Post on 21-Mar-2016
description
Presentació de les Presentació de les proves pilot proves pilot
Barcelona, 11 de juny de 2004
PREALT
hospital d’agutsatenció primària de salut
ref/PREALT/juny04
Presentació del Presentació del PREALTPREALT
Àlex GuargaConsorci Sanitari de Barcelona
ref/PREALT/juny04
Context del PREALTContext del PREALT
Necessitat expressada per part de la població Línia prioritària del CSB i del CatSalut
Impulsar la gestió i l’atenció compartida entre nivells Orientar les intervencions dels serveis sanitaris cap a
l’envelliment i la cronicitat• Anàlisi de la situació – Pla estratègic sociosanitari
Implantar el Pla d’actuacions prioritàries de l’atenció primària de salut vers la gent gran
Objectiu del Pla de salut Avaluació als contractes de la XHUP des de l’any 1993
ref/PREALT/juny04
Antecedents: Sessió 31/05/02Antecedents: Sessió 31/05/02
Analitzar l’estat de situació de la preparació de l’alta entre l’hospital d’aguts i l’atenció primària de salut a la ciutat de Barcelona
Identificar continguts comuns i elements clau per a la seva implantació i bon funcionament
Definir la metodologia de treball per a l’elaboració de criteris comuns que facilitin el consens entre els diferents actors implicats
ref/PREALT/juny04
Experiències prèviesExperiències prèvies
Hospitals: Sant Pau i Dos de Maig
Hospitals: Sant Pau i Dos de Maig
Hospitals: Mar i Esperança
SAP Sant Martí
EAP Sardenya
SAP Ciutat Vella, Sant Martí i PAMEM
ref/PREALT/juny04
Grup de treballGrup de treball EAP Sardenya
Antoni Baulies EAP Les Corts-Helios
Antoni Sisó/Manel Borrell Hospital Clínic
Josep Camp Dolors Robles
Hospital Dos de maig Catalina Padilla
Hospitals IMAS Myriam Claret Antoni Cervera Marisa Garreta
Hospital Sant Pau Roser Cadena Domingo Ruíz
PAMEM Chelo Rojo
Hospitals Vall d’Hebron Neus Gadea Antonio San José Núria Serra Teresa Teixidor
Institut Català de la Salut Agnès Llatas Esther Núñez Àngels Ondiviela Anna Salvadó
Consorci Sanitari de Barcelona Josep Farrés (fins abril 04) Jaume Estany (des d’abril 04) Jordi Goixens Àlex Guarga Aïna Plaza Alfonso Pozuelo
ref/PREALT/juny04
Factors clau d’èxitFactors clau d’èxit INICIATIVA INSTITUCIONAL. Implicació de la direcció Treball conjunt de tots els actors implicats Identificació de referents o responsables del PREALT Definició de mecanismes de coordinació interna Definició de mecanismes de coordinació entre l’atenció
primària i l’hospital (circuit clar i àgil) La població diana, per tenir suficient volum per mantenir el bon
funcionament del circuit Identificació d’un mínim bàsic d’informació a recollir Organització d’infermeria àgil
ref/PREALT/juny04
Condicionants i feblesesCondicionants i febleses Dificultat en planificar:
Des de l’hospital la data de l’alta amb antelació Des de l’atenció primària la visita domiciliària en poc temps
Horari assistencial de l’atenció primària Altes en divendres i atenció domiciliària en cap de setmana Dificultat integració dels professionals del PREALT a l’equip
assistencial hospitalari Tecnologia de la informació Sistemàtiques de coordinació entre l’atenció primària i
l’hospital Limitada motivació dels especialistes de l’àmbit hospitalari
ref/PREALT/juny04
Impacte dels plans operatiusImpacte dels plans operatius
Habitants de referència>64 anys 301.820
Població fràgil estimada (9-13% >64
anys + pal·liatius)
27.164
39.237
Hospital d’agutsPoblació fràgil estimada
5.370
Altes a domicili (90-
95%)
Estimació altes PREALT
4.882
4.000
82%
Aprox. 75 altes per EAP/any
ref/PREALT/juny04
10E
7G9C
2I
9D
2G
10H
7B
2J
10G
8B
7D
2A3G
2C 2D
3D3E
5C
5D
9F
8D
7C
1D1A
6B
2K10F 10J
9A
6A
2H
7A
10I8A
6C
10D6E
5B
5E 10C
7F9E9G
8C
8F
10B
6D
10A
3A3B
1C2B
4C
1E
4B 4A2E
5A
7E
8H
8I8G
1B
3C
8E
Hospital del Mar:Població total 287.061Població >64 anys 57.765
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Hospital Clínic:Població total 542.865Població >64 anys 118.964
Hospitals Vall d’Hebron:Població total 439.004Població >64 anys 95.433
Hospital Dos de MaigPoblació total 126.724Població >64 anys 29.658
ref/PREALT/juny04
El PREALT a la ciutat de Barcelona
Aïna PlazaConsorci Sanitari de Barcelona
criteris comuns i experiències de les proves pilot
ref/PREALT/juny04
Preparació de l’altaPreparació de l’altaObjectiu general:Millorar la continuïtat assistencial dels pacients ingressats donats d’alta des dels hospitals d’aguts i que requereixen seguiment dels problemes de salut per l’equip d’atenció primària
Encàrrec al grup de treball
Elaborar i consensuar els criteris mínims d’un protocol de preparació de l’alta entre els hospitals d’aguts i l’atenció primària de salut (PREALT) i desenvolupar el pla operatiu per a la seva implantació
ref/PREALT/juny04
Metodologia de treballMetodologia de treball
Procés de consens
Reunions de treball
Cerca bibliogràfica
Experiències en el nostre entorn
ref/PREALT/juny04
Preparació de l’altaPreparació de l’alta
Elements clau
Planificació de l’alta
Maneig i seguiment
Des de l’ingrésPrevisió de necessitats a domicili
AccessibilitatAnticipació d’assistència i
cures
Hospital d’aguts
Atenció primària
Actitud proactiva
Coordinaciócircuit
d’informació
+
ref/PREALT/juny04
Preparació de l’altaPreparació de l’alta
ProtocolPREALT
Plaoperatiu
• Instrument de:• Consens• Cooperació• Gestió territorial
• Adapta el protocol PREALT a:• Característiques organitzatives• Territori:
• necessitats• possibilitats• peculiaritats
• Marc de referència• Criteris mínims:
• Normes comunes per als diferents recursos
• Monitorització de la continuïtat• Avaluació del procés i resultat
ref/PREALT/juny04
Núria Serra
Agnès LlatasInstitut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Objectius i població dianaObjectius i població diana
ref/PREALT/juny04
Instrument que orienti criteris, processos i circuits pels pacients ingressats i que requereixen seguiment a domicili per l’equip d’atenció primària.
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
PProtocol de preparació de l’altarotocol de preparació de l’altahhospital ospital d’ad’aguts-guts-aatenció tenció pprimàriarimària
Objectiu general:
ref/PREALT/juny04
Objectius específics -1-Objectius específics -1-Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Comunicació a l’atenció primària amb 24/48 hores
d’antelació
Contacte/visita a domicili en les primeres 24/48 h post-alta
Planificació d’alta a l’ingrés
ref/PREALT/juny04
Objectius específics -2-Objectius específics -2-Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Detecció precoç de necessitats sanitàries o problemes socials.
Planificació de les altes a tot l’hospital i de tots els sectors.
HUVH Promocionar la funció planificadora de la infermera
responsable de cada pacient. Coordinació i integració de tots els recursos
hospitalaris de planificació d’altes (PREALT, UFISS…).
ref/PREALT/juny04
Població dianaPoblació dianaInstitut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Pacient gran fràgil: Persona amb dificultats per desenvolupar les activitats bàsiques de la vida diària i/o síndromes geriàtrics: desnutrició, deteriorament cognitiu…
Pacient terminal Pacient amb necessitat de cures:
Postquirúrgics Postraumàtics Immobilització Multiulcerats Portadors SNG
Pacients amb fàrmacs i/o teràpies amb ensinistrament i supervisió d’administració
ref/PREALT/juny04
Criteris d’exclusióCriteris d’exclusióInstitut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Pacient amb risc social: depenent i/o que viu sol o amb família amb capacitat limitada d’atenció al malalt.
No acceptació dels malalts o família/cuidador. Freqüència de cures: Superior a 8 hores/dia Complexitat de cures. Dedicació de cures:
>1 hora Més d’un professional
ref/PREALT/juny04
Població diana -1-Població diana -1-
HUVH Clínic Dos de Maig IMAS Sant PauEstimació: Estimació: Estimació: Estimació: Estimació: AG 1000 750 pact./any 216 pact./any 240 pact./any AT 500 AMI 1200Pacient fràgil Ingressats: Ingressats: Ingressats: Serveis:Pacient malaltia pal·liativa
MI 2 unitats + maternitat
MI MI MI
Pacient ictus CV CV CV COTPacient cardíac CG CA CG PneumologiaFractures fèmur artroplàstia maluc i genoll
Unitat d’inf. 7,9 Rehabilitació (NL i COT)
CG
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
ref/PREALT/juny04
Població diana -2-Població diana -2-Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Selecció per serveis o unitats d’infermeria: IMAS,HC,SP,CR
Selecció per diagnòstics o processos/serveis: HUVH
ref/PREALT/juny04
Criteris empratsCriteris empratsInstitut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Hospital Clínic Dos de Maig IMAS
Organització Interna Impacte alts srvis seleccionats Medicina Interna Serveis :UFISS Cures Pal∙liatives Compenetració equips assistencials GRD alta prevalença Pneumologia Medicina InternaMedicina Interna Experiències prèvies Comorbilidat alta C.General COTNeurologia Postquirúrgics dep.funcional C.Vascular PneumologiaRehabilitació amb cures complexes Reha(NL i COT C.GeneralObstetrícia UFISS i Treball social UFISS C. Vascular
C. CardiacaUFISS
HUVH Sant Pau
UFISS Geriatria
ref/PREALT/juny04
Línies de treball futurLínies de treball futurHospital Vall d’HebronHospital Vall d’Hebron
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Àrea General: Cirurgia general Cirurgia vascular Pneumologia Hematologia
Àrea de Traumatologia : Prevenció de fractures Lesió medular: Nafres
Àrea Materno-Infantil: Nounats fràgils Nen crònic
Ampliar a nous serveis
ref/PREALT/juny04
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Línies de treball futurLínies de treball futurHospital ClínicHospital Clínic
Ampliar cobertura a més població susceptible de rebre continuitat.
Treballar al servei d'urgències amb malalts no ingressats.
ref/PREALT/juny04
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Línies de treball futurLínies de treball futurHospital Dos de MaigHospital Dos de Maig
Ampliació dels serveis o processos que requereixen continuïtat.
CMA (24/48 hores)
ref/PREALT/juny04
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Línies de treball futurLínies de treball futurHospitals IMASHospitals IMAS
Quirúrgics de curta estada CMA mama Coordinació PADES
ref/PREALT/juny04
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Línies de treball futurLínies de treball futurHospital Santa Creu i Sant PauHospital Santa Creu i Sant Pau
Cribratge inicial de tots els pacients majors de 75 anys.
Sessions als serveis i urgències.
ref/PREALT/juny04
Valoració finalValoració final
Protocol dinàmic que facilita noves línies de treball Ampliació de processos, no només geriàtrics:
quirurgics, pediàtrics...
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Hospital Atenció primària
ref/PREALT/juny04
La planificació de l’alta hospitalària
Myriam Claret
Yolanda LejardiInstitut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
ref/PREALT/juny04
La planificació de l’alta La planificació de l’alta hospitalàriahospitalària
Estan seleccionats adequadament els serveis pilot?
Existeix el circuït ideal? Hem aconseguit la
implicació dels professionals clínics?
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
ref/PREALT/juny04
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Criteris comuns del Protocol Criteris comuns del Protocol PREALTPREALT
Avaluació inicial i detecció de la població diana
de la situació funcional del pacient les necessitats i la planificació de les cures el risc social
Avaluació durant l'hospitalització
Durant l’estada hospitalària c/48 hores Abans de les 48/24 hores de l’alta (índex de Barthel)
ref/PREALT/juny04
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Àmbit territorial d’influència
Àrea bàsica i proveïdors implicats
ref/PREALT/juny04
Descriptiu planificació a l’altaDescriptiu planificació a l’altaInstitut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
Centres d’atenció primària coordinats amb l’Hospital del Mar
Ciutat Vella (1B, 1C, 1D,1E) Sant Martí (10B, 10C, 10D,10F, 10G, 10H, 10I, 10J, 10Z) PAMEM (1A, 10A)
ref/PREALT/juny04
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
10D
10B10A1D
1A
6D
10G10H
6C
2D
7B
3A
10C
10I3G
3B 2A2B
9A7G
3E 2E2I 10E
4B4A
2C
5C8C
8F8E
8B7D 8D
8G
7C
9C
9F
9D 9G
8I
3D
5D
6E
1C 1B1E 2H
6B
5E
10J
7A
6A
3C
2G10F
7E
4C
5A5B
2K
8A
7F
9E
8H
2J
IMAS
ref/PREALT/juny04
Altres hospitals coordinats amb Altres hospitals coordinats amb centres d’atenció primàriacentres d’atenció primària
Hospital Dos de Maig Hospital Clínic Hospitals Vall d’Hebron Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
ref/PREALT/juny04
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
7B
10H9A
2I
10D
10G
9C
10E
6D
8B9D
10I2E
7G
2A
2C
7C 7D
3E
8F8G
8E8C
9G6E
5C
1D3A
3D
3G
5D
8D
1E
1A3C
9F
2D2G
6B2K 10F
10J
6A
3B2H 10C
7A8A
8I
6C
10B
2J2B
8H
10A1C
4C
4B
4A5A
5B
5E
7E
7F
9E
1B
Hospital Dos de Maig
ref/PREALT/juny04
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
2C
2A2B
3A
4C
3B
3G
3D
1D
2D
5C9D
7B
10H 10I
6D
5D
7D7C 8C8B
8D8F
9G
8E
8A
9C7G6C
10G10E
10J
9E
9F5E
1A
6E
3C
3E
1E
4B4A
2E
2H
2G
5A6A
2I
1C
5B
1B 10A
2J
6B
10C
2K 10F
7A
9A
7E
7F
8H
8I8G
10B10D
Hospital Clínic
ref/PREALT/juny04
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
7D
8B9D6C
6D
7A
7C
7B 9C
10G
9F8D5E
10B
7G
3C
10H 10I
6E
1D3A
2D
2E3G4A
2C
4C
3D2A
1A
2I 10E
7E
7F
9G
8F
8H
8I
8G
6B 9A
8A
9E
8C
6A
3B
3E
1E
2G
5D
5B
10F
10D1C
2B
4B
2H
5C
5A
10C
2K
10J
1B 10A
2J
8E
Hospitals Vall d’Hebron
ref/PREALT/juny04
Institut Català de la SalutÀmbit d’Atenció PrimàriaBarcelona
9A
9C
10H
9D
10G
7G7B
10E
9G8B
2C
6E6C
10I
2A
3G
3D2I
8I
2D
6D
3A
7D 8D8E
9F8F
2E
1D1E
1A
5C 7C
3E6B
2K 10F
10J
7A
6A
2J
3C
2H
2G
5B
5E
10C
8A
9E
10B10D10A
4A
7E
7F
8C
8G
1B3B
1C
2B
4C
4B 5A
5D
8HHospital de la Santa Creu
i Sant Pau