PRINCIPIOS DE CIRUGIA

DIÉRESIS, HEMOSTASIA SÍNTESIS, REPARACIÓN DE HERIDAS

• INCISIÓN: Maniobra quirúrgica, en la cúal hay separación de tejidos, por un bisturí.

• CORTE O SECCIÓN: Los tejidos son separados por las puntas activas de una tijera.

• DIVULSIÓN: Se crea un espacio entre los tejidos, sin cortarlos o incisarlos.

PRINCIPIOS DE LAS INCISIONES

1. Uso de hoja de bisturí bien afilada2. Incisión firme y continua, sin líneas

secundarias3. Evitar lesar estructuras vitales4. La lamina de bisturí, perpendicular a la

superficie epitelial5. Ubicación apropiada, en hueso sano, encía

adherida

PRINCIPIOS DE LAS INCISIONES

• Punto de apoyo en tejido firme• Ubicarla a distancia del área quirúrgica• Respetar papilas• No terminar en ángulos rectos

PREVENCIÓN DE DEHISCENCIA

DEHISENCIAS:• exponen el hueso adyacente• Producen dolor

1. Aproximación de los bordes de la herida sobre hueso sano

2. No hacer tensión sobre el colgajo3. Delicadeza en el trato4. No perforaciones

TIPOS DE INCISIONES

INCISIONAL:

• Drenage de absceso intra-extraorales• Preparo para sindesmotomia• Confección de colgajos• Incisión en piel

EXICIONAL:

• Exeresis de tejidos blandos• Biopsias• Hiperplasias de paladar• Frenillectomias• Neoplasias

TIPOS DE INCISIONES

PLÁSTICA:

• Comunicacíones bucosinusales• Regularización de rebordes

DISEÑO DEL COLGAJO

• Prevención de necrosis del colgajo:

1. Base más ancha que su borde libre2. Descansar sobre tejido y hueso sano3. No retorcer la base4. Una arteria que involucre5. Sostener con suturas sin tensión

INDICACIONES DE LOS COLGAJOS

• Permiten mejor acceso y visibilidad• Cuando se necesita remover tejido oseo• Evitar desgarros de tejidos blandos • Necesidad de realizar una plástica

INCISIÓN Y COLGAJO ENVOLVENTE

• Incisión marginal de vários dientes:

• Colocación injertos• Colocación

membranas• Aparatologia

distracción osea• Implantes

ABORDAJE LINEAL• Puede ser horizontal o vertical:• Drenaje de abscesos• Biopsias • Cirugía preprotésica

ABORDAJE CURVILINEA PARTSCH

• Mucogingival: altura de ápices dentarios

• Exeresis de lesioens pequeñas

• Apicectomias

ABORDAJE TRIANGULAR

                                                              

                                     

ABORDAJE ANGULAR

                                                                

ABORDAJE TRAPEZOIDAL

                                                             

 Inicisión marginal con 2 oblicuas:• Abordaje lesiones quisticas• Trauma maxilar

ABORDAJE ELIPTICA

• 2 incisiones curvas, que se unen en sus extremos

• Exeresis de lesiones pequeñas

ABORDAJE CALDWEL-LUC

• Abordaje para seno maxilar.

• Incisión desde 3 a 7, en forma

• curvilinea y a 4mm de la mucosa marginal

DIÉRESIS DE TEJIDOS DUROS

• Osteotomia: Tejido es cortado.

• Ostectomia: Tejido oseo es cortado y removido

HEMOSTASIA

• Toda maniobra que tiene como finalidad evitar lar perdida de sangre – Hemorragia- de una herida accidental o quirúrgica.

• SEGÚN LOCALIZACIÓN:1. Externa2. Interna

HEMOSTASIA

• HEMORRAGIA SEGÚN LA NATURALEZA DEL VASO:

1. Arterial: Sangre a chorro, rojo vivo2. Venosa: continua, rojo oscura3. Capilar: como en sabana

HEMOSTASIA

HEMORRAGIA SEGÚN EL MOMENTO:

1. Inmediata: consecutivamente al trauma

1. Mediata: por rrecurrencia o secundaria

CAUSAS DE HEMORRAGIA

1. Traumaticas2. Quirúrgicas3. Hipertensión4. Neoplasias5. Aleraciones sanquineas:• Alteraciones hepáticas• Hemofilia• Leucemia...

HEMOSTASIA

• Presión con sustancias hemostáticas• Ligadura de vasos• Electrocoagulación• Crioterapia• En vasos intraoseos, con instrumento de

punta roma, se hace presión en la superficie osea

HEMOSTASIA

• HEMOSTASIA EN LOS ALVEOLOS:

1. Gaza con presión: con o sin hemostático.

1. Empaquetamiento: gaza embebida en solución hemostática o adrenalina.

HEMOSTATICOS

• GELFOAM: esponja de gelatina, preparadas a partir de colageno.

SÍNTESIS

• Conjunto de maniobras realizadas para aproximar los tejidos para favorecer una rápida cicatrización de los tejidos.

• En los tejidos blandos se realizan las suturas:

1. Prevenir accidentes hemorragicos2. Protección del alveolo y manutención del

coagulo.

SÍNTESIS

• CONDICIONES PARA SUTURA:1. Correcta asepsia2. Perfecta hemostasia3. Bordes rectos4. Tracción delicada5. Puntos suficientes6. Coaptación por plano a plano7. Indicación correcta del tipo de sutura

SÍNTESIS

• CLASIFICACION DE SUTURA:

1. Con relación a la localización: a- Superficiales b- Profundas

2. La forma de reunir los tejidos a- En masa b- Por planos c- Mixta

SÍNTESIS

3. Según la disposición de los hilos a- contínuas b- por puntos separados

4. Con relación al material utilizado a- Hilos reabsorvibles b- Hilos no reabsorvibles

SÍNTESIS

• PRINCIPIOS GENERALES PARA SUTURA1. No dejar nudos encima de la incisión2. No dejar hueso expuesto 3. Siempre debe comenzar de la parte mobil

(colgajo)4. Dientes vecinos pueden ser usados como

anclaje5. Debe tener la misma cantidad de tejido en los 2

bordes

SUTURA IDEAL

• Estéril• Resistente a la tracción• No cortante o traumática• Hipoalergénica, no tóxica• Baja predisposición infección• Fácil de manejar• Resultados predecibles

FILAMENTOS DE SUTURA

• MONOFILAMENTO: Ventajas:1. - resistencia a su paso por los tejidos2. - impurezas en su superficie3. Minima cicatriz4. Anudado fácil5. Preferiblemente para suturas vasculares

FILAMENTOS DE SUTURA

• MONOFILAMENTOS:

Desventajas:1. Mayor dificultad manejo2. Mayor capacidad sección de tejidos3. Torsión sobre sutura, las debilita

FILAMENTOS DE SUTURA

• MULTIFILAMENTOS:Ventajas:1. Mayor resistencia tensión2. Mayor flexibilidad3. Mayor facilidad manejoDesventajas1. Mayor riesgo infección2. Mayor cicatriz3. Mayor resistencia al paso

FILAMENTOS REABSOBIBLES

• Poliglactin 910 (Vicryl) 70-90 dias• Polidioxanona 180-190 dias • Poliglecaprona 25 110-125 dias• Colágeno 6-7 dias• Catgut cromado 20 dias• Ácido poliglicólico 90-120 dias

SUTURAS REABSORBIBLES

Poligalactin 910 – (Vycril)Ácido poliglicólico – (Dexon)

• Material inorgánico, multifilamento.• Polímeros de ác. Láctico y glicolico• Degradación por hidrólisis química

SUTURAS NO REABSORBIBLES

Material nombre comercial

• Seda Mersilk, Seda• Nylon Perlon, Ethilon• Polipropileno Prolene, Vitalene• Poliéster Mersilene

SUTURAS NO REABSORBIBLES

• SEDA: Origen orgánico, no reabsorbible. Multifilamento. Retorcido, trensado.

• Considerado el hijo ideal, y el más utilizado• 4 dias pos-op. Induce respuesta inflamatoria

OSTEOSINTESIS

• Reunión de fragmentos oseos por medio de torinillos, placas metálicas o alambres.

• Mantener en posición injertos oseos.

REPARACIÓN DE HERIDAS

• Causa de daño a los tejidos:1. Insición2. Exceso de calor3. Exceso de frio4. Irradiación5. Vasoconstrictores6. Agentes tóxicos

CICATRICAZIÓN

• Inflamación: comienza en el momento del trauma.

1. Vascular 2. Celular

• Migración fibroblástica• Remodelación

FACTORES QUE AFECTAN CICATRICAZIÓN

1. Cuerpos extraños2. Tejido necrotico3. Isquemia4. tensión