XXI CONGRESO NACIONAL

PEDIATRÍA

Dr. Frank Cajina Gómez PEDIATRANEONATÓLOGO

ERC member – SONIPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMEB

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA Estadísticas 2008-2012

Dr. Frank Cajina G. Jefe de Neonatología

Total de nacimientos

20 febrero 2013

Sepsis

EBPN

Malformación

Neumonía

Asfixia

SDR

SAM

HP

Mortalidad neonatal: Enero-Octubre 2013

Sepsis temprana Estadísticas del Servicio de Neonatología (2013).

I N I C I O T E M P R A N O

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10). Current Version 2010. Chapter XVI. Certain conditions originating in the perinatal period (P00-P96). Infections specific to the perinatal period (P35-P39).

Organización Mundial de la Salud. © WHO 2013 .

Sepsis del recién nacido

International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. ©2005 Jan;6(1):2-8.

López Sastre JB, y col. Sepsis en el periodo neonatal. Evid Pediatr. ©2008 Dic 1;4:68.

Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ. Neonatal infectious diseases: evaluation of neonatal sepsis.

Pediatr Clin North Am. ©2013 Apr;60(2):367-89.

1 3 7

3 7 28

Barbara J. Stoll: Infections of the Neonatal Infant. In: Robert M. Kliegman et al (19th eds): Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, ©2011:629-648.

Sepsis en recién nacidos y niños. En: Tratamiento de las enfermedades infecciosas, 2013-2014. Sexta Edición. ©Organización Panamericana de la Salud – OPS/OMS

Anderson-Berry AL, et al. Neonatal Sepsis. eMedicine World Medical Library - Medscape Reference. Updated: Jul 12, 2012.

PREVENCIÓN DE LA

SEPSIS NEONATAL

IDENTIFICACIÓN

DEL NEONATO

EN RIESGO

MEDIDAS

PROFILÁCTICAS

DIAGNÓSTICO

SOSPECHA

CLÍNICA PRUEBAS DE

LABORATORIO

TRATAMIENTO

International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. ©2005 Jan;6(1):2-8.

Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK. International perspective on early-onset neonatal sepsis. Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.

Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK. International perspective on early-onset neonatal sepsis. Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.

Cuidado Antenatal

Al menos 4 controles prenatales realizados por un profesional de

salud capacitado

Vacunación con toxoide tetánico

Detección y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual

(ITS) y de otras infecciones junto con el tratamiento de la

bacteriuria asintomática e infección urinaria

Educar a las madres acerca de la importancia de las prácticas de

atención del parto limpio y seguro

Una mejor nutrición

Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis temprana y su mortalidad asociada

NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA ATENCIÓN PRENATAL, PARTO, RECIÉN NACIDO/A Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO Normativa 011 - Ministerio de Salud ©2008 Agosto. Managua, Nicaragua.

Cuidado Intraparto

Atención del parto por personal capacitado

Prácticas de atención del parto limpio y seguro

Manejo adecuado y referir las complicaciones

Corte del cordón con instrumentos estériles

Administración de antibióticos durante el parto basado en el riesgo

Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis temprana y su mortalidad asociada

Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK. International perspective on early-onset neonatal sepsis. Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.

Cuidado Posnatal

Promoción de la lactancia materna temprana exclusiva y temprana

Higiene y cuidado del cordón umbilical y la piel

Uso de clorhexidina para disminuir la colonización de la piel

Método madre canguro, especialmente para los bebés con peso

bajo al nacer

Entrenar a los trabajadores de salud comunitarios para la vigilan-

cia del cuidado de la salud en el hogar

Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis temprana y su mortalidad asociada

Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK. International perspective on early-onset neonatal sepsis. Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.

Propuestas para los Sistemas de Salud

Promoción de la educación y la alfabetización de las mujeres

Crear conciencia sobre la búsqueda del cuidado apropiado de la

salud

Priorización de los recursos limitados para mejorar la atención de

la salud materno-neonatal

Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis temprana y su mortalidad asociada

Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK. International perspective on early-onset neonatal sepsis. Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.

Propuestas para los Sistemas de Salud

Promoción de la educación y la alfabetización de las mujeres

Crear conciencia sobre la búsqueda del cuidado apropiado de la

salud

Priorización de los recursos limitados para mejorar la atención de

la salud materno-neonatal

Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis temprana y su mortalidad asociada

Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK. International perspective on early-onset neonatal sepsis. Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.

Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis temprana y su mortalidad asociada

Benitz WE, et al. Pediatrics ©1999;103(6):e77. Wynn JL and Levy O. Clin Perinatol. ©2010 Jun;37:307–337.

Samanta S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. ©2011;96:F15–F18.

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ. Neonatal infectious diseases: evaluation of neonatal sepsis.

Pediatr Clin North Am. ©2013 Apr;60(2):367-89.

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

Antibiotics for early-onset neonatal infection: antibiotics for the prevention and treatment of early-onset neonatal infection. August 2012. NICE Clinical Guideline. RCOG and National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health.

Tabla 1. Factores de riesgo para sepsis neonatal temprana, inclu-yendo ‘signos de alarma’.

Factor de riesgo Signos de alarma

Infección EGB invasiva en un bebé anterior

Colonización, bacteriuria o infección materna por EGB en el embarazo actual

Rotura prematura de membranas

Nacimiento pretérmino después de labor espontánea (antes 37 sem.)

Rotura de membranas sospechada o confirmada >18 horas en un nacimiento pretérmino

Fiebre intraparto >38º C, o corioamninitis sospechada o confirmada

Tratamiento antibiótico parenteral dado a la mujer por infección bacteriana sospechada o confirmada (como una septicemia) en algún momento durante labor, o en el período de 24 h antes y después del parto [Esto no se refiere a profilaxis antibiótica intraparto]

Infección sospechada o confirmada en otro bebé en el caso de embarazo múltiple

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

Of 641 placentas, 367 (57.3%) had histologic chorioamnionitis and 274 (42.7%) were negative.

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

Recién nacidos Madre OR IC 95%

Infección neonatal (lab) Infección (laboratorio) 6.6 3.9 – 11.2

Colonización con EGB 9.4 3.1 – 28.5

Factores de riesgo* 2.3 1.0 – 5.4

*RPM, nacimiento pretérmino, RPM-PR y RMO prolongada

Neonato previo con enfermedad invasiva EGB.

Bacteriuria EGB durante el embarazo actual.

Cultivo antenatal o prueba molecular EGB (+) durante el embarazo actual excepto para mujeres que tienen un parto por cesárea sin TdeP y MOI.

Estado de colonización desconocido con:

Gestación <37 sem. Rotura de membranas 18 h. Fiebre intraparto 38oC.

Profilaxis antibiótica intraparto (IAP) para EGB:

Dutta S, et al. Intrapartum antibiotics and risk factors for early onset sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. ©2010 Mar;95(2):F99-103.

• buena limpieza e higiene básica durante el parto (p. ej. crema

de clorhexidina para todos los exámenes vaginales maternos)

Prevención de la infección perinatal por estreptococo del grupo B. Recomendaciones españolas. Actualización 2012. Documento de consenso SEIMC/ SEGO/SEN/SEQ/SEMFYC. Enferm Infecc Microbiol Clin. ©2013;31(3):159–172.

Profilaxis antibiótica intraparto (IAP) para EGB

¿PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO?

Falciglia G, Hageman JR, et al. Antibiotic Therapy and Early Onset Sepsis.

Neoreviews ©2012;13;e86.

Estadísticas del Servicio de Neonatología HECAM 2013.

¿PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO?

El diagnóstico precoz de la sepsis neonatal temprana es difícil, pero es esencial para mejorar los resultados.

MARCADORES DIAGNÓSTICO

DETECCIÓN TEMPRANA

Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ. Neonatal infectious diseases: evaluation of neonatal sepsis. Pediatr Clin North Am. ©2013 Apr;60(2):367-89.

Historia de dificultad en alimentarse

Historia de convulsiones

Movimientos solo con estimulación

Frecuencia respiratoria 60

Tirajes torácicos severos

Temperatura axilar 37.5oC

Temperatura axilar <35.5oC

FISIOMARCADORES

Farzin A, et al. Biomarkers and Other New Techniques for the Identification of Sepsis in Newborns. eNeonatal Review.

VOLUME 9, ISSUE 5. ©2012.

DETECCIÓN TEMPRANA

FISIOMARCADORES

Fairchild KD. Predictive monitoring for early detection of sepsis in neonatal ICU patients. Curr Opin Pediatr. ©2013 Apr;25(2):172-9.

DETECCIÓN TEMPRANA

BIOMARCADORES

90% ESPECIFICIDAD

DETECCIÓN TEMPRANA

BIOMARCADORES

Polin RA, Committee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics ©2012;129:1006. Shah BA, Padbury JF. Neonatal sepsis: An old problem with new insights. Virulence ©2013 Nov 1;5(1).

DETECCIÓN TEMPRANA

BIOMARCADORES

Polin RA, et al. Hematology, Immunology and Infectious Disease: Neonatology Questions and Controversies (Second Edition). © 2012 Elsevier Inc.

DETECCIÓN TEMPRANA

OTROS MARCADORES

Basu S, et al. Thymic involution as a predictor of early-onset neonatal sepsis. Paediatr Int Child Health. ©2012 Aug;32(3):147-51.

La involución tímica debe usarse como un marcador diagnóstico confiable de sepsis neonatal de inicio temprano.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Stocker M, et al. Recommendations for term and late preterm infants at risk for perinatal bacterial infection. Swiss Med Wkly. ©2013 Sep 19;143.