Profilaxis Antibiótica en cirugía

Equipo Cirugía General

Int. Leonardo Santander Hess

La antibioticoterapia profiláctica perioperatoria es aquélla que se utiliza de manera preventiva alrededor de la

intervención quirúrgica.

DefiniciónInfección Herida Operatoria

ObjetivoDisminuir la morbilidad y mortalidadpor causa infecciosa

Causa más importante de infección en paciente quirúrgico

Aumento hospitalización

Generalidades

Antecedentes

J.F. Burke

Profilaxis Antibiótica

Disminuye Infección Herida OperatoriaDisminuye Infección Herida Operatoria

No sustituyeasepsia

¿Qué debemos considerar al

usarlos?Aumento de costos

Selección de microorganismos resistentes

Efectos adversos

¿Cuándo usar?

Riesgo de infección mayor o igual al 5%

Elevada morbi-mortalidad Cardiovascular

Ortopédica

¿Cómo calcular elriesgo de infección?

Limpia• Tejido a intervenir no está inflamado. • No se rompe la asepsia quirúrgica• No hay trauma previo• No hay afectación de tractos

Limpia-contaminada• Ingreso a cavidad con gérmenes• Intervención muy traumática• Afectación de tractos

Contaminada

• Inflamación aguda sin pus• Derrame del contenido de víscera• Heridas traumática reciente• Cirugía colorrectal

Sucia• Presencia de pus• Víscera perforada • Herida traumática

• Tejido a intervenir no está inflamado • No se rompe la asepsia quirúrgica• No hay trauma previo• No hay afectación de tractos

Limpia

¿Qué otros Factores de riesgo

existen?

AMBIENTALES•Humedad y calor• Higiene pobre• Medio microbiológicoIntrahospitalario

ENFERMEDADES PREEXISTENTES

• Diabetes Mellitus• Malnutrición• Deficiencia inmunológica• Insuficiencia renal• Trastornos de la coagulación• Deficiencia vitamínica

TERAPIA PREVIA• Radioterapia• Citostáticos• Inmunosupresores• Esteroides

CONDICIONES DEL PACIENTE

• Edad avanzada• Defensa deteriorada

TRATAMIENTO INADECUADO• Mala preparación del colon• Técnica quirúrgica deficiente• Hemostasia insuficiente• Inadecuado uso de la profilaxis con antibióticos

Factores sugerentes

Profilaxis Antibiótica

• ASA 3, 4 o 5.• 3 o más patologías asociadas• Cirugía mayor a 2 horas• Institución con índices altos de infección sitio operatorio

¿Qué criterios debemos considerar al elegir el antibiótico?

Espectro antimicrobianoDesarrollo de resistencia FarmacocinéticaToxicidadEficacia clínicaCosto

Criterios de selección Antibiótica

¿Cómo se debe indicar la Profilaxis Antibiótica?

¿Qué vía usar?

¿En que momento?

¿Por cuánto tiempo?

Normas para manejo profiláctico

de antibióticos

Normas para manejo profiláctico

de antibióticos

2003CirugíaCirugía

Gastroduodenal Electiva

Patología No neoplásicaCirugía Laparoscópica Patología Neoplásica

Colorrectal

Preparación Mecánica

Biliar

Colecistectomía

Colecistitis Aguda

Ictericia Obstructiva

Mayores de 65 años

Patología asociada

Bacilos Gram(-) entéricos

Clostridium spp

Infección Herida Operatoria¿Cuánto tiempo tratar?

¿Con qué antibiótico?

Gram (+)Penilinas G y V

Cefalosporinas

Macrólidos

Glicopéptidos

Lincosamidas

Oxalinedionas

Gram (-)

Cefalosporinas

Quinolonas

Aminoglicósidos

Monobactámicos

Espectro amplio

Cloranfenicol

Tetraciclinas

Cefalosporinas

Sulfas

Carbapenémicos

Pseudomona sp

Cefalosporinas

Quinolonas

Aminoglicósidos

Carbapenémicos

Asociaciones

Anaerobios

Peniclinas

Ampicilina

Cloranfenicol

Metronidazol

Cefalosporinas

Quinolonas

Gracias