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PLAN DE ACCIÓN DE SALUD MENTAL 2019-2025
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PLAN DE ACCIÓN DE SALUD MENTAL 2019-2025
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CONTENIDOS
EQUIPO DE TRABAJO 3
1. INTRODUCCIÓN 6
2. NUEVAS INICIATIVAS PERIODO 2019-2025 72.1 Acuerdo Nacional por la Infancia 72.2 Prevención del consumo de alcohol y otras drogas 102.3 GES Alzheimer y otras demencias 152.4 Plan de cierre de brechas de recursos humanos, equipamiento e infraestructura 162.5 Protección de la salud mental en contexto de pandemia por COVID-19 19
3. PLAN DE ACCIÓN DE SALUD MENTAL 2019-2025 233.1. Descripción del Plan 233.2. Definiciones estratégicas del Plan 27 * Misión, visión y población objetivo 27 * Objetivos 27
4. RESUMEN DEL PLAN DE ACCIÓN 29
5. REFERENCIAS 55
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Responsables Técnicos del Ministerio de Salud
Sylvia Santander RigolletMédico Cirujano. Mg. en Psicología de la Adolescencia
Diplomada en Bioética. PhD en Ciencias de la EducaciónJefa División Prevención y Control de Enfermedades
Subsecretaría de Salud PúblicaMinisterio de Salud
Matías Irarrázaval DomínguezMédico Psiquiatra de Niños y Adolescentes. Magister en Salud Pública
Jefe Departamento de Salud Mental Encargado transversal del Plan Nacional de Salud Mental, Subsecretaría de Salud Pública
y Subsecretaría de Redes Asistenciales
Editores Generales de la Propuesta
Cecilia Zuleta CallejasPsicóloga
Departamento de Salud MentalDivisión de Prevención y Control de Enfermedades
Pablo Villalobos DintransIngeniero Comercial. Mg. Economía. DrPH Salud Pública
División de Prevención y Control de Enfermedades
Catalina Izquierdo Mebus Administradora de Servicios. Mg. © Administración de Salud
División Prevención y Control de Enfermedades
Revisor General de la Propuesta
Felipe Hasen NarváezAntropólogo. Mg. Desarrollo a Escala Humana y Economía Ecológica
Departamento Ciclo VitalDivisión Prevención y Control de Enfermedades
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Responsables Técnicos del Ministerio de Salud
Sylvia Santander RigolletMédico Cirujano. Mg. en Psicología de la Adolescencia.
Diplomada en Bioética. PhD en Ciencias de la EducaciónJefa División Prevención y Control de Enfermedades
Subsecretaría de Salud PúblicaMinisterio de Salud
Matías Irarrázaval DomínguezMédico Psiquiatra de Niños y Adolescentes. Magister en Salud Pública.
Jefe Departamento de Salud Mental Encargado transversal del Plan Nacional de Salud Mental, Subsecretaría de Salud Pública y
Subsecretaría de Redes Asistenciales
Editores Generales de la Propuesta
Cecilia Zuleta CallejasPsicóloga
Departamento de Salud MentalDivisión de Prevención y Control de Enfermedades
Pablo Villalobos DintransIngeniero Comercial. Mg. Economía. DrPH Salud Pública
División de Prevención y Control de Enfermedades
Catalina Izquierdo Mebus Administradora de Servicios. Mg. © Administración de Salud
División Prevención y Control de Enfermedades
Revisor General de la Propuesta
Felipe Hasen NarváezAntropólogo. Mg. Desarrollo a Escala Humana y Economía Ecológica
Departamento Ciclo VitalDivisión Prevención y Control de Enfermedades
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Responsables Técnicos del Ministerio de Salud
Sylvia Santander RigolletMédico Cirujano. Mg. en Psicología de la Adolescencia
Diplomada en Bioética. PhD en Ciencias de la EducaciónJefa División Prevención y Control de Enfermedades
Subsecretaría de Salud PúblicaMinisterio de Salud
Matías Irarrázaval DomínguezMédico Psiquiatra de Niños y Adolescentes. Magister en Salud Pública
Jefe Departamento de Salud Mental Encargado transversal del Plan Nacional de Salud Mental, Subsecretaría de Salud Pública
y Subsecretaría de Redes Asistenciales
Editores Generales de la Propuesta
Cecilia Zuleta CallejasPsicóloga
Departamento de Salud MentalDivisión de Prevención y Control de Enfermedades
Pablo Villalobos DintransIngeniero Comercial. Mg. Economía. DrPH Salud Pública
División de Prevención y Control de Enfermedades
Catalina Izquierdo Mebus Administradora de Servicios. Mg. © Administración de Salud
División Prevención y Control de Enfermedades
Revisor General de la Propuesta
Felipe Hasen NarváezAntropólogo. Mg. Desarrollo a Escala Humana y Economía Ecológica
Departamento Ciclo VitalDivisión Prevención y Control de Enfermedades
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Profesionales de la Subsecretaría de Salud Pública División de Prevención y Control de Enfermedades
Departamento Salud Mental
Matías Irarrázaval DomínguezMédico Psiquiatra de Niños y Adolescentes. Magister en Salud Pública.Jefe Departamento de Salud Mental, Subsecretaría de Salud Pública.
Encargado transversal del Plan Nacional de Salud Mental, Subsecretaría de Salud Pública y Subsecretaría de Redes Asistenciales.
Alejandro Riquelme BórquezPsicólogo. Magister en Salud Pública
Belén Vargas GallegosPsicóloga. Magister en psicología clínica
Infanto Juvenil
Cecilia Zuleta CallejasPsicóloga. Estudios de especialización en salud mental infantil y adolescente.
Cristian Montenegro CortésSociólogo. Doctor en Métodos
de Investigación Social
Cynthia Zavala GaeteMédico Psiquiatra. Magister en Filosofía
y Políticas Públicas
Daniela González Astorga Médico Psiquiatra
Javiera Erazo LeivaPsicóloga. Magíster en psicología Clínica
Pablo Norambuena CárdenasPsicólogo. Doctor en Psicología
María Paz Araya ÁlvarezPsicóloga. Magister en Psicología Clínica
Viviana Hernández LlewellynPsicóloga. Magíster en Psicología social
Ximena Rayo UrrutiaTrabajadora Social. Magister en Salud Pública
Francesca Borghero LasagnaMédico Psiquiatra Infanto Juvenil.
Magister en epidemiología
Profesionales de la Subsecretaría de Redes AsistencialesDivisión de Gestión de la Red Asistencial
José Luis Novoa RodríguezMédico Cirujano – Especialista Salud Pública
Jefe de División de Gestión de la Red Asistencial
Ana María Merello MolinaKinesióloga
Jefa Departamento GES, Redes Complejas y Líneas TemáticasDivisión de Gestión de la Red Asistencial
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Profesionales de la Subsecretaría de Salud Pública División de Prevención y Control de Enfermedades
Departamento Salud Mental
Matías Irarrázaval DomínguezMédico Psiquiatra de Niños y Adolescentes. Magister en Salud PúblicaJefe Departamento de Salud Mental, Subsecretaría de Salud Pública
Encargado transversal del Plan Nacional de Salud Mental, Subsecretaría de Salud Pública y Subsecretaría de Redes Asistenciales
Alejandro Riquelme BórquezPsicólogo. Magister en Salud Pública
Belén Vargas GallegosPsicóloga. Magister en psicología clínica
Infanto Juvenil
Cecilia Zuleta CallejasPsicóloga. Estudios de especialización en salud mental infantil y adolescente
Cristian Montenegro CortésSociólogo. Doctor en Métodos
de Investigación Social
Cynthia Zavala GaeteMédico Psiquiatra. Magister en Filosofía
y Políticas Públicas
Daniela González Astorga Médico Psiquiatra
Javiera Erazo LeivaPsicóloga. Magíster en psicología Clínica
Pablo Norambuena CárdenasPsicólogo. Doctor en Psicología
María Paz Araya ÁlvarezPsicóloga. Magister en Psicología Clínica
Viviana Hernández LlewellynPsicóloga. Magíster en Psicología social
Ximena Rayo UrrutiaTrabajadora Social. Magister en Salud Pública
Francesca Borghero LasagnaMédico Psiquiatra Infanto Juvenil
Magister en epidemiología
Profesionales de la Subsecretaría de Redes AsistencialesDivisión de Gestión de la Red Asistencial
José Luis Novoa RodríguezMédico Cirujano. Especialista Salud Pública
Jefe de División de Gestión de la Red Asistencial
Ana María Merello MolinaKinesióloga
Jefa Departamento GES, Redes Complejas y Líneas TemáticasDivisión de Gestión de la Red Asistencial
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Carla Retamales PonceTrabajadora Social
Daniel Venegas SotoPsicólogo
Felipe Salinas GallegosPsicólogo
Rodrigo Casanueva JohnsonPsicólogo. Magíster en Salud Pública y en
Psicología Clínica
Leslie Mackay PhillipsPsicólogo
Susana Chacón SandovalPsicóloga
División de Atención Primaria
Adriana Tapia CifuentesMédico Cirujano
Jefa División Atención Primaria
Pamela Muñoz AbarcaNutricionista
Jefa (S) Departamento Gestión de los CuidadosDivisión de Atención Primaria
Gisela Schaffer LeytonOdontóloga
Jefa Departamento de Control de Gestión y Calidad
Álvaro Campos MuñozPsicólogo
Karla Castro CastroPsicóloga
Milena Pereira RomeroPsicóloga
Pamela Meneses CorderoSocióloga
Verónica Véliz RojasTerapeuta Ocupacional
Víctor Díaz AguileraKinesiólogo
División Jurídica
Jorge Hübner GarretónAbogado
Jefe División Jurídica
Yasmina Viera BernalAbogada
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Profesionales de la Subsecretaría de Salud Pública División de Prevención y Control de Enfermedades
Departamento Salud Mental
Matías Irarrázaval DomínguezMédico Psiquiatra de Niños y Adolescentes. Magister en Salud PúblicaJefe Departamento de Salud Mental, Subsecretaría de Salud Pública
Encargado transversal del Plan Nacional de Salud Mental, Subsecretaría de Salud Pública y Subsecretaría de Redes Asistenciales
Alejandro Riquelme BórquezPsicólogo. Magister en Salud Pública
Belén Vargas GallegosPsicóloga. Magister en psicología clínica
Infanto Juvenil
Cecilia Zuleta CallejasPsicóloga. Estudios de especialización en salud mental infantil y adolescente
Cristian Montenegro CortésSociólogo. Doctor en Métodos
de Investigación Social
Cynthia Zavala GaeteMédico Psiquiatra. Magister en Filosofía
y Políticas Públicas
Daniela González Astorga Médico Psiquiatra
Javiera Erazo LeivaPsicóloga. Magíster en psicología Clínica
Pablo Norambuena CárdenasPsicólogo. Doctor en Psicología
María Paz Araya ÁlvarezPsicóloga. Magister en Psicología Clínica
Viviana Hernández LlewellynPsicóloga. Magíster en Psicología social
Ximena Rayo UrrutiaTrabajadora Social. Magister en Salud Pública
Francesca Borghero LasagnaMédico Psiquiatra Infanto Juvenil
Magister en epidemiología
Profesionales de la Subsecretaría de Redes AsistencialesDivisión de Gestión de la Red Asistencial
José Luis Novoa RodríguezMédico Cirujano. Especialista Salud Pública
Jefe de División de Gestión de la Red Asistencial
Ana María Merello MolinaKinesióloga
Jefa Departamento GES, Redes Complejas y Líneas TemáticasDivisión de Gestión de la Red Asistencial
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1. INTRODUCCIÓN
El Ministerio de Salud tiene la misión de construir un modelo de salud sobre la base de una atención primaria fortalecida e integrada, que pone a la persona en el centro de la atención, para brindar cuidados durante todo el curso de vida. En este modelo se estimula la promoción y prevención en salud, así como el tratamiento, rehabilitación, seguimiento, trazabilidad y cobertura financiera. La salud mental tiene una gran relevancia, dado la alta carga de enfermedad que representa en la población, su discapacidad asociada y la importancia que constituye en el desarrollo y evolución de otras condiciones de salud.
Considerando lo anterior, el equipo de Salud Mental del Ministerio de Salud de Chile elaboró el Plan Nacional de Salud Mental 2017-2025, que recoge los principales desafíos para entregar una respuesta a las necesidades de salud mental de la población y mejorar su bienestar. El Plan es producto de la experiencia, reflexión y análisis de un importante grupo de personas, dentro de los cuales se encuentran familiares y usuarios de servicios de salud mental, representantes de la academia, sociedades científicas, organizaciones no gubernamentales, colegios profesionales, otros sectores del Estado, además de técnicos y profesionales del sector público de salud.
Al inicio del segundo gobierno del presidente Sebastián Piñera, en el año 2018, se decide diseñar un Plan de Acción para el Plan Nacional de Salud Mental, el cual incorpora las líneas propuestas en el plan 2017-2025 e integra además las líneas programáticas propuestas para el periodo de gobierno 2018-2022. En particular, la implementación de los compromisos adoptados en el Acuerdo Nacional por la Infancia, las iniciativas para la prevención del consumo de alcohol y drogas y la puesta en marcha de los nuevos problemas de salud GES relacionados con las demencias.
A estas medidas del Plan se agregan otras, tales como la incorporación de la telemedicina en salud mental, la elaboración de un plan nacional y planes regionales de acción en materias de alcohol, tabaco y drogas, la elaboración de un programa de continuidad de cuidados y la gestión centralizada de camas psiquiátricas, la salud mental en niños, niñas y adolescentes del SENAME, entre otras iniciativas.
En resumen, el presente Plan de Acción tiene como finalidad fortalecer la implementación y gestión del Plan Nacional de Salud Mental 2017-2025, así como la propuesta de gobierno 2018-2022 para salud mental, otorgando una ruta consensuada, con estrategias, acciones e indicadores definidos, que facilitan el seguimiento de las acciones en salud mental y su financiamiento. La propuesta no solo recoge los principales desafíos del sector de salud sino también incorpora un enfoque de “salud mental en todas las políticas”, considerando los profundos cambios que en los últimos años se han producido en la forma de comprender la salud mental y los diversos factores asociados al bienestar psicosocial de las personas.
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2. NUEVAS INICIATIVAS PERIODO 2019-2025
La realidad epidemiológica de la salud mental en Chile, plantea la necesidad de poner énfasis en la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación, continuidad de cuidados e inclusión social de las personas que presentan enfermedades mentales, integrando enfoques transversales basados en los determinantes sociales en salud, curso de vida, equidad en salud y derechos humanos.
Estudios recientes han demostrado que la carga de enfermedad asociada a problemas de salud mental ha sido usualmente subestimada, lo que se ha traducido en una baja prioridad y asignación de recursos destinados a un problema de gran magnitud en relación al impacto en la calidad y la expectativa de vida (Vigo et al., 2016). Otros estudios nacionales, muestran que la presencia de enfermedades mentales en la población, genera una alta carga en la sociedad, principalmente debido a los costos asociados a la discapacidad, deterioro en las condiciones de salud de los cuidadores, muerte prematura y los costos económicos derivados de las mismas (Benavides et al., 2013; Slachevsky et al., 2013; Rossson et al., 2013; Chacón & Rojas, 2016; Hojman et al., 2017).
El Plan de Acción de Salud Mental tiene como propósito operacionalizar las líneas de acción y objetivos estratégicos del Plan Nacional de Salud Mental 2017-2025 y los nuevos desafíos propuestos en el presente gobierno, para dar así una respuesta integral a las necesidades de las personas y poblaciones.
A continuación, se presentan las principales iniciativas que han sido priorizadas en materias de salud mental.
2.1 Acuerdo Nacional por la Infancia Con el objetivo de promover el desarrollo integral y bienestar de todos los niños, niñas y adolescentes que habitan en nuestro país, el 30 de mayo del año 2018 se firmó el Acuerdo Nacional por la Infancia, el cual está constituido por 94 medidas, distribuidas en tres ejes de acciones principales:
1. Protección universal: Promover el desarrollo integral de todos los niños, niñas y adolescentes, potenciando sus factores protectores.
2. Protección a niños, niñas y adolescentes en riesgo de vulneración de derechos: Promover el máximo desarrollo de sus capacidades, previniendo que cualquiera de ellos se quede atrás, a través de mecanismos de alerta y acciones oportunas de reacción y mitigación que permitan actuar antes de que se produzcan vulneraciones graves.
3. Protección y restitución de derechos a niños, niñas y adolescentes que han sido vulnerados.
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2. NUEVAS INICIATIVAS PERIODO 2019-2025
La realidad epidemiológica de la salud mental en Chile, plantea la necesidad de poner énfasis en la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación, continuidad de cuidados e inclusión social de las personas que presentan enfermedades mentales, integrando enfoques transversales basados en los determinantes sociales en salud, curso de vida, equidad en salud y derechos humanos.
Estudios recientes han demostrado que la carga de enfermedad asociada a problemas de salud mental ha sido usualmente subestimada, lo que se ha traducido en una baja prioridad y asignación de recursos destinados a un problema de gran magnitud en relación al impacto en la calidad y la expectativa de vida (Vigo et al., 2016; OPS, 2018). Otros estudios nacionales, muestran que la presencia de enfermedades mentales en la población, genera una alta carga en la sociedad, principalmente debido a los costos asociados a la discapacidad, deterioro en las condiciones de salud de los cuidadores, muerte prematura y los costos económicos derivados de las mismas (Benavides et al., 2013; Slachevsky et al., 2013; Rossson et al., 2013; Chacón & Rojas, 2016; Hojman et al., 2017).
El Plan de Acción de Salud Mental tiene como propósito operacionalizar las líneas de acción y objetivos estratégicos del Plan Nacional de Salud Mental 2017-2025 y los nuevos desafíos propuestos en el presente gobierno, para dar así una respuesta integral a las necesidades de las personas y poblaciones.
A continuación, se presentan las principales iniciativas que han sido priorizadas en materias de salud mental.
2.1 Acuerdo Nacional por la Infancia Con el objetivo de promover el desarrollo integral y bienestar de todos los niños, niñas y adolescentes que habitan en nuestro país, el 30 de mayo del año 2018 se firmó el Acuerdo Nacional por la Infancia, el cual está constituido por 94 medidas, distribuidas en tres ejes de acciones principales:
1. Protección universal: Promover el desarrollo integral de todos los niños, niñas y adolescentes, potenciando sus factores protectores.
2. Protección a niños, niñas y adolescentes en riesgo de vulneración de derechos: Promover el máximo desarrollo de sus capacidades, previniendo que cualquiera de ellos se quede atrás, a través de mecanismos de alerta y acciones oportunas de reacción y mitigación que permitan actuar antes de que se produzcan vulneraciones graves.
3. Protección y restitución de derechos a niños, niñas y adolescentes que han sido vulnerados.
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2. NUEVAS INICIATIVAS PERIODO 2019-2025
La realidad epidemiológica de la salud mental en Chile, plantea la necesidad de poner énfasis en la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación, continuidad de cuidados e inclusión social de las personas que presentan enfermedades mentales, integrando enfoques transversales basados en los determinantes sociales en salud, curso de vida, equidad en salud y derechos humanos.
Estudios recientes han demostrado que la carga de enfermedad asociada a problemas de salud mental ha sido usualmente subestimada, lo que se ha traducido en una baja prioridad y asignación de recursos destinados a un problema de gran magnitud en relación al impacto en la calidad y la expectativa de vida (Vigo et al., 2016). Otros estudios nacionales, muestran que la presencia de enfermedades mentales en la población, genera una alta carga en la sociedad, principalmente debido a los costos asociados a la discapacidad, deterioro en las condiciones de salud de los cuidadores, muerte prematura y los costos económicos derivados de las mismas (Benavides et al., 2013; Slachevsky et al., 2013; Rossson et al., 2013; Chacón & Rojas, 2016; Hojman et al., 2017).
El Plan de Acción de Salud Mental tiene como propósito operacionalizar las líneas de acción y objetivos estratégicos del Plan Nacional de Salud Mental 2017-2025 y los nuevos desafíos propuestos en el presente gobierno, para dar así una respuesta integral a las necesidades de las personas y poblaciones.
A continuación, se presentan las principales iniciativas que han sido priorizadas en materias de salud mental.
2.1 Acuerdo Nacional por la Infancia Con el objetivo de promover el desarrollo integral y bienestar de todos los niños, niñas y adolescentes que habitan en nuestro país, el 30 de mayo del año 2018 se firmó el Acuerdo Nacional por la Infancia, el cual está constituido por 94 medidas, distribuidas en tres ejes de acciones principales:
1. Protección universal: Promover el desarrollo integral de todos los niños, niñas y adolescentes, potenciando sus factores protectores.
2. Protección a niños, niñas y adolescentes en riesgo de vulneración de derechos: Promover el máximo desarrollo de sus capacidades, previniendo que cualquiera de ellos se quede atrás, a través de mecanismos de alerta y acciones oportunas de reacción y mitigación que permitan actuar antes de que se produzcan vulneraciones graves.
3. Protección y restitución de derechos a niños, niñas y adolescentes que han sido vulnerados.
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Dentro de las 94 medidas contenidas en el Acuerdo, existen diez que se relacionan directamente con el quehacer del sector salud y, por consiguiente, requieren de un activo rol del Ministerio de Salud en su cumplimiento. Estos compromisos se consideraron en el plan de acción con iniciativas, mediante estrategias de implementación progresivas y medibles, durante el presente periodo de gobierno y su continuidad.
Fuente: http://www.losninosprimero.gob.cl
(i) Promoción del desarrollo integral
de los niños
(ii) Prevención de posibles
vulneraciones de derechos de los niños
(iii) Protección integral de los
derechos de los niños
(iv) Coordinación interministerial
Figura 1. Ejes del Acuerdo Nacional por la Infancia
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Nº de compromiso Acuerdo
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Para cubrir las necesidades de atención en salud mental, se capacitará a los médicos generales y a los miembros de los equipos de Atención Primaria de Salud (APS) para mejorar su formación en competencias de detección precoz y tratamiento de salud mental infanto-adolescente de manera permanente. Así mismo, se solicitará un aumento de becas para la formación de psiquiatras infanto-juveniles.
24Implementar 15 nuevos Centros de Salud Mental Comunitaria, de los cuales 6 serán construidos de acuerdo a un nuevo modelo de gestión en Salud Mental y 9 serán habilitaciones de infraestructura existente.
25
Aumentar progresivamente hacia la cobertura nacional del Programa de Apoyo a la Salud Mental Infantil (PASMI) para niños de 0 a 9 años que actualmente cuenta con cobertura en solo 23 comunas, para así fortalecer la promoción, prevención y tratamiento de la salud mental.
26 Se creará una Política Nacional de salud mental infantil, la que tendrá un plan de acción que la hará operativa a lo largo de todo el territorio nacional.
27
Con el objetivo de acompañar en sus trayectorias a los niños y niñas y poder identificar las necesidades de las familias y activar las prestaciones pertinentes se propone mejorar el registro de acciones y prestaciones de salud en el Sistema de Registro, Derivación y Monitoreo del Chile Crece Contigo y el registro electrónico de acciones y prestaciones asociadas al Control de Niño.
87Avanzar durante este gobierno hacia la cobertura nacional del Sistema Intersectorial de Salud Integral, con énfasis en salud mental, para niños, niñas y adolescentes con vulneración de derechos y/o sujetos a la ley de Responsabilidad Penal Adolescente.
88
Con respecto a la oferta de Atención Cerrada de Salud Mental para población infanto-adolescente. Implementar en los 29 Servicios de Salud la oferta de hospitalización de cuidados intensivos en psiquiatría (UHCIP). Durante este período de gobierno se implementarán 6 nuevas UCRI (unidades de cuidado y rehabilitación intensiva) de acuerdo al modelo de gestión (una en cada macrozona).
89
Durante este periodo de gobierno, generar oferta especializada para niños y niñas con necesidades múltiples y complejas, incluyendo aquellos con consumo problemático, alta complejidad en su abordaje y conductas delictuales antes de los 14 años de edad, procurando un abordaje o intervención multi e interdisciplinario en todos los casos.
90 Implementación de modelo integrado de salud mental territorial, en base a pilotos presentados a la mesa.
91 Atender preferentemente a los niños, niñas y adolescentes bajo cuidado residencial que se encuentran en lista de espera de salud mental y rehabilitación de drogas.
Fuente: http://www.losninosprimero.gob.cl
Tabla 1. Compromisos del sector salud en el Acuerdo Nacional por la Infancia
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2.2 Prevención del consumo de alcohol y otras drogasDe acuerdo al Décimo Segundo Estudio Nacional de Drogas en Población General de Chile, la prevalencia de consumo de alcohol en los últimos 12 meses llega a 63,9%, mientras que el “consumo en el último mes” es de 46,0%, no observándose una variación significativa en el último caso (SENDA, 2017). Específicamente en población escolar, la prevalencia de “consumo en el último mes” es de 31,1 %, es decir, menor que el valor para población general, reportando una disminución en 2016 sobre una tendencia regular que se mantenía los últimos estudios (SENDA, 2018).
Para el consumo de marihuana, sí es posible observar un aumento sistemático del consumo en el país, tanto a nivel de consumo año, como de consumo mes. Para “consumo en el último mes”, por ejemplo, varió 1,9 puntos porcentuales respecto de 2014, llegando a 8,7% en 2016 (SENDA, 2017). A diferencia de lo observado para alcohol, en el caso del consumo de marihuana “en el último mes”, para población escolar específicamente, se reporta un 17,3%, es decir, casi el doble de prevalencia que la encontrada en población general (SENDA, 2018).
Respecto al uso de cocaína, el “consumo en el último mes” llega a 0,4% y, el de pasta base puntúa 0,2%. En ambos casos no se observan variaciones significativas en relación con los estudios anteriores (SENDA, 2017). También para cocaína y pasta base, las prevalencias homólogas de consumo en el último mes, para población escolar, son superiores a las encontradas para población general: 1,1% y 0,8%, respectivamente.
Esta prevalencia es un valor indicativo de cantidad de personas que consumen sobre la población general, en un periodo de tiempo (mes/año), pero no indica magnitud del consumo ni impacto sobre la salud pública necesariamente, por lo que puede ser un indicador insuficiente para explicar los problemas relacionados con el uso de sustancias.
Para abordar esto, el Décimo Segundo Estudio Nacional de Drogas en Población General de SENDA establece indicadores de severidad del consumo, asociados a porcentaje de consumidores que presentan criterios de “dependencia del consumo de la sustancia”, “abuso de sustancias” o “consumo problemático”, para marihuana, cocaína y pasta base. En el caso del consumo de alcohol se establecen indicadores de “embriaguez” y “consumo de riesgo” para alcohol.
Los datos muestran que el “consumo problemático” de marihuana, sobre la población general, ha tenido un aumento sostenido, llegando a 2,9% en el año 2016. Diferente es la tendencia de “consumo problemático” para cocaína y pasta base (0,4% y 0,2% respectivamente) donde el valor es estable en las últimas mediciones.
Por su parte, el “consumo de riesgo” de alcohol en población general es de 6%. Cabe destacar que este indicador es mucho mayor en hombres que en mujeres (9,5% y 2,4% respectivamente), concentrándose fundamentalmente entre los 19 y 34 años.
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TRASTORNO POR USO SOBRE POBLACIÓN GENERAL SEGÚN DROGA (%)
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2006 1,4 1,4 2,0 0,4 0,3 0,5 0,3 0,4 0,42008 1,6 1,4 2,2 0,4 0,5 0,6 0,4 0,5 0,52010 0,7 0,8 1,1 0,2 0,2 0,3 0,2 0,2 0,22012 1,4 1,1 1,8 0,3 0,3 0,3 0,2 0,3 0,32014 1,9 1,2 2,5 0,3 0,3 0,5 0,3 0,3 0,32016 2,1 1,7 2,9 0,3 0,2 0,4 0,2 0,2 0,22018 2,6 1,3 3,1 0,3 0,3 0,4 0,3 0,3 0,3
Tabla 3. Evolución de prevalencia de consumo de riesgo de alcohol durante el último año sobre población general, Chile 2008-2018. Proporción de consumidores de último año que presentan consumo de riesgo de alcohol sobre el total de la población (%)
SERIE TOTAL
SEXO TRAMO DE EDAD NIVEL SOCIOECONÓMICO
Hom
bre
Muj
er
12 a
18
19 a
25
26 a
34
35 a
44
45 a
64
Bajo
Med
io
Alto
2008 6,3 10,6 2,1 4,1 10,0 9,5 5.0 4,4 8,2 5,4 4,5
2010 5,0 8,9 1,2 2,5 10,0 6,7 3,9 3,7 7,4 4,4 4,3
2012 5,1 8,8 1,6 2,0 9,5 6,2 3,4 5,0 7,5 5,0 4,0
2014 5,5 8,4 2,8 2,9 7,7 8,1 5,6 4,5 8,1 3,9 5,7
2016 6,0 9,5 2,4 2,1 11,3 9,0 5,6 3,9 8,0 5,0 5,7
2018 5,6 9,0 2,3 1,1 10,3 7,9 6,0 4,1 7,1 5,1 5,0
Tabla 2. Evolución de indicadores de severidad del consumo de drogas sobre población general, Chile 2006-2018. Proporción de individuos con algún trastorno por consumo de drogas.
Fuente: Décimo tercer estudio nacional de drogas en población general de Chile, 2018. SENDA
Fuente: Décimo tercer estudio nacional de drogas en población general de Chile, 2018. SENDA
En relación a la magnitud de los problemas por consumo de alcohol y drogas, según el Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible para nuestro país (MINSAL, 2008), el consumo de alcohol es primer factor de riesgo que causa más muerte o discapacidad en Chile, relacionándose con el 12,4% de los años de vida saludables (AVISA) perdidos por muerte o discapacidad. Esto es el doble
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2006 1,4 1,4 2,0 0,4 0,3 0,5 0,3 0,4 0,42008 1,6 1,4 2,2 0,4 0,5 0,6 0,4 0,5 0,52010 0,7 0,8 1,1 0,2 0,2 0,3 0,2 0,2 0,22012 1,4 1,1 1,8 0,3 0,3 0,3 0,2 0,3 0,32014 1,9 1,2 2,5 0,3 0,3 0,5 0,3 0,3 0,32016 2,1 1,7 2,9 0,3 0,2 0,4 0,2 0,2 0,22018 2,6 1,3 3,1 0,3 0,3 0,4 0,3 0,3 0,3
Figura 3. Evolución de prevalencia de consumo de riesgo de alcohol durante el último año sobre población general, Chile 2008-2016. Proporción de consumidores de último año que presentan consumo de riesgo de alcohol sobre el total de la población (%)
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2008 6,3 10,6 2,1 4,1 10,0 9,5 5.0 4,4 8,2 5,4 4,5
2010 5,0 8,9 1,2 2,5 10,0 6,7 3,9 3,7 7,4 4,4 4,3
2012 5,1 8,8 1,6 2,0 9,5 6,2 3,4 5,0 7,5 5,0 4,0
2014 5,5 8,4 2,8 2,9 7,7 8,1 5,6 4,5 8,1 3,9 5,7
2016 6,0 9,5 2,4 2,1 11,3 9,0 5,6 3,9 8,0 5,0 5,7
2018 5,6 9,0 2,3 1,1 10,3 7,9 6,0 4,1 7,1 5,1 5,0
Figura 2. Evolución de indicadores de severidad del consumo de drogas sobre población general, Chile 2006-2016. Proporción de individuos con algún trastorno por consumo de drogas.
Fuente: Décimo tercer estudio nacional de drogas en población general de Chile, 2018. SENDA
Fuente: Décimo tercer estudio nacional de drogas en población general de Chile, 2018. SENDA
En relación a la magnitud de los problemas por consumo de alcohol y drogas, según el Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible para nuestro país (MINSAL, 2008), el consumo de alcohol es primer factor de riesgo que causa más muerte o discapacidad en Chile, relacionándose con el 12,4% de los años de vida saludables (AVISA) perdidos por muerte o discapacidad. Esto es el doble
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2006 1,4 1,4 2,0 0,4 0,3 0,5 0,3 0,4 0,42008 1,6 1,4 2,2 0,4 0,5 0,6 0,4 0,5 0,52010 0,7 0,8 1,1 0,2 0,2 0,3 0,2 0,2 0,22012 1,4 1,1 1,8 0,3 0,3 0,3 0,2 0,3 0,32014 1,9 1,2 2,5 0,3 0,3 0,5 0,3 0,3 0,32016 2,1 1,7 2,9 0,3 0,2 0,4 0,2 0,2 0,22018 2,6 1,3 3,1 0,3 0,3 0,4 0,3 0,3 0,3
Tabla 3. Evolución de prevalencia de consumo de riesgo de alcohol durante el último año sobre población general, Chile 2008-2018. Proporción de consumidores de último año que presentan consumo de riesgo de alcohol sobre el total de la población (%)
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SEXO TRAMO DE EDAD NIVEL SOCIOECONÓMICO
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2008 6,3 10,6 2,1 4,1 10,0 9,5 5.0 4,4 8,2 5,4 4,5
2010 5,0 8,9 1,2 2,5 10,0 6,7 3,9 3,7 7,4 4,4 4,3
2012 5,1 8,8 1,6 2,0 9,5 6,2 3,4 5,0 7,5 5,0 4,0
2014 5,5 8,4 2,8 2,9 7,7 8,1 5,6 4,5 8,1 3,9 5,7
2016 6,0 9,5 2,4 2,1 11,3 9,0 5,6 3,9 8,0 5,0 5,7
2018 5,6 9,0 2,3 1,1 10,3 7,9 6,0 4,1 7,1 5,1 5,0
Tabla 2. Evolución de indicadores de severidad del consumo de drogas sobre población general, Chile 2006-2018. Proporción de individuos con algún trastorno por consumo de drogas.
Fuente: Décimo tercer estudio nacional de drogas en población general de Chile, 2018. SENDA
Fuente: Décimo tercer estudio nacional de drogas en población general de Chile, 2018. SENDA
En relación a la magnitud de los problemas por consumo de alcohol y drogas, según el Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible para nuestro país (MINSAL, 2008), el consumo de alcohol es primer factor de riesgo que causa más muerte o discapacidad en Chile, relacionándose con el 12,4% de los años de vida saludables (AVISA) perdidos por muerte o discapacidad. Esto es el doble
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de los AVISA producidos por obesidad (6,3%) o por presión arterial (5,6%). El consumo de tabaco como factor de riesgo está cerca de explicar el 2% de los AVISA perdidos, mientras que el consumo de drogas ilícitas en conjunto no alcanza a llegar al 1%.
Por otro lado, cuando se analizan las principales enfermedades que producen años de vida saludables (AVISA) perdidos por muerte o discapacidad, dentro de las 10 primeras en Chile está la dependencia al alcohol (cuarto lugar), que explica un 7,7% de los AVISA perdidos. No obstante, también es posible encontrar los trastornos depresivos unipolares en el segundo lugar, (10,5%), lugar 5º, (7,7%) la cirrosis hepática, lugar 6º, (7,6%) los accidentes de tránsito y lugar 7º, (6,3%) las agresiones, considerando enfermedades cuyo origen o evolución están fuertemente determinadas por el consumo de alcohol.
La tendencia general es la observación de mayores prevalencias de consumo de alcohol y otras drogas en adolescentes y jóvenes, por sobre adultos y personas mayores. Cuando se observan la población escolar en relación con la población general, se encuentran menores prevalencias en el caso del consumo de alcohol y mayores prevalencias en el consumo de marihuana, cocaína y pasta base. Si bien hay variaciones para el fenómeno general del consumo de alcohol y otras drogas, y aún cuando los grupos jóvenes tienen tendencias de consumo iguales a adultos, en los primeros hay una mayor vulnerabilidad a daños y consecuencias negativas producto del uso de sustancias, es decir, mayores riesgos, asociados tanto al desarrollo físico y psicológico, como a daños sociales (estigmatización, mayor daño en personas en situación de pobreza, más aguda aún, en mujeres).
Por estas razones, intervenir sobre el consumo de alcohol y otras drogas, considerándolo como uno de los principales problemas de salud pública, requiere poner énfasis en la prevención dirigida a los adolescentes y jóvenes. Abordar el consumo de alcohol y drogas implica enfrentar todo el continuo del consumo; es decir, no solo deben preocupar los trastornos por consumo de sustancias sino también el consumo de riesgo, de bajo riesgo e incluso la abstinencia. El Ministerio de Salud aborda este continuo de atención en el Plan Nacional de Salud (MINSAL, 2010), particularmente en el Objetivo Estratégico Nº 2, cuyo Plan de acción va orientado a los trastornos, definiendo estrategias para el acceso, aumento de cobertura y calidad de los tratamientos y la rehabilitación; y en Objetivo Estratégico Nº 3, donde se aborda el consumo de alcohol y otras drogas como factor de riesgo, lo cual corresponde a los campos de la promoción y la prevención.
Es importante señalar que no se trata solo de prevenir el desarrollo de trastornos por consumo de alcohol y drogas, sino también las consecuencias sociales y sanitarias que tiene por sí mismo el consumo. A la prevención corresponden al menos dos tipos de estrategias. Por una parte, aquellas propias del sector salud para realizar promoción y prevención, que se realizan principalmente a través de la APS y, por otro lado, las estrategias multisectoriales o intersectoriales. La evidencia científica muestra que la manera más efectiva –y costo-efectiva– de incidir sobre el consumo de alcohol y otras drogas, es desarrollar estrategias a través de políticas públicas estructurales, siendo el sector salud quien debe tener un rol de liderazgo para impulsar dichas políticas públicas.
En el presente Plan de Acción se han incorporado acciones de promoción y prevención, en el objetivo “Disminuir la prevalencia del consumo de alcohol y otras drogas en adolescentes” de la línea estratégica Educación, promoción y prevención, donde se incluyen las siguientes iniciativas principales.
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* Fortalecer programas e iniciativas ya instaladas en APS, principalmente el Programa de Espacios Amigables para Adolescentes1 –en términos generales– y el Programa de Detección, Intervenciones Breves y Referencia Tratamiento en APS (DIR)2 –en el marco de la acción específica sobre alcohol y otras drogas, aumentando la cobertura de pesquisa e intervenciones motivacionales para prevención del consumo de drogas en adolescentes.
* Diseñar e implementar en la red de salud un nuevo programa de habilidades parentales en APS para familias con hijo/as adolescentes.
* Articular en los dispositivos de la red la oferta existente de programas y acciones de prevención del consumo de alcohol y otras drogas en adolescentes, tanto propios del Ministerio de Salud, el Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA) y otras instituciones del intersector (por ejemplo, Aulas de Bienestar de MINEDUC, Habilidades para la Vida de JUNAEB).
Se pondrá énfasis en articular y complementar, con las acciones de la red de salud, aquellas prestaciones en la comunidad, también dirigidas a la prevención del consumo de alcohol y otras drogas del Programa Elige Vivir sin Drogas (SENDA, abril 2019).
En relación a la segunda categoría de estrategias requeridas, aquellas multisectoriales o intersec-toriales, en el Plan de Acción se ha definido el objetivo “Disminuir la prevalencia del consumo de alcohol en la población”, en el marco de la línea estratégica “Educación, Promoción y Prevención”. Como se señaló anteriormente, las políticas públicas que actúen como estrategias estructurales y multisectoriales, permiten impactar más fuertemente sobre el consumo de alcohol y drogas. De esa forma, al Ministerio de Salud le corresponde abogar por el desarrollo de estas estrategias, así como liderarlas e impulsarlas, pero estas deben ser realizadas en el marco de grandes acuerdos nacionales.
En el campo específico del consumo de alcohol, el Ministerio de Salud impulsó el año 2010 la Estrategia Nacional sobre Alcohol: Reducción del consumo de riesgo y sus consecuencias sociales y sanitarias (MINSAL, 2010).
En tres líneas de la Estrategia se han realizado avances significativos, desde 2010.
Por una parte, en la línea “consumo de riesgo de alcohol y atención de salud”, desde mediados del 2011 se ha introducido, de manera gradual e incremental, el abordaje en APS bajo el modelo de intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo, estrategia ampliamente validada por la literatura científica y altamente costo-efectiva. El actual Programa de Detección, Intervenciones Breves y Referencia Asistida (DIR)3 (MINSAL, 2011), está actualmente instalado a
1- Este programa incorpora el abordaje del uso de alcohol y drogas, en el marco de la atención general de salud de los
adolescentes y con el objetivo de mejorar su bienestar. Se protege en estos espacios la confidencialidad de las y los jóvenes, así como se da espacio a sus intereses y necesidades específicas.
Durante 2018 se alcanzó una cobertura de 315.886 controles de salud para adolescentes, la cifra más grande desde 2012. La experiencia de la estrategia muestra que es indispensable abordar la salud general de los adolescentes, no solo temas específicos, como salud sexual o uso de alcohol y drogas, así como también considerar las necesidades de los adolescentes tal como ellos/as las perciben.
2- Este Programa comenzó el año 2011, llamado entonces “Programa Vida Sana” y solo cubriendo consumo de alcohol. Actualmente, incluye alcohol y otras drogas y, además, cuenta con desarrollo de estrategias y herramientas específicas para adolescentes. El programa está instalado en todos los Servicios de Salud del país y es uno de los programas nacionales de detección e intervenciones breves más grande del mundo. La cobertura 2019 fue de 1.694.288 personas evaluadas. Respecto de adolescentes, ese mismo año, fueron evaluados 170.733. Actualmente el Programa cuenta con intervenciones para alcohol, tabaco y drogas. Fueron realizadas 28.589 referencias a tratamiento.
3- El Programa DIR es una de las 5 estrategias más efectivas para impactar sobre el consumo de alcohol de acuerdo a la evidencia científica, y la única que se aplica en salud.
También ha sido llamado Programa Vida Sana: Alcohol en Atención Primaria de Salud, o bien, simplemente Programa de Intervenciones Breves.
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nivel nacional en cerca de 130 comunas representando a todas las regiones y Servicios de Salud y alcanza una cobertura cercana a 1.000.000 de personas intervenidas al año.
Otros avances se han dado en la línea de “Tránsito, accidentes y consumo nocivo de alcohol”, por una parte, reduciendo los grados de alcohol permitidos en la sangre para la conducción de vehículos (de 0,5 a 0,3, para la consideración de consumo bajo los efectos del alcohol), desarrollo conocido públicamente como “Tolerancia Cero” (Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones, 2012) y, por otro lado, aumentando las penas en relación con las infracciones a la ley de tránsito, relacionadas con consumo de alcohol (Ley 20.770, conocida como “Ley Emilia”) (Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones, 2014).
Por último, en la línea de “Impuestos al alcohol y precios de venta al detalle”, de manera enmarcada en la reforma tributaria amplia llevada a cabo en nuestro país en 2014, se incrementó el impuesto específico para las bebidas alcohólicas, con tasas diferenciales por tipo de bebida alcohólica: 20,5% para cerveza y vino, 31,5% para licores (Ministerio de Hacienda, 2014).
A partir de estos avances y el reconocimiento de las estrategias más costo-efectivas y efectivas para reducir el consumo de alcohol de riesgo, de acuerdo a la investigación científica (Chisholm et al, 2018), así como a las recomendaciones de OMS, en la actual iniciativa SAFER (OPS, 2020), es posible determinar los principales desafíos y proyecciones del país, en el abordaje del consumo de alcohol:
a) Aumentar los impuestos al alcohol, profundizando el incremento de 2014. El aumento de impuestos y precios es la estrategia más costo-efectiva para reducir el consumo de alcohol en la población.
b) Regular la disponibilidad física del alcohol, fortaleciendo el control municipal de la disponibilidad (densidad de patentes comerciales, ordenanzas de horarios, fiscalización de venta a menores de edad).
c) Regular y restringir publicidad de bebidas alcohólicas, estableciendo un marco legal que incorpore regulaciones hoy inexistentes para la publicidad, patrocinio y promociones vinculadas al alcohol, así como definiendo etiquetado que advierta riesgos y consecuencias del consumo de alcohol. Varios proyectos han intentado realizar reformas legales en esta línea. El mayor avance corresponde a cuatro proyectos de ley fusionados (Boletines 4192-11, 4181-11, 4379-11 y 2973-11), que alcanzaron tercer trámite constitucional en la Cámara de Diputados en 2015.
Sobre este marco, como nuevas iniciativas se incluyen: (1) Actualizar la “Estrategia Nacional sobre Alcohol: Reducción del consumo de riesgo y sus consecuencias sociales y sanitarias” (MINSAL, 2010), y así contar con una estrategia para el periodo 2021-2030, incluyendo nueva evidencia y prácticas internacionales, nacionales y locales que se hayan originado en los últimos 10 años acerca de políticas públicas efectivas y costo-efectivas reduciendo el consumo de alcohol; (2) Desarrollar una planificación operativa para actuar multisectorialmente sobre el alcohol impulsando un Plan Nacional de Acción sobre Alcohol, con la articulación y co-responsabilidad entre MINSAL y SENDA, así como la participación activa de diversos servicios públicos vinculados (Agricultura, Educación, Hacienda, Transportes, Desarrollo Social, entre otros), que defina metas, responsables, tiempos y presupuestos para el diseño, implementación y evaluación de políticas públicas efectivas y costo-efectivas reduciendo el consumo de alcohol.
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2.3 GES Alzheimer y otras demenciasEl envejecimiento es un factor que incide en la salud de las personas: en efecto la prevalencia de demencia y deterioro cognitivo se incrementa de manera importante con la edad (SENAMA, 2010). Tomando en consideración el progresivo envejecimiento de la población nacional, el Alzheimer y otras demencias es una condición de salud que afecta a un importante número de personas. Según estudios de la Corporación Profesional Alzheimer y otras Demencias en la población general, esta cifra alcanzaría al 1,06% (COPRAD, 2012 en MINSAL, 2019a), que aumenta a una prevalencia estimada de 7,1% para las personas de 60 y más años (SENAMA, 2010). Las demencias en las personas más jóvenes presentan una menor prevalencia (alrededor de un 2% de acuerdo a cifras de la OMS), pero una mayor severidad, acrecentándose la complejidad de esta condición, tanto a nivel personal como familiar (MINSAL, 2019a). Estas cifras muestran que, en Chile, más de 180.000 personas tienen algún tipo de demencia. Tomando en consideración que las demencias generan discapacidad, dependencia, vulnerabilidad social, empobrecimiento económico y una disminución en la calidad de vida de las familias, es un problema de salud pública que requiere ser priorizado.
En este contexto, en el mes de julio de 2019, se anunció desde el Ministerio de Salud la incorporación de cinco nuevos problemas de salud al Plan de Garantías Explícitas en Salud (GES), entre los que se incluye Alzheimer y otras demencias.
El GES de Alzheimer y otras demencias busca que toda persona con sospecha fundada de presentar estas enfermedades tenga acceso a confirmación diagnóstica 60 días después de la sospecha, 180 días para acceso a confirmación diagnóstica diferencial, contado también desde la sospecha, y tratamiento en un plazo máximo de 60 días después de confirmar el diagnóstico.
La incorporación del Alzheimer y otras demencias al GES, (MINSAL 2019b) incorpora garantías para un grupo de prestaciones asociadas a:
- Diagnóstico de personas con demencia, en el nivel primario de atención de la red de salud.- Tratamiento de mediana complejidad de personas con demencia, en el nivel primario
de atención de la red de salud.- Diagnóstico diferencial de personas con demencia, en el nivel de atención de
especialidad de la red de salud.- Tratamiento de alta complejidad de personas con demencia, en el nivel de atención de
especialidad de la red de salud.
El objetivo de este GES es garantizar el acceso oportuno al diagnóstico y tratamiento de las personas con Alzheimer y otras demencias. Su implementación implica el desarrollo de acciones para la detección, diagnóstico y tratamiento de la demencia en la APS y en el nivel de especialidad ambulatoria, buscando un manejo integral de las demencias, el cual tiene como propósito retardar la progresión de la enfermedad, disminuir intensidad de los síntomas psicológicos y conductuales asociados y mejorar la calidad de vida de la persona que vive con demencia y su entorno.
Un aspecto fundamental en este problema de salud está dado por la oportunidad de atención en la red asistencial y la continuidad de cuidados, debiendo fortalecer la gestión técnico administrativa para la adecuada implementación del GES, como por ejemplo, establecer protocolos de referencia y contra-referencia entre los distintos niveles de atención, potenciar el uso de las consultorías para revisar diagnósticos y tratamientos, como también mejorar las coordinaciones y seguimiento pertinente con la red intersectorial, a modo de avanzar en una atención socio-sanitaria de este grupo de personas.
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El diagnóstico y tratamiento de mediana complejidad de personas con demencia, se realiza en establecimientos de APS (CESFAM, CESCOF, postas y Hospitales Baja Complejidad), a cargo del equipo del sector multidisciplinario, que acompañarán a la persona con demencia con un abordaje integral, en las diferentes fases del proceso, como la elaboración del Plan de Cuidado Integral, ajustes a las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, entre otras.
En aquellos casos de mayor complejidad o duda diagnóstica, se realiza la derivación hacia el nivel de especialidad, tanto para llevar a cabo la canasta de diagnósticos diferenciales de Alzheimer y otras demencias, como para brindar tratamiento de alta complejidad. Estas prestaciones podrán ser desarrolladas en los Servicios de Neurología de los Hospitales de referencia o en centros ambulatorios de especialidad como, por ejemplo: Centros de Reinserción Social (CRS), Consultorio Adosado de Especialidades (CAE), Centros de Apoyo Comunitario para Personas con Demencia y Centros de Salud Mental Comunitaria.
El tratamiento debe seguir un criterio clínico basado en la complejidad de los síntomas clínicos, así, el “tratamiento de mediana complejidad” corresponde a la fase de inicio/mantenimiento, que conlleva una menor intensidad de intervenciones realizadas por equipos del nivel primario de salud. Por otra parte, el “tratamiento de alta complejidad” corresponde al tratamiento en fase intensiva en el nivel de especialidad. Tras completar el tratamiento de alta complejidad, los beneficiarios pueden ser derivados posteriormente al tratamiento de mediana complejidad si clínicamente corresponde. La derivación a tratamiento de alta complejidad es posterior al tratamiento de mediana complejidad, en que el paciente no haya obtenido los resultados esperados respecto a la presencia de síntomas psicológicos, conductuales, físicos o motores que sean refractarios al manejo del nivel primario.
Los siguientes tipos de demencia podrían iniciar sus garantías de diagnóstico o tratamiento en el nivel de especialidad:
- Personas con demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. - Personas con demencia por cuerpos de Lewy. - Personas con demencias fronto-temporales.- Personas con demencias en la enfermedad de Huntington.- Personas con demencias en la infección por VIH.- Personas con demencias rápidamente progresivas.- Personas con demencias degenerativas en menores de 60 años.
Dadas las características de esta enfermedad y la multiplicidad de cursos clínicos posibles, las personas con demencia podrán asistir y beneficiarse de los diferentes grupos de prestaciones, en cualquier momento de su enfermedad.
2.4 Plan de cierre de brechas de recursos humanos, equipamiento e infraestructuraChile cuenta con un modelo de servicios de salud mental integrados en la red de salud general, basado principalmente en servicios ambulatorios, insertos en la comunidad, que atienden de manera integral las necesidades de las personas de un territorio terminado, en concordancia con la evidencia de los servicios basados en la resolutividad y costo-efectividad de la atención. Cada Servicio de Salud cuenta con una Red Temática de Salud Mental, conformada por distintos dispositivos y servicios, que se organizan según nivel de complejidad y de densidad y recursos tecnológicos.
La APS tiene como objetivo brindar una atención ambulatoria integral, centrada en las personas y sus familias. Uno de sus principales objetivos es desarrollar actividades promocionales y preventivas,
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enfocada en anticiparse a la aparición de enfermedad, adicionalmente otorgar tratamiento y rehabilitación cuando es requerido. Si la situación de salud mental de la persona presenta mayor gravedad, complejidad y vulnerabilidad, la APS deriva a establecimientos de especialidad ambulatoria.
Los Centros de Salud Mental Comunitaria son los principales establecimientos que brindan atención de especialidad abierta en Salud Mental, dirigida a niños, niñas, adolescentes, adultos, personas mayores y a sus familias, que habitan en un territorio particular. En algunos Servicios de Salud del país, la especialidad ambulatoria está en Centros de Diagnóstico y Tratamiento, Consultorios Adosados de Especialidad o en Centros de Referencia de Salud. También brindan atención de especialidad abierta diurna los Hospitales de Día en Salud Mental, tanto para población adulta como para adolescentes. Estos establecimientos tienen como propósito estabilizar la condición clínica de las personas, brindar apoyo a la familia y/o red de apoyo, teniendo un rol estratégico en el manejo de los usuarios para evitar la hospitalización cerrada o para apoyar la recuperación de personas que han tenido un proceso exitoso de intervención en Unidades de Hospitalización de Cuidados Intensivos en Psiquiatría (UHCIP), optimizando los tiempos de respuesta y el continuo de atención de usuarios en la red.
Si bien una gran mayoría de las personas logra resolver sus necesidades de salud mental en Atención Abierta, un número de personas requiere de procedimientos de profundización diagnóstica, estabilización y/o tratamiento en un ambiente terapéutico seguro, por lo que son derivadas a Unidades de Hospitalización de Cuidados Intensivos en Psiquiatría (UHCIP). También pueden requerir de UHCIP aquellas personas que en algún momento de su enfermedad presenta descompensación de su cuadro clínico, constituyendo un riesgo para sí mismo o para terceros (incluso vital). Estas Unidades proporcionan atención integral de alta intensidad con cuidados de enfermería durante las 24 horas, por un período no superior a 60 días.
Las Unidad de Psiquiatría de Enlace, Psicología de la Salud y Medicina Psicosomática, brinda atención de salud mental a niños, niñas, adolescentes, adultos y adultos mayores, que tienen necesidades de salud mental y se encuentran en otros servicios del hospital distintos a la UHCIP, entregando soporte de salud mental a otros equipos del establecimiento. Su rol es fundamental en la continuidad de cuidados.
Un número porcentualmente menor de personas, que en un momento del curso de su enfermedad mental presentan características de gravedad, complejidad y vulnerabilidad, con severo deterioro del funcionamiento y que, habiendo sido abordados adecuadamente en otros puntos y nodos de atención de la red de especialidad en salud mental, registran logros parciales e insuficientes para su proceso de recuperación; pueden beneficiarse de las Unidades de Cuidados y Rehabilitación Intensiva en Salud Mental (UCRI). Este nodo de atención, actualmente en proceso de desarrollo, brindará cuidados integrales y rehabilitación intensiva, en modalidad de hospitalización completa y transitoria, a través de intervenciones ambulatorias, individuales, familiares y comunitarias, por un periodo máximo de un año.
Con el objeto de dar respuesta a las necesidades particulares de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes, con foco en programas de la Red SENAME, se dará inicio a la implementación de Equipos Asertivo Comunitario, los cuales estarán compuestos por un equipo especializado, que da atención ambulatoria intensiva, principalmente domiciliaria, orientado a atender las necesidades de poblaciones que no acuden a los servicios tradicionales.
Para garantizar una eficiente y eficaz continuidad de cuidados en salud mental, uno de los principales desafíos es avanzar en el cierre de brechas de los distintos nodos y puntos de atención de la red,
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DISPOSITIVO / PRESTACIÓN ESTÁNDAR OFERTA BRECHA
Centros de Salud Mental Comunitarios
261 Modelo de Gestión 100 161
Nº camas Adulto en UHCIP 1525 Modelo de Gestión 960 565
N° camas Infanto-adolescente en UHCIP
375Modelo de Gestión 188 187
Hospital de Día Adulto 155 Estimación estadística 48 107
Hospital de Día Infanto-Adolescente
85Estimación estadística 12 73
Unidad de Cuidado y Rehabilitación Intensiva Adolescente (UCRI Adolescente)
29 (1 por Servicio de Salud) Modelo de Gestión Red
Temática de Salud Mental0 29
(348 plazas)
Unidad de Cuidado y Rehabilitación Intensiva Adulto (UCRI Adulto)
29 (1 por Servicio de Salud) Modelo de Gestión
Red Temática de Salud Mental0 29
(348 plazas)
Hogares Protegidos 405 Lista de espera actual 135 270
Residencias Protegidas 216Lista de espera actual 72 144
Camas psiquiatría forense mediana complejidad
138Lista de espera actual 113 25
Camas psiquiatría forense alta complejidad
30Lista de espera actual 20 10
Camas psiquiatría en CIP CRC Sin lista de espera actual 34 0
Cama de Unidades Evaluación Personas Imputada
102Lista de espera actual 82 20
Camas Unidades Psiquiatría Forense Transitoria
56Lista de espera actual 36 20
Centros de Apoyo Comunitario para Personas con Demencia
29(Meta: 1 por Servicio de Salud) 10 19
de manera tal de contar con circuitos de atención completos en todos los territorios del país. En las siguientes tablas, se especifica la oferta actual y brecha existente, según los estándares definidos a nivel nacional:
Tabla 2. Brechas de infraestructura y equipamiento en salud mental
Fuente: División de Gestión de la Red Asistencial, diciembre 2019.
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De acuerdo a estimaciones realizadas el año 2015, existe una brecha de 921 cargos de médico psiquiatra adulto e infanto-adolescente para atención ambulatoria entregada en Centros de Salud Mental Comunitaria, Hospitales de Día Adulto e Infanto Adolescente, Centros de Atención Especializada (CAE), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT), Centros de Referencia en Salud (CRS) y Servicios de Psiquiatría, equivalentes a 20.274 horas semanales. En relación a brechas de profesionales psicólogos(as), trabajador(a) social, terapeuta ocupacional, enfermera(o) diurno y cuarto turno (44 horas), se estima que la brecha para atención ambulatoria es de 421 cargos, equivalentes a 199.038 horas (MINSAL, 2015). Estas brechas, así como otras presentes en la Red, serán estimadas desde una mirada territorial para cada Servicio de Salud del país, a través del proceso de Actualización del Diseño de la Red Temática de Salud Mental en la Red Asistencial.
Para avanzar en el plan de cierre de brecha de los dispositivos y oferta de servicios en salud mental, el Plan de Acción incorpora acciones orientas a la implementación del Modelo de Gestión de la Red Temática de Salud Mental, potenciar atención primaria como principal vía para la atención de salud mental, fortalecer las consultorías y tele-consultorías de salud mental, inclusión de la salud mental en salud rural en APS, implementación de los Modelos de gestión de Centros de Salud Mental Comunitaria, Hospital de Día y Unidad de Hospitalización de Cuidados Intensivos en Psiquiatría, estrategias de gestión de camas para el ingreso a hospitalización, gestión centralizada de camas de salud mental desde una mirada de red, implementación de un sistema de apoyos graduados para las personas con discapacidad derivada de enfermedad mental, avanzar en el proceso de desinstitucionalización de personas en hospitales psiquiátricos y clínicas de larga estadía en convenio con Servicios de Salud, implementación de sistema de evaluación de satisfacción usuaria en Salud Mental, entre otras acciones.
En un primer momento, el foco estará puesto principalmente en población Infanto-Adolescente, con el fin de dar respuesta al Acuerdo Nacional por la Infancia.
2.5 Protección de la salud mental en contexto de pandemia por COVID-19La situación de emergencia sanitaria, declarada mediante modificación del Decreto Nº4 de 2020, que señala la Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) por brote COVID-19, implicó organizar una rápida respuesta del sector salud para resguardar la salud mental de toda la población, teniendo en cuenta que los efectos de la pandemia también involucran importantes factores de riesgo y afectación directa de la salud mental.
Chile cuenta con experiencia y desarrollo técnico para la prevención, respuesta y recuperación en emergencias y desastres, que constituyen una serie de sólidas capacidades instaladas para hacer frente a los desafíos que plantea la pandemia por COVID-19 a la salud mental en el país, dentro de las que se destacan:
- Modelo de Protección de la Salud Mental en la Gestión del Riesgo de Desastres, marco de trabajo para el diseño, coordinación e implementación de acciones de protección de la salud mental aplicables en las distintas fases de la gestión del riesgo de desastres (GRD). El modelo enfatiza que la responsabilidad por la protección de la salud mental es transversal a todo el quehacer humano y no algo exclusivo de los profesionales de la salud, haciendo un llamado a la acción coordinada entre todos los actores del Estado, incluida la sociedad civil.
- Mesa Técnica de Salud Mental en la Gestión del Riesgo de Desastres MINSAL, creada con el propósito de impulsar la protección de la salud mental en la población en general
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y de los intervinientes del sector público de salud, en las distintas etapas del ciclo de riesgo de desastres, liderando técnicamente las instancias de coordinación sectorial e intersectorial. Por resolución4, la Mesa Técnica está conformada por Departamentos de las Subsecretarías de Salud Pública y de Redes Asistenciales, presidida por el jefe del Departamento de Salud Mental DIPRECE, siendo el Departamento de Gestión del Riesgo de Emergencias y Desastres (DEGREYD) el encargado de la coordinación y secretaría técnica.
- Mesa Técnica de Salud Mental en la Gestión del Riesgo de Desastres MINSAL, creada con el propósito de impulsar la protección de la salud mental en la población en general y de los intervinientes del sector público de salud, en las distintas etapas del ciclo de riesgo de desastres, liderando técnicamente las instancias de coordinación sectorial e intersectorial. Por resolución4, la Mesa Técnica está conformada por Departamentos de la Subsecretaría de Redes Asistenciales y de Salud Pública, y presidida por el jefe del Departamento de Salud Mental DIPRECE, siendo el Departamento de Gestión del Riesgo de Emergencias y Desastres (DEGREYD) el encargado de la coordinación y secretaría técnica.
- Mesas Técnicas Intersectoriales de Salud Mental y Apoyo Psicosocial en la Gestión del Riesgo de Desastres, conformadas con objetivo de velar por la articulación y sinergia de las acciones intersectoriales en torno a la salud mental y apoyo psicosocial en emergencias y desastres en las distintas fases del ciclo del riesgo. Son lideradas técnicamente por MINSAL en el nivel nacional, y por las SEREMI de salud a nivel regional, en colaboración con la Oficina Nacional de Emergencia (ONEMI).
- “Plan Nacional Intersectorial de Formación en Primera Ayuda Psicológica” (PAP), iniciado el año 2017, con el objetivo de potenciar las habilidades de los respondedores locales para ofrecer primera ayuda psicológica a las comunidades afectadas por emergencias y desastres. A la fecha, este plan cuenta con cerca de 900 capacitadores en PAP distribuidos en las 16 regiones del país, con una estimación de aproximadamente 9000 personas habilitadas para brindar asistencia a personas afectadas por emergencias y desastres, tanto del sector salud, de otros sectores del estado, como también de la sociedad civil.
A partir de estos antecedentes, el Ministerio de Salud se aboca a la tarea de liderar la respuesta en salud mental en contexto de pandemia, a través de un plan de trabajo que organice la respuesta sectorial y el liderazgo de la iniciativa presidencial Saludablemente.
Plan Salud Mental COVID-19 MINSALLa Mesa Técnica MINSAL de Salud Mental en la Gestión del Riesgo de Desastres, a través de los equipos de Salud Mental DIPRECE, DIGERA, DIVAP y Departamento de Gestión del Riesgo de Emergencias y Desastres, han elaborado el presente plan para articular y organizar sus acciones de protección de la salud mental durante la pandemia por COVID-19 que afecta al país. Considerando las fases del ciclo de la gestión del riesgo de desastres, el plan se sitúa en las fases de respuesta y recuperación.
El plan fue elaborado en función del modelo chileno de protección de la salud mental en la gestión del riesgo de desastres, y los estándares internacionales para la respuesta en salud mental y apoyo psicosocial en el contexto de pandemia.
4- Re. Ex. Nº 410 del 9 de marzo de 2018.
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y de los intervinientes del sector público de salud, en las distintas etapas del ciclo de riesgo de desastres, liderando técnicamente las instancias de coordinación sectorial e intersectorial. Por resolución4, la Mesa Técnica está conformada por Departamentos de las Subsecretarías de Salud Pública y de Redes Asistenciales, presidida por el jefe del Departamento de Salud Mental DIPRECE, siendo el Departamento de Gestión del Riesgo de Emergencias y Desastres (DEGREYD) el encargado de la coordinación y secretaría técnica.
- Mesa Técnica de Salud Mental en la Gestión del Riesgo de Desastres MINSAL, creada con el propósito de impulsar la protección de la salud mental en la población en general y de los intervinientes del sector público de salud, en las distintas etapas del ciclo de riesgo de desastres, liderando técnicamente las instancias de coordinación sectorial e intersectorial. Por resolución4, la Mesa Técnica está conformada por Departamentos de la Subsecretaría de Redes Asistenciales y de Salud Pública, y presidida por el jefe del Departamento de Salud Mental DIPRECE, siendo el Departamento de Gestión del Riesgo de Emergencias y Desastres (DEGREYD) el encargado de la coordinación y secretaría técnica.
- Mesas Técnicas Intersectoriales de Salud Mental y Apoyo Psicosocial en la Gestión del Riesgo de Desastres, conformadas con objetivo de velar por la articulación y sinergia de las acciones intersectoriales en torno a la salud mental y apoyo psicosocial en emergencias y desastres en las distintas fases del ciclo del riesgo. Son lideradas técnicamente por MINSAL en el nivel nacional, y por las SEREMI de salud a nivel regional, en colaboración con la Oficina Nacional de Emergencia (ONEMI).
- “Plan Nacional Intersectorial de Formación en Primera Ayuda Psicológica” (PAP), iniciado el año 2017, con el objetivo de potenciar las habilidades de los respondedores locales para ofrecer primera ayuda psicológica a las comunidades afectadas por emergencias y desastres. A la fecha, este plan cuenta con cerca de 900 capacitadores en PAP distribuidos en las 16 regiones del país, con una estimación de aproximadamente 9000 personas habilitadas para brindar asistencia a personas afectadas por emergencias y desastres, tanto del sector salud, de otros sectores del estado, como también de la sociedad civil.
A partir de estos antecedentes, el Ministerio de Salud se aboca a la tarea de liderar la respuesta en salud mental en contexto de pandemia, a través de un plan de trabajo que organice la respuesta sectorial y el liderazgo de la iniciativa presidencial Saludablemente.
Plan Salud Mental COVID-19 MINSALLa Mesa Técnica MINSAL de Salud Mental en la Gestión del Riesgo de Desastres, a través de los equipos de Salud Mental DIPRECE, DIGERA, DIVAP y Departamento de Gestión del Riesgo de Emergencias y Desastres, han elaborado un plan para articular y organizar sus acciones de protección de la salud mental durante la pandemia por COVID-19 que afecta al país. Considerando las fases del ciclo de la gestión del riesgo de desastres, el plan se sitúa en las fases de respuesta y recuperación.
El plan fue elaborado en función del modelo chileno de protección de la salud mental en la gestión del riesgo de desastres, y los estándares internacionales para la respuesta en salud mental y apoyo psicosocial en el contexto de pandemia.
4- Re. Ex. Nº 410 del 9 de marzo de 2018.
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Su propósito es reforzar las acciones en curso para reducir la probabilidad de contagio del virus, disminuir las repercusiones de la pandemia en la salud mental de las personas y comunidades en el corto, mediano y largo plazo, junto con fortalecer las capacidades individuales y colectivas para afrontar la situación y de cara a la fase de recuperación post pandemia.
El plan se organiza en torno a siete líneas de acción, con sus respectivos objetivos y estrategias, a través de los cuales se implementarán diversas acciones tanto a nivel sectorial como intersectorial las cuales están a cargo de los diferentes equipos técnicos que conforman la mesa técnica. El monitoreo del plan se realiza a través de un equipo coordinador.
El objetivo general del plan es fortalecer capacidades para mitigar el impacto en la salud mental de la población en el contexto de la pandemia por COVID-19, a través de la adecuación de los servicios de salud mental, la coordinación intersectorial y la focalización de los grupos en mayor vulnerabilidad biopsicosocial.
Las líneas de acción definidas y sus respectivos objetivos son:1- Continuidad y fortalecimiento de la gestión en salud mental: tiene como objetivo
fortalecer estrategias de contingencia en la red pública de salud para el abordaje de la salud mental, resguardando el acceso, la oportunidad y la continuidad de cuidados de salud mental en la Atención Primaria, y en los servicios de salud mental ambulatorios, de hospitalización y residenciales, en el contexto de COVID-19.
2- Coordinación intersectorial: busca favorecer la actuación articulada y sinérgica de múltiples actores públicos y de la sociedad civil en el abordaje de salud mental y apoyo psicosocial en el contexto de COVID-19.
3- Grupos específicos: esta línea tiene como objetivo reducir el riesgo de afectación en la salud mental para los grupos específicos que se encuentran en condiciones de mayor vulnerabilidad biopsicosocial durante la pandemia, a través de acciones oportunas y pertinentes a sus características y necesidades particulares.
4- Cuidado del personal de salud: propone mitigar el impacto en salud mental del personal de salud en el contexto de COVID 19, a través del fomento del autocuidado, el cuidado mutuo y el cuidado institucional.
5- Fortalecimiento comunitario y comunicación social: busca fomentar el apoyo social y la movilización de los recursos propios de las comunidades para la mitigación y la disminución de los factores de riesgo psicosocial producto de la pandemia a través de mecanismos de participación comunitaria, de interacción y organización social, y estrategias de comunicación social y educación para la protección de la salud mental.
6- Gestión de la Información: tiene como propósito establecer mecanismos para disponer de información válida y oportuna para la toma de decisiones informada, incluyendo el diagnóstico, sistematización, análisis de la información y monitoreo, que permitan desplegar acciones eficientes para la protección de la salud mental durante COVID-19, tanto a nivel sectorial como intersectorial.
7- Formación y lineamientos técnicos para la intervención: tiene como objetivo desarrollar lineamientos técnicos para las acciones de protección de salud mental y apoyo psicosocial durante COVID-19 basados en evidencia y estándares nacionales e internacionales, e instancias para su transferencia técnica a gestores y equipos interventores.
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y de los intervinientes del sector público de salud, en las distintas etapas del ciclo de riesgo de desastres, liderando técnicamente las instancias de coordinación sectorial e intersectorial. Por resolución4, la Mesa Técnica está conformada por Departamentos de las Subsecretarías de Salud Pública y de Redes Asistenciales, presidida por el jefe del Departamento de Salud Mental DIPRECE, siendo el Departamento de Gestión del Riesgo de Emergencias y Desastres (DEGREYD) el encargado de la coordinación y secretaría técnica.
- Mesa Técnica de Salud Mental en la Gestión del Riesgo de Desastres MINSAL, creada con el propósito de impulsar la protección de la salud mental en la población en general y de los intervinientes del sector público de salud, en las distintas etapas del ciclo de riesgo de desastres, liderando técnicamente las instancias de coordinación sectorial e intersectorial. Por resolución4, la Mesa Técnica está conformada por Departamentos de la Subsecretaría de Redes Asistenciales y de Salud Pública, y presidida por el jefe del Departamento de Salud Mental DIPRECE, siendo el Departamento de Gestión del Riesgo de Emergencias y Desastres (DEGREYD) el encargado de la coordinación y secretaría técnica.
- Mesas Técnicas Intersectoriales de Salud Mental y Apoyo Psicosocial en la Gestión del Riesgo de Desastres, conformadas con objetivo de velar por la articulación y sinergia de las acciones intersectoriales en torno a la salud mental y apoyo psicosocial en emergencias y desastres en las distintas fases del ciclo del riesgo. Son lideradas técnicamente por MINSAL en el nivel nacional, y por las SEREMI de salud a nivel regional, en colaboración con la Oficina Nacional de Emergencia (ONEMI).
- “Plan Nacional Intersectorial de Formación en Primera Ayuda Psicológica” (PAP), iniciado el año 2017, con el objetivo de potenciar las habilidades de los respondedores locales para ofrecer primera ayuda psicológica a las comunidades afectadas por emergencias y desastres. A la fecha, este plan cuenta con cerca de 900 capacitadores en PAP distribuidos en las 16 regiones del país, con una estimación de aproximadamente 9000 personas habilitadas para brindar asistencia a personas afectadas por emergencias y desastres, tanto del sector salud, de otros sectores del estado, como también de la sociedad civil.
A partir de estos antecedentes, el Ministerio de Salud se aboca a la tarea de liderar la respuesta en salud mental en contexto de pandemia, a través de un plan de trabajo que organice la respuesta sectorial y el liderazgo de la iniciativa presidencial Saludablemente.
Plan Salud Mental COVID-19 MINSALLa Mesa Técnica MINSAL de Salud Mental en la Gestión del Riesgo de Desastres, a través de los equipos de Salud Mental DIPRECE, DIGERA, DIVAP y Departamento de Gestión del Riesgo de Emergencias y Desastres, han elaborado un plan para articular y organizar sus acciones de protección de la salud mental durante la pandemia por COVID-19 que afecta al país. Considerando las fases del ciclo de la gestión del riesgo de desastres, el plan se sitúa en las fases de respuesta y recuperación.
El plan fue elaborado en función del modelo chileno de protección de la salud mental en la gestión del riesgo de desastres, y los estándares internacionales para la respuesta en salud mental y apoyo psicosocial en el contexto de pandemia.
4- Re. Ex. Nº 410 del 9 de marzo de 2018.
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Plan Saludablemente El 17 de mayo de este año, y el marco de la respuesta nacional a la pandemia por COVID-19, el presidente Sebastián Piñera anunció la creación de la “Iniciativa SaludableMente”, para “fortalecer la oferta pública y privada de salud mental de nuestro país”5. La iniciativa permitió desarrollar un Plan Integral de Bienestar y Salud Mental asociado a la pandemia. Para esto se convocó una Mesa de Expertos con el propósito de desarrollar propuestas y orientaciones generales y específicas para dar respuesta a las necesidades de la población en materia de salud mental durante la pandemia. La Mesa SaludableMente se constituyó oficialmente y tuvo su primera reunión el 1 de junio, contando con un plazo de 90 días para cumplir su mandato. Sus principales componentes fueron:
1- La conformación de una mesa de expertos que, en base a la oferta actual, propondrá guías y orientaciones generales y específicas, que respondan a las necesidades en materia de salud mental de la población durante la pandemia.
2- El fortalecimiento de la oferta, con una plataforma única que concentre toda la oferta actual de guías y orientaciones, de acuerdo a los perfiles de interés.
Una vez conformada la mesa de expertos se crearon 6 comisiones de trabajo, abocadas a las siguientes temáticas:
- Fortalecimiento de los servicios de salud mental.- Salud Mental en Grupos Específicos. (a. Niños, niñas, adolescentes y jóvenes, b. Personas
adultas, c. Personas mayores, d. Comunidad educativa). - Fortalecimiento Comunitario y Comunicación Social.- Cuidado del Personal de Salud, Trabajadores y Mundo Laboral.- Prevención del Consumo de Alcohol y Otras Drogas.- Plataforma Saludablemente.
Del trabajo desarrollado por la mesa surgen importantes iniciativas a ser desarrolladas a corto y mediano plazo para reducir los efectos de la pandemia en la salud mental de la población.
5- Prensa Presidencia. Presidente Piñera anuncia masivo paquete de ayuda para enfrentar la pandemia del Coronavirus y la crisis económica [Internet]. Prensa Presidencia. 2020 [cited 2020 Jul 29]. Available from: http://prensa.presidencia.cl/comunicado.aspx?id=151422
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3. PLAN DE ACCIÓN DE SALUD MENTAL 2019-2025
3.1. DESCRIPCIÓN DEL PLANLas cifras y diagnóstico anteriormente expuestos justifican la necesidad de diseñar e implementar un Plan de Acción de Salud Mental 2019-2025, que incorpore iniciativas dirigidas a abordar las problemáticas identificadas y priorizadas para los próximos años. El Plan se agrupa en seis líneas estratégicas que se describen a continuación:
* LÍNEA ESTRATÉGICA 1: Educación, Promoción y PrevenciónLa promoción de la salud mental incluye acciones que apoyan a las personas, familias, comunidades, para adoptar estilos de vida saludables y generar ambientes favorecedores de la salud mental, así como la implementación de acciones para prevenir la aparición de problemas de salud mental, detección temprana y abordaje de factores y/o poblaciones de riesgo. Incluye acciones asociadas a promoción de los derechos humanos y reducción del estigma de las personas con problemas o enfermedades de salud mental. Estas son iniciativas fundamentales para disminuir la incidencia de enfermedades mentales en la población.
* LÍNEA ESTRATÉGICA 2: Provisión de ServiciosLos servicios de atención en salud mental son la vía por la cual los sistemas de salud proveen atención y cuidados en salud mental a las comunidades, familias y personas. La forma en que se diseñan, organizan, planifican e implementan acciones determinan la efectividad de la atención. En el caso de este Plan, los servicios de atención se enmarcan en los modelos de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria, en el Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental y en el Modelo de Gestión de la Red Temática de Salud Mental en la Red General de Salud, basándose en una mirada de redes integradas desde atención primaria, atención abierta y cerrada de especialidad, incluyendo oferta residencial, tanto de tratamiento por consumo de alcohol y drogas como también por necesidades socio-sanitarias. Esta línea estratégica aborda la articulación de la oferta existente, reducción de brechas y la incorporación de nuevos servicios acordes a las nuevas necesidades de la población, desde una perspectiva de género, de derechos humanos, interculturalidad e inclusión social.
* LÍNEA ESTRATÉGICA 3: Fortalecimiento de la red de salud mentalEsta línea estratégica tiene por objetivo asegurar una adecuada dotación de recursos humanos en los dispositivos de la red pública de salud APS y equipos de salud mental de especialidad, así como en los Servicios de Salud y Secretarías Regionales Ministeriales de Salud, con el objeto de reducir las brechas en entrega de servicios en salud mental. Adicionalmente, incorpora capacitación a los equipos de salud, con contenidos y competencias exigibles en periodos acordados, para mejorar la calidad de las prestaciones dirigidas a la población, particularmente en lo que se refiere a promoción del bienestar, prevención, detección temprana, tratamiento, recuperación y optimizar las estrategias de articulación para asegurar la continuidad de cuidados.
* LÍNEA ESTRATÉGICA 4: Fortalecimiento de los sistemas de información y su usoEn esta línea se busca mejorar y potenciar la información continua asociada a la salud mental que se genera en el Sistema Público de Salud, a través de sistemas de registros y monitoreo integrados, que permitan contar con información fidedigna y actualizada de las acciones desarrolladas y resultados obtenidos. El acceso responsable, oportuno y confiable a la información impacta de forma decisiva en la toma de decisiones y en la coordinación y control de la organización y entrega de servicios.
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* LÍNEA ESTRATÉGICA 5: Rectoría, regulación y fiscalizaciónLas acciones de esta línea buscan actualizar y generar directrices técnicas y marcos normativos que regulen el abordaje de la salud mental, desde una perspectiva de derechos humanos. Estos avances y procesos deben ser registrados, con el objeto de establecer estándares de calidad y prácticas basadas en evidencia, en el marco de los modelos de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria y del Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental. Los documentos normativos contienen los criterios técnicos y administrativos para monitorear, evaluar y fiscalizar las acciones en salud mental, los que son desarrollados dentro del marco legal vigente, así como considerando un marco ético responsable en su implementación.
* LÍNEA ESTRATÉGICA 6: FinanciamientoFinalmente, se incluye una línea relacionada al financiamiento del Plan, bajo el entendido que todas las iniciativas y acciones propuestas requieren recursos permanentes e incrementales para su adecuada ejecución. La estructura de ésta se basa en acciones concretas donde se indican los objetivos, las metas, los plazos de cumplimiento, así como indicadores de proceso y resultado de cada una de las áreas anteriormente mencionadas. Estos indicadores, permitirán entregar información fundamental para reconocer los avances, obstáculos y medidas de corrección que se deberán considerar a la hora de cumplir con los objetivos planteados en el Plan Nacional.
La siguiente figura, es una matriz que resume el Plan de Acción propuesto:
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Por su parte, cada una de las líneas estratégicas y sus objetivos, así como las iniciativas concretas asociadas a cada una se detallan en este documento.
La matriz del Plan de Acción da a conocer los enfoques y principios orientadores que guían el diseño y la implementación del Plan, que son:
* Derecho: Considera el reconocimiento del pleno ejercicio de los derechos de las personas a lo largo del curso de vida, permitiendo la toma de decisiones de manera libre e informada. Concibe a las personas como sujetos activos, participativos y con capacidad para modificar su propio medio personal y social, para así dar solución a sus necesidades. Es en este contexto, que los equipos de salud, deben considerar el derecho a la salud como un Derecho Humano de las personas y por tanto, deben garantizar el ejercicio de éstos, al mejor nivel posible, abogando por una atención de equidad para todas las personas.
* Determinantes sociales y equidad: este enfoque permite considerar las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, que influyen en las inequidades, en la salud y las diferencias en el estado de salud entre las personas.
* Atención integral: las acciones del Plan se diseñaron bajo la convicción de que el sistema de salud debe ser capaz de identificar las múltiples necesidades de las personas con enfermedades mentales, de forma de entregarles soluciones integrales y servicios coordinados para satisfacer sus necesidades.
* Descentralización y participación: este enfoque reconoce la diversidad de realidades existentes en el país y, consecuentemente, recalca la necesidad de abordar y tomar ventaja de esta multiplicidad de condiciones. Para esto, reconoce como esencial la participación de las personas en la toma de decisiones respecto al cómo enfrentar los problemas relacionados a su salud mental, procurando además que la aplicación del Plan tenga una escala nacional, pero también una pertinencia territorial.
* Acceso, dignidad, calidad y solidaridad: el Plan se basa en la necesidad de entender sus acciones como una contribución a mejorar el acceso y la calidad en salud para la población. En consecuencia, las iniciativas propuestas apuntan a que las personas puedan tener acceso a diversos servicios de salud, de acuerdo a sus necesidades, con estándares de calidad, mejorando así su bienestar, el de sus familias y el de sus comunidades de origen.
El Plan de Acción define tres estrategias de intervención a través de las cuales el Ministerio de Salud implementará las acciones definidas en el Plan, tomando en cuenta las limitaciones que cada una de ellas posee.
1- Generación y difusión de información: son acciones que apuntan a recoger información y ponerla a disposición de la población, con el fin de mejorar la toma de decisiones a nivel individual y de política pública.
2- Cambios en gestión: son iniciativas enfocadas a la mejora en la gestión de los nodos de salud mental en la red general de salud, a fin de dar respuesta a los desafíos impuestos por el Plan y así asegurar su ejecución y sustentabilidad.
3- Abogacía y trabajo intersectorial: Son iniciativas realizadas en conjunto con actores claves, considerando que existen acciones que exceden el ámbito del sector salud y que, por tanto, es necesario desarrollar iniciativas coordinadas con actores tanto del sector público como privado.
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Se propone que el Plan sea monitoreado y evaluado por las Divisiones pertinentes del Ministerio de Salud6, con una periodicidad predefinida, a través de un reporte en donde se pueda dar cuenta del cumplimiento de las metas establecidas y se actualicen indicadores y compromisos para cada una de las áreas estratégicas.
3.2. DEFINICIONES ESTRATÉGICAS DEL PLANMisión, visión y población objetivo
MISIÓN:
Mejorar el bienestar de todas las personas que habitan en el país, mediante la educación sobre las causas y consecuencias de los problemas de salud mental, reducción de la prevalencia de trastornos y problemas de salud mental, entrega de servicios de salud integrados e integrales acordes a las necesidades de la población, continuidad de cuidados e inclusión social de las personas con problemas o trastornos mentales, y una adecuada regulación y fiscalización en materia de salud mental.
VISIÓN:
Un país con una mejor calidad de vida y bienestar de las familias, personas y comunidades, con mayores factores protectores para la salud mental, un abordaje oportuno de los factores de riesgo a los que se ven expuestos y recibiendo una atención de salud mental oportuna, de calidad, con servicios integrados e integrales en la red general de salud, para dar tratamiento, continuidad de cuidados, rehabilitación e inclusión social de las personas que presentan enfermedades mentales, en un marco de ejercicio de los Derechos Humanos, enfoque de curso de vida, abordaje de los determinantes sociales de la salud, perspectiva de género y equidad.
Población objetivo: Todos los residentes del país.
OBJETIVOS
Objetivo general: Mejorar la salud mental y la calidad de vida de las personas, familias y comunidades, mediante estrategias sectoriales e intersectoriales, comunitarias y participativas, para promover el bienestar, disminuir la prevalencia de problemas de salud mental, prevenir las enfermedades mentales, brindar atención garantizada de salud mental e inclusión social.
Objetivos específicos: 1- Incrementar la educación, otorgando información de calidad a la población en
materias relacionadas a la salud mental, con el objeto de crear conciencia respecto de la importancia de la salud mental y la manera de abordarla.
2- Generar un mayor acceso a iniciativas relacionadas a la promoción en salud mental, que favorezcan ambientes, estilos de vida saludables y factores protectores.
3- Incrementar cobertura de iniciativas de prevención, de detección temprana y abordaje de factores de riesgo para el desarrollo de problemas o enfermedades mentales, con perspectiva de curso de vida.
6-Nota: División de Prevención y Control de Enfermedades (DIPRECE), Subsecretaría de Salud Pública; División de Gestión de Redes Asistenciales (DIGERA), Subsecretaría de Redes Asistenciales; División de Atención Primaria (DIVAP), Subsecretaría de Redes Asistenciales.
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Se propone que el Plan sea monitoreado y evaluado por las Divisiones pertinentes del Ministerio de Salud6, con una periodicidad predefinida, a través de un reporte en donde se pueda dar cuenta del cumplimiento de las metas establecidas y se actualicen indicadores y compromisos para cada una de las áreas estratégicas.
3.2. DEFINICIONES ESTRATÉGICAS DEL PLANMisión, visión y población objetivo
MISIÓN:
Mejorar el bienestar de todas las personas que habitan en el país, mediante la educación sobre las causas y consecuencias de los problemas de salud mental, reducción de la prevalencia de trastornos y problemas de salud mental, entrega de servicios de salud integrados e integrales acordes a las necesidades de la población, continuidad de cuidados e inclusión social de las personas con problemas o trastornos mentales, y una adecuada regulación y fiscalización en materia de salud mental.
VISIÓN:
Un país con una mejor calidad de vida y bienestar de las familias, personas y comunidades, con mayores factores protectores para la salud mental, un abordaje oportuno de los factores de riesgo a los que se ven expuestos y recibiendo una atención de salud mental oportuna, de calidad, con servicios integrados e integrales en la red general de salud, para dar tratamiento, continuidad de cuidados, rehabilitación e inclusión social de las personas que presentan enfermedades mentales, en un marco de ejercicio de los Derechos Humanos, enfoque de curso de vida, abordaje de los determinantes sociales de la salud, perspectiva de género y equidad.
Población objetivo: Todos los residentes del País.
OBJETIVOS
Objetivo general: Mejorar la salud mental y la calidad de vida de las personas, familias y comunidades, mediante estrategias sectoriales e intersectoriales, comunitarias y participativas, para promover el bienestar, disminuir la prevalencia de problemas de salud mental, prevenir las enfermedades mentales, brindar atención garantizada de salud mental e inclusión social.
Objetivos específicos: 1- Incrementar la educación, otorgando información de calidad a la población en
materias relacionadas a la salud mental, con el objeto de crear conciencia respecto de la importancia de la salud mental y la manera de abordarla.
2- Generar un mayor acceso a iniciativas relacionadas a la promoción en salud mental, que favorezcan ambientes, estilos de vida saludables y factores protectores.
3- Incrementar cobertura de iniciativas de prevención, de detección temprana y abordaje de factores de riesgo para el desarrollo de problemas o enfermedades mentales, con perspectiva de curso de vida.
6-Nota: División de Prevención y Control de Enfermedades (DIPRECE), Subsecretaría de Salud Pública; División de Gestión de Redes Asistenciales (DIGERA), Subsecretaría de Redes Asistenciales; División de Atención Primaria (DIVAP), Subsecretaría de Redes Asistenciales.
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Se propone que el Plan sea monitoreado y evaluado por las Divisiones pertinentes del Ministerio de Salud6, con una periodicidad predefinida, a través de un reporte en donde se pueda dar cuenta del cumplimiento de las metas establecidas y se actualicen indicadores y compromisos para cada una de las áreas estratégicas.
3.2. DEFINICIONES ESTRATÉGICAS DEL PLANMisión, visión y población objetivo
MISIÓN:
Mejorar el bienestar de todas las personas que habitan en el país, mediante la educación sobre las causas y consecuencias de los problemas de salud mental, reducción de la prevalencia de trastornos y problemas de salud mental, entrega de servicios de salud integrados e integrales acordes a las necesidades de la población, continuidad de cuidados e inclusión social de las personas con problemas o trastornos mentales, y una adecuada regulación y fiscalización en materia de salud mental.
VISIÓN:
Un país con una mejor calidad de vida y bienestar de las familias, personas y comunidades, con mayores factores protectores para la salud mental, un abordaje oportuno de los factores de riesgo a los que se ven expuestos y recibiendo una atención de salud mental oportuna, de calidad, con servicios integrados e integrales en la red general de salud, para dar tratamiento, continuidad de cuidados, rehabilitación e inclusión social de las personas que presentan enfermedades mentales, en un marco de ejercicio de los Derechos Humanos, enfoque de curso de vida, abordaje de los determinantes sociales de la salud, perspectiva de género y equidad.
Población objetivo: Todos los residentes del país.
OBJETIVOS
Objetivo general: Mejorar la salud mental y la calidad de vida de las personas, familias y comunidades, mediante estrategias sectoriales e intersectoriales, comunitarias y participativas, para promover el bienestar, disminuir la prevalencia de problemas de salud mental, prevenir las enfermedades mentales, brindar atención garantizada de salud mental e inclusión social.
Objetivos específicos: 1- Incrementar la educación, otorgando información de calidad a la población en
materias relacionadas a la salud mental, con el objeto de crear conciencia respecto de la importancia de la salud mental y la manera de abordarla.
2- Generar un mayor acceso a iniciativas relacionadas a la promoción en salud mental, que favorezcan ambientes, estilos de vida saludables y factores protectores.
3- Incrementar cobertura de iniciativas de prevención, de detección temprana y abordaje de factores de riesgo para el desarrollo de problemas o enfermedades mentales, con perspectiva de curso de vida.
6-Nota: División de Prevención y Control de Enfermedades (DIPRECE), Subsecretaría de Salud Pública; División de Gestión de Redes Asistenciales (DIGERA), Subsecretaría de Redes Asistenciales; División de Atención Primaria (DIVAP), Subsecretaría de Redes Asistenciales.
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4- Aumentar el acceso y calidad de la atención en la provisión de servicios de salud mental, acorde a las necesidades de la población, en el marco del Modelo de Salud Mental Comunitario, incluyendo nuevas estrategias de gestión y herramientas tecnológicas de telemedicina en la atención.
5- Generar instancias y mecanismos que permitan aumentar la participación activa e inclusión social de personas con problemas o enfermedades mentales y sus familias, considerando y respetando sus opiniones en las decisiones respecto de sus tratamientos y fomentando su integración en la sociedad.
6- Brindar servicios a poblaciones específicas que han enfrentado tradicionalmente barreras de acceso a la atención en salud mental, realizando las adecuaciones necesarias para dar pertinencia cultural y territorial.
7- Mejorar la disponibilidad de infraestructura y equipamiento necesarios para implementar las acciones propuestas en el presente Plan y fortalecer la red de salud mental en Chile, considerando plan de regulación de los dispositivos de la Red Temática de Salud Mental.
8- Incrementar la dotación de Recurso Humano para salud mental, reduciendo progresivamente y con celeridad las brechas existentes en distintos niveles de atención y SEREMIS de Salud.
9- Mejorar la calidad y capacidad tecnológica del capital humano disponible, capacitando los equipos de trabajo de salud mental e implementando acciones que permitan promover su autocuidado y bienestar, de manera que puedan responder adecuadamente a las necesidades de la población y se adapten a los constantes cambios y nuevas exigencias.
10- Aumentar la disponibilidad de información en salud mental, para poder mejorar la toma de decisiones basada en evidencia y la disponibilidad de datos e información para el público general.
11- Incrementar la calidad de la información disponible, por medio de sistemas de registros, monitorización e investigación que cumpla con estándares para facilitar la gestión y evaluación de políticas y programas en salud pública. Fortalecer la investigación en salud mental en el país, priorizando temas que ayuden a guiar las decisiones de política pública en el área, acorde a las necesidades de la población.
12- Generar un marco regulatorio que rija las acciones de rectoría, regulación y fiscalización, para asegurar estándares de calidad, sostenibilidad en el tiempo.
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REFERENCIAS
Albala C, Sánchez H, Bustos C, Fuentes A (2007). Informe Final: Situación de los cuidadores domiciliarios de adultos mayores dependientes con pensión asistencial. http://www.senama. cl/filesapp/3366.pdf.
Benavides O, Alburquerque D, Chaná-Cuevas P (2013). Evaluación de la sobrecarga en los cuidadores de los pacientes con enfermedad de Parkinson ambulatorios y sus factores de riesgo. Revista Médica de Chile, 141(3): 320-326.
Chacón MJ, Rojas Y (2016). Los cuidadores con vínculo familiar de los adultos mayores con Alzheimer: Impacto en la salud mental, familiar y socio-económica. Tesis para optar al grado de Licenciado en Trabajo Social, Universidad Academia de Humanismo Cristiano.
Chisholm D, Moro D, Bertram M, Pretorius C, Gmel G, Shield K, et al. Are the «Best Buys» for Alcohol Control Still Valid? An Update on the Comparative Cost-Effectiveness of Alcohol Control Strategies at the Global Level. J Stud Alcohol Drugs, 79(4), 514-22.
Fuentes P, Albala C (2014). An update on aging and dementia in Chile. Dementia e Neuropsychologia, 8(4): 317-322.
Gajardo J, Monsalves MJ (2013). Demencia, un tema urgente para Chile. Revista Chilena de Salud Pública, 17(1): 22-25.
Hojman DA, Duarte F, Ruiz-Tagle J, Budinich M, Delgado C, Slachevsky A (2017). The cost of dementia in an unequal country: The case of Chile. PLoS ONE, 12(3): e0172204.
Ministerio de Hacienda (2014) Ley 20.780: Reforma Tributaria que modifica el Sistema de Tributación de la Renta e introduce diversos ajustes al sistema tributario. Santiago: Ministerio de Hacienda.
Ministerio de Justicia (2018). Acuerdo Nacional por la Infancia. http://www.minjusticia.gob.cl/media/2018/07/Acuerdo_Nacional_por_la_Infancia.pdf
MINSAL (2015). Informe 2015 Brechas de Dispositivos y Recursos Humanos de Especialidad de Salud Mental en la Red de Salud, Unidad de Salud Mental, Subsecretaría de Redes Asistenciales, División de Gestión de Redes Asistenciales, Departamento de Gestión de Procesos Clínicos Integrados.
MINSAL (2011). Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo. Guía técnica para Atención Primaria de Salud. Santiago: Ministerio de Salud.
MINSAL (2017). Plan nacional de Salud Mental 2017 - 2025
MINSAL (2010). Estrategia Nacional sobre Alcohol: Reducción del consumo de riesgo y sus consecuencias sociales y sanitarias. Santiago: Ministerio de Salud.
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REFERENCIAS
Albala C, Sánchez H, Bustos C, Fuentes A (2007). Informe Final: Situación de los cuidadores domiciliarios de adultos mayores dependientes con pensión asistencial. http://www.senama.cl/filesapp/3366.pdf.
Benavides O, Alburquerque D, Chaná-Cuevas P (2013). Evaluación de la sobrecarga en los cuidadores de los pacientes con enfermedad de Parkinson ambulatorios y sus factores de riesgo. Revista Médica de Chile, 141(3): 320-326.
Chacón MJ, Rojas Y (2016). Los cuidadores con vínculo familiar de los adultos mayores con Alzheimer: Impacto en la salud mental, familiar y socio-económica. Tesis para optar al grado de Licenciado en Trabajo Social, Universidad Academia de Humanismo Cristiano.
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Fuentes P, Albala C (2014). An update on aging and dementia in Chile. Dementia e Neuropsychologia, 8(4): 317-322.
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Hojman DA, Duarte F, Ruiz-Tagle J, Budinich M, Delgado C, Slachevsky A (2017). The cost of dementia in an unequal country: The case of Chile. PLoS ONE, 12(3): e0172204.
Ministerio de Hacienda (2014) Ley 20.780: Reforma Tributaria que modifica el Sistema de Tributación de la Renta e introduce diversos ajustes al sistema tributario. Santiago: Ministerio de Hacienda.
Ministerio de Justicia (2018). Acuerdo Nacional por la Infancia. http://www.minjusticia.gob.cl/media/2018/07/Acuerdo_Nacional_por_la_Infancia.pdf
MINSAL (2015). Informe 2015 Brechas de Dispositivos y Recursos Humanos de Especialidad de Salud Mental en la Red de Salud, Unidad de Salud Mental, Subsecretaría de Redes Asistenciales, División de Gestión de Redes Asistenciales, Departamento de Gestión de Procesos Clínicos Integrados.
MINSAL (2011). Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo. Guía técnica para Atención Primaria de Salud. Santiago: Ministerio de Salud.
MINSAL (2010). Estrategia Nacional sobre Alcohol: Reducción del consumo de riesgo y sus consecuencias sociales y sanitarias. Santiago: Ministerio de Salud.
MINSAL (2019a). Orientaciones Técnicas para la Implementación del Plan Nacional de Demencia, Subsecretaría de Salud Pública y Subsecretaría de Redes Asistenciales.
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REFERENCIAS
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Chisholm D, Moro D, Bertram M, Pretorius C, Gmel G, Shield K, et al. Are the «Best Buys» for Alcohol Control Still Valid? An Update on the Comparative Cost-Effectiveness of Alcohol Control Strategies at the Global Level. J Stud Alcohol Drugs, 79(4), 514-22.
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Hojman DA, Duarte F, Ruiz-Tagle J, Budinich M, Delgado C, Slachevsky A (2017). The cost of dementia in an unequal country: The case of Chile. PLoS ONE, 12(3): e0172204.
Ministerio de Hacienda (2014) Ley 20.780: Reforma Tributaria que modifica el Sistema de Tributación de la Renta e introduce diversos ajustes al sistema tributario. Santiago: Ministerio de Hacienda.
Ministerio de Justicia (2018). Acuerdo Nacional por la Infancia. http://www.minjusticia.gob.cl/media/2018/07/Acuerdo_Nacional_por_la_Infancia.pdf
MINSAL (2015). Informe 2015 Brechas de Dispositivos y Recursos Humanos de Especialidad de Salud Mental en la Red de Salud, Unidad de Salud Mental, Subsecretaría de Redes Asistenciales, División de Gestión de Redes Asistenciales, Departamento de Gestión de Procesos Clínicos Integrados.
MINSAL (2011). Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo. Guía técnica para Atención Primaria de Salud. Santiago: Ministerio de Salud.
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MINSAL (2010). Estrategia Nacional sobre Alcohol: Reducción del consumo de riesgo y sus consecuencias sociales y sanitarias. Santiago: Ministerio de Salud.
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MINSAL (2019b). Decreto N° 22 de 2019, del Ministerio de Salud, aprueba garantías explícitas en salud del Régimen General de Garantías en Salud. https://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1135882
Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones (2012) Ley 20.580. Modifica Ley 18.290, aumentando las sanciones por manejo en estado de ebriedad, bajo la influencia de sustancias estupefacientes o sicotrópica, y bajo la influencia del alcohol. Santiago: Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones.
Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones (2014). Ley 20.770. Modifica la Ley del Tránsito, en lo que se refiere al delito de manejo en estado de ebriedad, causando lesiones graves, gravísimas o, con resultado de muerte. Santiago: Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones.
Organización Panamericana de la Salud (2020) El paquete técnico SAFER. Un mundo libre de los daños relacionados con el alcohol. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud.
Rosson S, Fuentealba C, Hormazábal C, Villena C, Brieba F (2013). Enfermedad de Parkinson y demencia, calidad de vida y sobrecarga del cuidador. Intervención multidisciplinaria en Atención Primaria. Revista Chilena de Salud Pública, 17(19): 48-53.
SENAMA (2010). Estudio Nacional de la Dependencia en Adultos Mayores. Santiago: Servicio Nacional del Adulto Mayor. http://www.senama.cl/filesapp/Estudio%20Nacional%20de%20Dependencia%20en%20las%20Personas%20Mayores.pdf.
SENDA (2019). Presidente Sebastián Piñera lanza plan nacional “Elige vivir sin drogas”. http://www.senda.gob.cl/presidente-sebastian-pinera-lanza-plan-nacional-elige-vivir-sin-drogas/.
Slachevsky A, Budinich M, Miranda-Castillo C, Nunez-Huasaf J, Silva JR, Muñoz-Neira C, Gloger S, Jiménez O, Martorell B, Delgado C (2013). The CUIDEME Study: determinants of burden in Chilean primary caregivers of patients with dementia. Journal of Alzheimer’s Disease, 35(2): 297-306.
Vigo D, Thornicroft G, Atun R (2016). Estimating the true global burden of mental illness. Lancet Psychiatry, 3(2):171-8.
WHO (2012). Dementia: a public health priority. Geneva: World Health Organization.
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MINSAL (2018). Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible.
MINSAL (2019a). Orientaciones Técnicas para la Implementación del Plan Nacional de Demencia, Subsecretaría de Salud Pública y Subsecretaría de Redes Asistenciales.MINSAL (2019b). Decreto N° 22 de 2019, del Ministerio de Salud, aprueba garantías explícitas en salud del Régimen General de Garantías en Salud. https://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1135882
Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones (2012) Ley 20.580. Modifica Ley 18.290, aumentando las sanciones por manejo en estado de ebriedad, bajo la influencia de sustancias estupefacientes o sicotrópica, y bajo la influencia del alcohol. Santiago: Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones.
Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones (2014). Ley 20.770. Modifica la Ley del Tránsito, en lo que se refiere al delito de manejo en estado de ebriedad, causando lesiones graves, gravísimas o, con resultado de muerte. Santiago: Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones.
Organización Panamericana de la Salud (2020) El paquete técnico SAFER. Un mundo libre de los daños relacionados con el alcohol. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud.
Rosson S, Fuentealba C, Hormazábal C, Villena C, Brieba F (2013). Enfermedad de Parkinson y demencia, calidad de vida y sobrecarga del cuidador. Intervención multidisciplinaria en Atención Primaria. Revista Chilena de Salud Pública, 17(19): 48-53.
SENAMA (2010). Estudio Nacional de la Dependencia en Adultos Mayores. Santiago: Servicio Nacional del Adulto Mayor. http://www.senama.cl/filesapp/Estudio%20Nacional%20de%20Dependencia%20en%20las%20Personas%20Mayores.pdf.
SENDA (2017). Décimo segundo Estudio Nacional de Drogas en Población General: https://www.senda.gob.cl/wp-content/uploads/2017/12/InformeENPG2016.pdf SENDA (2018). Décimo segundo Estudio Nacional de Drogas en Población Escolar en Chile, 2017 8° básico a 4° medio. http://www.issuu.com/sendagob/docs/enpe-2017-2010-01-19 por https://www.senda.gob.cl/wp-content/uploads/2019/01/ENPE-2017.pdf
SENDA (2019). Presidente Sebastián Piñera lanza plan nacional “Elige vivir sin drogas”. http://www.senda.gob.cl/presidente-sebastian-pinera-lanza-plan-nacional-elige-vivir- sin-drogas/.
Slachevsky A, Budinich M, Miranda-Castillo C, Nunez-Huasaf J, Silva JR, Muñoz-Neira C, Gloger S, Jiménez O, Martorell B, Delgado C (2013). The CUIDEME Study: determinants of burden in Chilean primary caregivers of patients with dementia. Journal of Alzheimer’s Disease, 35(2): 297-306.
Vigo D, Thornicroft G, Atun R (2016). Estimating the true global burden of mental illness. Lancet Psychiatry, 3(2):171-8.
WHO (2012). Dementia: a public health priority. Geneva: World Health Organization.
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MINSAL (2018). Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible.
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Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones (2012) Ley 20.580. Modifica Ley 18.290, aumentando las sanciones por manejo en estado de ebriedad, bajo la influencia de sustancias estupefacientes o sicotrópica, y bajo la influencia del alcohol. Santiago: Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones.
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Rosson S, Fuentealba C, Hormazábal C, Villena C, Brieba F (2013). Enfermedad de Parkinson y demencia, calidad de vida y sobrecarga del cuidador. Intervención multidisciplinaria en Atención Primaria. Revista Chilena de Salud Pública, 17(19): 48-53.
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SENDA (2017). Décimo segundo Estudio Nacional de Drogas en Población General: https://www.senda.gob.cl/wp-content/uploads/2017/12/InformeENPG2016.pdf SENDA (2018). Décimo segundo Estudio Nacional de Drogas en Población Escolar en Chile, 2017 8° básico a 4° medio. http://www.issuu.com/sendagob/docs/enpe-2017-2010-01-19 por https://www.senda.gob.cl/wp-content/uploads/2019/01/ENPE-2017.pdf
SENDA (2019). Presidente Sebastián Piñera lanza plan nacional “Elige vivir sin drogas”. http://www.senda.gob.cl/presidente-sebastian-pinera-lanza-plan-nacional-elige-vivir- sin-drogas/.
Slachevsky A, Budinich M, Miranda-Castillo C, Nunez-Huasaf J, Silva JR, Muñoz-Neira C, Gloger S, Jiménez O, Martorell B, Delgado C (2013). The CUIDEME Study: determinants of burden in Chilean primary caregivers of patients with dementia. Journal of Alzheimer’s Disease, 35(2): 297-306.
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