SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT

PROGRAMA ANUAL DE TRABAJO DEL FONDO DE APORTACIONES PARA LOS SERVICIOS DE SALUD

(FASSA) 2016

ENERO 2016

INDICE

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………3

ANTECEDENTES………………………………………………………………………..5

SITUACIÓN ACTUAL (Diagnóstico)………………………………………………….6

CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS……………………………………..6 HIDROLOGÍA…………………………………………………………………………………7 CLIMA………………………………………………………………………………………….7 FENOMENOS METEOROLOGICOS……………………………………………………...7 MARGINACIÓN………………………………………………………………………………7 VIVIENDA……………………………………………………………………………………..8 DEMOGRAFÍA………………………………………………………………………………..8 DAÑOS A LA SALUD……………………………………………………………………………..9 MORBILIDAD………………………………………………………………………………….9 MORTALIDAD……………………………………………………………………….….……11 PRINCIPALES EGRESOS HOSPITALARIOS……………………………………..…….13 RECURSOS PARA LA SALUD……………………………………………………………..…14 INFRAESTRUCTURA…………………………………………………………………..…..14

CAPACIDAD HOSPITALARIA……………………………………………………………..15 ESTRUCTURA ORGÁNICA……………………………………………………………..…16 RECURSOS HUMANOS…………………………………………………………………....18 REDES DE SERVICIOS DE SALUD………………………………………………………19 RECURSOS FINANCIEROS……………………………………………………………………23

JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………………….…25

OBJETIVOS…………………………………………………………………………..….27

GENERAL………………………………………………………………….…………..…27 ESPECÍFICOS……………………………………………………………………..….…27

ESTRATEGIAS………………………………………………………………………………...28

LIMITES…………………………………………………………………………………….……31

UNIVERSO DE TRABAJO………………………….…………..……….…………..…21 DE ESPACIO………………………………………………………………….…………32 DE TIEMPO……………………………………………………………………………...32

ORGANIZACIÓN………………………………………………………………………..33

SUPERVISION…………………………………………………………………………..33

EVALUACIÓN…………………………………………………………………………...34

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES………………………………………….………35

ADENDUM………………………………………………………………………………………..36

INTRODUCCIÓN

Las reforma sectorial de salud por la que cursa México, enfrenta como uno de sus principales desafíos fortalecer la función rectora de la autoridad sanitaria desempeñada por la Secretaría de Salud, una parte importante de este papel consiste en dar cumplimiento a las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) que competen al Estado en sus niveles central, estatal y local. Para ello, se vuelve crucial el mejoramiento de la práctica de la salud pública y los instrumentos para efectuar una valoración sobre su estado de situación y las áreas en que debe ser fortalecida.

El Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud, considera que los procesos de reforma del sector salud (RS) se han concentrado principalmente en los cambios estructurales, financieros y organizacionales de los sistemas de salud y en los ajustes a la prestación los servicios de atención a las personas. La salud pública ha sido descuidada como una responsabilidad social e institucional, justamente cuando más atención requiere y cuando más se precisa de apoyo de parte de los gobiernos a fin de modernizar la infraestructura necesaria para su ejercicio; es por ello que la OPS ha implementado una iniciativa que sirva de base para mejorar la práctica de la salud pública y para fortalecer el liderazgo de la autoridad sanitaria a todos los niveles del Estado.

Actualmente se conceptualiza a la Salud Pública como la acción colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, encaminada a proteger y mejorar la salud de las personas. Esto rebaza las intervenciones poblacionales o comunitarias e incluye la responsabilidad de asegurar el acceso a y la calidad de la atención de salud. No se limita a la salud pública a una disciplina académica, sino a una práctica social de naturaleza interdisciplinaria. La Salud Pública no es solo el cumplimiento de la responsabilidad del Estado en materia de salud, ya que su quehacer va más allá de las tareas propias del Estado y no abarca todo lo que el Estado puede hacer en materia de salud.

Por definición las FESP, incluyen todas las capacidades requeridas para una buena práctica de salud pública y su adecuada ejecución asegura el buen funcionamiento en cada uno de los campos de acción o áreas de trabajo de la salud pública, mejorando su desempeño.

La Secretaría de Salud debe cumplir con una doble función: como autoridad sanitaria y como responsable de ser garante del buen desarrollo de las FESP. Si bien el Estado tiene un papel indelegable en la entrega directa o en la garantía del cumplimiento con las FESP, éstas solo representan una fracción de las responsabilidades estatales en el ámbito de la salud. Es una componente muy relevante, cuyo adecuado cumplimiento no solo resulta fundamental para elevar los niveles de salud y la calidad de vida de la población, sino que es a su vez parte de la responsabilidad rectora que el Estado tiene en materia de salud, caracterizada

asimismo por tareas de conducción, regulación, modulación del financiamiento y vigilancia del aseguramiento y armonización de la provisión. La medición de las FESP y la evaluación del desempeño de las mismas por parte de la autoridad sanitaria deberían contribuir a evitar el riesgo de malversaciones. En ese contexto, como ente Rector, debe contar con un sistema de vigilancia de eventos en salud, integral y confiable, para aspirar a ser creíble cuando opina o actúa en materia de toma de decisiones en los distintos ámbitos o sectores que componen el sistema de salud. En la forma de organización nacional para la prestación de servicios de salud, es importante hacer referencia a la dificultad que entraña el establecimiento de una separación clara entre las responsabilidades propias de la salud pública en la conducción de servicios dirigidos a la prevención de enfermedades y a la promoción de la salud en grupos poblacionales definidos, y aquellas que tienen que ver con la organización de servicios dirigidos a la atención curativa individual; los énfasis en estas materias son sin duda diferentes. Es patrimonio esencial de la salud pública el dedicarse a la primera de las funciones señaladas, mientras que en lo que respecta a la segunda, sus responsabilidades principales apuntan más a la preocupación por la cobertura, la prestación equitativa y oportuna de los servicios, la garantía de su calidad y seguridad del paciente. Es deseable que por su tipo de formación y capacidad de gestionar servicios públicos e individuales de salud, el personal especializado en Salud Pública incorpore esta visión a las instituciones de salud, lo que conducirá a evitar el uso ineficiente de los recursos salud e impedir la dilución de las responsabilidades sobre los ámbitos expuestos .

ANTECEDENTES

Nayarit al igual que el resto del país está sujeto a múltiples movimientos poblacionales y

comerciales, rompiendo fronteras a diversos padecimientos. También las diversas crisis

económicas que se viven en Norte América y Europa repercuten en la economía de la salud

del país y las entidades federativas.

México y las entidades siguen las políticas de salud emitida por la Organización Mundial de

la Salud y su órgano regional que es la Organización Panamericana de la Salud, políticas

que son adecuadas por el país.

Dentro de este contexto internacional, ya fueron señalados los objetivos de desarrollo de la

Declaración del Milenio, a los que se ha adherido el país y las entidades que tienen como

reto su cumplimiento para el 2015. En el marco estatal las directrices normativas en las

áreas de recursos humanos, financieros y de programas aplicativos se dictan en el nivel

nacional, el estatal las adecúa, supervisa y evalúa, en cada región geoeconómica a través

de sus unidades médicas se aplican en base a la normativa.

El Programa Anual de Trabajo es un instrumento de gestión de corto plazo que viabiliza la

ejecución del Proyecto de Salud Institucional. Contiene un conjunto de acciones o

actividades sistematizadas y cronológicamente organizadas que los Servicios de Salud de

Nayarit deben realizar para alcanzar los objetivos propuestos por la institución en el plazo

de un año. Orienta la organización que necesita para la consecución de los objetivos y

acciones establecidas en ese periodo.

Su adecuada ejecución contribuirá a concretar los objetivos estratégicos planteados en el

PND y PED, al mejorar el estado de salud de la población e incrementar su calidad de vida.

SITUACIÓN ACTUAL (Diagnóstico)

CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS Nayarit se localiza en la zona noroccidental de la República Mexicana, su territorio es

atravesado por la Sierra Madre Occidental y es bañado por el Océano Pacífico; al norte

colinda con Sinaloa y Durango, al este con Durango, Zacatecas y Jalisco, al sur con Jalisco

y el Océano Pacífico; tiene un promedio en su anchura de 180 Km y una longitud máxima

de 277 Km, con una extensión territorial de 27 mil 864.801 Km2, representando el 1.4% de

la superficie territorial del país, ocupando el 23° lugar nacional.

Lo constituyen 20 municipios, agrupados en 6 regiones geoeconómicas para la planeación

regionalizada y el desarrollo:

Centro que incluye los municipios de Tepic y Xalisco,

Norte integrada por Acaponeta, Rosamorada, Tuxpan y Ruíz;

Costa Norte conformada por Santiago Ixcuintla, San Blas y Tecuala;

Sur con Santa María del Oro, San Pedro Lagunillas, Jala, Ahuacatlán, Ixtlán del Río y

Amatlán de Cañas;

Sierra por Huajicori, La Yesca y El Nayar, y

Costa Sur que agrupa a Compostela y Bahía de Banderas.

HIDROLOGÍA

Cuenta con cuatro regiones hidrológicas, la mayor es la de los ríos Huaynamota-Santiago,

ubicada en la parte central y sureste del estado; la de los ríos Cañas-Acaponeta-San Pedro,

en el norte y noreste de la entidad; la de los ríos Santa Cruz-Huicicila, en los municipios de

San Blas, Xalisco y Compostela; la del río Ameca en el suroeste. La zona estuarina de

Nayarit, se ubica principalmente en la costa norte (lagunas de Agua Brava y Mexcaltitán),

con gran potencial pesquero y camaronícola. Las principales lagunas de agua dulce, son

Santa María del Oro, San Pedro Lagunillas y Tepetiltic.

CLIMA

El clima cálido predomina en la mayor parte del estado, en menor grado se presenta el

clima semicálido distribuidos de forma irregular en el territorio estatal, excepto en la llanura

costera; mientras que los climas templado y seco se restringen a pequeñas áreas.

MEDIOS DE COMUNICACIÓN

El estado se comunica con el resto del territorio nacional a través de la autopista de cobro

México-Tepic-Nogales, la federal México-Tepic-Nogales y la de Guadalajara-Puerto

Vallarta; mediante el ferrocarril del pacífico, el cual se ha convertido en un transporte de

carga; cuenta con un aeropuerto nacional en la ciudad de Tepic, donde operan tres líneas

comerciales actualmente con vuelos diarios a las Ciudades de México y Toluca y uno

semanal a Tijuana, hay un puerto de cabotaje, dos marinas (Nuevo Vallarta y Cruz de

Huanacaxtle) y existe transporte acuático a través de los ríos Santiago y Huaynamota a un

número importante de comunidades indígenas y mestizas, algunas de las cuales cuentan

con pistas de aterrizaje.

FENOMENOS METEOROLOGICOS

Los fenómenos meteorológicos que impactan más a la entidad son: huracanes, granizadas

y heladas, estas últimas se producen en invierno y su frecuencia está relacionada

principalmente con los tipos de clima y el relieve.

Cinco de las 174 áreas naturales de carácter federal administradas por la Comisión

Nacional de Áreas Naturales Protegidas se encuentran en Nayarit.

Para el presente año la Comisión Nacional del Agua prevé en el Pacífico 17

fenómenos hidrometeorológicos con nombre, tres por encima del promedio, de

ellos, ocho serán tormentas tropicales, cinco podrían convertirse en huracanes

categoría 1 o 2, además de que otros cuatro podrían alcanzar las categorías 3, 4 o

5, en la escala Saffir-Simpson, mismos que potencialmente pudieran implicar a

Nayarit con sus efectos correspondientes.

MARGINACIÓN

Como en el resto del país, la desigualdad social ha persistido a pesar de los avances que han experimentado distintos indicadores sociales, económicos y demográficos, lo que

obliga al gobierno a refrendar el compromiso por continuar combatiendo las condiciones que provocan desventajas para ciertos grupos poblacionales y ciertas regiones del estado

Una vez evaluadas las dimensiones de la marginación: Educación, Vivienda, Distribución

de la Población e Ingresos por trabajo, para valorar las dimensiones, formas e intensidad

de exclusión en el proceso de desarrollo y disfrute de sus beneficios, Nayarit es considerado

en el contexto nacional con un grado de marginación medio ocupando el lugar 17°, cuatro

municipios estatales presentan muy bajo nivel de marginación (Xalisco, Tepic, Ixtlán del Río

y Bahía de Banderas), ocho nivel medio (Acaponeta, Rosamorada, Ruíz, Santiago Ixcuintla,

Tecuala, Amatlán de Cañas, Jala, Santa María del Oro); cinco nivel bajo (Tuxpan, San

Blas, Ahuacatlán, San Pedro Lagunillas y Compostela), mientras que los tres municipios de

la Región Sierra están clasificados como de muy alto grado de marginación (Del Nayar 4°

lugar a nivel nacional, La Yesca 152° y Huajicori el 195°); lo que convierte a esta última

región en la de mayor prioridad para las medidas de intervención intersectoriales.

VIVIENDA

De las 291,163 viviendas habitadas con piso diferente de tierra, reportadas en el Censo

General de Población y Vivienda INEGI 2010, la región con menor cobertura es la Sierra,

El Nayar con 71.0%, La Yesca 80.1% y Huajicori 85.9%, que están por abajo del promedio

estatal de 95.9%; mientras que la disposiciónde energía eléctrica a nivel estatal es de

96.9%, destaca la deficiencia nuevamente en la región Sierra, careciendo de ella en los

municipios Del Nayar 60.4%, la Yesca 33.3% y Huajicori 29.9%.

El 94% de viviendas que disponen de drenaje supera ligeramente al promedio nacional

(90.3%); sin embargo, la Región Sierra nuevamente es la que más carece de ella, ya que

solo cuenta con ese servicio el 21.4% en Del Nayar, 57.2% la Yesca y 61.2% Huajicori.

DEMOGRAFÍA

En 2016 Nayarit cuenta con una población de 1,246,202 habitantes, con una densidad de

población de 44.7 habitantes/km2, de los cuales 50.36% mujeres y 49.64% son hombres,

con una tasa de crecimiento proyectada para este año de 1.79, con una esperanza de vida

al nacer de 77.98 años para las mujeres y 72.88 años para los hombres y su Tasa Global

de Fecundidad de 2.19.

Por región concentran la mayor población en orden decreciente:

Región Centro: 494,179 habitantes (39.65%), densidad poblacional de 239.0 Hab/Km2

Costa Sur: 242,906 habitantes (19.49%), densidad poblacional de 90.7 Hab/Km2

Costa Norte: 195,637 (15.70%), densidad poblacional de 51.9 Hab/Km2

Norte: 136,376 habitantes (10.94%), densidad poblacional de 36.1 Hab/Km2

Sur: 111,120 habitantes (8.92%), densidad poblacional de 30.7 Hab/Km2

Sierra: 65,984 habitantes (5.29%), densidad poblacional de 5.5 Hab/Km2

La estructura de la pirámide poblacional es romboidal, representan sus extremos la

población de <10 años con 18.98% y los de 60 y más años con 10.69%, la mayoría está

constituida por la población de 10 a 59 años con un 70.33% con leves variantes por

regiones, destacando el incremento de la población infantil en la región Sierra y Costa Sur,

mientras que los adultos mayores tienen mayor representatividad en la Costa Norte, Sur y

Norte.

Según la última información generada por el Censo General de Población y Vivienda INEGI

2010, la Tasa de analfabetismo en población de 15 y más años es de 6.3 por ciento y se

encuentra por debajo de la media nacional 6.9, el promedio de escolaridad en esos

habitantes es igual al nacional (8.6).

La población de 5 y más años hablante de lengua indígena era de 49,963, de las cinco que

prevalecen en el estado, destacan la lengua huichol (47.7%) y cora (38.9%) y se encuentra

asentados principalmente en la región sierra.

DAÑOS A LA SALUD

MORBILIDAD

Las primeras cinco causas de enfermedad en el estado, siguen estando representadas por

las enfermedades transmisibles, entre ellas destacan las Infecciones Respiratorias Agudas

con casi el 50% de los diagnósticos, seguidas a una distancia considerable por las

Infecciones Intestinales con sus diferentes etiologías y las infecciones de vías urinarias,

mientras que las ulceras, gastritis y duodenitis, asociadas con los inapropiados hábitos

alimenticios y el creciente estrés al que está sometido la población, ocupan el cuarto sitio;

es de destacar que otra causa importante de daños a la salud es la intoxicación por picadura

de alacrán (ocasionada por un alacrán originario de Nayarit, el Centruroides noxius, la

especie más venenosa del país, más aún que el famoso alacrán de Durango el Centruroides

suffusus), relacionada principalmente con la urbanización de áreas rurales; durante el 2015,

hubo algunos cambios en el panorama epidemiológico estatal, ya que la Fiebre por Dengue

se ubicó en el sexto lugar, pudiendo relacionarse esto con el comportamiento cíclico de la

enfermedad que afectó a todo el país, además de que el estado cuenta con todas las

condiciones que favorecen la procreación y diseminación del vector; luego siguieron otras

enfermedades infecciosas y parasitarias, como en años anteriores se ubicaron entre las

principales causas de morbilidad las enfermedades relacionadas con el Síndrome

Metabólico (Obesidad, Diabetes mellitus, Hipertensión Arterial) entre los principales

diagnósticos, que aunque no son considerados padecimientos transmisibles, si son

determinados por conductas transmitidas por la influencia familiar y social, que por su

comportamiento le dan ciertas características epidémicas y da lugar a la llamada Transición

Epidemiológica, que se manifiesta con la presencia de enfermedades transmisibles y

crónicas entre las principales causas de enfermedad; estas últimas también se ven

incrementadas por la transición demográfica que sufre nuestra población determinada por

una mayor esperanza de vida al nacer entre otras cosas.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD ESTATAL 2010-2015

DIAGNOSTICO CLAVE CIE 10

2010 2011 2012 2013 2014 2015

1 Infecciones Respiratorias Agudas J00-J06 345,257 324,523 315,586 321,983 313,892 282,175

2 Infecciones Intestinales por Otros Organismos 76,145 82,279 76,194 79,198 75,991 70,879

3 Infección de Vías Urinarias N30, N34, N39.0 48,365 49,649 53,288 57,588 58,713 54,796

4 Úlceras, Gastritis y Duodenitis K25-K29 26,452 26,069 28,424 24,726 24,876 24,261

5 Intoxicación por Picadura de Alacrán T63.2 13,639 (7) 13,645 15,909 16,354 14,118 14,558

6 Otitis Media Aguda H65.0-H65.1 14,083 13,423

12,970 11,872 (7) 12,247 13,352

7 Gingivitis y Enfermedades Periodontales K05 5,328 (9) 6,289 (9)

7,009 8,362 (8) 11,248 11,149 (8)

8 Amebiasis Intestinal A06.0-A06.3;A06.9

7,990 6,816 (7)

6,587 5,942 (9) 7,308 6,684 (10)

9 Obesidad E66 3,982

(14) 6,493 4,476 (14)

10 Conjuntivitis H10 21,232

(5) 6,719 (8)

5,669 (11) 5,304 6,443 10,900 (9)

11 Síndrome Febril R50 5,987 6,034 (11)

12 Hipertensión Arterial I10-I15 5,150

(10) 5,039 5,712

(10) 4,695 4,963 4,641 (13)

13 Vulvovaginitis Aguda N76.0 4,597 5,434 (12)

14 Candidiasis Urogenital B37.3-B37.4 5,113

(11) 5,381 (11)

6,102 (9)

4,773 (11) 4,283 3,498 (19)

15 Diabetes Mellitus No Insulinodependiente 3,596

(14) 4,071 4,519

(13) 3,679

(16) 3,924 3,767 (17)

16 Asma y Estado Asmático J45, J46 4,200

(13) 4,519 (13)

4,717 (12)

2,956 (17) 3,564 4,081 (15)

17 Paratifoidea y otras Salmonelosis A01, A02 1,245

(20) 1,290 (19)

2,200 (15)

1,999 (20) 3,147 3,649 (18)

18 Otras Infecciones Intestinales Debidas A 2 1,424

(17) 1,578 (17) 2,828 3,213 (20)

19 Varicela B01 3,550

(15) 5,762 (10)

1,770 (17) 2,352 2,702

20 Escabiosis B86 2,691 4,028 (16)

Fiebre por Dengue A90 12,356

(6) 12,426 (6)

Fiebre Hemorrágica por Dengue A91 4,333

(13)

Otras Helmintiasis, B65-B67, B70-B76, B78

4,817 (12)

4,289 (14)

4,262 (14)

3,871 (15)

Tricomoniasis Urogenital A59.0 1,624

(16) 1,649 (16)

1,867 (16)

Herida de la Cabeza S01 1,765

(18) 2,631

(18)

Quemaduras T20-T32 1,310

(19) 1,455 (18)

1,249 (19)

Neumonías Y Bronconeumonías J12-J18 1,335

(18) 1,272 (20)

1,232 (20)

Resto de Diagnósticos 13,531 13,151 17,749 25,214 32,856 32,663

TOTAL 605,386 578,868 574,780 604,170 602,871 576,664

FUENTE: Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, Sistema Nacional de Salud, 2010-2014

MORTALIDAD

La actuación en el ámbito de los principales factores “Determinantes de la Salud”

tiene un gran potencial para reducir los efectos negativos de las enfermedades y

promover la salud de la población; como en años anteriores y debido al escaso impacto

sobre la modificación de los estilos de vida de la población, que han hecho suyos los poco

saludables, continúan dando lugar a la presencia de padecimientos crónico-degenerativos;

enfermedades del corazón, tumores malignos, padecimientos crónicos del hígado y

enfermedades cerebrovasculares, así como diabetes que siguen siendo los principales

padecimientos causantes de muerte en el estado.

Continúan siendo las enfermedades no transmisibles (ENT) junto con las agresiones y

accidentes las principales causas de muerte en el estado, debido principalmente, como ya

se comentó a la prevalencia de estilos de vida poco saludables, por influencia de la

publicidad, educación y malos hábitos de consumo, el tabaquismo, consumo nocivo de

alcohol, inactividad física, sobrepeso y obesidad, que significan los principales factores de

riesgo para padecer este tipo de enfermedades; sin olvidar los aspectos que prevalecen en

el estado y en todo el país en general que han determinado el cambio de los “valores”

sociales, lo que hace concluir que no hay poblaciones vulnerables, sino que existen

condiciones que los ponen en vulnerabilidad.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD ESTATAL 2010-2015

DIAGNOSTICO CLAVE CIE 10

2010 2011 2012 2013 2014 2015**

1 Enfermedades del corazón I20 - I25, I30 - I51 808 796 761 715 772 1231

2 Tumores malignos C00 - C97 730 759 736 695 625 933 3 Diabetes mellitus E10 - E14 666 654 646 553 685 807 4 Accidentes V01 - X59 450 447 453 359 147 379 5 Enfermedades cerebrovasculares I60 - I69 262 286 266 231 288 300

6 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado K70 - K76 254 233 221 222 198 275

7 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica J44 220 228 209 208 220 222

8 Influenza y neumonía J10 - J18 178 208

9 Agresiones (Homicidio) X85 - Y09 503 538 249 197 157 104 10 Insuficiencia renal N17 - N19 140

Enfermedades del Sistema Digestivo

K28 - K66, K80 - K92

184 173 195 175

Enfermedad cardiaca hipertensiva con insuficiencia cardiaca

I10 - I15

185 211 194 159 198

SUBTOTAL 4,262 4,325 3,930 3,514 3,468 4,599 DEMAS CAUSAS 1,425 1,476 1,488 1,405 2,146 1,657 CAUSAS MAL DEFINIDAS R00 - R99 104 120 106 81 81 TOTAL 5,687 5,801 5,418 4,919 5,695 6,256

FUENTE: DGIS / SEED 2010-2015 (SISTEMA ESTADISTICO Y EPIDEMIOLOGICO DE LAS DEFUNCIONES), CIE – 10, INEGI

** Preliminar

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD ESTATAL 2010-2015, POR TASA1

DIAGNOSTICO CLAVE CIE 10

2010 2011 2012 2013 2014 2015**

1 Enfermedades del corazón I20 - I25, I30 - I51 83.14 81.71 65.86 60.68 64.27 98.78

2 Tumores malignos C00 - C97 75.11 77.92 63.70 58.98 52.03 74.87 3 Diabetes mellitus E10 - E14 68.52 67.14 55.91 46.93 57.03 64.76 4 Accidentes V01 - X59 46.30 45.89 39.21 30.46 12.24 30.41

5 Enfermedades cerebrovasculares I60 - I69 26.96 29.36 23.02 19.60 23.98

24.07

6 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado K70 - K76 26.13 23.92 19.13 18.84 16.48

22.07

7 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica J44 22.64 23.41 18.09 17.65 18.31

17.81

8 Influenza y neumonía J10 - J18 14.82 16.69

9 Agresiones (Homicidio) X85 - Y09 51.75 55.23 21.55 16.72 13.07 8.35 10 Insuficiencia renal N17 - N19 11.23

Enfermedades del Sistema Digestivo

K28 - K66, K80 - K92

18.93 17.76 16.88 14.85

Enfermedad cardiaca hipertensiva con insuficiencia cardiaca

I10 - I15

19.03 21.66 16.79 13.49 16.48

SUBTOTAL 438.52 443.99 340.13 298.20 288.71 369.04 DEMAS CAUSAS 146.62 151.52 128.78 119.23 178.61 132.96 CAUSAS MAL DEFINIDAS R00 - R99 10.70 12.32 9.17 6.87 6.74

TOTAL 583.12 595.51 468.91 417.43 474.11 502.01 FUENTE: DGIS / SEED 2010-2014 (SISTEMA ESTADISTICO Y EPIDEMIOLOGICO DE LAS DEFUNCIONES), CIE – 10, INEGI

(1) TASA X 100,000 HABITANTES, AMBOS SEXOS, ESTIMADOS POR CONAPO, CENSO 2010.

* * Preliminar

DATOS ESTADÍSTICOS EMPLEADOS

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Población Total 971,913 974,122 1,155,448 1,178,403 1,201,202 1,246,202

PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS

La primera causa de atención hospitalaria son los embarazos y partos, siguiendo las

enfermedades de tubo digestivo como gastritis y enteritis, los traumatismos,

envenenamientos y otros padecimientos ocupan el 3er. lugar de egresos, las enfermedades

genitourinarias como 4a, llama la atención que en 5° lugar se encuentran los tumores o

neoplasias, los cuales avanzaron un escaño respecto al año anterior, las enfermedades del

aparato respiratorio particularmente infecciosas fueron la 6ª causa, siguiendo como 7a las

enfermedades del sistema circulatorio, en 8° lugar las enfermedades endócrinas y

nutricionales, en 9° lugar los factores que influyen en el estado de salud y contacto con los

servicios de salud, y la 10° causa son las afecciones originadas en el periodo perinatal.

Egresos hospitalarios en las instituciones del sector público por grupo de Diagnósticos de egreso según institución, 2015

Grupo de diagnóstico de egreso IMSS ISSSTE SEMAR IMSS

Prosp.* SSN

Total 24,947 5,449 67 2,723 25,851

O00-O99 Embarazo, parto y puerperio 6,185 1,250 1 1,527 11,288

K00-K93 Enfermedades del sistema digestivo 3,169 839 10 304 2,885

S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras

consecuencias de causas externas 2,048 465 1 48 2,816

N00-N99 Enfermedades del sistema genitourinario 3,024 634 3 126 1,135

C00-D48 Tumores (neoplasias) 1,813 452 0 110 1,056

J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio 1,491 335 5 59 1,224

I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio 1,173 432 1 7 468

E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y

metabólicas 768 248 15 58 683

Z00-Z99 Factores que influyen en el estado de salud y

contacto con los servicios de salud 448 44 0 159 927

A00-B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1,061 204 10 31 866

P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 108 46 0 193 665

M00-M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del

tejido conjuntivo 835 289 10 13 358

L00-L99 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 640 59 9 43 370

R00-R99 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de

laboratorio, no clasificados en otra parte 488 33 0 27 123

Q00-Q99 Malformaciones congénitas, deformidades y

anomalías cromosómicas 239 26 0 12 270

H00-H59 Enfermedades del ojo y sus anexos 967 3 0 0 361

G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso 288 58 2 2 139

D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los órganos

hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el

mecanismo de la inmunidad

151 15 0 3 127

H60-H95 Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 19 9 0 1 51

F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento 32 8 0 0 39

Fuente: Anuario Estadístico de Nayarit 2016 preliminar. */ Anuario Estadístico de Nayarit 2015.

Lo manifestado, obliga a retomar los conceptos básicos de Determinantes de la Salud y

reconceptualizar el proceso salud-enfermedad para crear una cultura social e institucional

que se enfoque prioritariamente a la salud y no a la enfermedad como se ha acostumbrado,

perdiendo principios fundamentales de prevención y auto-cuidado de la salud.

RECURSOS PARA LA SALUD

INFRAESTRUCTURA

Para atender las necesidades de salud de la población se tienen un total de 423 unidades

médicas, de las cuáles 52 (12.29%) corresponden a seguridad social y 371 (87. 71%) a

población abierta.

Unidades médicas por Región Geoestadística según Derechohabiencia, 2015

Región

Derechohabiencia No Derechohabiencia

Total IMSS Ordinario

ISSSTE Subtotal SSN IMSS

Prospera Subtotal

Norte 4 5 9 46 14 60 69 Costa Norte

7 7 14 58 12 71 85

Centro 8 2 10 44 8 52 62

Sur 2 6 8 35 18 53 61 Costa Sur

6 4 10 38 9 47 57

Sierra 0 1 1 58 30 88 89 Total 27 25 52 279 91 371 423

Fuente: Catálogo de Claves Únicas de Establecimientos de Salud (CLUES 2015).

Para otorgar atención a población abierta, los Servicios de Salud de Nayarit cuentan con

279 unidades de salud: 44 móviles y 235 fijas, de las cuales son 15 de especialidades: 6

Centros de Atención Primaria en Adicciones (CAPA), 2 para atención de Sobrepeso,

Obesidad, Riesgo Cardiovascular y Diabetes (SoRID), 2 Centros para la Atención y

Prevención de VIH-SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (CAPASITS), 3 Centros de

Salud Mental (CESAMES), 1 Unidad de Cirugía Ambulatoria para la realización de cirugías

de corta estancia y 1 Unidad de Hemodiálisis; así mismo, cuenta con un Hospital de

Cancerología

Unidades médicas funcionando de los Servicios de Salud de Nayarit

por tipología y región geoestadística, 2015

Región Hospitales generales

Hospitales de especialidad

Hospitales integrales

Unidades de especialidades

médicas

Centros de

Salud

Unidades móviles

Casas de

salud Total

Norte 1 0 2 2 38 3 0 46 Costa Norte

1 0 1 1 55 0 0 58

Centro 1 1 0 6 35 1 0 44 Sur 0 0 1 1 30 2 1 35 Costa Sur

1 0 3 5 29 0 0 38

Sierra 1 0 1 0 18 38 0 58 Entidad 5 1 8 15 205 44 1 279

Fuente: Catálogo de Claves Únicas de Establecimientos de Salud (CLUES NOV. 2015).

CAPACIDAD HOSPITALARIA

Principales recursos materiales de las unidades médicas en servicio de las instituciones del sector público de salud según institución, 2015.

Concepto IMSS ISSSTE SEMAR IMSS

Prospera* SSN DIF

Camas censables 225 79 6 34 323 0

Camas no censables 155 53 0 166 511 0

Incubadoras 23 5 0 4 35 0

Consultorios 165 85 3 94 592 88

Ambulancias 19 10 2 1 47 1

Áreas de urgencias 8 1 1 1 21 0

Áreas de terapia intensiva 1 1 0 0 1 0

Laboratorios 6 4 1 1 24 0

Gabinetes de radiología 6 1 1 1 20 1

Quirófanos 10 3 0 1 22 0

Salas de expulsión 7 1 0 1 26 0

Bancos de sangre 1 1 0 0 1 0

Farmacias 27 3 0 80 151 10

Fuente: Anuario Estadístico de Nayarit, Edición 2016 preliminar. */ Anuario Estadístico de Nayarit, Edición 2015.

Infraestructura instalada de los Servicios de Salud de Nayarit

según región, 2015

Concepto

Región Geoeconómica

Estatal Norte

Costa Norte

Centro Sur Costa

Sur Sierra

Camas censables 60 34 133 17 55 24 323

Camas no censables

70 116 108 73 97 47 511

Consultorios 81 118 156 71 112 54 592

Ambulancias 7 11 6 7 8 8 47

Áreas de urgencias 3 6 2 3 5 2 21

Áreas de terapia intensiva

0 0 1 0 0 0 1

Laboratorios 3 6 2 3 8 2 24

Gabinete de radiología

2 5 3 2 6 2 20

Quirófanos 3 2 8 2 5 2 22

Salas de expulsión 3 5 2 4 6 6 26

Bancos de sangre 0 0 1 0 0 0 1 Fuente: Subsistema de Información de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atención de la Salud (Diciembre de 2015).

ESTRUCTURA ORGÁNICA

RECURSOS HUMANOS

Se tiene un total de 9,619 trabajadores en el Sector Salud, de los cuales 3,112 (32.35%)

pertenecen al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), 1,581 (16.43%) al Instituto de

Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), 56 (0.58%) a la

Secretaría de Marina (SEMAR), 354 (3.68%) a IMSS Prospera, 4,282 (44.51%) a Servicios

de Salud de Nayarit (SSN) y 234 (2.43%) al Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Del total

de personal de salud, el 37.05% (3,564) corresponde a médicos de los cuales 2,409 están

en contacto directo con pacientes.

En lo que respecta a los Servicios de Salud de Nayarit se tienen un total de 1,295 médicos

de los cuales 1,233 están en contacto con pacientes y 62 en labores administrativas.

Recursos humanos del sector público de salud Por tipo de personal según institución, 2015

Tipo de Personal Total IMSS* ISSSTE SEMAR IMSS

Prospera* SSN DIF

Total 9,619 3,112 1581 56 354 4282 234

Personal médico 3,564 815 1250 31 121 1295 52

En contacto directo 2,409 744 253 6 121 1233 52

Médicos generales 740 43 61 4 88 516 28

Médicos especialistas 944 460 165 1 0 311 7

Odontólogos 131 18 11 1 1 86 14

Residentes 156 88 0 0 11 57 0

Pasantes** 438 135 16 0 21 263 3

En otras labores 168 71 35 0 0 62 0

Personal no médico 6,686 2,297 962 25 233 2987 182

Personal paramédico 3,467 1,212 331 15 205 1686 18

De enfermería 3,163 970 331 15 204 1626 17

Auxiliar 812 259 67 2 166 315 3

General 1,411 463 136 5 26 772 9

Especializado 429 122 79 2 0 225 1

Pasantes 388 96 11 5 12 260 4

Otros 123 30 38 1 0 54 0

Otro personal paramédico 304 242 0 0 1 60 1

Personal de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento

652 210 63 5 8 312 54

Personal administrativo 1,503 315 497 3 7 575 106

Otro personal 1,064 560 71 2 13 414 4

** Incluye internos y pasantes de odontología. Fuente: Anuario Estadístico de Nayarit, edición 2016 preliminar; */ Anuario Estadístico de Nayarit, edición 2015.

SIGLAS SIGNIFICADO

D.G. DIRECCIÓN GENERAL

D.A. DIRECCIÓN DE ÁREA

S.D.A. SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA

D. DEPARTAMENTO

C. COORDINACIÓN

- - - - - - - -- ORGANISMOS DESCONCENTRADOS

Recursos humanos de los Servicios de Salud de Nayarit

por tipo de personal según región, 2015

Región

Personal médico Personal de enfermería

Pe

rso

na

l d

e s

erv

icio

s

au

xil

iare

s d

e

dia

gn

ósti

co

y

tra

tam

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tal

Mé

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Su

bto

tal

Gen

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l

Esp

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lid

ad

Pasa

nte

s

Au

xil

iar

Su

bto

tal

Norte 65 28 22 1 10 2 128 115 18 53 41 227 32 63 450

Costa Norte

96 36 38 5 15 3 193 114 8 72 80 274 32 133 632

Centro 149 24 194 117 35 19 538 320 173 65 100 658 166 264 1626

Sur 50 26 13 0 7 3 99 63 10 20 24 117 13 33 262

Costa Sur 79 37 41 4 11 6 178 105 15 34 34 188 55 49 470

Sierra 77 9 3 0 8 0 97 55 1 16 36 108 14 33 252

Entidad 516 160 311 127 86 33 1233 772 225 260 315 1572 312 575 3692

Fuente: SINERHIAS 2015.

Nota: La diferencia entre los recursos humanos reportados en el cuadro del Sector Público (4282) y el de personal según región, es debido a que el primero está más desagregado e incluye categorías no consideradas

en el segundo.

REDES DE SERVICIOS DE SALUD

La estructura de las redes involucra a diferentes regiones geoeconómicas

dependiendo de la ubicación geográfica y accesibilidad de los nosocomios sedes de

cada una de las redes.

En el ámbito de los “Servicios de Salud de Nayarit”, se consideran cinco Redes de

Servicios de Salud cuyas unidades “ancla” son: 1.- Hospital General de Tepic, 2.- Hospital

General de Santiago Ixcuintla, 3.- Hospital General de San Francisco (Bahía de Banderas),

4.- Hospital General de Rosamorada y 5.- Hospital General de Jesús María (Del Nayar).

La Red del Hospital General de Tepic absorbe como nosocomio ancla regional

considerando la salida natural de las comunidades, 55 Centros de Salud de los municipios

de Xalisco, San Blas, Santa María del Oro y Tepic, así como 13 Unidades Móviles (Del

Nayar, La Yesca y Tepic) y 8 Unidades de Especialidades Médicas (San Blas, Tepic).

Así mismo, el Hospital General de Tepic incorpora por conducto de una subred con sede

en el Hospital Básico Comunitario de Ixtlán del Río a 23 establecimientos: 20 Centros de

Salud de los municipios de Ahuacatlán, Amatlán de Cañas, Ixtlán del Río y Jala, 2 Unidades

Móviles (Jala) y una Unidad de Especialidades Médicas (Ixtlán del Río); en tanto que por

las subredes de los Hospital Básicos Comunitarios de Compostela y Las Varas, asimila: 17

Centros de Salud de los municipios de Compostela y de San Pedro Lagunillas, así como 2

Unidades Médicas de Especialidad en la cabecera municipal de Compostela.

En total, en su carácter regional (no estatal) la Red del Hospital General de Tepic, integra:

92 Centros de Salud, 3 Hospitales Básicos Comunitarios, 15 Unidades Móviles y 11

Unidades de Especialidades Médicas en 10 de los 20 municipios, contando con 121

establecimientos, además del Hospital sede de la red.

El Hospital General de Santiago Ixcuintla integra directamente en su Red a 31

establecimientos del municipio de Santiago Ixcuintla, así como 2 Unidades Móviles de Ruíz;

mientras que por conducto de la subred del Hospital Básico Comunitario de Tuxpan,

incorpora 10 Centros de Salud de los municipios de Tuxpan y Ruíz, además de 2 Unidades

de Especialidades Médicas (Tuxpan). En suma, el Hospital General de Santiago Ixcuintla,

asimila: 41 Centros de Salud, dos Unidades Móviles y dos Unidades de Especialidades

Médicas en 5 de los 20 municipios, además del Hospital General de Santiago Ixcuintla y el

Hospital Básico Comunitario de Tuxpan; siendo en total 46 establecimientos, además del

Hospital sede de la red.

La Red del Hospital General de San Francisco incorpora directamente y por conducto de

la subred del Hospital Básico Comunitario de Tondoroque; 16 Centros de Salud y 3

Unidades de Especialidades Médicas del municipio de Bahía de Banderas, en 2 de los 20

municipios, haciendo un total de 20 establecimientos de salud, además del Hospital sede

de la red.

A través del Hospital General de Rosamorada se integran a la Red de Servicios de Salud,

26 Centros de Salud de los municipios de Rosamorada y Tecuala a través del Hospital

Básico Comunitario del último mencionado; por conducto de la subred del Hospital Básico

Comunitario de Acaponeta, se incorporan 15 Centros de Salud (Acaponeta y Huajicori) y 8

Unidades Móviles (7 Huajicori y 1 Acaponeta). En total la red del Hospital General de

Rosamorada, se conforma por: 41 Centros de Salud y 8o Unidades Móviles en 4 de los 20

municipios, además del Hospital General de Rosamorada y los Hospitales Básicos

Comunitarios de Acaponeta y Tecuala, para un total de 51 establecimientos, además del

Hospital sede de la red.

En el municipio Del Nayar la Red del Hospital General de Jesús María, contiene un

Hospital BC en Puente de Camotlán, 16 Centros de Salud, y 19 Unidades Móviles; en total

36 establecimientos, además del Hospital sede de la red.

Por otra parte, el Hospital General de Tepic funge como nosocomio de referencia estatal

por su mayor capacidad resolutiva e integra el total de unidades médicas de la Red de

Servicios de Salud Institucional, que asciende a 279.

Redes de Servicios de Salud Institucional (SSN), 2015

RED TIPOLOGÍA UNIDADES MÉDICAS

Sede Subsede HBC CS Móvil UNEME Total

Tepic Hospital General HBC Ixtlán del Río

HBC Compostela 1 92 15 11 122

Santiago Ixcuintla Hospital General HBC Tuxpan 41 2 2 47

San Francisco Hospital General HBC Tondoroque 16 3 21

Rosamorada Hospital General HBC Acaponeta

HBC Tecuala 41 8 52

Jesús María Hospital General HBC Puente de Camotlán 16 19 37

TOTAL 5 7 1 206 44 16 279

La Red de Servicios de Salud del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) gira en

torno al Hospital General de Zona (HGZ) de Tepic y al Hospital General de Zona con

Medicina Familiar (HGZ con MF) de Santiago Ixcuintla); cuenta con dos Hospitales

Generales de Zona (Tepic y Santiago), 3 Hospitales Generales de Subzona.(Las Varas,

Mpio. De Compostela, Tuxpan y Acaponeta), una Unidad de Medicina Ambulatoria y 21 de

Medicina Familiar, para hacer un gran total de 27 Unidades de Salud.

El IMSS-Prospera (antes IMSS-Oportunidades) cuenta con 79 Unidades Médicas Rurales

distribuidas en 19 municipios, y 4 Módulos de Atención en tres municipios y un Hospital

Regional ubicado en la localidad de San Cayetano, municipio de Tepic para hacer un total

de 84 Unidades de Salud.

Por su parte, el ISSSTE dispone de un Hospital General en la capital del estado, 2 Clínicas

y 22 Unidades de Medicina Familiar ubicadas en 17 de los 20 municipios.

La medicina privada cuenta con 27 unidades de salud distribuidas en 7 municipios.

La Cruz Roja Mexicana dispone de unidades de consulta externa en Tepic, Ixtlán del Río,

Compostela, Santiago Ixcuintla, Acaponeta y Tecuala.

El Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la Familia (SEDIF) cuenta con módulos de

consulta externa en cada una de las cabeceras municipales.

La SEDENA cuenta con dos unidades de consulta externa (Pelotón de Sanidad) en Tepic

y Acaponeta respectivamente y la Secretaría de Marina opera con una enfermería en la

cabecera municipal de San Blas, para sus poblaciones derechohabientes.

Los Centros de Rehabilitación Social Estatal y Federal, cuentan con sus correspondientes

servicios médicos para sus internos.

RECURSOS FINANCIEROS

El Programa FASSA 2016, Nayarit, cuenta con el siguiente presupuesto:

Presupuesto de Egresos de la Federación 2016

Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud FASSA (Ramo 33)

Gasto de Operación e Inversión (Pesos)

FI

FN

SF

DESCRIPCIÓN IMPORTE %

Nayarit 1,440.982,414 100.00

2 Desarrollo Social 1,440.982,414 100.00

2 3 Salud 1,440.982,414 100.00

2 3 1 Prestación de Servicios de Salud a la Comunidad 288,896,052 20.05

2 3 4 Rectoría del Sistema de Salud 89,153,818 6.19

2 3 5 Protección Social en Salud 1,062,932,544 73.76

FI

FN

SF

DESCRIPCIÓN IMPORTE ENE FEB MAR ABR MAY JUN 1er.Semestre

Nayarit 1,440.982,414 133,578,034 109,488,632 123,384968 106,497,866 119,017,320 113,037,817 705,004,637

2 Desarrollo Social 1,440.982,414 133,578,034 109,488,632 123,384968 106,497,866 119,017,320 113,037,817 705,004,637 2 3 Salud 1,440.982,414 133,578,034 109,488,632 123,384968 106,497,866 119,017,320 113,037,817 705,004,637 2 3 1 Prestación de Servicios

de Salud a la Comunidad 288,896,052 25,138,767 21,444,978 24,828,435 21,378,277 23,061,089 24,894,780 140,746,326

2 3 4 Rectoría del Sistema de Salud

89,153,818 7,241,926 9,071,737 8,043,686 6,044,246 7,414,998 6,539,384 44,355,977

2 3 5 Protección Social en Salud

1,062,932,544 101,197,341 78,971,917 90,512,847 79,075,343 88,541,233 81,603,653 519,902,334

FI

FN

SF

DESCRIPCIÓN IMPORTE JUL AGO SEP OCT NOV DIC 2do.Semestre

Nayarit 1,440.982,414 116,660,047 104,451,451 104,535,655 138,392,651 152,156,603 119,781,370 735,977,777

2 Desarrollo Social 1,440.982,414 116,660,047 104,451,451 104,535,655 138,392,651 152,156,603 119,781,370 735,977,777 2 3 Salud 1,440.982,414 116,660,047 104,451,451 104,535,655 138,392,651 152,156,603 119,781,370 735,977,777 2 3 1 Prestación de Servicios

de Salud a la Comunidad 288,896,052 21,275,706 21,114,790 24,172,660 28,259,444 32,906,154 20,420,972 148,149,726

2 3 4 Rectoría del Sistema de Salud

89,153,818 7,905,721 7,275,528 6,308,618 7,899,256 9,416,179 5,992,539 44,797,841

2 3 5 Protección Social en Salud

1,062,932,544 87,478,620 76,061,133 74,054,377 102,233,951 109,834,270 93,367,859 543,030,210

JUSTIFICACIÓN

El Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud (FASSA) fue creado según Decreto

publicado en el Diario Oficial de la Federación el 29 de diciembre de 1997, con vigencia a

partir del 1 de enero de 1998, a la vez que se reformó la Ley de Coordinación Fiscal,

sustentado en el artículo 4° Constitucional, que prevé que la Ley establecerá la

concurrencia de la Federación y de las entidades federativas en materia de salubridad

general, así como en las estrategias y líneas de acción que tuvieron el Plan Nacional de

Desarrollo y el Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000, donde se planteó la

necesidad de descentralizar responsabilidades y recursos para acercar los servicios, a

partir de entonces ha permanecido en vigor; a esto se han sumado compromisos

internacionales como el logro de los objetivos del milenio, que nuestro país y Nayarit como

parte de él tienen la obligación de cumplir.

Para dar cumplimiento con lo establecido en el artículo 4° de la Constitución Mexicana, la

Ley General de Salud y en la Ley de Coordinación Fiscal, quienes otorgan el derecho a la

salud, y la obligatoriedad de mayor equidad del gasto público; así como, la obligación de

atender a las personas que no tienen un empleo formal con acceso a seguridad social, para

disminuir las diferencias que existen en los servicios de salud que se prestan a la población

abierta (que no se encuentra incorporada en ningún régimen de seguridad social; el FASSA

busca preservar la capacidad operativa de los Servicios de Salud de Nayarit ejerciendo

facultades de carácter operativo en la infraestructura médica, en el ejercicio del presupuesto

orientado a las plantillas de personal, los gastos de operación e inversión y otros recursos

destinados expresamente por el Presupuesto de Egresos de la Federación, con la finalidad

de eficientar la prestación de servicios y lograr la satisfacción del consumidor al ofertarle un

producto de alta calidad que le favorezca el bienestar físico, mental y social, evitándole

empobrecimiento.

Bajo este contexto, es necesario que exista un instrumento que plasme metas y objetivos,

que establezcan la población a beneficiar, la organización, recursos, temporalidad y las

estrategias y acciones que se desarrollarán para su logro, así como el mecanismo a través

del cual se evaluará su cumplimiento, lo que queda establecido en este Programa.

Marco Jurídico de la Operación del Fondo

Establece la forma de administrar, ejercitar y aplicar las aportaciones federales que se transfieren a Nayarit a través del FASSA, se realiza acorde con las disposiciones jurídicas que las sustentan:

• Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. • Ley de Coordinación Fiscal, Adiciones y Reformas. • Ley General de Salud. • Reglamentos de la Ley General de Salud. • Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. • Acuerdo de Coordinación para la Descentralización Integral de los Servicios de Salud. • Acuerdos de Descentralización Federación – Nayarit • Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. • Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.

• Presupuesto de Egresos de la Federación para el ejercicio fiscal 2015. • Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud 2010-2013. • Catálogo Sectorial de Puestos de la Rama Médica, Paramédica y Afín. • Lineamientos Operativos del Sistema de Monitoreo para la Gestión de la Calidad. • Manual de Organización General de la Secretaría de Salud. • Código Fiscal de la Federación. • Ley del Impuesto sobre la Renta.

Manual de Procedimientos de Referencia y Contra referencia de Pacientes. • Notas Técnicas para Evaluación de Programas

Notas Técnicas para la Aplicación de los Indicadores de Resultado 2001 • Ley de Salud Estatal. • Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Estado. • Manual de Contabilidad Gubernamental. • Ley Estatal de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público. • Manual de Organización de la Secretaría de Salud Estatal. • Otras disposiciones locales de carácter general o específico.

OBJETIVOS

GENERAL:

Disminuir las diferencias que existen en los servicios de salud que se prestan a la

población abierta mediante la implementación de mecanismos que apoyen las

actividades de protección contra riesgos sanitarios; la promoción de la salud y

prevención de enfermedades; la mejora en la calidad de la atención y la seguridad

en salud; así como el abasto y entrega oportunos y adecuados del medicamento.

ESPECIFICOS:

Prevenir, fortalecer e incrementar la salud de la población sin seguridad social.

Prestar los servicios con un enfoque de equidad, multiculturalidad y justicia social.

Fortalecer la eficiencia en la prestación de servicios a la población beneficiaria

Contar con infraestructura y recursos humanos suficientes en calidad y cantidad

para atender la problemática de salud-enfermedad de la población sin seguridad

social.

Proporcionar servicios de calidad dirigidos a la Persona y a la Comunidad.

Apoyar al mayor número de programas preventivos y asistenciales.

Evaluar permanente las acciones desarrolladas favoreciendo la transparencia y

rendición de cuentas.

ESTRATEGIAS

Como ente descentralizado de la Secretaría de Salud Federal, integrante del

Sistema de Nacional de Salud Universal e institución rectora del Sector Salud

Estatal, los Servicios de Salud de Nayarit, orientará sus acciones a lograr las metas

y objetivos institucionales, que están vinculados a las políticas y programas de los

gobiernos de la República (PND) y Estatal (PED).

Es oportuno destacar la alineación al Eje de la Política Pública 2. México Incluyente del PND 2012-2018, con su Objetivo 2.3 Asegurar el acceso a los servicios de salud, Estrategias 2.3.1. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal, 2.3.2. Hacer de las acciones de protección, promoción y prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud, 2.3.3. Mejorar la atención de la salud a la población en situación de vulnerabilidad, 2.3.4. Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad, y 2.3.5. Promover la cooperación internacional en salud; así como su vinculación con el Programa Sectorial de Salud, con su Objetivo 2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad.

Los quehaceres de los SSN tendrán carácter equitativo, integral, sustentable,

efectivo y de calidad, con particular enfoque hacia los grupos de la población que

viven en condición de vulnerabilidad, a través del fortalecimiento de la rectoría de la

autoridad sanitaria y la intersectorialidad; de la consolidación de la protección y

promoción de la salud y prevención de enfermedades, así como la prestación de

servicios plurales y articulados basados en la atención primaria; la generación y

gestión de recursos adecuados; la evaluación y la investigación científica,

fomentando la participación de la sociedad con corresponsabilidad.

Para ello se aprovechará especialmente las redes de servicio ya constituidas,

coordinándose con otras instituciones que harán uso de las propias, se eficientará

al máximo la prestación de servicios de las unidades de salud y se promoverá la

participación comunitaria, para hacerla auto-responsable de su salud.

Los responsables de ejercer el presupuesto, harán las gestiones necesarias para

contar con la cantidad destinada de forma oportuna, la cual será proporcionada por

el área financiera que lo deberá poner a su disposición pertinentemente.

El ejercicio del presupuesto se hará de forma adecuada y transparente.

Se facilitarán la evaluación interna, externa, transparencia del ejercicio financiero y

rendición de cuentas.

Los SSN ofertan una gama de servicios financiados parcialmente por el Pp FASSA,

definidos en el Programa Integral de Salud, componente del Plan Estatal de

Desarrollo (PED) 2011-2017, que considera la aplicación de cinco estrategias, 29

líneas de acción, 51 Programas Institucionales y 177 actividades, cuyo

financiamiento es complementado por otras fuentes presupuestales como Si

AFASPE, Recurso estatal, Seguro Popular.

ESTRATEGIA LÍNEA DE ACCIÓN

PROGRAMA INSTITUCIONAL

ACTIVIDADES

Vincular el Desarrollo Social al Cuidado de la Salud

5 5 14

Reducir los Rezagos en Salud 14 29 105

Mejorar la Calidad de los Servicios de Salud

3 4 15

Fortalecer el Papel Rector y la Infraestructura de los Servicios de Salud

7 13 43

TOTAL 29 51 177

Se ofrecen 287 Intervenciones establecidas en el Catalogo Universal de Servicios

de Salud (CAUSES 2016), que incluyen programas de Salud Materna, Adicciones y

Salud Mental, nuevos esquemas de vacunación, acciones dirigidas a la prevención

de trastornos de la alimentación y fortalecimiento de la atención de personas de la

tercera edad, diabetes y salud del hombre y la mujer en edad adulta.

El eje rector de cada intervención es la promoción de la salud, la detección oportuna

y la prevención de riesgos, para atender a las demandas de atención y fortalecer la

capacidad de autocuidado de la salud de las personas y familias, en el marco de la

estrategia de atención primaria a la salud. De igual manera privilegia la prevención

secundaria, atendiendo las principales patologías, y considera la atención de las

complicaciones generadas por las enfermedades crónico-degenerativas o

padecimientos agudos.

A través de los gastos de operación del Fondo de Aportaciones para los Servicios

de Salud (FASSA) del Ramo 33, que considera tres Sub Funciones, manifestadas

en la aplicación de recursos financieros como SF 1: Prestación de Servicios de

Salud a la Comunidad (38 Actividades Institucionales de la Entidad y 61 Unidades

de Medida), SF 4: Rectoría del Sistema de Salud (10 Actividades Institucionales

de la Entidad y 28 Unidades de Medida), y SF 5: Protección Social en Salud (37

Actividades Institucionales de la Entidad y 79 Unidades de Medida), para un total de

85 Actividades Institucionales y 168 Unidades de Medida, a través de las que

se pretende cumplir con las Funciones Esenciales de la Salud Pública, derivadas

del estudio Delphi e identificadas por la Organización Panamericana de la Salud

(OPS) en coordinación con el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) de

los Estados Unidos y el Centro Latinoamericano de Investigaciones en Sistemas de

Salud (CLAISS); donde cada Función en sí misma está integrada por un conjunto

de componentes que dan lugar a estándares e indicadores para medir su

cumplimiento y constituyen un conjunto de requisitos básicos para dar un giro

positivo al impacto de las prácticas del sector, y se deben utilizar como contexto de

referencia para el estudio de la calidad de las acciones sanitarias en los sistemas

de salud.

Así mismo, el desarrollo de las actividades mencionadas proyecta cumplir con el

Objetivo principal del Programa Presupuestal (Pp) FASSA: Disminuir las

diferencias que existen en los servicios de salud que se prestan a la población

abierta, mediante la implementación de mecanismos que apoyen las

actividades de protección contra riesgos sanitarios; la promoción de la salud

y prevención de enfermedades; la mejora en la calidad de la atención y la

seguridad en salud; así como el abasto y entrega oportunos y adecuados del

medicamento; habiéndose diseñado de forma que sus intervenciones se orientan

a diferentes ámbitos y están constituidos por distintas acciones que resultan

complementarias entre sí, en beneficio de la salud de la población tanto sin

seguridad social (protección social en salud) como de la población en general

(servicios a la comunidad y rectoría), todo en la medida de la participación social y

el uso racional de los recursos, servicios que se proporcionan en el ámbito de la

equidad de género, multiculturalidad y justicia social.

Para su seguimiento y evaluación, están normados SEIS INDICADORES por la

Subsecretaría de Administración y Finanzas de la Secretaría de Salud Federal, a

través de la Dirección General de Organización, Programación y Presupuesto

(DGPOP) y registrados en la Secretaria de Hacienda y Crédito Público (SHCP),

fundamentados en el árbol de problemas y árbol de objetivos en base a la

Metodología del Marco Lógico (MIR), siendo los siguientes:

Razón de Mortalidad Materna de mujeres sin seguridad social1

Porcentaje de Nacidos Vivos de madres sin seguridad social atendidas por personal médico2

Médicos Generales y Especialistas por cada mil habitantes (población no derechohabiente)3

Porcentaje de estructuras programáticas con acciones de salud materna, sexual y reproductiva3

Porcentaje del gasto total del FASSA destinado a los bienes y servicios de protección social en salud4

Porcentaje del gasto total del FASSA destinado a la prestación de servicios de salud a la comunidad4

1. Fin, 2. Propósito. 3. Componente, 4. Actividad.

LIMITES

UNIVERSO DE TRABAJO

POBLACIÓN POTENCIAL: Población del Estado de Nayarit que no es cubierta por

el régimen de seguridad social (población abierta).

POBLACIÓN OBJETIVO: Población del Estado de Nayarit que es derechohabiente

del Régimen Estatal de Protección Social en Salud (Seguro Popular) y es motivo de

atención por los Servicios de Salud de Nayarit.

POBLACIÓN ATENDIDA: Población beneficiada, a la que llegaron las acciones

proporcionadas por los SSN

Se considera atendida el total de la población potencial, porque toda fue beneficiaria

de las gestiones y labor desarrollada en forma exclusiva por los SSN a través de

uno o varios de sus programas prioritarios dirigidos a la comunidad; además de

los dirigidos a la protección social en salud (persona).

La población potencial es el concepto más global, y corresponde a la población total

que presenta la necesidad y/o problema que en algún momento justificó el diseño y

aplicación del programa, al presentar el problema, es elegible para recibir los

beneficios que el programa entrega de acuerdo a su diseño de atención, sean estos

bienes o servicios.

La población objetivo en cambio es aquella que el programa tiene planeado o

programado atender en un período dado de tiempo, en este caso, corresponde a la

totalidad de la población potencial.

Aunque la opción de que sea cubierto el total de la población potencial debería estar

determinada, principalmente, por la disponibilidad de recursos para financiar los

bienes y servicios y la capacidad institucional para entregar estos beneficios a la

población, en este caso se cubre con acciones dirigidas a la comunidad a toda la

población abierta, independientemente de las acciones dirigidas a la persona por

los programas prioritarios.

Para simplificar y homologar los criterios de operación, evitar la duplicidad de

esfuerzos y optimizar el aprovechamiento de los recursos, el personal operativo del

Régimen Estatal de Protección Social en Salud (REPSS), se sujetará a lo

establecido en el “Manual de Afiliación y Operación” del Seguro Popular”. Dará a

conocer oportunamente su padrón de afiliados por sexo, edad y localidad o

municipio a la Dirección de Planeación, para realizar el proceso de programación.

Cada Programa Prioritario tiene especificado en la MIR su Población Potencial, en

términos generales de acuerdo al grupo de edad al que se dirigen sus acciones y

su Población Objetivo, derivada de la capacidad funcional y principalmente al

presupuesto a él asignado.

CUANTIFICACIÓN DE LAS POBLACIONES POTENCIAL, OBJETIVO Y

ATENDIDA EN LAS QUE SE APLICA EL FONDO

NAYARIT, 2016

POBLACIÓN 2013 2014 2015 2016

Potencial 625,505. 639,517 650,135 660,809*

Objetivo 625,505. 639,517 650,135 660,809*

Atendida 625,505. 639,517 650,135 660,809* Fuente: SS.DGIS. Estimaciones a partir de la muestra del Censo de Población y vivienda 2010 y de las Proyecciones de Población de México 2010-2050

POBLACIÓN POR SEXO 2016

Fuente: SS.DGIS. Estimaciones a partir de la muestra del Censo de Población y vivienda 2010 y de las Proyecciones de Población de México 2010-2050

* Corresponde al 53% del total de población estatal (1,246,202 habitantes)

POBLACION MASCULINO FEMENINO TOTAL

Potencial 333,449 327,360 660,809*

Objetivo 333,449 327,360 660,809*

Atendida 333,449 327,360 660,809*

DE ESPACIO:

El programa se desarrollará en todo el territorio estatal, constituido por 20

municipios, que con motivos de planeación regionalizada y desarrollo, se agrupa en

6 regiones geoeconómicas y por razones de prestación de servicios de salud está

conformado por tres Jurisdicciones Sanitarias: Jurisdicción I Tepic, II Compostela III

y III Tuxpan.

DE TIEMPO:

La aplicación del Programa será durante el año 2016, del 1° de Enero al 31 de Diciembre; sin embargo, algunas actividades como su elaboración iniciará desde meses previos y su evaluación podrá extenderse hasta parte del año siguiente.

I. Tepic II. Compostela

III. Tuxpan HUAJICORI

ACAPONETA

TECUALA

ROSAMORADA EL NAYAR

RUIZ TUXPAN

SANTIAGO IXC.

TEPIC LA YESCA

STA. MA.

DEL ORO XALISCO

SAN PEDRO

LAG. JALA

IXTLAN AHUACATLAN

AMATLAN

DE CAÑAS BAHIA DE BANDERAS

COMPOSTELA

SAN

BLAS I

II

III

SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT JURISDICCIONES SANITARIAS

ORGANIZACIÓN

Los responsables operacionales directos de la planeación, programación y

ejecución del Programa 2016, serán los Coordinadores de cada uno de los

“Programas Operativos” y el “Área de Apoyo Financiero” en el considerados,

quienes harán el cálculo de metas con la coordinación de la Dirección de Planeación

de los SSN, la que desarrollará con apego a las políticas y estrategias establecidas

por instancias superiores, las actividades propias de organizar, concentrar, analizar,

validar, evaluar y presentar la información en tiempo y forma en las plataformas u

otros medios que se le requieran tanto para su aprobación como para su evaluación.

En el aspecto táctico, la ejecución de las actividades en beneficio de la población

sin seguridad social, establecidas en el Programa, así como la implementación de

las estrategias en él plasmadas, será realizada por todo el personal operativo

prestador de servicios que se encuentra en las diversas unidades de salud de todos

los niveles de atención de los SSN.

SUPERVISION

Las diferentes Direcciones de Área de los SSN, a través de los Coordinadores

estatales de los Programas prioritarios serán los responsables de la supervisión a

nivel operativo, ellos serán apoyados por sus coordinadores municipales y jefes

jurisdiccionales; ambos, a través de esta actividad vigilarán que todas las acciones

se realicen en forma satisfactoria y de acuerdo a lo establecido para lograr los

Objetivos del Programa planteados, o para identificar en caso que se presenten

desviaciones que dificulten su logro y de ser necesario tomar las medidas

convenientes.

Este proceso, permite el acopio de información confiable y oportuna, útil para la

toma de decisiones, por lo que debe ser sistemática e intencionada y siempre será

acompañada del reporte de la situación encontrada.

Por su parte, la Dirección de Planeación de los SSN, realizarán la supervisión

documental global que permita identificar el apego a lo establecido en el Programa.

EVALUACIÓN

La evaluación interna se realizará de forma cuantitativa y cualitativa en base al logro

de las metas programadas, se efectuará simultáneamente con el desarrollo del

programa, con cortes trimestrales, donde se identificarán insuficiencias y en su caso

se hará una invitación a los responsables de programa para que justifiquen el

comportamiento de los resultados y en caso necesario, un exhorto para que tomen

las medidas pertinentes para su corrección.

El área de Administración reportará trimestralmente los avances físico-financieros

en el Sistema Formato Único de la Secretaría de Hacienda, haciendo un cierre al

principio del 2017.

Se hará un reporte anual del logró de los Indicadores establecidos en la MIR del

FASSA, en el Sistema Formato Único de la Secretaría de Hacienda, dentro de los

primeros quince días del año 2017:

Razón de Mortalidad Materna de mujeres sin seguridad social,

Porcentaje de Nacidos Vivos de madres sin seguridad social atendidas por

personal médico,

Médicos generales y especialistas por cada mil habitantes de población no

derechohabiente

Porcentaje de estructuras programáticas homologadas con acciones de

salud materna, sexual y reproductiva.

Mientras que el reporte se hará semestralmente (dentro de los primeros quince días

del mes de julio de 2016 y dentro de los primeros quince días de enero de 2017)

para los siguientes indicadores:

Porcentaje del gasto total del FASSA destinado a los bienes y servicios de

protección social en salud,

Porcentaje del gasto total del FASSA destinado a la prestación de servicios

de salud en la comunidad.

Así mismo, se efectuará una evaluación final que determinará la eficiencia, eficacia

e impacto del Programa y permitirá a los encargados tomar las decisiones

pertinentes.

El programa también será objeto de una Evaluación Externa a determinar su tipo,

para dar cumplimiento a lo establecido en los artículos 110 y 111 de la Ley Federal

de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria (LFPRH), será realizada por el ente

externo que designen las autoridades, para lo cual, las Direcciones de

Administración y Planeación de los SSN harán el acopio de la información aportada

por las diferentes direcciones de área de los SSN encargadas de ejercer el

presupuesto autorizado aplicado en los programas que se operan en la Institución,

para ponerla a la disposición del ente evaluador; así mismo le acompañarán durante

todo el proceso desde la elaboración de los Términos de Referencia (TdR) hasta la

recepción del informe final, la implementación y correcto seguimiento de las

recomendaciones sugeridas.

Para evaluar la satisfacción de la población atendida, la cual se deriva del

cumplimiento o incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto

al servicio recibido, se considerará el acceso, seguridad, efectividad, eficiencia y

oportunidad; con este propósito, la Dirección de Calidad deberá evaluar la atención

médica en todos los niveles, especificando las condiciones en que se brindó el

servicio, e identificando con base en las evidencias documentales, aquellas que

pudieron haber presentado alguna desviación del personal prestador de servicios,

o bien, falta de recursos institucionales o administrativos, entre otras cosas, con el

fin de enmendarlas y con ello contar con evidencias para incrementar la calidad de

la atención médica, la seguridad y la satisfacción del paciente; para ello empleará

las cédulas correspondientes y deberá remitir la información oportunamente a la

Dirección de Planeación.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ETAPA 2015 2016

2017 O N D E F M A M J J A S O N D

ELABORACIÓN DEL

PROGRAMA*

ORGANIZACIÓN

EJECUCIÓN

SUPERVISIÓN

EVALUACIÓN

INTERNA**

Ene-Jun.

REPORTE DE MIR *** Enero

REPORTE DE AVANCE

FÍSICO-FINANCIERO***

Enero

EVALUACIÓN

EXTERNA****

Jul-Dic

* Vinculados con la Secretaria de Salud Federal y Secretaría de Planeación, Programación y

Presupuesto del Gobierno del Estado.

** Juntas de Gobierno

*** Captura en Sistema Formato Único de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.

**** Realizada por el ente examinador designado, en coordinación con Secretaría de Planeación,

Programación y Presupuesto del Gobierno del Estado.

ADENDUM

Para profundizar alguna información, se deberá remitir a:

Programa Integral de Salud 2011-2017

Avances del Programa Integral de Salud 2011-2017

Catalogo Universal de Servicios de Salud “CAUSES” 2016

“Manual de Afiliación y Operación” del Seguro Popular”

Lineamientos de Elaboración del PAT, SSN, 2013

Lineamientos para la revisión y actualización de metas, mejora,

calendarización y seguimiento de la MIR, de los Programas Presupuestarios

2016. SS

MIR FASSA, SSN, 2016

Vinculación de la estructura programática del FASSA 2016, con el Plan

Nacional de Desarrollo 2013-2018 y sus programas presupuestarios.

Presupuesto de Egresos de la Federación para el ejercicio fiscal 2016.

ACUERDO por el que se da a conocer a los gobiernos de las entidades

federativas la distribución y calendarización para la ministración durante el

ejercicio fiscal 2016, de los recursos correspondientes a los Ramos

Generales 28 Participaciones a Entidades Federativas y Municipios, y 33

Aportaciones Federales para Entidades Federativas y Municipios.

PAT 2016, Estructura Programática Presupuestal, FASSA.