Post on 23-Jul-2015
ESP. Alejandra Cabrera Coria.
Concurso de oposición
abierto para ocupar la
plaza de Profesor de
Carrera Titular “A” Tiempo
Completo Interino
Prueba didáctica:
2.2 Procedimientos Regenerativos
(aplicados en casos clínicos).
Índice:
Periodoncia IIUnidad II. Cirugía periodontal:
2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos).
Procedimientos
resectivos
Casos clínicos
Conclusiones
Sesión de preguntas
Procedimientos
regenerativos
Fase II o Cirugía periodontal
Índice:
Periodoncia IIUnidad II. Cirugía periodontal:
2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos).
Fase II o Cirugía periodontal
Procedimientos
resectivos
Casos clínicos
Conclusiones
Sesión de preguntas
Procedimientos
regenerativos
Fase II o Cirugía periodontal
• Cualquier procedimiento quirúrgico
utilizado para tratar la enfermedad
periodontal o para modificar la morfología
del periodonto.
• Auxiliar de la terapia causal.
• Procedimientos empleados para mejorar el
pronóstico de los dientes e implantes
oseointegrados así como de su estética.
Glossary of Periodontal Terms 1992 3ra Edition AAP
Lindhe Per Clín Odont Implant 5tª. Edición
Carranza’s Clinical Periodotology 10th Edition
Proporcionar acceso para
una instrumentación y
limpieza apropiadas de las
superficies radiculares y
hueso alveolar infectados.
Objetivos de la Fase II o Cirugía periodontal
Crear condiciones para facilitar la limpieza y/o mejorar la estética y función
Final
FinalInicial
Inicial
Conservar, regenerar o sustituir el periodontoy/o dientes perdidos.
Iniciales
Final
Índice:
Periodoncia IIUnidad II. Cirugía periodontal:
2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos).
Procedimientos
resectivos
Procedimientos
regenerativos
Casos clínicos
Conclusiones
Sesión de preguntas
Fase II o Cirugía periodontal
Cicatrización
de la cirugía
periodontal sin
que se logre la
restauración
del aparato de
inserción
(repara).
Incluye la
restauración del
aparato de
inserción
(cemento,
ligamento
periodontal y
hueso alveolar).
Glossary of periodontal terms, 2001 4th edition. AAP
Procedimientos quirúrgicos empleados en Cirugía periodontal y su cicatrización
Corte de una
porción de cierta
estructur: hueso,
encía o raíz de
un diente
a
a
b
Inicial
Inicial
Inicial
Bisel externo
Inicial
Bisel interno
Inicial
Final
Final
Inicial FinalGlossary of Periodontal Terms 1992 3rd Edition AAP.
Carranza’s Clinical Periodotology 10th Edition.
Reproducción o
reconstrucción de una
parte perdida o
lesionada de los
tejidos periodontales
obteniendo una
restauración completa
de su arqitectura y
función.
-Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clin Periodontol and Implant Dent. Ed. Médica Panamericana.5ª ed. 2009. p. 901-54.
-Nielsen J.l.,Glavind L., Karring T. Interproximal periodontal intrabony defects. Prevalence, localization and etiological factors. J.
Clinical Periodontol 1980, 7:187.
Perfeccionar los resultados clínicos a largo plazo de
dientes con enfermedad periodontal.
OBJETIVOS:
Aumentar la inserción periodontal de un diente con
lesión avanzada.
Disminuir las bolsas periodontales.
Reducir los componentes horizontal (no predecibles)
y vertical de los defectos óseos y lesiones en furcación.
Papapanou,Tonetti. Dignosis and epidemiology of periodontal osseous lesions. Periodontology 2000, 2000, 22: 8-21
Cortellini y col. Journal of Periodontolory; 1993, 1995.
Defectos infraóseos
cráter
3 paredes
95% de
llenado
2 paredes
Alentador 82%
1 pared
No
alentador
39%
Defectos en la furcación
Papapanou,Tonetti. Dignosis and epidemiology of periodontal osseous lesions. Periodontology 2000, 2000, 22: 8-21
Goldman , Cohen. J Periodontol, 1958:29:272
Clase I
Clase I
< 3 mm
Clase II
Clase II
>3 mmSin atravesar
Clase III
Clase III
Atraviesa de
lado a lado
Nueva inserción por desbridamiento por colgajo
Injertos óseos
RTG o ROG
Proteínas de la matriz del esmalte
Gel plaquetario
Tissue engineering: A new paradigm for periodontal regeneration based on molecular and cell biology. Bartold
P.M.,Mc.Culloch A.G., Narayaman A.S. & Pitaru S. Periodontology 2000 (24) 2000.
Cicatrización 6Cicatrización 6 meses
Pac. femenina 45 de años de edad
sistémicamente sana.
Dx. Periodontitis crónica.
Tx. Cirugía de desbridamiento
por colgajo
TETRACICLINA
Puede facilitar la cicatrización de la interfase entre
tejidos duros y blandos
Incrementa la unión fibroblástica y la propagación
sobre la superficie radicular
(Wikesjo, E.M, y col; J. Periodontal Research 1986: 21: 322-329).
Injertos óseos
Nueva inserción por desbridamiento por colgajo
RTG o ROG
Proteínas de la matriz del esmalte
Gel plaquetario
Dx: Periodontitis agresiva localizada
Periodontal regeneration and reconstructive surgery Kao R. in
Periodontics Medicine, Surgery and Implants Rose, Mealey, Genco &
Cohen Elsevier Mosby 2004
Técnica de
coágulo óseo;
Robinson, 1969.
“Estandar de Oro”
Cicatrización 2 y 1/2 años
Bone and bone substitutes Nasr H.F.,
Aichelmannn M.E., Yukna R.,
Periodontology 2000 19: 1998.
RTG o ROG
Nueva inserción por desbridamiento por colgajo
Injertos óseos
Proteínas de la matriz del esmalte
Gel plaquetario
REGENERACIÓN TISULAR GUIADA
El principio biológico
consiste en el
requerimiento de células
viables (ligamento
periodontal) que induzcan
una nueva inserción de
tejido conectivo.
Glossary of periodontal terms, 2001 4th edition. AAP
Membranas
Absorbibles No Absorbibles
Cicatrización 3 semanas
La RTG combinada con injertos óseos
restaura la cicatrización y función de
dientes con pérdida de inserción severa
causada por lesiones endo-periodontales.
(Chuen-Chyi Tseng y col; 1996).
RTGDx: Lesión endo-periodontal
Reapertura 4 meses
Colocación de implantes oseointegrados
Politetrafluoruroetileno
expandido con
refuerzo de titanio
Malla de titanio
ROG Pte. femenina sana de 60 años.Dx: Defecto de reborde Clase III
de Seibert.
Tx: Aumento de reborde con
tejido duro + implantes
oseointegrados.
Proteínas de la matriz del esmalte
Nueva inserción por desbridamiento por colgajo
Injertos óseos
RTG o ROG
Gel plaquetario
EDTA (Ácido etilen diamino
tetra acético)
24%, pH 7.2, 2 min.
Slavkin y Boyde, 1975: Derivado de la matríz
del esmalte que contiene: amelogeninas de
dientes porcinos sin erupcionar.
*Regeneración de cemento.
*Aumento de células del ligamento
periodontal.
Nueva inserción por desbridamiento por colgajo
Injertos óseos
RTG o ROG
Proteínas de la matriz del esmalte
Gel plaquetario
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 56–59
J Oral Maxillofac Surg 2004 62:489-496,
Platelet derived growth factor-modulated guided tissue regenerative therapy. Cho M.I; Lin W.L & Genco R.J; J. Periodontol, 1995:66.
Si se agrega trombinay calcio a las plaquetas, éstas se activan y liberan el contenido de sus gránulos alfa, lo que resulta en un gel de PRP que puede mejorar su eficacia y manejo en autoinjertos y sustitutos óseos.
450 ml de Sangre del
paciente + 2
centrifugados a 1800 y
3500 rpm durante 10
min c/u = 60 ml de PRP
Índice:
Periodoncia II.Unidad II. Cirugía periodontal:
2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos).
Casos clínicos
Fase II o Cirugía periodontal
Procedimientos
resectivos
Conclusiones
Sesión de preguntas
Procedimientos
regenerativos
a) Regeneración ósea guiada (ROG)b) Regeneración tisular guiada (RTG)
• Identifica el procedimiento regenerativo empleado en el
caso clínico del lado izquierdo y posteriormente en el del
derecho.
Casos clínicos tratados con difererentes
procedimientos regenerativos
http://youtu.be/9O_zuE
WWLzc?list=PLbq7sBO
Q242l1A_muiOL9UHcO
v6gmauYR
http://youtu.be/Fe9BjsJ
9kCc?list=PLbq7sBOQ
242l1A_muiOL9UHcOv
6gmauYR
http://youtu.be/pmWUQ
zJKRwY
http://youtu.be/0h1L6x6
g4os?list=PLbq7sBOQ2
42l1A_muiOL9UHcOv6
gmauYR
• Reconoce el procedimiento quirúrgicos empleado en
cada uno de los dos casos clínicos:a) Plasma rico en plaquetas (PRP)b) Proteínas derivadas de la matriz del esmalte (Emdogain)
http://youtu.be/XwpkFvvvGlg?list=
PLbq7sBOQ242l1A_muiOL9UHc
Ov6gmauYR
http://youtu.be/x1p2q_IiBgM
?list=PLbq7sBOQ242l1A_m
uiOL9UHcOv6gmauYR
http://youtu.be/yx2hV67_nm
g?list=PLbq7sBOQ242l1A_
muiOL9UHcOv6gmauYR
Plasma rico en plaquetas (PRP)
Vs
Plasma rico en factores de crecimiento (PRFC)
PRP PRFC
450 CM3 de sangre 10 A 30 CM3 de sangre
2 a 3 hrs 15 a 20 min de preparación
2 centrifugado: 1800 y 3500 rpm por
10 min c/u
1 solo centrifugado a 340 rpm por 8
min
Utiliza trombina No utiliza trombina
Obtención en gabinete Obtención en consultorio
Economía ? Más económico
http://youtu.be/yx2hV67
_nmg?list=PLbq7sBOQ
242l1A_muiOL9UHcOv
6gmauYR
Índice:
Periodoncia II.Unidad II. Cirugía periodontal:
2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos).
Conclusiones
Fase II o Cirugía periodontal
Procedimientos
resectivos
Casos clínicos
Sesión de preguntas
Procedimientos
regenerativos
Las técnicas de regeneración periodontal
requieren de:
Un diagnóstico, pronóstico y plan de
tratamiento certeros
La utilización de técnicas predecibles.
MEJORES EXPECTATIVAS FÍSICAS Y
FUNCIONALES PARA EL PACIENTE
Conclusiones
El uso de procedimientos con injertos óseos, RTG y otros
biomateriales, producen mejorías clínicas comparables y
más favorables que la cirugía periodontal convencionales
en cuanto a ganancia del nivel de inserción, reducción de
profundidad al sondeo y llenado óseo.Trombelli, 2005
INICIALES
3 MESES
RTG
Índice:
Periodoncia II.Unidad II. Cirugía periodontal:
2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos).
Sesión de preguntas
Fase II o Cirugía periodontal
Procedimientos
resectivos
Casos clínicos
Conclusiones
Procedimientos
regenerativos
G
R
A
C
I
A
S
acabreracoria@gmail.com Facebook: Alejandra Cabrera Periodoncia
alejandracabreracoria.blogspot.com/ Youtube: acabreracoria