INTORAX

DERRAME PLEURAL

Lloret Montagut – Internado 1 HUEM

UNIPAMPLONA

Definición

Acúmulo patológico de líquido en el espacio pleural

Resultado entre formación y reabsorción de líquido pleural, se puede expresar como manifestación de una patología subyacente.

Anatomía

Líquido pleural se forma a partir de vasos sistémicos de membranas pleurales.

Su formación depende de la ecuación de Starling. Producción: 0,1 a 0,2 cc/Kg +/- 5 a 15 mL

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Formación de líquido pleural

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ER

FisiopatologíaSegún Sahn, el acúmulo de líquido se debe a

Aumento de presión

hidostática

Descenso de presión oncótica

Aumento de presión

negativa del espacio pleural

Aumento de permeabilidad

capilar

Alteración de drenaje linfático

Paso de líquido desde

cavidad peritoneal

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Asintomático

Tos

Disnea

Dolor torácicoFiebre, síntomas constitucionales, hemoptisis

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Examen físico

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ER¿Qué solicito?

Hemograma

Tiempos de coagulación

Creatinina - bun – urea

LDH

Proteínas séricas

Colesterol

Glucosa

Amilasa

Bilirrubinas

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Lateral: Mayor de 75 ccPA: 200 a 500 cc

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Ecografía

Poco utilizado

No invasivo y de bajo costo

Operador dependiente

Para diagnosticar derrames tiene sensibilidad de casi 100% y especificidad 99,7%

Detecta derrames desde 5 cc de volumen.

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TomografíaEsencial en el diagnostico de derrames en estudio o idiopáticos – contrastados.

Diferencia abscesos de empiemas, engrosamiento pleural, masas.

Localiza y cuantifica líquido pleural (no diferencia entre trasudado o exudado.

Estudia espacio pleural, parénquima y mediastino.

Resonancia MagnéticaNo rutinario para patología pleural.

Diagnóstico de patología maligna.

Infiltración tumoral a pared torácica y diafragma

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ToracocentesisLos criterios principales son 3

• Relación de proteínas del líquido pleural / proteínas del plasma >0,5

• Relación de LDH pleural / LDH plasma >0,6

• LDH pleural 2/3 sobre el valor normal de la LDH plasmática.

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Trasudado Exudado

Infecciones/Neoplasia

Aumento de permeabilidad

Unilateral

Inflamatorio

Bilateral

Proteínas normales

Aumento presión capilar

Edematoso

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Criterios de Light m.

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ERGLUCOSA: <60 mg%

Derrame paraneumónicocomplicado, neoplasia, TB, AR, hemotórax, LES.

pH <7,2 Empiema, derrame paraneumónico

complicado, TB, neoplasia, hemotórax, ruptura esofágica, AR

AMILASA: superior al normal sérico

Pancreatitis, ruptura esofágica o neoplasia

ERITROCITOS: líquido sanguinolento HTO 25-

50% del sistémico x hemotórax; 1-20% x

trauma o tep

LINFOCITOS >50% TB, linfoma, micosis,

neoplasias, sarcoidosis, AR.

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Gracias