Post on 24-Jul-2015
• La preeclampsia sola o superpuesta a una HTAC presenta un gran riesgo.
• Algunos de los problemas que sufren los neonatos son relacionados directamente a la preeclampsia una gran proporcion es secundario a la prematuridad.
• La HTAC esta asociada con la morbilidad fetal en la forma de restriccion del crecimiento y la morbilidad materna se manifiesta con un severo incremento en la presion arterial.
• Este reporte provee sugerencias para reconocer y manejar las condiciones adversas de la preeclampsia.
• En este trabajo se uso el asesoramiento y recomendaciones de estrategias desarrolladas por el Grupo de trabajo.
• El grupo de trabajo evaluo la evidencia por cada recomendacion, las implicaciones y la confianza en estimados de efecto (muy bajo, bajo, moderado, alto).
Clasificacion de los desordenes hipertensivos en el embarazo
1.Preeclampsia- Eclampsia1. Hipertension cronica( de cualquier causa).2. Hipertension cronica con preeclampsia
sobreagregada3. Hipertension gestacional
En ausencia de la proteinuria la preeclampsia es diagnosticada como hipertension en:
• Asocion con trombocitopenia (< 100,000/microlitro), • Funcion hepatica alterada (niveles de transaminasas el doble de
lo normal), • Datos de insuficiencia renal ( creatinina > 1.1)• Edema pulmonar• Alteraciones visuales
Diagnostico de Preeclampsia o Eclampsia
La proteinuria es definida como la excrecion de 300 mg o mas en 24 hrs.• La proteinuria masiva (> 5 gr) a sido eliminada
de considerarse una preeclampsia severa.t• La restriccion del crecimiento fetal ha sido
removido como un indicativo de preeclampsia severa.
Prevencion de Preeclampsia
• Esta claro que los antioxidantes vit. C y vit. E no son efectivos en la prevencion de la preeclampsia.
• El calcio puede ser usado para reducir la severidad de la preeclampsia en poblaciones con niveles de calcio bajo.
• La administracion de dosis bajas de aspirina (60-80mg) empezando en el primer trimestre es sugerido.
• No hay evidencia que el descanso o la restriccion de la sal reduce el riesgo de preeclampsia.
PACIENTE CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL O PREECLAMPSIA LEVE
Control materno de síntomas relacionados con preeclampsia severa
Movimientos fetales
Control de PA dos veces por semana
Recuento plaquetario y de enzimas hepaticas semanal
Calidad de evidencia: Moderado
Control de PA al menos una vez por semana por el médico, con control de Proteinuria
Si la cifra tensionales se mantienen de manera persistente en valores de PAS menor de 160mmHg o PAD menor de 110 mmHg, se sugiere NO administrar antihipertensivo.
No debe prescribirse el reposo en cama
Debe darse seguimiento al crecimiento y desarrollo fetal por ultrasonografia
Si hay evidencia de RCIU se recomienda el uso de USG Doppler de arteria umbilical
Si no hay indicación para el parto antes de las 37 semanas de gestación, se sugiere el manejo conservador con vigilancia de bienestar materno y fetal
Después de las 37 semanas no esta recomendado el manejo conservador
PREECLAMPSIA SEVERA
Pacientes con PAS menor de 160 o PAD menor de 110 , se sugiere no administrar de forma universal el sulfato de magnesio.
Pacientes con preeclampsia severa con 34SG o más, en condiciones maternas o fetales inestables, debe evacuarse tan pronto se logre estabilización
Pacientes con preeclampsia severa antes de las 34 SG en condiciones materno fetales estables se recomienda manejo conservador, a menos q se cuente con unidad de neonato logia adecuada.
Se recomienda el uso de inductores de madurez pulmonar en embarazos menores de 34 semanas.
Pacientes con preeclampsia severa y cifras tensionales de sostenidas de 160/110 se recomienda el uso de antihipertensivo.
Se sugiere que la desicion respecto al momento del parto no debe tomarse en la cantidad de proteínas, o en un cambio en la cantidad dé proteínas.
Paciente con preeclampsia severa en condición estable y feto viable a las 33 6/7 o menos, debe diferirse el parto por 48 horas para la administración de corticoides. (RPM, plts <100.000, enzimas hepaticas alteradas, RCIU, oligohidramnios severo, estudio Doppler con flujo diástolico reverso, alteración en la función renal)
Se sugiere que la vía de parto no sea cesárea , debe determinarse vía de acuerdo a edad gestacional, presentación fetal, condiciones cervicales, y condiciones materno fetales.
PAcientes con Sd. Hellp se recomienda, si hay madurez fetal interrupción inmediata posterior a estabilización materna.
Paciente con sd Hellp y 34SG o más se recomienda interrupción luego de estabilización materna
Embarazos con 33 6/7 SG o menos se sugiere uso de corticoides si la paciente se mantiene estable
El control hospitalario postparto se recomienda al menos por 72 horas , y posteriormente 7-10 días en control ambulatorio.
Incluir al alta información sobre signos de alarma
Pacientes con cifras tensionales elevadas postparto acompañadas de SVE se recomienda el uso de sulfato de magnesio
Si en postparto se mantiene PA mayor o igual de 150/100, se recomiend el uso de antihipertensivo
PACIENTES CON ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA
Consejo Preconcepcional
Uso de aspirina en el próximo embarazo
Educación sobre signos de alarma
HIPERTENSIÓN CRÓNICA Y PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Pacientes con control inadecuado de PA se sugiere monitoreo en casa de PA
Perdida de peso y dietas extremadamente bajas en sodio no están recomendadas
Se recomienda uso de antihipertensivo si PA se mantiene por arriba de 160/ 105 mmHg
En pacientes con cifras tensionales menores de 160/105 sin evidencia de daño a órganos diana se sugiere no usar tratamiento antihipertensivo
Pacientes con HTAc en tratamiento, se espera que cifras tensionales se mantengan entre 120/80 y 160/105 mmHg
Tratamiento inicial es recomendado labetalol, nifedipina o alfametildopa
IECA, B-bloqueadores solo se recomiendan en caso de enfermedad renal proteinurica
Pacientes con historia de preeclampsia de instauración temprana y parto pretermino se recomienda el uso de aspirina
Ultrasonografia para determinar crecimiento fetal, ultrasonido Doppler en caso de encontrarse RCIU.
Se sugiere parto a las 38 semanas, si no hay otra complicacion
Pacientes con preeclampsia sobreagregada, antes de 34 SG se recomienda uso de corticosteroides
Admininistracion de sulfato de magnesio
Se sugiere el manejo conservador hasta las 37 SG en condiciones materno fetales estables
Pacientes con menos de 34SG, en condiciones estables se aconseja la interrupción solo si se cuenta con unidades de cuidado neonatal adecuadas
Si hay inestabilidad materna no se aconseja manejo conservador después de las 34 SG