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EXPOSICIÓN DE RIESGOEXPOSICIÓN DE RIESGOBIOLÓGICOBIOLÓGICO
AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOS
VIHVIH HBVHBV HCVHCV LÚESLÚES
RNA-VIRUS DNA-VIRUS RNA-VIRUS BACTERIARETROVIRUS HEPADNAVIRUS FLAVIVIRUS ESPIROQUETA
LENTIVIRUS Treponema pallidum
DETECCIÓNDETECCIÓN
ELISA p/ VIH HBsAg HCsAc SEROLOGÍA( IgG - IgM ) (“ Antígeno ( IgG ) VDRL ( Floculación )( Anti VIH 1-2 ) Australiano ”) ( Cardiolipina )IIF FTA-ABS ( Abs. Ac F )Western Blot
ESPECIFICIDAD ( SENSIBILIDAD )ESPECIFICIDAD ( SENSIBILIDAD )
97 - 99 % 94 - 99 % 97 - 99 % ? ? ( Falsos + ) :Embarazo , LES ,globulinas anormales
INMUNOLOGÍAINMUNOLOGÍA( DEL LATÍN ( DEL LATÍN INMUNE INMUNE = LIBRE DE CARGA ) = LIBRE DE CARGA )
CONCEPTOS BÁSICOS
ANTÍGENOANTÍGENO ( AgAg )SUSTANCIA QUE INDUCE EN LOS ANIMALES SUPERIORES ALGÚN TIPO DE RESPUESTA INMUNE, COMO LA FORMACIÓN DE Ac O REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD ACTIVA.PUEDE SER PARTICULADO ( EJ. CÉLULA BACTERIANA ) O SOLUBLE ( EJ. TOXINA BACTERIANA )
ANTICUERPOANTICUERPO ( AcAc )GLUCOPROTEÍNA PRODUCIDA EN EL ORGANISMO
POR LINFOCITOS Y CÉLULAS PLASMÁTICAS,EN RESPUESTA DIRECTA A LA INTRODUCCIÓN DE UN Ag.
LAS REACCIONES Ag-Ac PUEDEN SER BENEFICIOSAS( EJ. PROTECCIÓN FRENTE A ENFERMEDADES ESPECÍFICAS )
O NOCIVAS ( EJ. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD )
maduran en
CÉLULAS LINFOIDES INMADURASCÉLULAS LINFOIDES INMADURAS
INMUNOLOGÍACONCEPTOS BÁSICOS
MMÉÉDULA DULA ÓÓSEASEA( BBone Marrow ) TTIMOIMO
linfocitos TTlinfocitos BB respuestas inmunes
mediadas por células
CDCD( CCluster of DDifferentiation )
CD 4CD 4
CD 8CD 8
Ac
INMUNOLOGÍAINMUNOLOGÍACONCEPTOS BÁSICOSLINFOCITOS CD4 / CD8LINFOCITOS CD4 / CD8
SE LOCALIZAN PRINCIPALMENTE ENÓRGANOS LINFOIDES
( MÉDULA ÓSEA, TIMO, GANGLIOS LINFÁTICOS,TEJIDO LINFOIDE DE MUCOSAS, BAZO, ... )
CIFRAS VARIABLESCIFRAS VARIABLES
EN DIFERENTES DÍAS
• CON AVANCE HORARIO• ESPLENECTOMIZADOS
• TABAQUISMO• CORTICOIDES
• EJERCICIO
INMUNOLOGÍAINMUNOLOGÍACONCEPTOS BÁSICOS
LINFOCITOS CD4LINFOCITOS CD4
VALORES NORMALES
600 - 1200 CD4 / microLitro Y 50 % DEL TOTAL DE LINFOCITOS( cifra absoluta ) ( cifra relativa )
CIFRAS < 200< 200 CD4 / microLitro Y/O < 14%< 14% DEL TOTAL DE LINFOCITOSSUGIEREN INFECCIÓN POR VIH/SIDA
RECUENTO DE LA CIFRA ABSOLUTACONSTITUYE MARCADOR INMUNOLÓGICO PARA :
• PROFILAXIS DE INFECCIONES OPORTUNISTAS• CONTROL DE TRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL
INMUNOLOGÍAINMUNOLOGÍACONCEPTOS BÁSICOS
INMUNODEFICIENCIAINMUNODEFICIENCIA
PROCESO EN EL QUE EXISTE UNA DISMINUCIÓN O DETERIORODE LA RESPUESTA INMUNITARIA ( HUMORAL, CELULAR O AMBAS )
PUEDE SER :
• CONGÉNITA ( DE BASE GENÉTICA, O PRESENTE EN EL NACIMIENTO )
• ADQUIRIDA ( SECUNDARIA ; APARECE EN UN SUJETO PREVIAMENTE INMUNOCOMPETENTE )
AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOSEPADNADNAVIRUS
DNA-polimerasa
DNA HBcAgcore
HBeAc
HBsAg
HBeAg
7 nm
(infectividad,infecciónaguda/crónica,hepatopatíacrónica)
(infección aguda)(inducción Ac)
42 nm
AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOSEPADNADNAVIRUS
• CARCINÓGENO RECONOCIDO, SEGUNDO ENIMPORTANCIA MUNDIAL DESPUÉS DEL TABACO
• PRINCIPAL AGENTE CAUSAL DE CARCINOMAHEPATO-CELULAR ( CHCCHC ) EN EL MUNDO( HASTA 70% DE CASOS )
• PORTADORES : RIESGO DE CHCCHC 200 VECESMAYOR QUE NO PORTADORES
• PROBABILIDAD DE CONTAGIO 100 VECES MAYORQUE LA DEL VIHVIH
HBV
INFECCIÓNINFECCIÓNIMPLANTACIÓN Y DESARROLLO DE SERES
VIVIENTES PATÓGENOS EN UN ORGANISMO,ACCIÓN MORBOSA DE LOS MISMOS
Y REACCIÓN ORGÁNICA CONSECUTIVA
INFECCIÓN LATENTEESTADO EN QUE UN AGENTE INFECCIOSO
PERMANECE VIVO SIN MULTIPLICARSE,HABITUÁNDOSE A LAS CONDICIONES DEL ORGANISMO,
SIN DAR MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD
INFECCIÓN OPORTUNISTAAPARECE POR DISMINUCIÓN DE DEFENSAS
DEL ORGANISMO.COMÚN EN INMUNODEPRIMIDOS.
AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOSMECANISMOS DE TRANSMISIÓN
PERCUTÁNEOPUNCIONES , PINCHAZOS, INYECCIONES , TATUAJES
PARENTERALTRANSFUSIONES DE SANGRE Y DERIVADOS
SEXUALTRAUMA DE MUCOSAS , CONTACTO CON SECRECIONES
TRANSPLACENTARIADE LA MADRE INFECTADA AL FETO
FLUIDOS INFECTANTESSECRECIONES VAGINALES, SEMEN , SANGRE
CONTAMINACIÓNDE HERIDAS Y LACERACIONES
AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOSINFECCIÓN
VIH HBV HCV LÚES
TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN
SEXUAL PERINATAL PARENTERAL SEXUALPARENTERAL SEXUAL SEXUAL PARENTERALPERCUTÁNEA PERCUTÁNEA PERINATAL PERCUTÁNEA ( rara )PERMUCOSA PERMUCOSA PERCUTÁNEAPERINATAL PARENTERAL PERMUCOSA
FECAL ?
INCUBACIÓNINCUBACIÓN
1m - 10 a 45 - 160 d 14 d - 1 a 10 - 90 d
PROBABILIDADPROBABILIDAD
0.3 % 33 % 10 % ?
AGENTES ETIOLÓGICOS AGENTES ETIOLÓGICOS VIHGRUPO: LENTIVIRUS - SUBFAMILIA: RETROVIRUS
Proteasa
RNA
Gp41
gene ART
Gp120
gene SOR
100 nm
infectividad
unión a lacélula huésped
síntesisproteica
TranscriptasaInversa (TI)
gene TAT
gene R (?)
gene ORF replicación
MEMBRANALIPÍDICA
LABORATORIOLABORATORIO
PRUEBASEnzyme Linked Immunoadsorbent Assays ELISAELISAtamizaje ; detecta presencia de Ac contra envoltura del VIH
Inmuno-Fluorescencia Indirecta IIFIIFdetecta presencia de Ac contra VIH
Western-Blot WBWBse separan proteínas del VIH yse analizan Ac específicos para cada fracción proteica
CONFIRMACIÓN
2 ELISAELISA (+) +) + IIF IIF (+) (+) ó WBWB (+)+)
VIH
LABORATORIOLABORATORIO
CONSIDERACIONES ESPECIALES
VIH
FALSO (+)FALSO (+) ELISAELISA
• ENFERMEDADES AUTOINMUNES• INSUFICIENCIA RENAL• FIBROSIS QUÍSTICA• PRIMIGRAVIDEZ• MÚLTIPLES EMBARAZOS• MULTITRANSFUSIONES• HEPATOPATÍA CRÓNICA• POST-VACUNA ( INFLUENZA, HEPATITIS, RABIA )• NEOPLASIAS ( LINFOMA, Ca GÁSTRICO )
FALSO (+)FALSO (+) WBWB
• 1 / 500.000 UNIDADES DE SANGRE
• 1 - 2 SEMANAS DEL CONTAGIO
• A-GAMMA-GLOBULINEMIA
• VARIANTES GENÉTICAS• VIH 2 ( ? )
LABORATORIOLABORATORIO
CARGA VIRALCARGA VIRAL Número de Partículas Viralespor mililitro ( PV / ml )
ALTA > 100.000INTERMEDIA 10.000 - 100.000BAJA < 10.000
SE UTILIZA PARA SEGUIMIENTO• DEL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD• DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO ADMINISTRADO
VIH
PROBABILIDAD DE INFECCIÓN
VIHVIH HCV HCV HBVHBV LUESLUES
0.3 % 10 % 33 % ?
ESTADÍSTICASESTADÍSTICAS
Entre los principales factores que favorecen la exposición a gérmenes durante la actividad laboral, se destaca el desconocimiento o mala aplicación
de las normas de Bioseguridad
Múltiples estudios en el mundo y algunos realizados en Colombia, muestran niveles elevados de accidentalidad en instituciones de salud, destacándose el
accidente con elementos cortopunzantes -principalmente agujas- por manipulación inadecuada al efectuar venopunciones, inyecciones, o al
intentar re-enfundar
AGENTES / FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOAGENTES / FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO
CONDICIONES QUE AUMENTAN EL CONDICIONES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCIÓNRIESGO DE INFECCIÓN
USO PREVIO INTRA - VASCULAR ( VENOSO O ARTERIAL )DEL ELEMENTO CAUSANTE DE LA LESIÓN
AGUJA CON DIÁMETRO INTERIOR GRANDE
CONTAMINACIÓN CON SANGRE VISIBLE
MUERTE DE LA FUENTEEN LOS 60 DÍAS SIGUIENTES AL ACCIDENTE
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCIÓN EN TRABAJADORES DE LA SALUDINFECCIÓN EN TRABAJADORES DE LA SALUD
FRECUENCIA DE EXPOSICIÓN( CONTACTO CON SANGRE O FLUIDOS CORPORALES ,ACCIDENTES CON AGUJAS U OTROS INSTRUMENTOS )
ESQUEMA DE VACUNACIÓN INCOMPLETO NO USO DE ELEMENTOS DE BARRERA
TIEMPO DE EXPOSICIÓN ÁREAS DE TRABAJO DE ALTO RIESGO EN LA INSTITUCIÓN
( HEMODIÁLISIS , URGENCIAS , CIRUGÍA , LABORATORIO CLÍNICO ,BANCO DE SANGRE , ODONTOLOGÍA , OBSTETRICIA , HOSPITALIZACIONES )
TIPO DE PACIENTESALTO RIESGO DE SER PORTADORES (VIH/SIDA , HBsAg , ...),
HOMOSEXUALES , SEXUALMENTE PROMISCUOS , DROGADICTOSPARENTERALES, DISCAPACITADOS, PROVENIENTES DE ZONAS ENDÉMICAS
(fiebre amarilla, cólera, influenza, fiebre tifoidea, ...)
SEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEGÚN NATURALEZA DE LA MISMA
PUNCIÓNPUNCIÓN CON AGUJACON AGUJA
• SITIO DE LA LESIÓN ( DIBUJAR O DESCRIBIR LOCALIZACIÓN )
• GROSOR DE LA AGUJA ( PRECISARLO EN LO POSIBLE )
• TIPO DE AGUJA ( MENOR RIESGO CON AGUJA DE SUTURA )
• MECANISMO DE OCURRENCIA ( ej. REENCAPSULANDO AGUJA )
• PROFUNDIDAD DE LA PUNCIÓN
• SANGRADO VISIBLE EN EL SITIO DE PUNCIÓN
• VOLUMEN INYECTADO ( PRECISAR EN LO POSIBLE )
SEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓN
LACERACIÓN / CORTADALACERACIÓN / CORTADA
• SITIO DE LA LESIÓN ( PRECISAR )
• INSTRUMENTO INVOLUCRADO (ej. BISTURÍ, TUBO DE ENSAYO, OTRO)
• MECANISMO DE LESIÓN
• PROFUNDIDAD DE LA HERIDA
SEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓN
SEGÚN NATURALEZA DE LA MISMA
SALPICADURA / AEROLIZACIÓNA MUCOSAS
• SITIO DE LA SALPICADURA
• DURACIÓN DEL CONTACTO
• VOLUMEN ESTIMADO
SEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓN
SEGÚN NATURALEZA DE LA MISMA
EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNEXPOSICIÓN
SEGÚN NATURALEZA DE LA MISMAPIEL NO INTACTAPIEL NO INTACTA
• SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD PREVIA ( LACERACIÓN , ECZEMA , QUEMADURA , AMPOLLA , RASPADURA )
• SITIO DE EXPOSICIÓN
• MECANISMO DE OCURRENCIA
• NATURALEZA DE LOS TEJIDOS SUBYACENTES,CORTADURA / ENFERMEDAD
PIEL INTACTAPIEL INTACTA
NO EXISTE DOCUMENTACIÓN SOBRE TRANSMISIÓN
FLUIDOS CON ALTO RIESGO DE INFECCIÓN POR VIHFLUIDOS CON ALTO RIESGO DE INFECCIÓN POR VIH
SANGRE, SEMEN, SECRECIÓN VAGINAL,
FLUIDOS CONTAMINADOS CON SANGRE
LÍQUIDOS PLEURAL, CEFALORRAQUÍDEO,
PERITONEAL, SINOVIAL, PERICÁRDICO, AMNIÓTICO
HECES, VÓMITO, ORINA,SALIVA, SUDOR, LÁGRIMAS
( EXCEPTO CONTAMINADOS CON SANGRE VISIBLE )
SEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEGÚN FUENTE ( FLUIDO O SECRECIÓN )
CONOCIDOCONOCIDO SOSPECHOSOSOSPECHOSO
DUDOSODUDOSO
SEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓN
SEGÚN LA FUENTE INDIVIDUAL
• ANOTAR NOMBRE Y NÚMERO DE LA HISTORIA CLÍNICA
• SEROPOSITIVIDAD PARA VIH , HBV , HCV
• ANOTAR ESTADO DE LA INFECCIÓN
• HISTORIA DE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
• RESULTADOS CARGA VIRAL
SEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEGÚN LA FUENTE INDIVIDUAL
COMPORTAMIENTO DE RIESGOCOMPORTAMIENTO DE RIESGO PARA VIH , HBV , HCV , LÚES PARA VIH , HBV , HCV , LÚES
• HOMOSEXUALIDAD
• MÚLTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES CASUALES
• DROGADICCIÓN VÍA INTRAVENOSA
• ANTECEDENTE DE HEMOTRANSFUSIONES
IMPORTANTE IMPORTANTE !!SOLICITAR CONSENTIMIENTO ESCRITO
PARA REALIZAR PRUEBAS DE VIHVIH , HBVHBV , HCVHCV
SISTEMA DEPRECAUCIONES UNIVERSALES
“ TODOS LOS PACIENTESY SUS FLUIDOS CORPORALES
INDEPENDIENTEMENTE DELDIAGNÓSTICO DE INGRESO
RAZACONDICIÓN SOCIAL
O MOTIVO POR EL CUAL HAYA ENTRADOAL HOSPITAL O CLÍNICA,
DEBEN SER CONSIDERADOSDEBEN SER CONSIDERADOSCOMO POTENCIALMENTE INFECTANTESCOMO POTENCIALMENTE INFECTANTES
Y DEBEN TOMARSE LAS PRECAUCIONES NECESARIASPARA PREVENIR QUE OCURRA TRANSMISIÓN ”
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, Georgia, USA; 1987
CATEGORÍA I : ÁREA DE ALTOALTO RIESGO RIESGO
( SEVERO )
CATEGORÍA IIII : ÁREA DE RIESGO RIESGO INTERMEDIOINTERMEDIO
( MEDIO, MODERADO )
CATEGORÍA IIIIII : ÁREA DE BAJOBAJO RIESGO RIESGO
( LEVE )
ÁREAS DE RIESGO :ÁREAS DE RIESGO :
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
ÁREAS DE RIESGO :ÁREAS DE RIESGO :
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
CATEGORÍA II : ÁREA DE ALTOALTO RIESGO RIESGO
SE REALIZAN PROCEDIMIENTOS QUE IMPLICAN EXPOSICIÓN ESPERADA A SANGRE, LÍQUIDOS CORPORALES O TEJIDOS
ej. Urgencias, Cirugía, Hemodiálisis, Laboratorio clínico,
Banco de sangre, Patología, Sala de partos, Ginecobstetricia, Urología, UCI, URN, Lavandería, Salas de hospitalización,
Terapia respiratoria, Salas de tatuajes, Piercing,
Procedimientos invasivos en cosmética
ÁREAS DE RIESGO :ÁREAS DE RIESGO :
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
CATEGORÍA IIII : ÁREA DE RIESGO RIESGO INTERMEDIO INTERMEDIO
SE REALIZAN PROCEDIMIENTOS QUE NO IMPLICAN EXPOSICIÓN RUTINARIA, PERO PUEDEN IMPLICAR EXPOSICIÓN NO
PLANIFICADA A SANGRE, LÍQUIDOS CORPORALES O TEJIDOS
ej. Rayos X, Consulta Externa, Mantenimiento, Depósito final de desechos, Terapia Física, Terapia Ocupacional
ÁREAS DE RIESGO :ÁREAS DE RIESGO :
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
CATEGORÍA IIIIII : ÁREA DE BAJOBAJO RIESGO RIESGO
NO IMPLICA EXPOSICIÓN A SANGRE, LÍQUIDOS CORPORALES O TEJIDOS
ej. Administración, Archivo
CLASIFICACIÓN DEL RIESGOCLASIFICACIÓN DEL RIESGO
Riesgo II EXPOSICIÓN TIPO I( RIESGO SEVERO )
Riesgo IIII EXPOSICIÓN TIPO II( RIESGO MEDIO , MODERADO )
Riesgo IIIIII EXPOSICIÓN TIPO III( RIESGO LEVE )
RiesgoRiesgo II ( SEVERO ) ( SEVERO )
SANGREFLUIDOS CORPORALES CON
SANGRE, SEMEN, SECRECIÓN VAGINAL, LECHE MATERNA
FLUIDOS PROCEDENTES DE SEROSAS( PERICÁRDICO, PLEURAL, PERITONEAL, SINOVIAL, LCR, AMNIÓTICO )
MUCOSASSALPICADURASAEROLIZACIÓN
PIEL NO INTACTADERMATITIS
LESIONES EXUDATIVASEXCORIACIONES
CORTADURASMORDEDURAS
PUNCIONES
TRABAJADOR EXPUESTO AFUENTE VIH (+) O DESCONOCIDA
REQUIERE TRATAMIENTOTRATAMIENTOANTI-RETROVIRAL TRICONJUGADOANTI-RETROVIRAL TRICONJUGADO
TRABAJADOR NO VACUNADO CONTRA HB
REQUIERE IGGIGG
RiesgoRiesgo IIII ( MEDIO, MODERADO ) ( MEDIO, MODERADO )
FLUIDOS CORPORALES SIN SANGRE VISIBLE( ORINA, VÓMITO, ESPUTO, SALIVA, LÁGRIMAS,
SECRECIÓN NASAL, SUDOR, HECES, DRENAJE, ... )
PIEL NO INTACTA MUCOSASDERMATITIS SALPICADURASLESIONES EXUDATIVAS AEROLIZACIÓNEXCORIACIONESCORTADURASMORDEDURASPUNCIONES
ASESORÍA : EXPLICAR EL BAJO RIESGO DE INFECCIÓNNO SE REQUIERE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL TRICUNJUGADO (VIH), SALVO CONCEPTO DE LOS
SERVICIOS DE INFECTOLOGÍA Ó MEDICINA INTERNA
TRABAJADOR NO VACUNADO CONTRA HB REQUIERE IGGIGG
RiesgoRiesgo IIIIII (LEVE)(LEVE)
PIEL INTACTA
NO REQUIERE TRATAMIENTO NI SEGUIMIENTO :
SÓLO ASESORÍA
SI EXPOSICIÓN TIPO I (SEVERASEVERA) :• TRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL TRICONJUGADOTRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL TRICONJUGADO
EN LO POSIBLE DENTRO DE LA PRIMERA HORA POST-EXPOSICIÓN
SI EXPOSICIÓN TIPO II (MODERADAMODERADA) : • EXPLICAR EL BAJO RIESGO DE INFECCIÓN EN QUE SE ENCUENTRA• OFRECER ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
(ANTI-INFLAMATORIOS, ANTIBIÓTICOS)
SI EXPOSICIÓN TIPO III (LEVELEVE) :• NO SE REQUIERE TRATAMIENTO NI SEGUIMIENTO DE LABORATORIO;• TAN SÓLO SE DEBE BRINDAR ASESORÍA
CONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNCONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNA FUENTE VIH (+)VIH (+)
SI EXPOSICIÓN TIPO I (SEVERA) O EXPOSICIÓN TIPO II (MODERADA) EN TRABAJADOR NO VACUNADO :• GAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNEGAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE, EN LO POSIBLE DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS POST-EXPOSICIÓN
• SI TRABAJADOR VACUNADO, TITULACIÓN DE Ac CONTRA HBV (= HBsAc):• SI HBsAc > O = 10 UI / ml : NO SE REQUIERE TRATAMIENTO NI SEGUIMIENTO
DE LABORATORIO; TAN SÓLO BRINDAR ASESORÍA Y EDUCACIÓN• SI HBsAc < 10 UI / ml : DOSIS DE REFUERZO DE VACUNA CONTRA HBV
+ GAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNEGAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE, EN LO POSIBLE DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS POST-EXPOSICIÓN
SI EXPOSICIÓN TIPO III (LEVE) :• NO SE REQUIERE TRATAMIENTO NI SEGUIMIENTO DE LABORATORIO• TAN SÓLO BRINDAR ASESORÍA Y EDUCACIÓN
CONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNCONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNA FUENTE HBV (+) ( HBV (+) ( = = HBsAg (+)HBsAg (+) ))
ASUMIRLA EN TODOS LOS ASPECTOSY PARA TODOS LOS EFECTOS
COMO VIH (+)VIH (+) Y HBsAg (+)HBsAg (+)
YEN TODOS LOS CASOS
( FUENTE ( FUENTE VIH (+) VIH (+) ,, HBsAg (+) HBsAg (+) O DESCONOCIDADESCONOCIDA ))• REALIZAR EXÁMENES DE LABORATORIO AL TRABAJADOR
Y A LA FUENTE CUANDO SEA POSIBLE• LLEVAR UN REGISTRO DE FECHAS DE REALIZACIÓN DE
EXÁMENES DE LABORATORIO DE CADA CASOY DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
CON FINES DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
CONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNCONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNA FUENTE DESCONOCIDADESCONOCIDA
CONDUCTACONDUCTAPROCEDIMIENTO INMEDIATOPROCEDIMIENTO INMEDIATO
DEJAR SANGRAR LIBREMENTE
LAVAR LA HERIDA( JABÓN + AGUA )
( O SOLUCIÓN SALINA )
“ El jabón, el agua y el sentido comúnson los mejores desinfectantes ”
Sir William Osler
CONSULTAR AL MÉDICO SI PRESENTA FIEBRE ( T° > 38 °C ) AGUDA CON LINFADENOPATÍAS EN LAS 12 SEMANAS SIGUIENTES AL ACCIDENTE
MIENTRAS SE CONFIRMA SU ESTADO NEGATIVO , SE RECOMIENDA :
EVITAR EMBARAZOS
NO DONAR SANGRE , HEMODERIVADOS , ÓRGANOS O TEJIDOS
SEXO SEGURO ( CONDÓN , NO SEXO ORAL , ANAL NI CON APARATOS ,NO CONTACTO CON FLUIDOS CORPORALES )
NO COMPARTIR ARTÍCULOS DE USO PERSONAL( ej. CEPILLOS DE DIENTES , MÁQUINAS DE AFEITAR ,
RASURADORAS ELÉCTRICAS , ... )
NO REUTILIZAR AGUJAS ( EJ. ADICCIÓN A DROGASPARENTERALES O INYECCIÓN DE MEDICAMENTOS )
EDUCACIÓN Y ASESORÍAEDUCACIÓN Y ASESORÍA
CONDUCTACONDUCTAPROCEDIMIENTO INMEDIATOPROCEDIMIENTO INMEDIATO
TRABAJADORTRABAJADOR
ELISA para VIHHBsAg
HBsAc (vacunados)HCsAc
SEROLOGÍA
FUENTEFUENTE
ELISA para VIHELISA para VIHHBsAgHBsAg
--HCsAcHCsAc
SEROLOGÍASEROLOGÍA
CONDUCTACONDUCTAPROCEDIMIENTO INMEDIATOPROCEDIMIENTO INMEDIATO
TRABAJADORTRABAJADOR
1.1. ANTITOXINA TETÁNICA ANTITOXINA TETÁNICA( Globulinas Antitetánicas Gamma y Beta, origen equino )
Aplicar 1 ampolla (= 3 ml) (= 3000 UI), SC o IM PPS
ó TETANOLTETANOL®( Toxoide Tetánico )
Aplicar 1 ampolla (= 0.5 ml) (= 40 UI), IM+ refuerzo 1 mes después
2.2.VACUNA CONTRA HBVACUNA CONTRA HB3.no vacunados: iniciar esquema
• vacunados con HBsAc < 10 UI / mlaplicar 1 dosis de refuerzo
CONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNCONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNA FUENTE A FUENTE VDRL (+)VDRL (+) (( CARDIOLIPINA (+)CARDIOLIPINA (+) ))
AL TRABAJADORAL TRABAJADOR
PENICILINA G BENZATÍNICAPENICILINA G BENZATÍNICA( BENZETACIL - LA ( BENZETACIL - LA ®, LUTECILINA LUTECILINA ® ))
2’400.000 U.I.2’400.000 U.I. DOSIS ÚNICA DOSIS ÚNICA IM IM P.P.S.P.P.S.
ALÉRGICOS A PENICILINA :ALÉRGICOS A PENICILINA :DOXICICLINADOXICICLINA
( DOXICLOR( DOXICLOR®, ETIDOXINA, ETIDOXINA®, VIBRAMICINA, VIBRAMICINA® ) )X 100 mg; 1 CÁPSULA X 100 mg; 1 CÁPSULA VO VO CADA 12 HORAS, POR 7 DÍAS CADA 12 HORAS, POR 7 DÍAS
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTOEXÁMENES DE LABORATORIOEXÁMENES DE LABORATORIO
AL TRABAJADORAL TRABAJADOR
ELISA para VIHa los 3 y 6 meses
HCsAca los 6 meses
TRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL VIH TRICONJUGADOTRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL VIH TRICONJUGADOMECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN
ZIDOVUDINAZIDOVUDINA / / LAMIVUDINALAMIVUDINA( Dioxitimidina ) ( Tiacitidina )
INHIBICIÓN ENZIMA TI (TRANSCRIPTASA INVERSA ) DEL VIHMONOTERAPIA EFECTIVA
( ZIDOVUDINA MENOR EFECTIVIDAD EN INFECCIÓN CRÓNICA )SINERGIA ANTI-RETROVIRAL SIGNIFICATIVA !!
INDINAVIRINDINAVIR( Sulfato de Indinavir )
INHIBICIÓN ESPECÍFICA ENZIMA PROTEASA DEL VIH
ZIDOVUDINA LAMIVUDINA INDINAVIRDioxitimidina Tiacitidina Sulfato de
Indinavir
AZTAZT®, AVIRAL, AVIRAL®, 3 TC3 TC® CRIXIVANCRIXIVAN®,RETROVIRRETROVIR® CIPLAINDIVANCIPLAINDIVAN®
200 mg 150 mg 800 mgcada 8 horas cada 12 horas cada 8 horas
COMBIVIRCOMBIVIR® , CIPLADUOVIR , CIPLADUOVIR®ZIDOVUDINA 300 mg + LAMIVUDINA 150 mg
1 tableta cada 12 horas
TRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL VIH TRICONJUGADOTRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL VIH TRICONJUGADODOSIS DIARIADOSIS DIARIA
durante28 días !
++
INMUNO-GAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE CONTRA HBINMUNO-GAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE CONTRA HBH B G IH B G I ® amp. x 2 ml. I.M. 0.06 ml / Kg ( máximo 5 ml )
HEPATECT HEPATECT ® INYECTABLE INYECTABLE solución 10%amp. x 2 y 10 m E.V lenta ! 0.12 - 0.20 ml / Kg
ALTERNATIVA : INMUNO-GAMMA-GLOBULINA INESPECÍFICA ( “STANDARD” )INMUNO-GAMMA-GLOBULINA INESPECÍFICA ( “STANDARD” )GLOBUMANGLOBUMAN® amp. x 2 ml y 5 ml I.M. 0.4 ml / Kg
( máximo 5 ml / glúteo )+ REFUERZO A LAS 3 SEMANAS
TRATAMIENTO ANTI-VIRAL HBTRATAMIENTO ANTI-VIRAL HB DOSISDOSIS
única !
MENINGOCOCOMENINGOCOCONeisseria meningitidis
INFECCIÓN GENERALMENTE POR SEROTIPOS A, B, C( D, W135, X, Y, Z = menor capacidad infectiva )
SE HA DESCRITO EXISTENCIA DE INMUNIDAD NATURAL POR OTRAS Neisserias ( ej: N. ghonorreae , N. catharralis )
RIESGO MAYOR :VIH + / SIDA / INMUNODEPRIMIDOS / ASPLENIA
VACUNA ( Antimeningocóccica A + CAntimeningocóccica A + C®, Lab. Aventis Pasteur )EFICACIA 90%; PROTECCIÓN : 5 AÑOS
MENINGOCOCOMENINGOCOCONeisseria meningitidis
MECANISMO DE INFECCIÓN
SE CONSIDERA CONTACTO (+)CONTACTO (+)
SÓLO CUANDO
SECRECIONES DE LA OROFARINGE DEL PACIENTEENTRAN EN CONTACTO CON LA OROFARINGE DEL HUÉSPED
POR
TOSEXPECTORACIÓN
ESTORNUDOVÓMITO
MENINGOCOCOMENINGOCOCONeisseria meningitidis
CONDUCTA
(a) (a) VACUNAVACUNA ( HASTA 5 DÍAS POST-EXPOSICIÓN )DOSIS INICIAL ( SC / IM , según Serotipo )
+ REFUERZO A LOS 3 MESES
(b) (b) CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA®500 mg IM,
Y REPETIR IGUAL A LAS 24 HORAS
( NO RIFAMPICINA ,POR RÁPIDO DESARROLLO
DE GÉRMENES RESISTENTES )
TBCTBCMycobacterium tuberculosis hominisMycobacterium tuberculosis hominis
B.A.A.R.; SOBREVIVE DENTRO DE MACRÓFAGOS(PARED CELULAR CUBIERTA DE GRASAS)
DISEMINACIÓN VÍA RESPIRATORIAINFECTADO 33% DE POBLACIÓN MUNDIAL
INCIDENCIAMUNDIAL : 8’ 000. 000 / AÑOCOLOMBIA : 144. 000 / AÑO
MORTALIDAD : 3’ 000. 000 / AÑO( 1a CAUSA MUNDIAL DE MUERTE POR INFECCIÓN )
DECLARADA “CAUSA MUNDIAL DE EMERGENCIA SANITARIA”(OMS, 1993)
TBCTBCMycobacterium tuberculosis hominisMycobacterium tuberculosis hominis
GRUPOS DE MAYOR RIESGO :
• RESIDENTES EN ÁREAS ENDÉMICAS ( TERCER MUNDO )
• POBLACIÓN DE ESCASOS RECURSOS Y MENOR ATENCIÓN MÉDICA
• NIÑO CONVIVIENTES CON ADULTOS BACILÍFEROS
• ALCOHÓLICOS Y DROGADICTOS
• HACINADOS ( CENTROS RECLUSIÓN, INSTITUCIONES MENTALES )
• DESNUTRIDOS ( BAJO PESO; GASTRECTOMIZADOS ), SILICOSIS, I.R.C.
• INMUNODEFICIENTES ( VIH/SIDA, INMUNOSUPRIMIDOS, NEOPLÁSICOS )
• RECURSO HUMANO DEL SECTOR SALUD
TBCTBCMycobacterium tuberculosis hominisMycobacterium tuberculosis hominis
PREVENCIÓN
1. ERRADICACIÓN DE BACILÍFEROS POSITIVOS( TERAPIA ADECUADA A INFECTADOS )
2. QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIAZIDA
3. VACUNACIÓN CON BCG ( BACILO DE CALMETTE Y GUÉRIN )( ORIGEN BOVINO; ATENUADA POR MÚLTIPLES PASES IN VITRO )
RIFAMPICINA cáps. x 300 mg 2 v / d
ISONIAZIDA tabl. x 100 mg 3 v / d
PIRAZINAMIDA tabl. x 500 mg 3 v / d
ETAMBUTOL tabl. X 400 mg 3 v / dno en < 7 años (riesgo neuritis óptica)
+ ( ESTREPTOMICINA amp. X 1 g )no en embarazadas ( riesgo : toxicidad fetal)
ESQUEMASESQUEMAS
LL a VV
82 dosisen 6 meses
115 dosisen 8 meses
1. ERRADICACIÓN DE BACILÍFEROS POSITIVOS( TERAPIA ADECUADA A INFECTADOS )
TBC TBC PREVENCIÓN
TBC TBC PREVENCIÓN
2. QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIAZIDA
300 mg / DÍA
( Ó 900 mg 2 VECES / SEMANA )
EFECTIVIDAD:X 6 MESES: 65%
X 12 MESES: 75%
TBC TBC PREVENCIÓN
3. VACUNACIÓN CON BCG ® ( INS )
PREVIENE DISEMINACIÓN DE
TBCTBC Y ENF. HANSENENF. HANSEN ( Mycobacterium lepraeMycobacterium leprae )
SE REQUIERE PRUEBA DE TUBERCULINA ( PPD ) PREVIA
VACUNA LIOFILIZADA, ID ID , 0.05 mlCUADRANTE S.E. REGIÓN ESCAPULAR IZQ.
APLICAR A TUBERCULINO-NEGATIVOS
TUBERCULINO-POSITIVOS > 10 mm:DESCARTAR INFECCIÓN TBC
( RX TÓRAX, BACILOSCOPIA, CULTIVOS )
ANTI - ANTI - TBCTBCMycobacterium tuberculosis hominisMycobacterium tuberculosis hominis
BCG : EFECTOS SECUNDARIOS( 1 - 10% DE CASOS, APROX. )
• ULCERACIÓN SITIO VACUNA, ADENOPATÍAS REGIONALES, ADENITIS, ABSCESOS• BCG-ítis ( DISEMINACIÓN SISTÉMICA U ÓSEA )( RARA; DEBIDA GENERALMENTE
A APLICACIÓN PROFUNDA O A INMUNODEPRESIÓN )
CONTRAINDICACIONES
INMUNODEFICIENTESECZEMA SEVERO
ENFERMEDAD AGUDA GENERALIZADATUBERCULINO-POSITIVOS
EMBARAZADASNEONATOS CON PESO < 2000 G
PRECAUCIONESPRECAUCIONES
ZIDOVUDINAZIDOVUDINA / / LAMIVUDINALAMIVUDINA(Dioxitimidina) (Tiacitidina)
ANTECEDENTES HEPATOPATÍA / NEFROPATÍAINSUFICIENCIA RENAL
EMBARAZOANCIANOS
NIÑOS
PRECAUCIONESPRECAUCIONES
INDINAVIRINDINAVIR
ANTECEDENTES HEPATOPATÍA / NEFROPATÍAINSUFICIENCIA HEPÁTICA - CIRROSIS
INSUFICIENCIA RENALLITIASIS RENAL
EMBARAZOLACTANCIAANCIANOS
NIÑOS
OTRAS PRECAUCIONESOTRAS PRECAUCIONES
INDINAVIRINDINAVIR
administrar SIN ALIMENTO(1 h. antes y 2 hs. después !)
beber LÍQUIDOSmínimo 1 1/2 Lsiguientes 24 hs.
se ignora si es susceptible dediálisis peritoneal o hemodiálisis
RESISTENCIARESISTENCIA
ZIDOVUDINA / LAMIVUDINAVIH en 3 meses genera resistencia
genotípica + fenotípicaa monoterapia con LAMIVUDINA
por mutación TI
asociación retrasa mutaciones TI del VIH
INDINAVIRobservada; aún no precisada
TOXICIDADTOXICIDAD
ZIDOVUDINAZIDOVUDINA / / LAMIVUDINALAMIVUDINA
(Dioxitimidina) (Tiacitidina)NEUTROPENIAANEMIA SEVERAMIOPATÍA SINTOMÁTICA
(AMBAS, SOLAS O ASOCIADAS) :ACIDOSIS LÁCTICA
HEPATOMEGALIA SEVERA+ ESTEATOSIS (fatal !)
TOXICIDADTOXICIDAD
INDINAVIRINDINAVIR(Sulfato de Indinavir)
LITIASIS RENAL, DOLOR EN FLANCOHEMATURIA, PROTEINURIA
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA Y TOTAL(incluso en RN por administración a la madre !)
HIPERFOSFATEMIA ALCALINAAUMENTO DE SGOT Y SGTP
OTRAS( ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL, REGURGITACIÓN
ÁCIDA, DIARREA, DISPEPSIA, FLATULENCIA, VÓMITO, MAREO, SEQUEDAD PIEL Y MUCOSAS, PRURITO, ERUPCIONES CUTÁNEAS )
EN CONCLUSIÓN . . . EN CONCLUSIÓN . . .
LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
ANTI-RETROVIRALES
SIN NECESIDAD NI JUSTIFICACIÓN
ES UN SEVERO RIESGO ADICIONAL
AL CUAL NO DEBE SER SOMETIDO UN ACCIDENTADO
TODO CASO DUDOSO
DEBE SER CONSULTADO
CON LOS SERVICIOS DE
INFECTOLOGÍA O MEDICINA INTERNA
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