Post on 01-Jun-2015
PATOLOGIA TIROIDEACLASIFICACION Y
DIAGNOSTICO
ALESSANDRO SHAKER NP:103829
Clinica mas frequente patologia tiroidea:
Sintomas debidos a exposicion de los tejidos a concentraciones elevadas de hormona tiroidea
Sintomas por deficencia de hormona tiroidea
Aumento del tamaño de la glandula
Alteraciones de niveles de hormonas tiroideas ( T3, T4, TSH) en pacientes asintomaticos
Pruebas de laboratorio:Tirotropina serica
Valoracion TSH, útil para ver la funcion tiroidea en ausencia de enfermedades hipotalamo-hipofisarias
Normalmente hay una relación inversa entre TSH y T4
Varias medidas para su determinación que varían a segunda de la sensibilidad Mas antiguos como :
radioinmunoensayos y ensayos inmunoradiometricos
Ensayos de fluorecencia, quimioluminiscencia o bioluminicencia que son los mas actuales y mas sensibles (SF menor)
Interpretacion resultados
Valor normal TSH entre 1,0 – 1,5 mU/l
A veces hay discrepancias entre los valores de TSH y h.tiroideas
TSH elevada con T3 y T4 normal: Tiroiditis de
hashimoto o capacidad limitada de sintesis de
hormona tiroideaTABLA 4
TSH normal con T3 y T4 bajos: hipotiroidismo
central
TSH normal con T3 y T4 elevados sindrome de resistencia a hormona
tiroidea o hipo/hipertiroidismo
Secrecion inapropriada de TSH con T3 y T4
elevados: defecto de feedback
T3 Y T4 totales en suero El 99, 97% de las T4 es unida a proteina
Metodo utilizado ELISA o inmunoensayo de fluorescencia o quimioluminicencia
T3T y T4T tirotoxicosis
T3T y T4T hipotiroidismo
Quando se interpretan los valores hay que tener en cuenta el estado fisiologico del paciente y si toma algun medicamento (estrogenos)
T4 Y T3 libreFracion libre, es la parte de la hormona que tiene el
efecto biologico por eso es importante su determinacion
Kit comerciales
Metodos indirectos (indice de T4L)
El metodo para medir los niveles es complejo: Separacion fisica entre libre y la unida a proteina (por
dialisis de equilibrio) Inmunoensayo de alta sensibilidad
Ningun metodo o kit va a dar valores correctos en todas las situaciones de alteraciones a proteinas
Anticuerpos especificos tiroideos
Se utilizan en el diagnostico de enfermedades autoinmunes tiroideas:
Anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea
Anticuerpos anti-tiroglobulina
Anticuerpos anti-receptor de TSH
Tiroglobulina serica
Anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea
TPO-Ab
El principal antigeno enzima peroxidasa
Actuan como agente citotoxico en el proceso destructivo de la glandula
Tipico en tiroiditis autoinmune
En pacientes sanos indica enf. Tiroidea autoinmune subclinica y factor de riesgo para desarrollo hipotiroidismo primario
Se detecta en 80% con enf de Graves y 95% tiroiditis de hashimoto
Anticuerpos anti-tiroglobulina
Tg-Ab
Se puede determinar con ELISA y por inmunoensayos de quimioluminiscencia
60% en tiroiditis de Hashimoto 30% en enf de Graves
Utilizado para el seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides
Los pacientes tiroidectomizados por carcinoma y con Tg-Ab positivo se suelen negativizar pocos años despues
Si hay una reaparicion Recidiva
Anticuerpos anti-receptor de TSH
Dirigidos contra el epitopo del dominio extracellular del receptor de TSH
2 clases: Estimulantes: causan la enf. de Graves (TS-Ab) Inhibidores: bloquean la union de TSH a su receptor (TB-Ab)
Metodos para su quantificacion: Ensayos de radioreceptor
Util en el diagnostico diferencial del hipertiroidismo de la enf. De Graves sin otros datos
Tiroglobulina sericaProhormona T3 y T4
Nos da informaciones sobre la presencia o ausencia de tejido tirohideo normal o neoplasico
Valores extremamentes altos en cancer papilar o folicular metastatico
Si no hay tejido tiroideo valores muy bajos
Valor medio 5-10 ng/ml
Metodos de medida: ELISA Y ICMA los mas actualesAntes de detectar Tg hay que identificar Tg-Ab porque
interfiere en la determinacion.
Metodos de imagen tiroidea
Ecografia tiroidea (ultrasonografia)
Gammagrafia tiroidea
Tomografia axial computarizada
Tomografia por emision de positrones
Ecografia Tiroidea La mas utilizada para obtener
informacion anatomica del tiroides
Alta sensibilida, detecta nodulos hasta 2-3mm
Detecta nodulos silentes (5-7% carcinoma)
Se pueden distinguir tipos de quistes
Dirigir la PAAF
Hay algunas caracteristicas ecograficas que hacen el nodulo sospechoso en malignidad: Microcalcificaciones Margenes irregulares Altura mayor que anchura
Gammagrafia Tiroidea Da informacion morfofuncional
tiroidea
Isotopos mas utilizados 123I y el pertecnetato
131I para rastreo corporal para deteccion de mestastasis de cancer tiroideo
Captacion parqueada del isotopo en bocio multinodular
Principal funcion estudio nodulo solitario que se va a clasificar en: Hiperfuncionante Hipofuncionante indeterminado
TAC Y RMN Metodos radiologicos para
evaluar masas mediastinicas sospechosas y un crecimiento intra toracico
Da informaciones precisas del grado de afectación
TAC releva metástasis pulmonares
Muchos utilizadas en el diagnostico de la enf. de Graves
TAC-PET localizacion mas precisa
Metastasis de pulmon visible en TAC
Puncion aspiracion de tiroides
PAAF mejor metodo para obtener tejido tiroideo de biopsiar
Sensibilidad del 95%
4 categorias citologicas que se pueden obterner: No diagnostica Benigna (70% punciones) Sospechosas Maligna (5-10%) No permite diferenciar cancer folicular de adenoma celular (mas agresivo)
BIBLIOGRAFIA
Patologia tiroidea. Clasificacion. Evaluacion de la funcion tiroidea. Anticuepos antitiroideos. Tiroglobulina. Imagen en tiroides: ultrasonografia, gammagrafia, TAC y PET. Puncion-aspiracion de tiroides G. Martínez Díaz-Guerra, A. Serraclara Pla, E. Jódar Gimeno y F. Hawkins Carranza Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario 12 de Octubre. Universidad Complutense. Madrid. España.