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Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net
PDMAR y EPOC
Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR)Agència d’Informació, Avaluació I Qualitat en Salut (AIAQS)
Barcelona, 26 de abril de 2012
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
DI Carme HernándezHospital Clínic
Dra. Mª Antònia LlaugerCAP Maragall
Dra. Núria RogerConsorci Hospitalari de Vic
Sra Elena TorrenteInstitut d’Estudis de la Salut
Dr. Ricard TresserrasDirecció General de
Regulació, Planificació i Recursos Sanitaris
Sra. Alba RosasDirecció General de
Regulació, Planificaciói Recursos Sanitaris
Dr. Esteve SaltóDirecció General de
Salut Pública
Dr. Josep JiménezCatSalut
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
El reto más importante de todos los sistemas sanitarios es implementar efectivamente en la
primera línea asistencial las propuestas de mejora
Planes de Salud Guías de Práctica Clínica Financiación Incentivos Normas Leyes
Facilitadores & Incentivos
• Reorientación del sistema• Programas de formación coordinados• Capacidad de gestión• Programas de calidad• Hria. clínica electrónica / Web 2.0• Estímulos financieros
Elementos que mejoran la atención
• Telemedicina• Participación del paciente.• Trabajo en equipo.• Interficie At. Primaria / At. Especializada.• Herramientas implementación:
Plan-Do-Study- Act• Protocolos & Guías & Vías
Formación
Estrategias top-down
Orientado a problemas
Finlandia
NHSPDMAR
Cronicidad (P. Vasco)Estrategia EPOC
Planes Directores
Análisis & Planificación &
PropuestasAplicación Evaluación
Proveedoressanitarios
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
Agenda
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
1. Espirometrías2. Agudización de la EPOC3. Terapias respiratorias a domicilio.4. Otras acciones
PDMAR
EPOC
Agenda
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Espirometrías:Interoperabilidad y formación1
Espirometría de calidad
La espirometría debe ser de la misma calidad en todos los ámbitos
asistenciales
Análisis de la situación. Programa formativo Interoperabilidad Control de calidad sistemático
Encuestas «función pulmonar»
Fuente:. Encuestas PDMAR Hospital y AP (2010)Datos provisionales: NO citar
> 50% sin formación regalada
1,36
espirometrías / 100 habitantes / año
Variabilidad entre regiones sanitarias
0,46 2,67espirometrías /
100 habitantes / año
Número espirometrías/mes
< 2020-4040-6060-80
97% tienen espirómetro
68% consulta centralizada
50% espirometrías en < 10 años
Atención Primaria
Programa formativo
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Programa formativo pendiente de publicación en…
• A partir de una petición del ICS• Programa consensuado (adaptado del NIOSH)• 16 horas (teórico/prácticas) + evaluación• Certificado de aprovechamiento del IES• Curso «mínimo» no incompatible con otras
actividades formativas
Año Cursos Alumnos
2010 12 298
2011 7 165
Generales Formación de formadores Pediatría Formación avanzada
Interoperabilidad
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
HL7: producción de estándardes en el ámbito de la salud para facilitar la interoperabilidad
EI2MED
Oficina d’estàndards i interoperabilitat
HL7-CDA R2 Entorno de integración
Requerimientos técnicos de los espirómetros
Arch Bronconeumol. 2011;47:466-9.
Fase final interoperabilidad
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Lleida
Atención PrimariaH. Arnau de Vilanova (ICS)
Sabadell
Atención Primaria ICSH. Parc Taulí
Prácticamente a punto la incorporación automática de los datos de la espirometría a la eCAP del ICS
Control de calidad• Muestra de espirometrías de todos los
ámbitos asistenciales.• Grupo de evaluación mixto.• Propuestas de mejora.
Control de calidad
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Interoperabilidad
Descentralizar la formación e incorporarla a cada Región Sanitaria.
Consolidar el programa de control de calidad. Incrementar el uso de la espirometría en Atención Primaria. Incrementar el % de pacientes diagnosticados de EPOC que
tienen espirometría de buena calidad.
Objetivos 2012
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
La interoperabilidad es imprescindible para conseguir estos objetivos
Agenda
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Agudización de la EPOC2
1 2 3 4 5 6 7 Total0
20
40
60
80
100
120
140
160
29.8 26.4 24.1 19.927.3
17.316.8
24.7
143.6121.6 124.6
116.2124.2 125.5
120.4 122.5
MPOC Altes /10000 hab Total Altes/10000 hab
Altas totales / Altas EPOC (2007)
2010http://www.ers-education.org/
11% de los pacientes con EPOC que ingresan requieren VNI
Tiempo desde el ingreso hasta la primera gasometría arterial
59 min (20-91)
Tiempo desde el ingreso hasta la instauración de la VNI
349 min (196-773)
Mortalidad global a los 6 meses 35%Reingresos a los 6 m. 44%
319 episodios de agudización grave EPOC
75% Ingresan
Mortalidad: 11%
MPOC Agudització Greu = MAG
MAG-1
MAG-2
Self-audit en todos los hospitales a partir de la Historia Clínica
Estudio en profundidad de una muestra de pacients que incluye entrevista, análisis datos de AP y seguimiento a 90 d. y al año.
Estudio de la agudización grave de la EPOC
(EPOC Agudización Grave)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
MAG-1
Datos preliminares
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Carme Santiveri Gilabert, Rafael Calvet Madrigal i Olga Delgado, Hospital Dos de Maig (Barcelona). Nuria Roger Casals i Joan Serra Batlles, Hospital General de Vic. Beatriz Lara i Cristina Esquinas, Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida. Marta Rodó Muñoz, Hospital Comarcal Sant Jaume de Calella. Carles Sabadell Nieto, Rosa Jolis Olivè, Marc Bonnin Vilaplana, Hospital de Figueres Fundació Privada. Amalia Moreno, Laia Setó i Eduard Monsó, Hospital Universitari del Parc Taulí (Sabadell), Ciberes-Ciber de Enfermedades Respiratorias. Virginia Pajares Ruiz, Vicente Plaza Moral, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Jesus Ribas Sola, Salud Santos Pérez, Jordi Dorca Sargatal, Hospital Universitari de Bellvitge. Carles Prats Sánchez, Noelia Pablos Mateos, Jordi Esplugas Abós, Hospital Sant Joan de Déu (Martorell). Nuria Celorrio Jimenez, Joan Anton Lloret Queraltó, Mercè Palau Benavent, Hospital de Viladecans. Júlia Tàrrega Camarasa, Yolanda Galea Colon, Enric Barbeta Sànchez, Hospital General de Granollers. Luis Lores Obradors, Hospital de Sant Boi. Antoni Sancho-Muñoz, Roser Pedreny, Joaquim Gea, Hospital del Mar - IMIM. UPF. CIBERES, ISCiii. Barcelona. Yoni Loza Medrano, Eugeni Rodriguez Flores, Miquel Torres Salinas, Fundació Hospital de l'Esperit Sant. Angels Barrio, Eugenia Bueno, Esther Rodríguez, Hospital Universitari General de la Vall d'Hebron. Sílvia Molina, Hospital de Campdevànol. Concepción Cañete Ramos, , Hospital General de L’Hospitalet. Carmen Abeledo Núñez i Josep M. Vidal Balañà, Fundació Hospital Residència Sant Camil. Alicia Marín. Hospital Germans Trías i Pujol. Antònia Llunell Casanovas, Cesar Valdes Castiello, Hospital de Terrassa. José Alberto Martos Velasco, Hospital San Rafael. Jesús Alvarez Albó, Esther Salvador Milian, Eduard Sanjurjo Golpe, Hospital Comarcal del Pallars. Salvador Hernàndez Flix, Anna M. Teixidó Bruguera, Luis Fernando Casas Méndez. Hospital Universitari Sant Joan de Reus. Sandra Sangenís Diez, Raquel Català Perez i Oscar Ros Garrigos. Hospital Comarcal Móra d'Ebre. Carme Hernández. Hospital Clínic (Barcelona). Vicenta Bisbe Company i Dr Joan Carles Trullàs Vila, Hospital Sant Jaume d'Olot. Elena Caldentey Ysern, Hospital de Sant Pau i Santa Tecla (Tarragona). Carme Josep Candelich, i Maria del Pilar Ortega Castillo, Hospital de Mataró. Maria Josep Cardona Iguacén i Erika Tavera Gómez. Hospital d’Igualada. Emili Marquilles, Oscar Bernadich, Anna Capsada i Amalia Molina, Centre Hospitalari de Manresa.
Datos generales
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Self-audit
910 episodios 30 centros
Muestra > 70% de las altas por agudización de la EPOC
Altas EPOC por centro Número de centros
<200 altas EPOC/año 8
200-400 altas EPOC/año 8
>400 altas EPOC/año 14
Algunas variables
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Variable Media(DE) / n (%)
Edad (años) 76,3 (9,8)Género (% mujeres) 17%Diagnóstico previo EPOC 85%Espirometría previa 69%Ingreso 12 m. antes por EPOC 51%Oxigenoterapia domiciliaria 29%
Seguimiento previo al ingreso
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
No se puede in-dentificar
19%
Médico familia26%
NML hospital
42%
NML no hospital
7%
Otros6%
Médico que hace el seguimiento
N= 910
18,0%
12,0%
47,0%
23,0%
GP Outpatient specialist
Hospital Without doctor
Estudio EFRAM: Seguimiento clínico
327 pacientes con EPOC ingresados por agudización Respir Med. 2006;100:332-9.
Seguimiento clínico
Estudio EFRAM 2005
Self-Audit 2011
Período análisis 1997-98 2011n 327 910Neumólogo hospital (%) 47 42Neumólogo no hospital 12 7Médico de familia 18 26Sin control sistemático 23 19Otros 6
Estancia media
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
<200 altes MPOC any 200-400 altes MPOC any >400 altes MPOC any6.8
7
7.2
7.4
7.6
7.8
8
8.2
8.4
8.6
8.8
7,45 (5,79)
7,81 (4.73)
8,67 (7,35)
Estancia media: Días (Desviación típica)
p=0,02
Estancia media (días)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Intérvalo de confianza para la media al 95%
6,72 9,39
Reingresos
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
<200 altes MPOC any
200-400 altes MPOC any
>400 altes MPOC any
0
5
10
15
20
2517.4
19.523
% reingresos
p=0,02
Características de la población atendida
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Hospital <200 altas EPOC año
200-400 altas EPOC año
>400 altas EPOC año
p
Edad (años DE) 76,13 (9,3) 75,67 (10,09) 74,1 (9,96) 0,014
Indice de Charlson
4,33 (2,34) 4,34 (2,22) 4,65 (2,10) NS
Número comorbilidades
3,24 (1,84) 3,66 (2,39) 2,87 (1,88) <0,001
FEV1 (% DE) 42,15 (15,1) 40,7 (13,7) 41,18 (16,8) NS
MAG-2: 2012-2014
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Inicio agudización
Urgen-cias Ingreso Alta Reingresos
Mortalidad Datos HC AP
30 d 90 d 1 año
Entrevista
Análisis HC AP
Identificar “puntos críticos” en el proceso asistencial
Deshabituación tabáquica durante la agudización
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
1
2
Número de candidatos inferior al esperado
Necesidad de colaboración de todo el servicio e incorporación a la rutina asistencial de la identificación de fumadores
H. ClínicH. Arnau de VilanovaH. St PauH. de Manresa – Fundació AlthaiaH. de Terrassa
Agenda
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Terapias respiratorias a domicilio3
Encuesta de satisfacción
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Instrumento para medir el grado de satisfacción de los asegurados que han usado el servicio de OD
“Mejora de la calidad percibida por los ciutadadanos en el
ámbito de la salud”
Problemas técnicos
12,5% Refieren algún problema técnico
Perfecto Muy bien Bien Regular Mal05
1015202530354045
42.7
23.1
16.4
4.9
12.9
82%
Solución
Actividad fuera de casa
49,7 % salen de casa cada día
Siempre Casi siempre
A menudo
Pocas veces
Nunca/ Casi nunca
NS/NC
Fuentes fijas (%) 49,1 9,2 8,3 12,9 14,2 0,1
Fuentes portátiles (%) 41,0 8,5 11,7 23,4 14,9 0,5
p = NS
Representación gráfica radial de los resultados
Jornada TRD
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
11 de mayo de 2012
www.aatrm.net
Observatorio TRD
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Encargo de la “Mesa Técnica” de las terapias respiratorias a domcilio
Analizar la accessibilidad y la calidad de la atención prestada en
los centros de atención ambulatoria (CAA) para pacientes
con tracamiento con CPAP
Impacto de los Centros de Atención Ambulatoria (CAA)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
A B C D E F0
10
20
30
40
50
60
70
3630
5867
13
62
% de pacientes de cada empresa atendidos en el CAA
Centro urbano57%
Espacio fijo en el hospital
26%
Espacio variable
en el hospital
4%
Unidad móvil
4%
Otros9%
Ubicación de los centros
n=1165
Satisfacción de los usuarios de los CAA
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Telèfon Ubicació Horaris Punt informació0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
108.57 8.44 8.61
9.11
Media de las valoraciones de accessibilidad
Vivir en una población distinta influye negativamente en el grado de satisfacción
(p=0,024).
Comunicación con los pacientes
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
10,2% 87,8%
35%...aceptarían que algunas acciones del seguimiento del tratamiento se realizaran a través de Internet
Agenda
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Otras acciones4
Dia Mundial de la EPOC: Lleida 2011
Ciudadanos
Aula Respira
Equipos de Atención Primaria
• Clínicos• Gestores• Pacientes• Representantes
ciudadanos
Pacientes Profesionales
Lleida, 23 de noviembre de 2011
A partir de los debates y las presentaciones del Dia Mundial de la EPOC se identifican 2 ideas fuerza
“Que dejen participar a los pacientes”
“Cooperación entre profesionales”
Frase de la paciente Sra. Pla, al final de su intervención
La cooperación entre los profesionales de Atención Primaria y el hospital es un ejemplo de buena práctica
1
2
Reordenación de la atención a los pacientes con hipertensión pulmonar
2 Unidades expertas + red de centros
Registro único
Agència de Salut Pública
Homes Dones
TabacoTuberculosis
Cáncer
Identificación de los procedimientos
Propuestas de mejora
Relación con el diagnóstico del cáncer
Terciarismo 2012
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Killian 1896
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
MUCHAS GRACIAS !