Proceso de Enfermería Proceso de Enfermería en el niño y adolescente en el niño y adolescente

con alteración en el con alteración en el sistema gastrointestinal sistema gastrointestinal

y urinarioy urinario

elquetedainfoelquetedainfo

ObjetivosObjetivos Describir la anatomía y fisiología del

sistema gastrointestinal y el sistema urinario.

Identificar los problemas más comunes del niño y el adolescente en éstos sistemas.

Mencionar el cuidado de enfermería para éstas condiciones.

Sistema Sistema

gastrointestinalgastrointestinal

Anatomía y fisiología:Anatomía y fisiología:Sistema gastrointestinalSistema gastrointestinal

Anatomía y fisiología:Anatomía y fisiología:Sistema gastrointestinalSistema gastrointestinal

LactanteLa capacidad del estómago al nacer es

de cerca de 15-30 ml y aumenta diariamente cerca de 15 ml.

El tiempo necesario para su vaciamiento es de 2-3 horas y la peristalsis es rápida.

El hígado es inmaduro en su capacidad para conjugar la bilirrubina, regular la glucosa sanguínea y coagular la sangre.

Las heces del lactante amamantado son amarillas claras, suaves y pastosas. Puede tener de 6-8 evacuaciones diarias, las cuales disminuyen con la edad.

Las del alimentado con fórmula son más sólidas, menos frecuentes y varían de amarillas a marrón claro.

Las heces son más oscuras cuando se administra hierro y verdes si el lactante recibe fototerapia.

Condiciones más comunes Condiciones más comunes del Sistema Gastrointestinaldel Sistema Gastrointestinal

• Gastroenteritis• Estenosis pilórica

• Hernia umbilical e inguinal• Intususcepción

• Vómitos• Deshidratación

GastroenteritisGastroenteritis-Es una condición inflamatoria del tracto

gastrointestinal,principalmente del estómago (gastritis) e

intestino (enteritis). -Es la presencia de evacuaciones líquidas o

de poca consistencia frecuentes, que lleva a la consiguiente pérdida de líquidos y

electrolitos através de la materia fecal. Afecta principalmente a los niños.

Cuando es posible identificar una etiología específica se nombra la condición por el

agente causal identificado: bacterial, viral o por parásitos.

Las infecciones virales más comunes son por: adenovirus, enterovirus y rotavirus.

Entre los causantes de la infección por bacterias están: Escherichia Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter,

Yersinia, Staphylococcus, otros.Ciertos parásitos intestinales, en especial Giardia, se adhieren a

la mucosa intestinal o la invaden. El modo de contagio mayormente es por vía fecal-

oral, através del agua o los alimentos. Las manos actúan como foco de contagio y transmisión

de estas infecciones. Su comienzo es súbito; generalmente de 2 a 5 días después de la exposición y persiste un promedio de

1 a 7 días aproximadamente. Es la enfermedad más común en niños e

infantes alrededor del mundo.

Estenosis pilóricaEstenosis pilórica

Es un estrechamiento en la parte baja del tracto digestivo, donde hay un bloqueo parcial y el alimento no se vacía adecuadamente hacia el duodeno.

Es el trastorno quirúrgico más común del conducto digestivo en la primera infancia.

Su incidencia es más alta en varones y tiende a ser hereditaria.

(ver fig. 8-4, pág. 146)

El mayor síntoma es el vómito proyectil que ocurre antes y después de comer, con presencia de mucosidad y manchas de sangre.

El lactante siempre tiene hambre.Signos de deshidratación (hundimiento de

la fontanela, turgor de piel moderado a pobre, disminuye producción de orina).

Los movimientos intestinales disminuyen gradualmente

Palpación de una masa del tamaño de una aceituna, en el cuadrante superior derecho del abdomen.

Estenosis pilóricaEstenosis pilórica

Hernia inguinalHernia inguinalProtrusión de una porción del contenido

abdominal através del conducto inguinal. Más común en varones y en prematuros. Pueden ser congénitas o adquiridas y varían de tamaño.

- reductible = cuando puede colocarse en su lugar con presión suave.

- irreductible o encarcelada = requiere cirugía

- estrangulada = cuando el intestino queda atrapado dentro del conducto y disminuye su flujo sanguíneo. Requiere cirugía de emergencia.

Hernia umbilicalHernia umbilicalProtrusión de una porción del intestino através del anillo umbilical

(abertura en la región muscular del abdomen por donde pasaron las venas umbilicales) que sobresale cuando el niño llora o se esfuerza.

La mayoría desaparece espontáneamente durante el primer año de vida.

(ver fig. 8-3, pág. 146)

IntususcepciónIntususcepciónDeslizamiento de una parte del intestino

dentro de la que se encuentra justamente debajo, frecuentemente en la válvula ileocecal, donde el intestino delgado desemboca en el colon ascendente.

Ocurre obstrucción intestinal que puede provocar una peritonitis, por lo que se considera una emergencia.

Es común en lactantes varones y ocurre antes de los cinco años, principalmente entre los 6 y 18 meses.

(ver fig. 8-5, pág. 148)

VómitosVómitosExpulsión del contenido gástrico como

resultado de la contracción súbita del diafragma y los músculos abdominales.

Es el síntoma común durante la primera infancia y la niñez, generalmente por técnicas de alimentación inadecuadas. Son frecuentes en la primera etapa de enfermedades transmisibles.

La asfixia y la neumonía por aspiración son complicaciones graves del vómito, ya que, éste se introduce en las vías respiratorias durante la inspiración y puede ocasionar muerte inmediata.

DeshidrataciónDeshidrataciónEs la pérdida de fluidos corporales y

nutrientes en desproporción con la ingesta o el requerimiento corporal para su óptimo funcionamiento (homoestasia).

La proporción de agua en el lactante es mayor que la del niño y el adulto.

(ver cuadro 8-2, pág. 151)

Agua total corpóreaAgua total corpórea

• 50-70% del peso del paciente es agua– a menor el paciente, mayor el

porciento.– el prematuro puede ser hasta

80% agua.– en mujeres 50 % es agua, debido

a mayor contenido de grasa.

Soluciones intravenosas Soluciones intravenosas Solución Na

mEq/L

K mEq/

L

CHO Lactato Indicación

FSRL 130 4 - + Push

0.9NSS 154 0 - - Push

0.45 SS 77 0 - - Reemplazo

0.33SSD5W/KCl

56 20 + -Reemplazo

0.22 SSD5W/KCl

34 20 + -Mantenimiento

D5W 0 0 + - Anuria

3 % SS 513 0 - - Corrección

Plan de Cuidado de EnfermeríaPlan de Cuidado de EnfermeríaProblema

identificado/ Diagnóstico de

Enfermería

Objetivo de largo y corto

alcance

Intervenciones de Enfermería Evaluación

Alteración en el balance de líquidos y electrolitos relacionado a infección del sistema gastrointestinalque se manifiesta por diarreas, vómitos frecuentes y deshidratación moderada

-Presenta patrón normal de eliminación libre de diarreas o vómitos en las próximas 48 horas

-Signos vitales medidos y anotados en gráfica cada 4 horas.-Peso diario y anotado -Medir I&O estricto cada 4 horas por las primeras 24 horas-Administrar terapia de líquidos intravenosos según indicada.-Administrar medicamentos según horario indicado.-Referir a Nutricionista para ajustes necesarios en dieta y orientación a familia.-Observar y documentar características de evacuaciones tales como: consistencia, frecuencia, color, fetidez, y presencia de dolor. -Observar por frecuencia y consistencia del vómito -Orientar a familia a observar y notificar características de las evacuaciones y vómitos.-Estimular la ingesta de alimentos progresivamente.

Paciente presentó 3 evacuaciones líquidas con partículas en un período de 24 horas vs 11 evacuaciones totalmente líquidas presentadas en las 24 horas previo al tratamiento.

Plan de Cuidado de EnfermeríaPlan de Cuidado de Enfermería

Problema identificado/ Diagnóstico

de Enfermería

Objetivo de largo y corto

alcance

Intervenciones de Enfermería

Evaluación

Alto riesgo de déficit nutricional , relacionado a pobre ingesta de alimentos

Paciente ingiere dieta de acuerdo a su necesidad nutricional

Libre de nauseas, vómitos o diarreas en las primeras 48 horas de tratamiento

-Realizar referido a Nutricionista Clínica para ajustes necesarios en la dieta y orientación a familia.-Observar por intolerancia a alimentos o pobre ingesta.- Orientar a madre sobre importancia de la alimentación progresiva según tolere el paciente.-Mantener hidratación con líquidos intravenosos según indicado.

Paciente tolerando dieta. Madre verbaliza comprender la orientación ofrecida.

Nota D.A.R.Nota D.A.R.

Enfoque: Eliminación intestinal (diarreas)

Datos: Madre refiere que el niño presentó evacuaciones líquidas con partículas amarillas x 3, abundantes en las ultimas 3 horas . No vómitos ,dolor o distensión abdominal, abdomen blando a la

palpación . Inapetente, afebril. Turgor de piel con elasticidad moderado.Acción: Se miden y anotan signos vitales. Se realiza referido a Nutricionista. Madre orientada a observar y notificar características de evacuaciones y tolerancia a dieta. Se mantiene hidratación con líquidos intravenosos según indicados. Medicamentos administrados según indicados.Respuesta: Paciente sin evidencia de diarreas, vómitos o dolor abdominal en las últimas 5 horas. Tolerando dieta en poca cantidad.

Sistema Urinario

Anatomía y fisiología:Anatomía y fisiología:Sistema UrinarioSistema Urinario

Excreción urinariaExcreción urinaria

• Volumen urinario normal– 1-2 cc/Kg./hr– 30-50 cc/hr

• Si tiene foley, es constante• Cateterización si paralizado• Gravedad específica varía en el día

– expansor si se mantiene alta– vigilar volumen si disminuida

consistentemente

Condiciones más comunes Condiciones más comunes del Sistema Urinariodel Sistema Urinario

HIPOSPADIA

EPISPADIA

SINDROME NEFROTICO

INFECCION URINARIA

(UTI)

Hipospadia y EpispadiaHipospadia y Epispadia

Hipospadia = la uretra se abra en la superficie inferior del peneEpispadia = el meato uretral se encuentra en la superficie dorsal del pene

Síndrome Nefrótico (Nefrosis)Síndrome Nefrótico (Nefrosis)

Se refiere a los diferentes tipos de condiciones renales que se caracterizan por la presencia de cantidades notables de proteínas en orina.

Es más común en los varones, entre los 2-7 años.

Se caracteriza por edema que surge poco a poco en ojos y tobillos, luego se generaliza, surge aumento de peso, distensión abdominal.

La orina es oscura y espumosa, en poca producción.

Infección tracto urinario Infección tracto urinario (UTI)(UTI)

Las infecciones de las vías urinarias son producidas por invasión bacteriana de la parte superior de las mismas (riñón y uréteres), de la parte inferior (vejiga y uretra), o ambas.

Se encuentra sobre todo en las niñas, por la anatomía de la uretra (es más corta que la de los varones). Los casos frecuentes sugieren posible abuso sexual.

Los factores que favorecen estas infecciones incluyen pañales o ropa interior estrecha, baños de burbujas y condiciones inflamatorias de la zona perianal externa.

Infección tracto urinario Infección tracto urinario (UTI)(UTI)

Signos y síntomas- Fiebre inexplicable en lactantes- Inapetencia- Irritabilidad- Orina fétida- Incontinencia- Frecuencia, urgencia o dolor al orinar- Sangre en la orina- Dolor en el costado y/o abdomen

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