PREECLAMPSIA

Hernández Jiménez Carlos Alberto

ISSTECH

Paciente de 24 años de edad. G1. Que acude al servicio de urgencias por presentar TA de

145/80. Ningun antecedente de

importancia. Se toma muestra de orina

Generalidades

•A nivel mundial, 10%.•En México su prevalencia varia entre un

7% y 10% de la población gestante.

•Mayor incidencia:< 20 años y >35 años.

•El 75% corresponden a primigestas.

Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención: Secretaría de Salud; 2008

Definición • “Síndrome multisistémico de severidad

variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación.”

• "Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras dos semanas después de éste”

Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención: Secretaría de Salud; 2008

Clasificación•¿Preeclampsia leve y Preeclampsia severa?

•ACOG 2013: PREECLAMPSIA SIN DATOS DE SEVERIDAD, Y PREECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD

•SOGC 2014: PREECLAMPSIA, Y PREECLAMPSIA SEVERA.

Diagnóstico de Preeclampsia

-Hipertensión (presión arterial 140/90mmHg) en dos tomas, con diferencia de 6 horas

-Proteinuria (mayor de 300 mg en 24 hrs)

-Embarazo > 20 semanas de gestación (excepto en mola)

Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención: Secretaría de Salud; 2008

Diagnóstico de Preeclampsia Severa

-HTA >160/110 mmHg, en dos tomas separadas por un intervalo de 15 minutos. Más 2 siguientes:-Proteinuria de >5 gr o en orina de 24 horas-Creatinina sérica mayor de 1.2 mg/dl-Dolor epigástrico y hepatalgia-Oliguria menor a 500 ml en 24 horas-Disminución de plaquetas <150,00o.-Alteración de pruebas de funcion hepática-Trastornos visuales-Cefalea. Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención:

Secretaría de Salud; 2008

American College of Obstetricians and Gynecologist. Hypertension in Pregnancy. 2013

Preeclampsia con datos de severidad es cuando la mujer embarazada ya haya cumplido los criterios básicos de dx de preeclampsia y además:

American College of Obstetricians and Gynecologist. Hypertension in Pregnancy. 2013

Preeclampsia • Generalmente es asintomática.

• Importante los registros tensionales en las visitas por atención prenatal.

• Cefalea, acufenos, fosfenos = datos de severidad.

Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención: Secretaría de Salud; 2008

DHL >600 UI/LBilirrubinas >1.2

mg/dlAST >70 UI/L

Plaquetas <100,000/mcL

HELLP

Etiología

EtiologíaNo se conoce en su totalidad.

Las causas potenciales en la actualidad son:1.Invasión trofoblástica anormal de vasos

uterinos.2.Intolerancia inmunitaria entre tejidos

maternos y fetoplacentarios.3.Mala adaptación de la madre a cambios

cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal.

4.Deficiencias de la dieta.5.Influencias genéticas.

Carputo, R. FISIOPATOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA.¿ ES POSIBLE PREVENIRLA?. 2013

A bad combination. Nature Reviews Immunology 4, 927 (December 2004) 

Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. MAY JOGC MAI 2014

Pathogenesis of Preeclampsia. UpToDate. 2013

Tratamiento

Atención•Los objetivos básicos para cualquier

embarazo complicado por preeclampsia son:

▫Terminación del embarazo con el menor traumatismo posible para la madre y el feto.

▫Nacimiento de un lactante que después muestre crecimiento y desarrollo.

▫Restitución completa de la salud de la madre.

Atención intrahospitalaria preparto1. Examen detallado para datos clínicos de

cefalea, alteraciones visuales, dolor epigástrico y aumento rápido de peso.

2. Cuantificación de proteínas en orina de 24 hrs3. Mediciones de la TA 4. BH, Cr serica y enzimas hepáticas.5. Evaluación frecuente del tamaño del feto y del

volumen del líquido amniótico por USG.

American College of Obstetricians and Gynecologist. Hypertension in Pregnancy. 2013

Medicamentos Preeclampsia sin datos de severidad ▫Mantener la presión sistólica entre 130-155

mmHg y presión diastólica entre 80-105 mmHg. ▫No se recomienda tratamiento farmacológico

antihipertensivo en pacientes con menos de 150/100 mmHg

▫Metildopa dosis 250-500 mg (hasta 2 gr por día)

▫Hidralazina (60-200 mg/día)▫Labetalol dosis 100-400mg (1200mg al día)▫Nifedipina tabletas 10-20 mg (180 mg al día)

Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención: Secretaría de Salud; 2008

Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. MAY JOGC MAI 2014

Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. MAY JOGC MAI 2014

Control de crisis convulsivas •Sulfato de Mg.

▫Impregnación.- administrar durante 20 min. 4 gr IV diluidos en 250ml de sol glucosada.

▫Mantenimiento.- continuar con 1 gr por hr administrados en infusión gluc 5%

▫En caso de intoxicación.- 1 gr de gluconato de ca IV en 100cc de sol fisiológica y pasar en 15 min.

Terminación del embarazo•El parto es la curación para la

preeclampsia.Criterios maternos:Hipertension arterial de 160/110 o mas persistente a tratamiento antihipertensivo gasto urinario < 400 ml en 24 horas, Oliguria < 20 ml/hora, depuracion de creatinina < 50 ml/hora, aumento de creatinina 1 mg/dl, recuento plaquetario < 50.000/mm3LDH > 1.000 UI/l, aumento acido urico 1 mg/dl en 24 hrs. Acido urico > 10 mg/dl. Datos sugestivos de inminencia de Eclampsia, datos sugestivos de Sindrome de HELLP.

Criterios fetales:Restriccion en el crecimiento intrauterino, Oligohidramnios, flujo umbilical diastolico invertido, madurez pulmonar.

Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención: Secretaría de Salud; 2008

Gracias

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