MICOSIS

SUPERFICIALES

Conjunto de patologías dermatológicas

vinculadas al desarrollo de colonias fúngicas

en piel y/o faneras y/o mucosas.

Los respectivos cuadros clínicos dependen:

de la acción específica del agente etiológico

de la calidad y magnitud de la respuesta del huésped

de la influencia del medio ambiente

MICOSIS SUPERFICIALES

MICOSIS SUPERFICIALES

¿Por qué estudiarlas?

ALTA PREVALENCIA

MICOSIS SUPERFICIALES

¿Por qué estudiarlas?

Muchos casos son poco evidentes o sólo

representan molestias estéticas...

PERO A VECES:

pueden ser invalidantes

pueden dejar serias secuelas

pueden aparecer como manifestaciones de

patologías sistémicas.

MICOSIS SUPERFICIALES

¿Por qué estudiarlas?

tratamientos más sencillos

tratamientos más breves

menor compromiso sistémico por los fármacos utilizados

menor inversión monetaria personal y/o institucional

reducción de portadores

medidas epidemiológicas más eficaces

menor mala praxis

puede indicar un mejor nivel socio-económico-cultural de una sociedad

Un diagnóstico precoz:

MICOSIS SUPERFICIALES ¿Qué debemos saber?

cuando sospecharlas

ante todo cuadro clínico compatible (CCC)

La interacción hongo-huésped puede manifestarse

prácticamente con todas las lesiones elementales

Las alteraciones visibles de las dermatosis se llaman

lesiones elementales.

Las enfermedades de la piel se llaman dermatosis

En muchos casos las micosis son diagnósticos diferenciales de otras dermatosis

Por lo tanto:

MICOSIS SUPERFICIALES ¿Qué debemos saber?

como confirmar el diagnóstico

indicando el procedimiento oportuno

preparando adecuadamente al paciente

seleccionando laboratorios con experiencia

interpretando correctamente los resultados

MICOSIS SUPERFICIALES

¿Cómo estudiarlas?

AGENTE

hábitat

morfología

patogenicidad

diagnóstico

HUESPED

órgano blanco (piel)

factores predisponentes

factores desencadenantes

respuesta inespecífica

respuesta específica

manifestaciones clínicas MEDIO

factores ambientales

socio-culturales...

micosis sistémicas (oportunistas o no)

micosis subcutáneas (macro o microtraumatismo)

(diseminación hemática)

micosis superficiales

(oportunistas o no) (colonización de la queratina)

¿Cómo llegan los hongos a la piel?

pelo estrato córneo uña

MICOSIS I. BACTERIANAS

afección del pelo en su segmento

extrafolicular, sin

reacción del huésped

piedra blanca

piedra negra

tricomicosis

afección de piel lisa con mínima reacción del

huésped

PIT. VERSICOLOR

tiña negra

eritrasma

afección de

piel, pelos y uñas (donde hay queratina)

con diversa respuesta del

huésped

(local y a veces a distancia)

DERMATOFITOSIS

afección de piel y

mucosas con algún déficit de los

sistemas de defensa del

huésped

CANDIDIASIS

dermatofitosis

Trichophyton

Microsporum

Epidermophyton

pitiriasis versicolor

(y otras malasseziosis)

Malassezia (varias especies)

candidiasis Candida (varias especies)

dermatomicosis

Acremoniun, Fusarium, Scopulariopsis

Hendersonula toruloidea

tiña negra Hortae werneckii

piedra negra Piedraia hortae

piedra blanca (tricosporonosis) Trichosporon spp.

eritrasma Nocardia minutíssima

queratolisis punteada

¿Corynebacterium sp. ?

¿Micrococcus sedentarius?

¿Dermatophilus congolensis?

tricomicosis Nocardia tenuis

MICOSIS SUPERFICIALES - ETIOLOGIA

DERMATOFITOSIS

CANDIDIASIS

MALASSEZIOSIS

DERMATOFITOSIS

Son las afecciones que dependen del desarrollo e

invasión de hongos llamados dermatofitos en tejidos

queratinizados de animales (hombre inclusive) y la

respuesta inmunológica (específica e inespecífica) del

huésped.

Los dermatofitos son hongos filamentosos, hialinos y

tabicados.

DERMATOFITOSIS

DERMATOFITOSIS

FUENTES:

suelo (geófílos)

poco frecuente

animales (zoófilos)

común en niños y profesionales

hombre (antropófílos)

muy comunes

más crónicas

menos inflamatorias

CONTAGIO:

DERMATOFITOSIS

exposición predisposición

DERMATOFITOSIS = TIÑA = TINEA

Invaden la capa cornea facilitado por la

secreción de queratinasas específicas de género

y especie

La difusión de los metabolitos en la dermis

producen reacciones de hipersensibilidad tipo I y IV

DERMATOFITOSIS

FISIOPATOGENIA:

DERMATOFITOSIS

FISIOPATOGENIA:

IDES

Lesiones a distancia del foco

Deshabitadas

Simétricas

Diferentes clínicamente al foco

Mecanismo inmunológico

Desaparece cuando cura el foco

antropófílos

zoófílos

geófílos

Trichophyton

rubrum

interdigitale

tonsurans

violaceum

schoenleinii

mentagrophytes (roedores)

verrucosum (bovino)

equinum

ajelloi

terrestre

Microsporum

audouinii

canis (gatos y perros)

gallinae

equinum

gypseum

nanum

fulvum

Epidermophyton floccosum

DERMATOFITOSIS

FORMAS CLÍNICAS:

DERMATOFITOSIS

tinea capitis

tinea corporis

tinea cruris

tinea pedis

tinea facei

tinea barbae

tinea manum

tinea unguium

tinea imbricata

formas supurativas, granulomatosas y micetoma

DERMATOFITOSIS

tinea pedis:

Muy común. Antropófíla,

Poco inflamatoria, crónica, recidivante.

Puede ser puerta de entrada para bacterias (por ej. S. pyogenes).

“Toda descamación interdigital o plantar es micótica hasta

demostrar lo contrario”

DERMATOFITOSIS

tinea pedis:

DERMATOFITOSIS

tinea cruris:

DERMATOFITOSIS

tinea unguium:

Muy común. Más frecuente en los pies. Habitualmente comienza por el

borde libre, despegando la uña de su lecho (onicolisis).

Crónica. Llega a afectar a toda la uña y a todas las uñas.

Influyen factores anatómicos, traumáticos, circulatorios, neurológicos y de

higiene.

DERMATOFITOSIS

tinea capitis:

tinea capitis microspórica

En nuestro medio es la más frecuente.

Es ectothrix,

Por contagio de gatos o perros.

Se padece sólo hasta la adolescencia.

DERMATOFITOSIS

tinea capitis:

formas supurativas

Querion de Celso

DERMATOFITOSIS

tinea capitis:

tinea capitis tricofítica

DERMATOFITOSIS

tinea capitis:

tinea fávica

DERMATOFITOSIS

tinea corporis:

DERMATOFITOSIS

tinea barbae:

MALASSEZIOSIS

MALASSEZIOSIS

Son varias las enfermedades asociadas con el

género Malassezia

Sólo dos son absolutamente aceptadas

por todos los autores:

PITIRIASIS VERSICOLOR

FUNGEMIA

FUENTE ENDOGENA

Hongos del género Malassezia son levaduras

lipofílicas que forman parte de la biota habitual

de la piel humana y/o animal.

MALASSEZIOSIS

Morfológicamente y por biología molecular se reconocen

las especies:

MALASSEZIOSIS

Malassezia furfur

Malassezia globosa

Malassezia obtusa

Malassezia pachydermatis

Malassezia restricta

Malassezia slooffiae

Malassezia sympodialis

Malassezia japonica

Malassezia dermatis

Malassezia nana

Malassezia yamatoensis

• Manchas con fina descamación

• Los hongos desarrollan superficialmente sin

desencadenar respuesta inflamatoria intensa en el

huésped, por lo que habitualmente no hay prurito

• Principalmente en tronco superior y brazos de

jóvenes y adultos jóvenes

• Es una micosis muy frecuente, de fácil diagnóstico clínico y

micológico, con buena respuesta al tratamiento, pero es

recidivante. La consulta médica es motivada por razones

estéticas.

PITIRIASIS VERSICOLOR

PITIRIASIS

VERSICOLOR

PITIRIASIS

VERSICOLOR

PITIRIASIS

VERSICOLOR

PITIRIASIS

VERSICOLOR

PITIRIASIS

VERSICOLOR

PITIRIASIS

VERSICOLOR

CANDIDIASIS

Son producidas por levaduras del género Candida

Especies más frecuentes:

Candida albicans, Candida tropicalis,

Candida glabrata, Candida parapsilosis

Candida krusei

CANDIDIASIS

de fuente endógena

CANDIDIASIS

OPORTUNISTA

(en ocasiones de fuente exógena)

de piel y mucosas

por la presencia de factores predisponentes:

locales o generales

transitorios o permanentes

en piel en mucosas PLIEGUES

ORAL

GENITAL

Factores predisponentes

CANDIDIASIS

humedad

calor

Roce

oclusión

postración

incontinencia

higiene inadecuada

fármacos (ATB, corticoides)

etcétera

piel

obesidad

diabetes

inmunodeficiencias

fármacos (ATB, cort.

inmunosupresores)

Generales: Locales:

mucosas

Oral:

prótesis, higiene inadecuada,

fármacos, SIDA.

Vulvovaginitis:

Edad fértil, jóvenes. ATB.

Respuesta celular específica

alterada. Embarazo

Balanopostitis:

DIABETES. ATB, corticoides.

mala higiene.

intertrigos

onixis con perionixis

mucosas

MICOSIS SUPERFICIALES

DIAGNOSTICO MICOLOGICO

PRESUNTIVO

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

estudios para X

estudios para Y

estudios para Z

PIEL ENFERMA

DE CERTEZA

SIGNOS SÍNTOMAS

¿ENFERMEDAD X?

¿ENFERMEDAD Y?

¿ENFERMEDAD Z?

¿MICOSIS?

PIEL SANA

EXAMEN

TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

MICOLÓGICO

DIAGNOSTICO MICOLOGICO

Preparación del paciente

Toma de muestra

examen directo

Procesamiento

cultivos

Interpretación de los resultados

INDICACIONES PARA EL PACIENTE

Suspender toda medicación antifúngica (quince días).

Higiene con agua y jabón común.

No utilizar talcos, cremas o pomadas.

Uñas: retirar esmalte

no cortar

cepillados diarios con agua y jabón común.

Baños con agua y sal el día previo y antes de la consulta.

Concurrir con calzado cerrado y medias (sin talco).

Pautas para los días previos a la toma de la muestra,

para que ésta sea útil.

TOMA DE MUESTRA

Raspado

Depilación

Corte de pelos

Tela adhesiva

Hisopado

Raspado uñas

piel lisa

cuero cabelludo

intertrigos

Depilado

tinea capitis

Corte de pelo

piedras

Tela adhesiva

Pitiriasis versicolor

Hisopado

mucosas

genitales

TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE

LA MUESTRA

Entre dos portaobjetos previamente flameados.

Placa de Petri estéril.

Conservar a temperatura ambiente, en lugar seco.

Hisopo: colocar en tubo con unas gotas de solución fisiológica.

EXAMEN DIRECTO

KOH 20-40% con o sin

tinta indeleble

• Calentar suavemente o dejar reposar

• Observar al microscopio óptico (10X, 40X)

DIGESTION CON POTASA

escamas

+

BLANCO DE CALCOFLUOR

• Solución Blanco de

Calcofluor 0.1%

+ KOH 10%

• Observación con

microscopio de

fluorescencia

EXAMEN DIRECTO

Azul de metileno 1%

ó KOH + tinta

MUESTRAS TOMADAS CON TELA ADHESIVA

Observar al

microscopio 10X, 40X

EXAMEN DIRECTO

¿Qué vemos

al

microscopio?

¿Qué podemos observar en un

examen directo de escamas?

dermatofitos

filamentos hialinos, tabicados y ramificados

¿Qué podemos observar en un

examen directo de escamas?

hifas gruesas tabicadas hialinas o pigmentadas

¿Qué podemos observar en un

examen directo de escamas?

levaduras y filamentos

cortos tabicados

(espaguetis con albóndigas)

¿Qué podemos observar en un

examen directo de escamas?

Levaduras con o sin seudomicelios

¿Qué podemos observar en un

examen directo de pelos?

parasitismo endothrix

parasitismo ectothrix

pelos fávicos

Probable T. tonsurans o T. violaceum en los

cultivos.

Probable T. schoenleinii en los cultivos.

Probable M. canis, M. gypseum, M. audouinii,

T. mentagrophytes o T. verrucosum en los

cultivos.

¿Qué podemos observar en un

examen directo de pelos?

Piedra blanca Piedra negra

¿ Qué podemos observar en un examen

directo de hisopado de mucosas?

levaduras

con o sin seudomicelios

Tinción con Gram

SIEMBRA

MEDIOS DE CULTIVOS:

Agar Sabouraud

Agar Lactrimel

DTM (Dermatophyte Test Medium)

Medios cromogénicos

Agar Sabouraud + aceite de oliva

Medio con bilis de buey

HABITUALES

ATB (100 ųg/ml de medio)

cicloheximida (500 mg/litro)

ADICIONADOS O NO CON:

ESPECIALES

INCUBACION

3 - 4 semanas a 25-28ºC.

1 semana a 35ºC. para Malassezia spp. y

Candida spp.

IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS HONGOS MICELIALES

Características macroscópicas:

forma

textura

color

presencia de pigmentos difusibles

(aspecto de la colonia)

IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS

HONGOS MICELIALES

Características microscópicas:

disociación con Azul de Lactofenol

microcultivo

IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS HONGOS MICELIALES

Trichophyton rubrum

IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS

HONGOS MICELIALES

Trichophyton mentagrophytes

Trichophyton tonsurans

IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS

HONGOS MICEALIALES

Trichophyton verrucosum

IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS

HONGOS MICELIALES

Trichophyton schoenleinii

IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS

HONGOS MICELIALES

Microsporum canis

IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS

HONGOS MICELIALES

Microsporum gypseum

Epidermophyton floccosum

IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS

HONGOS MICELIALES

IDENTIFICACION DE DERMATOFITOS

a partir de los cultivos macroscopía de la colonia

orientación microscopía de la colonia

Macroconidias: abundantes

fusiformes tabicadas

Microconidias: escasas

Macroconidias:

claviformes de pared lisa

Microconidias: no

Macroconidias: escasas

tabicadas de pared lisa

Microconidias: abundantes

Epidermophyton floccosum

Microsporum spp

Trichophyton spp

Piedra blanca

• Trichosporon sp

Formación de tubo germinativo

Formación de clamidoconidias

Medios cromogénicos: CHROMagar Candida, Candida ID

Crecimiento en agar morfología

Fermentación de hidratos de carbono

Asimilación de fuentes de carbono y nitrógeno

Métodos comerciales: API, Vitek y otros

IDENTIFICACION DE HONGOS

LEVADURIFORMES

HONGOS LEVADURIFORMES

formación de clamidoconidias

formación de tubo germinativo

Candida albicans

CHROMagar Candida

C. albicans

C. tropicalis C.glabrata

C. krusei

Malassezia spp.

Medio de Dixon

Examen directo de escamas,

uñas, pelos

Levaduras con

o sin seudomicelios

Formación de tubo

germinativo, clamidoconidios

agar cromogénico

Malassezia spp.

Hongos oportunistas:

Scopulariopsis spp,

Aspergillus spp,

Scytalidium spp, Fusarium spp.

etc.

Candida albicans Candida spp.

ALGORITMO DIAGNOSTICO

dermatofitos

Estudio de micosis superficiales en

Argentina (año 1998)

71%

16%

13%

Dermatofitos

Levaduras

Malassezia spp

Multicéntrico:

851 pacientes con lesiones en

piel, uñas o cuero cabelludo, en

439 se demostró una micosis.

Rev.Argent. Microbiol.1999 Oct-Dec; 31(4):173-81

Frecuencia general de los agentes

causales de dermatofitosis

53%

19%

14%

14% T rubrum

T mentagrophytes

M canis

Otros

Rev.Argent. Microbiol.1999 Oct-Dec; 31(4):173-81

Agentes etiológicos más frecuentes

según localización de la lesión

Cuero

cabelludo

Uña de mano Pliegue

inguinal

Uña de pie

Microsporum

canis

Candida

albicans

Candida

albicans

Trichophyton

rubrum

Trichophyton

tonsurans

Candida

parapsilosis

Trichophyton

rubrum

Trichophyton

mentagrophytes

Microsporum

gypseum

Trichophyton

rubrum

Epidermophyton

floccosum

C albicans/

E.floccosum

Rev.Argent. Microbiol.1999 Oct-Dec; 31(4):173-81

MUCHAS GRACIAS