DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Radiología torácicaRadiología torácica

Ruth Martín BoizasRuth Martín BoizasServicio de RadiodiagnósticoServicio de Radiodiagnóstico

Hospital Universitario de GetafeHospital Universitario de Getafe

1.- INTRODUCCIÓN1.- INTRODUCCIÓN

• La Rx de tórax es el La Rx de tórax es el procedimiento de diagnóstico por procedimiento de diagnóstico por imagen que se realiza con mayor imagen que se realiza con mayor frecuencia (adultos y niños)frecuencia (adultos y niños)

• Alta eficacia y utilización en UCI Alta eficacia y utilización en UCI pediátricapediátrica

1.- INTRODUCCIÓN1.- INTRODUCCIÓN• Cuádruple dificultad de ejecución:Cuádruple dificultad de ejecución:

– Rango amplio de densidades en Rango amplio de densidades en espacio pequeñoespacio pequeño

– Poco contraste de estructuras en la Poco contraste de estructuras en la edad pediátricaedad pediátrica

– Necesidad de minimizar la Necesidad de minimizar la exposición a radiación ionizante exposición a radiación ionizante ((Radiografía digitalRadiografía digital))

– Requerimiento de máxima Requerimiento de máxima inspiración y mínimo movimiento inspiración y mínimo movimiento en paciente no colaboradoren paciente no colaborador

2A.- CALIDAD RADIOLÓGICA: 2A.- CALIDAD RADIOLÓGICA: Espectro de densidadesEspectro de densidades

• Radiolucente: Aquello que permite Radiolucente: Aquello que permite el paso de rayos x fácilmente el paso de rayos x fácilmente (oscuro)(oscuro)

• Radiopaco: No permite el paso de Radiopaco: No permite el paso de rayos x (blanco)rayos x (blanco)

• Signo de la siluetaSigno de la silueta

Plomo, metal, Bario Calcio Agua o sangre en órganos Grasa Tejido pulmonar Aire o Plomo, metal, Bario Calcio Agua o sangre en órganos Grasa Tejido pulmonar Aire o gasgas

Radiopaco (Blanco)

Radiolúcido (Negro)

2A.- CALIDAD RADIOLÓGICA: Espectro de densidades

2A.- CALIDAD RADIOLÓGICA: Exposición adecuada

Visualización Visualización de:de:– Columna Columna

vertebral a vertebral a través de través de corazóncorazón

– Tejidos blandos Tejidos blandos de cuello y de cuello y brazosbrazos

Agenesia pulmonar izdaAgenesia pulmonar izda

2A.- TECNICA. CALIDAD RADIOLÓGICA: Exposición adecuada

2B.- TÉCNICA. PROYECCIONES 2B.- TÉCNICA. PROYECCIONES RADIOLOGICASRADIOLOGICAS

• Frontal (P-A Frontal (P-A o A-P)o A-P)

• DecúbitoDecúbito• LordóticaLordótica• Lateral Lateral

Radiografía P-ARadiografía P-A

Rx A-P bipedestación. Neumonía LSDRx A-P bipedestación. Neumonía LSD

Rx en decúbito y A-PRx en decúbito y A-P

Radiografía A-PRadiografía A-P

Rx lordótica. Hipoplasia pulmonar izda. Rx lordótica. Hipoplasia pulmonar izda. Neumotórax derechoNeumotórax derecho

3.-INTERPRETACION BÁSICA: 3.-INTERPRETACION BÁSICA:

Sistémática “AIR”Sistémática “AIR”

• AAnatomíanatomía• IInspiraciónnspiración• RRotaciónotación

3.-INTERPRETACION BÁSICA: Anatomía3.-INTERPRETACION BÁSICA: Anatomía

• Niños ≥ 6 años:Niños ≥ 6 años: Similar a adultosSimilar a adultos

Mayor sensibilidad Mayor sensibilidad del índice del índice cardiotorácicocardiotorácico

Anomalías Anomalías fisiológicas: Mamafisiológicas: Mama

Derrame pleural derecho complicadoDerrame pleural derecho complicado

MiocarditisMiocarditis

3.-INTERPRETACION BÁSICA: Anatomía3.-INTERPRETACION BÁSICA: Anatomía

• Niños < 6 años:Niños < 6 años:

Peculiaridades:Peculiaridades:– Hilios algo peor Hilios algo peor

definidos definidos – Tráquea flexible en Tráquea flexible en

neonatosneonatos– Presencia de timoPresencia de timo

Vela tímicaVela tímica

3.- INTERPRETACION BÁSICA: Anatomía3.- INTERPRETACION BÁSICA: Anatomía

• Reconocimiento de variantes Reconocimiento de variantes normalesnormales

Lóbulo de la ácigosLóbulo de la ácigos

Diafragma accesorioDiafragma accesorio

3.- INTERPRETACION BÁSICA: 3.- INTERPRETACION BÁSICA: InspiraciónInspiración

• Para realizar una radiografía de Para realizar una radiografía de tórax es primordial que el tórax es primordial que el paciente haga una inspiración paciente haga una inspiración profundaprofunda

• En espiración aumenta de forma En espiración aumenta de forma ficticia el índice cardiotorácico ficticia el índice cardiotorácico

Tórax en inspiraciónTórax en inspiración Tórax en espiraciónTórax en espiración

3.- INTERPRETACION BÁSICA: 3.- INTERPRETACION BÁSICA: InspiraciónInspiración

• Niños > 3 años:Niños > 3 años:

Debe visualizarse hasta el 6º-7º arco Debe visualizarse hasta el 6º-7º arco costal anterior o hasta el 9º-10º posteriorcostal anterior o hasta el 9º-10º posterior

Bronconeumonía. Evolución tórpidaBronconeumonía. Evolución tórpida

Atrapamiento aéreo por tapón mucosoAtrapamiento aéreo por tapón mucoso

3.- INTERPRETACION BÁSICA: 3.- INTERPRETACION BÁSICA: InspiraciónInspiración

• Niños de 1 a 3 años:Niños de 1 a 3 años:– < de 1/3 del corazón bajo diafragma< de 1/3 del corazón bajo diafragma– Ambos hemidiafragmas son redondos y Ambos hemidiafragmas son redondos y

se se encuentran a la altura de 6ª o 7ª se se encuentran a la altura de 6ª o 7ª costillascostillas

– Pulmones aireados radiolucentesPulmones aireados radiolucentes

Atrapamiento aéreo por aspiración de cuerpo extrañoAtrapamiento aéreo por aspiración de cuerpo extraño

Tórax en inspiraciónTórax en inspiración Tórax en espiraciónTórax en espiración

3.- INTERPRETACION BÁSICA: 3.- INTERPRETACION BÁSICA: InspiraciónInspiración

• Niños < 1 año:Niños < 1 año:– No sirve la No sirve la

valoración de las valoración de las costillascostillas

– Se basa más Se basa más bien en la bien en la experienciaexperiencia

RNPT con distress e imagen quística en RNPT con distress e imagen quística en LMLM

3.- INTERPRETACION BÁSICA: 3.- INTERPRETACION BÁSICA: InspiraciónInspiración

• En UCI neonatal resulta primordial la En UCI neonatal resulta primordial la Rx de tórax como diagnóstico y Rx de tórax como diagnóstico y seguimientoseguimiento

• Existen sistemas portátiles que no Existen sistemas portátiles que no requieren siquiera la manipulación requieren siquiera la manipulación del pacientedel paciente

3.- INTERPRETACION BÁSICA: 3.- INTERPRETACION BÁSICA: RotaciónRotación

• Una pequeña rotación puede simular Una pequeña rotación puede simular aumento del mediastinoaumento del mediastino

• Un pulmón puede aparecer radiopaco Un pulmón puede aparecer radiopaco y menor que el otroy menor que el otro

3.- INTERPRETACION BÁSICA: 3.- INTERPRETACION BÁSICA: RotaciónRotación

• Niños ≥ 3 años: Bordes mediales de Niños ≥ 3 años: Bordes mediales de las clavículas equidistanteslas clavículas equidistantes

• Niños < 3 años: Niños < 3 años: – Silueta cardíaca centradaSilueta cardíaca centrada– Costillas anterioresCostillas anteriores– Simetría de densidad pulmonarSimetría de densidad pulmonar

Tórax rotadoTórax rotado

4a.- SOMBRAS DEL ESPACIO 4a.- SOMBRAS DEL ESPACIO AÉREOAÉREO

• Segmentarias, lobares o difusasSegmentarias, lobares o difusas• Alveolares, intersticiales o mixtasAlveolares, intersticiales o mixtas• 90% de la patología pulmonar en la 90% de la patología pulmonar en la

urgencia pediátricaurgencia pediátrica

Infección por VRSInfección por VRS

Neumonía en LSINeumonía en LSI

Neumonía en LII y LMNeumonía en LII y LM

Neumonía en LSDNeumonía en LSD

Neumonía redondaNeumonía redonda

Neumonía en LMNeumonía en LM

Neumonía en segmento 6Neumonía en segmento 6

¿Está indicada la Rx lateral en la urgencia pedíatrica?

• Ensayo clínico randomizado con 570 pacientes. Dos Ensayo clínico randomizado con 570 pacientes. Dos grupos:grupos:– Uno valorado sólo con Uno valorado sólo con proyección frontalproyección frontal (AP o PA) (AP o PA)

por pediatras de urgenciaspor pediatras de urgencias– Otro valorado con Otro valorado con proyección frontal y lateralproyección frontal y lateral por por

pediatras de urgenciaspediatras de urgenciasAmbos grupos se valoraron por consensoAmbos grupos se valoraron por consensomediante dos radiólogos pediátricos.mediante dos radiólogos pediátricos.

La sensibilidad y especificidad resultaron La sensibilidad y especificidad resultaron similaressimilares““Does the lateral chest radiograph help pediatric emergency Does the lateral chest radiograph help pediatric emergency physician diagnose pneumonia? A randomized clinical trial”. physician diagnose pneumonia? A randomized clinical trial”. Tim Lynch et al. Tim Lynch et al. Acad Emerg MedAcad Emerg Med 11 (6) 625 – 629 . 2004 11 (6) 625 – 629 . 2004

Neumonía con Neumonía con derrame. derrame. EvoluciónEvolución

¿Se deben realizar controles ¿Se deben realizar controles radiológicos en niños que se radiológicos en niños que se

recuperan tras una neumonía?recuperan tras una neumonía?

Wacogne I, Negrine RJ. Are follow up chest Wacogne I, Negrine RJ. Are follow up chest X ray examinations helpful in teh X ray examinations helpful in teh management of children recovering from management of children recovering from pneumonia? pneumonia? Arch Dis Child.Arch Dis Child. 2003; 88: 2003; 88: 457-458457-458

En niños asintomáticos con evidencia En niños asintomáticos con evidencia radiológica de neumonía previa la realización radiológica de neumonía previa la realización de radiología torácica de rutina no aporta de radiología torácica de rutina no aporta beneficiosbeneficios

4b.- SOMBRAS DEL ESPACIO 4b.- SOMBRAS DEL ESPACIO AÉREO Y MEDIASTINOAÉREO Y MEDIASTINO

• Valoración de complicaciones Valoración de complicaciones posquirúrgicasposquirúrgicas

• Diagnóstico y seguimiento de Diagnóstico y seguimiento de enfermedades pulmonares crónicasenfermedades pulmonares crónicas

• Diagnóstico y seguimiento de pacientes Diagnóstico y seguimiento de pacientes oncológicos (según protocolos)oncológicos (según protocolos)

Atelectasia LSD y LM tras cirugía de tracto aéreo superiorAtelectasia LSD y LM tras cirugía de tracto aéreo superior

Absceso pulmonar tras cirugía del cuelloAbsceso pulmonar tras cirugía del cuello

Fibrosis quísticaFibrosis quística

Fibrosis quísticaFibrosis quística

GanglioneuromaGanglioneuroma

Lipoma de mediastino posteriorLipoma de mediastino posterior

Linfoma de HodgkinLinfoma de Hodgkin

Linfoma de HodgkinLinfoma de Hodgkin

Nódulos alveolares cavitados. Linfoma de HodgkinNódulos alveolares cavitados. Linfoma de Hodgkin

Derrame pleural izdo. EvoluciónDerrame pleural izdo. Evolución

Neuroblastoma en recaídaNeuroblastoma en recaída

Sarcoma de Ewing costalSarcoma de Ewing costal

5.- CONCLUSIONES5.- CONCLUSIONES

1.1. La radiología torácica continúa La radiología torácica continúa siendo primordial en el diagnóstico siendo primordial en el diagnóstico y seguimiento del paciente de la y seguimiento del paciente de la UCI neonatal.UCI neonatal.

2.2. La radiología digital ha permitido La radiología digital ha permitido mejorar la calidad y disminuir la mejorar la calidad y disminuir la dosis de radiación recibida por el dosis de radiación recibida por el paciente.paciente.

5.- CONCLUSIONES5.- CONCLUSIONES3.- Puede prescindirse de la proyección 3.- Puede prescindirse de la proyección

lateral en la urgencia pediátrica.lateral en la urgencia pediátrica.4.- Puede prescindirse del control 4.- Puede prescindirse del control

radiológico en pacientes pediátricos radiológico en pacientes pediátricos con neumonía no complicada si se con neumonía no complicada si se encuentran asintomáticos.encuentran asintomáticos.

5.- La radiología torácica sigue jugando 5.- La radiología torácica sigue jugando un papel importante en el diagnóstico un papel importante en el diagnóstico y seguimiento de enfermedades y seguimiento de enfermedades crónicas pulmonares y enfermedades crónicas pulmonares y enfermedades oncológicas pediátricas.oncológicas pediátricas.

Rx P-A y lat. Pectus excavatumRx P-A y lat. Pectus excavatum

Quiste broncogénico en niña de 14 añosQuiste broncogénico en niña de 14 años

PericarditisPericarditis

Drenaje venoso anómaloDrenaje venoso anómalo

Síndrome de la cimitarraSíndrome de la cimitarra

Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot

Vela tímicaVela tímica

Vela tímicaVela tímica

Hipertrofia tímicaHipertrofia tímica

Timo normalTimo normal

Hipertrofia tímicaHipertrofia tímica

Hipertrofia tímicaHipertrofia tímica

Ola tímicaOla tímica

Ola tímicaOla tímica

RNPT de 30 semanasRNPT de 30 semanas RNPT 28 semanas RNPT 28 semanas gemelar. Membrana gemelar. Membrana

hialina grado IVhialina grado IV

Hernia diafragmática Hernia diafragmática derechaderecha

NeumomediastinoNeumomediastino

ListeriosisListeriosis

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:Radiología simple de Radiología simple de

abdomenabdomen

De primera elección: De primera elección:

• En caso de sospecha de obstrucción En caso de sospecha de obstrucción intestinalintestinal

• En el traumatismo abdominal (para En el traumatismo abdominal (para descartar perforación) descartar perforación)

• En el paciente postquirúrgicoEn el paciente postquirúrgico

Se recomienda realizar siempre Se recomienda realizar siempre una una proyección en decúbitoproyección en decúbito, , siendo competencia del siendo competencia del radiólogo la indicación de radiólogo la indicación de bipedestaciones o decúbitos bipedestaciones o decúbitos laterales con rayo horizontal. laterales con rayo horizontal.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:Radiología óseaRadiología ósea

1.- Técnica radiológica: 1.- Técnica radiológica: Estudio también de tejidos blandos.Estudio también de tejidos blandos.

2.- Proyecciones radiológicas: Al menos dos.2.- Proyecciones radiológicas: Al menos dos.

3.- Tipos de fracturas óseas típicas de 3.- Tipos de fracturas óseas típicas de la edad pediátrica:la edad pediátrica:

•TorusTorus•Tallo verdeTallo verde•AbombamientoAbombamiento•Desprendimiento epifisarioDesprendimiento epifisario