Post on 10-Jan-2016
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Patología dualPatología dual
Miguel Guerrero Díaz
Psicólogo especialista en Clínica
La comorbilidad de los trastornos mentales y por uso de sustancias (patología dual), lejos de ser una
excepción, debe considerarse un hecho común que forma parte de la clínica
habitual de ambos procesos, y es uno de los retos que tiene planteados la Salud
Mental y los dispositivosasistenciales para las toxicomanías
Se considera a la patología dual como el gran reto de la psiquiatría actual, al que
todavía no se le ha dado respuesta, ya que no es la simple adición de las dos patologías concurrentes, sino que, en virtud de una especial sinergia entre
ambos trastornos, viene a constituir en sí mismo un trastorno con una fisonomía
diferente a los dos que lo originan.
Según el estudio ECA, que es el estudio epidemiológico más importante a nivel internacional, el 15% de personas que presentaban un trastorno mental tenían, además, un trastorno por consumo de
sustancias ilegales; y el 50% de pacientes con abuso o dependencia de sustancias ilegales han padecido otra enfermedad mental.
La Asociación Psiquiátrica Americana calcula que en el año 2014 el 72% de los
pacientes psiquiátricos tendrán algún problema adictivo, y el 90% de los adictos presentarán además algún
diagnóstico psiquiátrico.
La coexistencia de ambos trastornos incrementa los resultados negativos en
términos de mayor mortalidad, más hospitalizaciones y consumo de otros
servicios asistenciales, más riesgo autolítico y más problemas psicosociales, siendo el tratamiento de estos pacientes
más costoso y menos eficaz.
No existe acuerdo sobre si el doble diagnóstico se corresponde con un único
trastorno o cualquiera de los dos componentes es primario o secundario al
otro, lo cierto es que la coexistencia y retroalimentación mutua de los dos
componentes va a formar parte de una realidad clínica nueva a la que hay que
dar una respuesta a largo plazo.
La patología dual genera problemas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento, que hace complicada una intervención
integrada y complementaria entre Atención Primaria, los Centros de
Drogodependencias y Salud Mental.
Se defiende el tratamiento integrado, frente al secuencial o el paralelo como el
tratamiento ideal para estos pacientes, que combinaría estrategias terapéuticas dirigidas a ambos trastornos desde un
único equipo terapéutico con la suficiente competencia para abordar
integralmente estos casos.
En los modelos integrados se incluye el manejo individualizado de casos, las
intervenciones en grupo, el entrenamiento en habilidades sociales,
los programas educativos sobre aspectos relacionados con las drogas y con el trastorno psiquiátrico comórbido, las
intervenciones sobre la motivación o las intervenciones familiares, además de
intervenciones orientadas a manejar el deseo y las recaídas en el consumo.
La terapia grupal es un componente fundamental en los tratamientos
integrados, donde la confrontación con el consumo no es lo básico, sino el apoyo y
la actitud psicoeducativa sobre el consumo de drogas, los síntomas
psíquicos y la medicación. En estos casos, los grupos han de ser más pequeños que los habituales de
adicciones.
Primer debate:
3 Debates abiertos
1) Quién debe ser el referente de ese paciente-usuario (SM o CPD)
2) Cómo complementar el tratamiento tanto psicofarmacológico como psicoterapéutico de estos pacientes-usuarios.
3) Qué interfiere más en la vida paciente y de sus familiares
Patología dual en USMC (47%)
Patología dual en CPD Marbella (80%)
Edad de los usuarios
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25
30
35
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<25 años 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 >50
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Estado civil
Número de hijos
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Convivencia
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Enfermedad infectocontagiosa
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Incid
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No dualTr. dual
Antecedentes legales
Edad de inicio en consumo de droga diana
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<15 15-20 20-25 25-30 >30
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Antecedentes toxicológicos
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Cannab
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Benzo
diace
pinas
Alcohol
No dualTr. dual
Infradiagnóstico• Sin embargo, en la
actualidad todavía es frecuente que los pacientes atendidos y diagnosticados de un trastorno psiquiátrico no reciban el diagnóstico de trastornos relacionados con sustancias o que no se prescriba tratamiento específico, y viceversa.
Problemas diagnósticosProblemas diagnósticosLa PD genera problemas de diagnóstico
debido a que es frecuente que existan problemas para distinguir los efectos de intoxicación/ abstinencia, los trastornos inducidos y los independientes.
Además, los TM pueden quedar enmascarados por el uso de sustancias: las hipomanías con frecuencia no son diagnosticadas en los adictos a la cocaína.
• No, lo que pasa es que se diagnostica más y mejor: – Cada vez hay mayores conocimientos
científicos y mejores instrumentos de diagnóstico y tratamiento.
– Mayor concienciación y formación de los profesionales.
– Mayor accesibilidad de los recursos de tratamiento.
¿Cada vez hay más patología dual? ¿Cada vez hay más patología dual?
Mecanismos de asociación Hipótesis unitaria: otra
comorbilidad
Trastornos mentales
Adicción
Vulnerabilidad común
Droga altera SNC
Genética: DRD2, DRD1
Desarrollo:- Problemas infantiles- Factores familiares (tipo de relaciones, modelado …)- Influencia de los iguales
Afrontamiento↑ RendimientoManejo del estrésEfectos secundarios
Factores sociales: - Baja educación - Pobreza - Desempleo …
Factores psicológicos - Anhedonia - Limitaciones cognitivas - FACTOR impulsividad-agresividad en el desarrollo de la personalidad.
Otros trastornos psiquiátricos predisponentes:
Patología Dual
• Trastornos Psicológicos– Ansiedad– Depresión– Psicosis– Bipolar– T. personalidad – TDHA
• Drogas– Nicotina – Alcohol– Benzodiacepinas y
similares– Cocaína– Heroína– Psicoestimulantes– THC
Diagnósticos psiquiátricos más frecuentes
• TRASTORNOS DE ANSIEDAD– Fobia social– Trastorno Obsesivo-compulsivo– Agorafobia – Trastorno de Estrés Postraumático– Hipocondría
Diagnósticos psiquiátricos más frecuentes
• TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
– Depresión– Distimia – Trastorno Bipolar
Diagnósticos psiquiátricos más frecuentes
• TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
– Antisocial– Del espectro psicótico– Límite o inestable.– Personalidad depresiva
Diagnósticos psiquiátricos más frecuentes
• TRASTORNOS PSICÓTICOS
– Esquizofrenia• Delirios
• Alucinaciones • Síntomas negativos
– Ideas delirantes persistentes (Celotípia)– Brotes agudos– Paranoia
Otros Diagnósticos psiquiátricos más frecuentes
• Problemas de control de impulsos– Juego patológico– Explosividad Intermitente
• Problemas de los hábitos – Sueño – Alimentación– Sexualidad
• Dolor y enfermerdades médicas-
Diagnósticos psiquiátricos más frecuentes en la adolescencia
• TDHA
• Trastorno del comportamiento disocial y desafiante-negativista
• Problemas de aprendizaje mixtos
• Retrasos madurativos
• Trastornos del espectro autista
• Pre-psicosis
“Grandes Matrimonios”
• Trastornos ansiosos → “Ansiolíticos, nicotina y cannabis.
• Trastornos depresivos → Alcohol
• Trastorno Bipolar y TDHA → cocaína y estimulantes.
• Dolor → THC & heroína y otros opiáceos
• Psicosis → Nicotina y “enlentecedores”
Aspectos de manejo, abordaje y acompañamiento
• Necesidad de conocer la sintomatología y sus implicaciones en la vida y el grado de sufrimiento vital asociado.
• Lo primero es la persona: “el estigma”
• Evitar las ganancias secundarias y los roles de dependencia emocional.
• Actuar de forma diferente en situación de Crisis vs Compensación/estabilización del trastorno.
• Actitud de afrontamiento y no instalarse en el síntoma o queja.
¿Y las familias?
• Muy frecuente que algún otro miembro padezca un trastorno mental (antecedente psiquiátrico familiar).
• Mayor sobrecarga emocional y socio-económica.
• Familias con dinámica altamente disfuncional y patológica
• Cómplices del TUS para paliar el TMG
Tratamiento
• 1) Correcto diagnóstico y Priorizar entre el TMG o el TUS
• 2) Necesidad imperiosa de atención especializada y seguimiento en dispositivos de salud mental para tratar el trastorno mental de base-
• 3) Coordinación ejemplar entre dispositivos y profesionales de drogas y salud mental
DUDAS Y PREGUNTAS
DEBATE