U.M.S.N.HFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLOGICAS “DR.

IGNACIO CHAVEZ”PATOLOGIA DE LA ORBITA

Cisneros Rangel Fabiola

Seccion:06

OFTALMOLOGIA19/FEBRERO/2014

ALTERACION DE LA POSICION DE LOS GLOBOS OCULARES

ENOFTALMOS

• Desplazamiento del globo ocular hacia atrás.

• Atrofia de la grasa orbitaria, traumatismo o infección.

• El contenido orbitario se introduce en el seno maxilar o etmoidal.

EXOFTALMOS • Protrusión anormal de uno o de

ambos ojos debida a la presencia de una masa orbitaria, de una anomalía vascular o de un proceso inflamatorio.

• Distancia entre el borde orbitario externo del vértice de la córnea es mayor a 20mm.

• Asimetría entre ambas órbitas de más de 2 o 3 mm.

OFTALMOPATIA TIROIDEA

Causa más frecuente de exoftalmos tanto bilateral como unilateral en adultos.

Pacientes con enfermedad de Craves-Basedow,

Alteración de los mecanismos inmunitarios de origen genético.

Rx inmunitaria humoral y celular contra los tejidos orbitarios, provocando, primero, inflamación de los músculos extraoculares y de la grasa orbitaria con el consiguiente exoftalmos y, posteriormente, fibrosis y retracción de los músculos con alteraciones restrictivas en la motilidad ocular.

OFTALMOPATIA TIROIDEA

Exoftalmo Signo de Dalrymple

Signo de Von Graefe

OFTALMOPATIA TIROIDEA

Síndrome de retracción palpebral

Alteraciones de la motilidad

palpebral.

Alteraciones pigmentarias palpebrales

OFTALMOPATIA TIROIDEA

• Exploración física.• Exoftalmometría.• Radiología (TC o RM):

Engrosamiento del vientre de algunos músculos extraoculares

OFTALMOPATIA TIROIDEA

Corticoides sistémicos

Inmunosupresores

Descompresión quirúrgica de la órbita

Toxina botulínica

PROPTOSIS

FORMAS CLINICA Y ETIOLOGIA

PROPTOSIS PULSATIL

• Fístula carótida - seno cavernoso

• Tumores• Pulsación cerebral por

defecto del techo orbitario.

PROPTOSIS UNILATERAL

Tumores de origen orbitario

Lesiones inflamatorias de la órbita

• Celulitis• Pseudotumor

orbitario• Absceso• Tenonitis• Inflamación de la

glándula lagrimal• Panoftalmitis

PROPTOSIS UNILATERAL

PROPTOSIS BILATERAL

DIAGNOSTICO

CELULITIS ORBITARIA

Inflamación aguda de los tejidos orbitarios.

Etiología

Infecciosa, generalmente propagada de los senos paranasales (etmoidal) o de infecciones o heridas en la piel periocular.

Mas frecuente en niños.

Estafilococo dorado, estreptococo y Haemophilus influenzae

CELULIITIS ORBITARIA

CELULITIS PARASEPTAL• La inflamación afecta sólo al tejido palpebral subcutáneo;

sin alteración de la motilidad ni de la agudeza visual.

CELULITIS ORBITARIA• Compromiso de las estructuras de la orbita. • Exoftalmos unilateral, de rápida instauración, axial, no

reducible, edema palpebral, alteración en la movilidad ocular, dolor periocular y disminución de la agudeza visual.

SIGNOS Y SINTOMAS

Gran tumefacción de párpados

Edema conjuntival

ExoftalmíaDisminución de motilidad

GO

Dolor orbital violento

( presión GO)

Visión reducida o

abolida

TUMORES ORBITARIOS INFANTILES

GLIOMA DEL NERVIO OPTICO• Benignos pero de comportamiento a veces agresivo por afectar al quiasma,

a la región hipotalámica o al tercer ventrículo. • Exoftalmos y aumento de tamaño de los agujeros ópticos

RABDOMIOSARCOMA• Malignos• Exoftalmos de rápida evolución y signos inflamatorios.• Quimioterapia + radioterapia

TUMORES QUISTICOS• Benignos. Se encuentran presentes desde el nacimiento. • Provocan exoftalmos o protruyen a través de la conjuntiva.• Los más frecuentes son los quistes dermoides.

TUMORES ORBITARIOS DEL ADULTO

TUMORES VASCULARES• Angiomas cavernosos.• Benignos.• Causa mas frecuente de exoftalmia tumoral.

TUMORES LINFOMATOSOS• Tejido linfoide conjuntival.• Linfocitos B malignos.• Radioterapia

MENINGIOMAS• Vainas del nervio óptico.• Benignos.• Difícil tx por localización, extensión y carácter recidivante.

PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO

Cuadro orbitario inflamatorio

Idiopático

EA sarcoidosis

Toda la orbita o por secciones

Hendidura esfenoidal

oftalmoplejia dolorosa

FRACTURAS

FRACTURAS• Fracturas orbitarias aisladas

constituyen del 4 al 16% de todas las fracturas faciales.

• Fracturas que comprometen otras estructuras óseas, la incidencia se incrementa hasta un 30-55%.

• Principales son: accidentes de tránsito, asaltos físicos, accidentes domésticos y actividades deportivas

CLASIFICACION

CLASIFICACION DE JACKSON

PURAS• Comprometen cualquier pared sin compromiso del

reborde

IMPURAS• Comprometen la pared el reborde: Orbito frontales,

Orbitocigomaticomaxilares

CLASIFICACION• LE FORT III

• Corresponde a la disyunción craneofacial.• Comienzan a partir de las suturas nasofrontales

y frontomaxilar y se extienden posteriormente a lo largo de la pared medial de la órbita a través de la ranura nasolagrimal y huesos etmoidales.

• Suelo de la órbita a lo largo de la fisura orbital inferior y continúa superolateralmente través de la pared lateral de la órbita, a través de la unión cigomaticofrontal y el arco cigomático. Intranasal, una rama de la fractura se extiende a través de la base de la placa perpendicular del etmoides, a través del vómer, y a través de la interfaz de las placas pterigoideas a la base de la esfenoides

FRACTURAS• Enoftalmos• Diplopía• Estrechez de la fisura

palpebral.• Parestesia infraorbitaria• Edema• Equimosis• Hematomas• Signo de Rowe: Hemorragia

subconjuntival que llega hasta el limbo esclero corneal

DIAGNOSTICO• Test de Ducción forzada • Gotas de Lidocaína al 2%

en el fondo del saco conjuntival inferior.

• Conjuntiva con una pinza y se reacciona el globo hacia arriba y/o adentro, hacia la zona limitada.

DIAGNOSTICO

• Radiografía de Waters o Mento-naso-placa.

• Fracturas del suelo orbitario.

• Estudio comparativo de ambas órbitas, senos maxilares, frontales y etmoidales.

TOMOGRAFIA• Útil sobre todo en los

hundimientos del suelo orbitario.

• Cortes corónales se observa la imagen opacificada redondeada en forma de “gota”, propia de los prolapsos del contenido orbitario a través de la fractura del seno maxilar.

CAVIDAD ORBITARIA • Son dos cavidades

formandas por 7 huesos, colocadas simétricamente, a ambos lados de la línea media.

• Sirven para alojar los globos oculares y sus anexos.

CAVIDAD ORBITARIA • El volumen de la órbita del adulto

es de alrededor de 30 ml.

• El globo ocular ocupa la 5ta. parte del espacio, el resto corresponde a grasa y músculo

• Tiene forma de pirámide cuadrangular

• Por lo que se le estudia • Una base• Un vértice• 4 caras • Y 4 bordes

CAVIDAD ORBITARIA Base

• Corresponde a la abertura anterior de la órbita.

• Su contorno es el reborde orbitario constituído :

• En su parte superior por el hueso frontal, limitado por las apófisis orbitarias int. y ext.

• Ahí se localiza la escotadura supraorbitaria y foseta troclear

CAVIDAD ORBITARIA Base

• El borde inferointerno lo forma la cresta lagrimal ant. y el borde ant. de la apófisis piramidal del maxilar superior hueso donde se localiza el conducto suborbitario .

• En su parte inferoexterna por el borde anterosuperior del malar.

CAVIDAD ORBITARIA Vértice

• Esta abierto y corresponde a la parte más interna de la hendidura esfenoidal que lleva un tubérculo rugoso para la inserción del tendón de Zinn.

• Es el sitio de entrada de nervios y vasos del ojo.

• Y lugar de origen de los músculos extraoculares a excepción del oblicuo inf.

ANATOMIA