Post on 09-Jul-2015
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FOTOTERAPI
A
“Es el empleo Terapeutico de la Luz”
• Luz Visible
Tratamiento
• Infrarrojo
Tratamiento• Ultravioleta
Tratamiento
TeoriaCorpuscular
TeroriaOndularoria
Isaac Newton. Siglo XVII
J.C. Maxwell. 1870
Planck. Siglo XX.
Energia = Frecuencia de
Herzios x h
h= Constantede Planck= 6.6252 x10-34
TEORIA FOTONICA
Albert Einstein
Aplico la “TeoriaCuantica” al campo de la electrcidad y la luz.
E = h.v
Frecuencia de la onda
ONDAS ELECTROMAGNETICAS
OndasElectromagn
eticas
Luz Visible
RayosGamma
Infrarrojo
Rayos X
Reflexion
• La onda impacta con unasuperficie, que retrae supropagacion.
Refraccion
• Cambio en la direccion de la onda que experimenta al cmabiar de un madio a otro.
EMISION ESPONTANEA DE RADIACION
Energia“Electron”
de un Atomo
Excitacion
Y
Desexitacion
Term
ico • Calentar un
cuerpo tantohasta quelogre la incandesencia, emitiendovariedad de fotones
Cin
etic
o • Los electrones de un haz de luz, colison con los electrones de la sustacian, ocasionandp unaraccion en cadena, liberando asiFotones
Elec
trom
agn
etic
o • Un haz de fotones, incide en los electrones paraestimular la liberacion de masfotones
Luz y Materia
Interfases
Int. del Medio
Reflexion
Refraccion
Interfases
Absorcion
Dispercion
Int. del Medio
APLICACION TERAPEUTICA DE LUZ.
LEYES FUNDAMENTALES
• I = Io . Cos Ang.Coseno de Lambert
• Cons. = I . T Bunsen -Roscou
• “Solo es util lo absorvido”
Grothus -Droper
•Ib = Ia . da2/ db2
Inverso del Cuadrado
de la Distancia
“Light Amplification by Stimulated Emission of Radiaion”
“Amplificación de Luz Mediante Emisión Estimulada de Radiación”
Emisiones
Coherente
MismoTiempo
MismoNivel
Estimulada
“Foton” Identico
PRODUCCIÓN DE LÁSER
Cavidad resonante
Sistema de
bombeo
Medio activo
CO2
[Desfocalizado]
As- Ga
He-Ne
EFECTOS
SOBRE TEJIDOS
ABSORCIÓN DE SU ENERGÍA
TRANSFORMACION DE ENERGÍA POR
PROCESOS BIOLÓGICO
DEPENDEN
RADIACIONES ELECTROMAGN
ETICAS
INTERIOR DEL MEDIO
ABSORCIÓN Y DISPERSIÓN
NATURALEZA ABSORBENTE
ATENUACCIÓNES DE LA RADIACION
INFRAROJA O VISIBLE
LEY DE LAMBER-
BEER
LAMDA
REFLEXIÓN REFRACCIÓN
1CM DE PROFUNDI
DAD
LA TRANSMICIÓN ES INFERIOR
AL 10%
LBP.- PARTE SE REFLEJA EN LA PIEL
CONTRIBUCION DE UNOS
MILÍMETROS
RADIACION DE He – Ne
ENTRE 2 – 3 CM
SE EXTINGUE ENTRE 1 Y 2
CM
RESTO ES ABSORBIUDO EN
LA PIEL
ATENÚA LA TRANSMISIÓN DE
LONGITUD DE ONDE ENTRE 300 Y
600 NM
PRESENTE EN LA
EPIDERMIS
MELANINA
ABSORCIÓN
EFECTOS SOBRE TEJIDOS
LAMDACARACERISTICAS
OPTICAS DEL TEJIDO
FENOMENOS QUE LO RIJEN
CANTIDAD DE ENERGIA
DEOSITADA
TIEMPO EN QUE ESTA HA SIDO ABSORBIDA
EF
EC
TO
S B
IOL
OG
ICA
S D
EL
LÁ
SE
R D
E B
AJ
A P
OT
EN
CIA
ESQUEMA EN
EL QUE SE
REPRESENTA
EL EFECTO
DIRECTO E
INDIRECTO DE
LA
RADASCION
LÁSER
INTERACCIÓN DE LA
RADIACIÓN LÁSER CON
LOS TEJIDOS (FENOMENOS BIOQUÍMICOS)
LIBERA SUBTANCIAS AUTOCIODES
AUMENTO DE PRODUCCIOÓN
ATP INTRACELULAR
ESTIULO DE LA SÍNTESIS DE
ADN, SÍNTESIS PROTEICA Y ENZIMATICA
NORMALIZACIÓN DE MEMBRAN EN
LAS CÉLULAS IRRADIASDAS
POR DOS MACANISMO
DIRECTA: SOBRE LA MOVILIDAD
IÓNICA
DE FORMA INDIRECTA:
INCREMENTE EL ATP
ACCIÓN DIRECTA SOBRE EL ESFINTER
PRECAPILAR
SUBSTANCIAS VASOACTIVAS LO
PARALIZAN Y PRODUCEN
VASODILATACIÓN CAPILAR Y ARTERIOLAR
AUMENTO DE NUTRÍENTES Y
OXÍGENO ELIMINACION DE CATABOLISMO Y
MEJORA DE TROFISMO DE LA ZONA
INCREMENTO DE APORTE DE ELEMENTOS
DEFENCIVOS
Microcirculacion
Reabsorcionde
Metabolitos
Favorece el TrofismoCelular
EfectosFotoquimicos
Favorecen la Velocidad Y
Calidad
De los FenomenosReparatorios
La Energia es un producto del tiempo de aplicacion por la potencia
E(J)= P.t (W.s)
Densidad de Potencia: J=P/S (W/cm2)
Densidad de Energia: ji = jm .t (W/s)= (J/cm2)
TIEMPO DE DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
SUPERFICIE QUE ABARCA EL HAZ
Y LA DENSIDAD DE EMERGÍA(J) QUE QUIERE ALCANZARSE
LÁSER DE As-
Ga
POTENCIA PICO
DURACION DE PULSO
FRECUENCIA DE PULSO
FRECUENCIA ES “F” NUM. DE
VECES QUE SE REPITE UN CICLO
(T1+T2), POR SEGUNDO
POTENCIA MEDIA SERÁ:
APLICACIÓN PUNTUAL
LA APLICACIÓN DE HAZ DEL LÁSER SOBRE DIVERSOS PUNTOS ANATÓMICOS EN LA
ZONA
RESPETAR ENTRE PUNTOS 1 A 3
APLICADOR EN CONTACTO CON LA PIEL
APLICACIÓN ZONAL
LA ZONA SE ABARCA DE FORMA MÁS AMPLIA
ESTIMULA LA SUPERFICIE DE IRRADIACIÓN ES
MEDIANTE UN VISOR INFRARROJO O FOTOGRAFÍA INFRARROJA
CON TIEMPOS DE APLICACIÓN MAS BAJOS
4-6 (J/cm2) en dos
sesiones diarias
PROCESOS AGUDOS
30 J/cm2 (ser puede
reducirse el número de sesiones a una diaria)
Afecciones crónicas
REDUCCIÓN DE DOLOR Y LA INFLAMACIÓN
ACELERA LA REPARACIÓN DE HERIDAS Y QUEMADURAS
•Liberacion de
Opiaceos
•Regulariza P.M.
•Proliferacion
de
Fibroblastos
CESE DE ACTIVIDAD
REEDUCACIÓN FUNCIONAL
READACTACIÓN DE
EMTRENAMIENTO
CONTRAINDICACIONES
• PROLIFERACION DE CELULAS NEOPLASTICAS
• EVITAR LA EXPOSICIÓN DIRACTA A LOS OJOS
• NO IRRADIAR LA ZONA DEL ABDOMEN SOBRE EMBARAZADAS
• NO IRRADIAR EN ZONAS CON TENDENCIA A LA HEMORRAJIA
PRECACUCIONES
• PARECE ESTIMULAR ALGUNOS AJENTES INFECCIOSOS
• AL IRRADIAR EL CULLO Y REGIÓN PRECORDIAL EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA PODRIA PRODUCIR MODIFICACIONES DE LA FUNCIÓN CRADÍACA
• IRRADIACION EN ZONAS FOTOSENCIBLES CAUSA UNA MICROEXPLICIÓN
• PUEDE PRODUCIR DANOS A LA TIROIDES
Definición
Principios físicos
Efectos biológicos
Efectos fisiológicos
Indicaciones
Contraindicaciones
Métodos de
aplicación
DEFINICIÓN
Se denomina radiación ultravioleta a la radiación
electromagnética con longitudes de onda entre 400
y 100 nm aproximadamente.
Se extiende desde la parte violeta del espectro
visible hasta la zona de rayos X blandos.
La radiación UV se origina a partir de transiciones
electrónicas de las capas exteriores de los átomos.
Se detecta fácilmente, debido a que posee gran
actividad fotoeléctrica y fotoquímica.
PRINCIPIOS FÍSICOS
La principal característica de la radiación UV es la
posibilidad de producir excitaciones en los átomos
Para la correcta aplicación de UV hay que tener en
cuenta aspectos físicos (como la ley del inverso del
cuadrado de la distancia y la ley del coseno de
Lambert)
En el punto de vista medicobiológico, solo
interesan las radiaciones con una longitud de onda
entre 400 y 200 nm.
CLASIFICACIÓN
El espectro ultravioleta se ha segmentado en 3
zonas:
A
B
C
RADIACIÓN UVA
La radiación ultravioleta A, abarca longitudes de
onda entre 320 y 400 nm. Tiene importancia por su
capacidad para producir bronceado con un mínimo
de eritema cutáneo.
Se emplea comercialmente para el bronceado de
la piel y el Tx de la Psoriasis.
RADIACIÓN UVB
La radiación ultravioleta B, se extiende entre los
320-290 nm. (No es útil para el bronceado, ya que
es 200-2000 veces mas probable que produzca
eritema y quemaduras) Se usa en el Tx de
Goeckerman para la Psoriasis y parece ser efectiva
en el Tx de prurito urémico.
RADIACION UVC
La radiación ultravioleta C, se extiende entre los 200 y
290 nm; es la porción mas energética del espectro, de
forma que posee una importante acción bactericida.
(la mayor parte de la radiación UV de alta energía UVC
procedente de la radiación solar es absorbida por la
atmosfera superior, de forma que no alcanza la
superficie terrestre. Además el UVC ioniza los gases
atmosféricos, por lo que contribuye a la creación y
mantenimiento de la capa de ozono. Las bandas menos
energéticas UVA Y UVB penetran en la atmosfera y
contribuyen a la fotosíntesis de las plantas y a la
síntesis de vitamina D en la piel de los mamíferos )
Clasificación de la radiación UV
Longitud de onda
(nm)
Energía/fotón
(eV)
UVA 320-400 3.9-3.1
UVB 290-320 4.3-3.9
UVC 200-290 6.2-4.3
EFECTOS DE LA RADACIÒN
El efecto fotoeléctrico se produce por la capacidad
de la radiación UV de producir electrones al incidir
sobre determinadas sustancias.
El efecto térmico es débil y no reviste importancia
terapéutica
El efecto fotoquímico es el responsable de la mayor
parte de la acción biológica de la radiación UV
El UV produce fluorescencia al incidir sobre
determinadas sustancias, que, al ser
iluminadas, transforman estas radiaciones en otras
de mayor longitud de onda
El análisis de la fluorescencia de diversas
sustancias al UV tiene muchas aplicaciones
medicas y biológicas.
Se utiliza para la identificación de cultivos
bacterianos, detección de ulceras
cornéales, detección de infecciones fúngicas
dermatológicas
EFECTOS BIOLÓGICOS
PROPIEDADES FOTOQUIMICAS
La radiación UV posee energía suficiente para
extraer los átomos, redistribuir los átomos de las
moléculas o acelerar ciertas reacciones químicas.
Una de las acciones fotoquímicas de interés es la
realizada sobre el oxigeno.
SINTESIS DE VITAMINA D
Otra reacción de importancia biológica es la
conversión de provitamina D en vitamina D.
ACCION BACTERICIDA
La radiación UV tiene , también, efectos
destacados sobre las proteínas y ácidos nucleídos.
Esta acción bactericida se consigue con longitudes
de onda inferiores a los 290 nm (UVC)
PIGMENTACION DE LA PIEL
La radiación UVA puede producir pigmentación
inmediata por fotoxidación de la melanina, sin
estimular la melanogénesis.
La radiación UVB es la causante del verdadero
bronceado, pigmentación verdadera o
melanogénesis.
ESTIMULACION DE LA QUERATOGENESIS
La radiación UVB estimula la mitosis de los
queratinocitos y produce engrosamiento del estrato
corneo.
72 hrs>
6 sem<
FORMACION DEL ERITEMA
Depende de varios factores directamente:
en la absorción de fotones por parte de las proteínas de
las células de la epidermis (la que determina la
aparición del eritema y su intensidad)
La melanogénesis
Y el engrosamiento de la piel
Fototípo cutáneo Tipo de piel Reacción solar
Fototípo I Piel muy clara, ojos azules
pecas, rozando el albinismo
Intenso eritema, gran
descamación, no se
pigmentan
Fototípo II Piel clara, ojos azules o
pardos, pelo rubio o
pelirrojo
Eritema con facilidad e
intensidad, bastante
descamación, pigmentación
ligeramente
Fototípo III Raza caucasiana, piel
blanca, ojos y cabellos
castaños
Eritema moderado y
pigmentación suave
Fototípo IV Tipo de piel mediterránea,
pelo y ojos oscuros
Ligero eritema con facil e
intensa pigmentación.
Pigmentación inmediata.
Fototípo V Morena, tipo raza
sudamericana, indostánicos
y gitanos
Eritema imperceptible,
pigmentan con gran
facilidad e intensidad y
siempre con reacción de
pigmentación inmediata.
Fototipo VI Raza negra, piel negra sin
exposición al sol
No existe eritema
EFECTOS FISIOLOGICOS
Eritema
Pigmentación
Efecto antirraquítico
Efecto anti anémico
Efecto bacteriostático
Efecto bactericida
Efecto estimulante sobre la mente
DOSIMETRÍA
Como ocurre con otros agentes físicos, la
dosimetría de UV presenta dos problemas:
por una parte la determinación de su calidad
y por otra, el calculo de la cantidad de radiación emitida
por el haz.
Desde una perspectiva física, la radiación se
acostumbra medir en μW*min*cm2.
Clínicamente, en lugar de tomar una medida un
efecto fisicoquímico, se usa el un efecto biológico.
A efectos prácticos se usa la dosis eritema.
Los Tx suelen expresarse en dosis mínima eritema
(MED).
La dosis depende de la edad, el color de piel y
otros factores individuales.
Después del test
MED
Dosis mínima eritema
Eritema de primer grado
Eritema de segundo grado
Eritema de tercer grado
Eritema de cuarto grado
MED PRODUCE
1 Produce un eritema mínimo
a las 8 horas
2.5 Producen eritema de
segundo grado, tras un
periodo de latencia de 6
horas. Perdura de 2 a 4
días y se acompaña de
descamación
5 Producen eritema de tercer
grado tras un periodo de
latencia de 2 horas, seguido
de edema y descamación
10 Producen eritema de cuarto
grado con ampollas
SISTEMAS DE PRODUCCION E INSTRUMENTACION
La radiación UV son emitidas por numerosas
fuentes naturales y artificiales.
En medicina, la radiación UV se produce
artificialmente mediante el paso de una corriente
eléctrica a través de un gas (generalmente
mercurio vaporizado)
LAMPARAS DE CUARZO CALIENTE
Llevan una presión de Hg elevada. Emiten
265, 297, 302, 313 y 366 nm. La MED suelen ser
del orden de 15s a 70 cm
LAMPARAS DE CUARZO FRIO
Funcionan a presión de Hg relativamente baja y
operan a 60°C, casi la totalidad de la radiación es
de 254 nm.
LAMPARAS SOLARES
Poseen un filamento de W que vaporiza el mercurio
hasta formar un arco. Presentan una cubierta de
vidrio, que transmite la luz UV. La MED se mide en
minutos.
LAMPARA DE “LUZ NEGRA”
Poseen filtros q absorben la luz visible. Pueden ser
de cristal de fosfato oscurecido o de cristal de oxido
de níquel. Permiten la observación de fluorescencia
inducida por UV se emplean en el Dx de
determinados trastornos de la piel y el ojo.
LAMPARAS FLUORESCENTES
Tubos rellenos de Ar, con una pequeña cantidad de
vapor de mercurio a baja presión, de forma que
emiten radiación UV al paso de la corriente
INDICACIONES
Las indicaciones para el uso de la radiación UV
corresponden al ámbito dermatológico, como
ciertas micosis, el prurito urémico o el vitíligo, el
uso mayor difundido es en la psoriasis.
EL VITÍLIGO
Es una enfermedad degenerativa de la piel en la que
los melanocitos mueren y se deja de
producir melanina en la zona donde ha ocurrido la
muerte celular.
comienza entre los 10 y los 30 años y se manifiesta por
la aparición de manchas blancas.
consecuencias : incrementa la susceptibilidad a las
quemaduras solares en las zonas sin pigmentación y
causa principalmente problemas estéticos.
SE HA INTENTADO LA RE PIGMENTACIÓN MEDIANTE EL USO
DE ESTEROIDES O INMUNOMODULADORES CON RESULTADOS
ESCASOS. TAMBIÉN SE EMPLEAN, CON UNA EFICACIA BASTANTE
LIMITADA, LOS PSORALENOS EN COMBINACIÓN CON SESIONES
DE LUZ UVA. SE RECOMIENDA EL USO SISTEMÁTICO DE
FOTOPROTECTORES (FACTOR SUPERIOR A 30), YA QUE LA
AUSENCIA DE MELANINA EN LAS ZONAS HIPOPIGMENTADAS
AUMENTA LA SUSCEPTIBILIDAD A LESIONES POR LA RADIACIÓN
SOLAR
“RAQUITISMO”
ES UNA ENFERMEDAD CAUSADO POR UN DESCENSO DE
VITAMINA D CALCIO Y FÓSFORO EN LA SANGRE EN LOS
HUESOS Y CARTÍLAGOS. TAMBIÉN SE LE CONOCE COMO
OSTEOMALACIA EN NIÑOS
“SÍNTOMAS”
*DOLOR ÓSEO
*SENSIBILIDAD ÓSEA
*DEFORMACIONES DEL HUESO: PIERNAS EN
ARCO, ROSARIO RAQUÍTICO, HINCHAZONES DE
TIBIA, PERONÉ, Y FÉMUR.
*SUSCEPTIBILIDAD A LAS FRACTURAS
*DEFORMIDADES DENTALES
*CRECIMIENTO DEFICIENTE
*ESTATURA BAJA
“TRATAMIENTO “
Aplicación de rayos ultravioleta para lograr
síntesis de vitamina D.
Rayos UVB (ultravioleta B) para estimular la
queratogénesis y producir el engrosamiento del
estrato corneo y formar entonces un mecanismo
fotoprotector.
Educación postural para evitar complicaciones
con las deformidades óseas.
Férulas para evitar desviaciones posturales.
“PSORIASIS” ES UNA ENFERMEDAD CRONICA DE LA PIEL
PRODUCE ZONAS ROJIZAS DE PIEL CUBIERTAS POR
ESCAMAS PLATINADAS.
ESTA CONDICIÓN PATOLÓGICA DE LA PIEL SE
CARACTERIZA POR AFECTAR NEGATIVAMENTE LA VIDA DE
LOS PACIENTES CON UN FUERTE IMPACTO EN
SU CALIDAD DE VIDA DEBIDO A SUS SÍNTOMAS, LOS
CUALES ATACAN PRINCIPALMENTE ZONAS DEL CUERPO
COMO CUERO CABELLUDO, CODOS, RODILLAS O
ESPALDA.
¿QUÉ CAUSA LA PSORIASIS?
Traumatismos, luego de algún golpe o rasguño pueden aparecer las placas en la piel típicas de la enfermedad.
Infecciones respiratorias
Reacciona a ciertos medicamentos
Estrés
Clima frío
Exposición al sol
Alcoholismo
Trastornos endocrinos
TIPOS DE PSORIASIS
Psoriasis en gota: Se presenta en niños en forma de
gotas en la piel.
Psoriasis pustulosa: Este tipo aparece con pústulas o
ampollas llenas de pus.
Eritrodermia psoriasica: Es la forma más grave, en la que
se afecta más del 70% de la piel.
Artritis psoriasica: Cuando además de la piel afecta las
articulaciones.
“TRATAMIENTO PARA PSORIASIS”
Sesiones de masaje terapéutico relajante.
La terapia física también ayuda con la aplicación de Fototerapia, específicamente en su modalidad de Rayos Ultravioleta.
La exposición a la luz ultravioleta en cantidades controladas de rayos ultravioletas artificiales, como UVA o UVB, son utilizadas en este tratamiento por sus buenos efectos terapéuticos.
Se puede aplicar los UVA con Psoralenos para que los efectos sean mayores.
El efecto bactericida y regenerativo de los rayos ultravioleta es ideal para combatir la psoriasis.
“BRONCEADO”
El bronceado se produce debido a un aumento de
pigmentación .
Es un mecanismo protector activo por la luz UV.
Se divide en dos fases
Bronceado inmediato
Bronceado tardío
En muchos casos los propietarios de aparatos para
broncear no tienen conocimiento alguno.
“ACNE QUISTICO”ACNÉ PROFUNDO
El acné quístico se forma esencialmente por la
rotura del tapón de los poros, allí suelen
introducirse células muertas que, con la grasa
acumulada y las bacterias de la zona, forman
nódulos infectados a los cuales conocemos
como quistes.
Los factores que suelen aumentar la aparición
de los quistes son los cambios hormonales, el
cutis graso, la tensión, las alteraciones
endocrinas, tumores y el uso de medicamentos
nocivos como la testosterona, los estrógenos y
la cortisona
TRATAMIENTO
Se emplea con la finalidad de secar la piel y
promover su descamación empleando dosis de
eritemas de segundo grado.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Deben protegerse los ojos del paciente con un algodón empapado en aguay los del terapeuta con unas gafas protectoras de vidrio común.
En el caso de aplicación de UV artificial, debe vigilarse que no exista diferencia de distancia en la piel
Cubrir las zonas que no van a tratarse
Los tiempos de exposición deben controlarse minuciosamente y las respuestas eritema deben graduarse con atención
Especial precaución en zonas de piel atrófica, cicatrices o injertos
Zonas que no se exponen al sol
Precaución en pacientes que toman medicamentos
Sustancias fotosensibles
Tetraciclinas, sulfamidas, griseofulvina
Clorotiazida y derivados
Fenotiacinas y antidepresivos tricíclicos
Sulfonilureas y difenilhidantoína
Psoralenos
Alquitrán, nicotina
Jabón verde
Cosméticos, colorantes, cremas solares
EFECTOS ADVERSOS
La quemadura de sol o por exposiciones a fuentes
artificiales se debe, principalmente al UVB.
Enfermedades inducidas o agravadas por la luz:
Urticaria solar
Porfiria
Melasma
Lupus eritematoso sistémico
Fototoxicidad
Envejecimiento de la piel
Cáncer de piel
CONTRAINDICACIONES
Albinismo
Piel atrófica y cicatrices
Empleo de fotosensibilizantes
Antecedentes de fotosensibilidad
Erupciones por herpes simple
Sarcoide
Lupus eritematoso sistémico
Xeroderma pigmentoso
TECNICAS DE APLICACION
Familiarizarse y conocer bien su funcionamiento.
Protegerse los ojos del paciente
Conocerse la MED de la fuete, de lo contrario debe
calcularse
Los dispositivos para medir el tiempo deben ser
exactos y apropiados
Medirse la distancia de la piel
Zona con cicatrices y piel atrófica deben
protegerse, así como genitales y otras zonas.
http://books.google.com.mx/books?id=46Wn4DuzW
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Morillo