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MÉDICO INTE

RNO DE PREGRADO: A

NTONIO

SANCHEZ RANGEL

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

FASES

FASES

FASE 0: QUIETUD UTERINA

• Tranquil idad del músculo iso uterino y mantenimiento de la integridad estructural de cuello.

• 95% del embarazo.

• Músculo l iso miometrial se torna inactivo ante estímulos naturales y se impone una parálisis contrácti l relativa ante cambios mecánicos y químicos.

• Algunas contracciones No producen dilatación. • Molestias en porción inferior del abdomen e ingle.

FASE 1: PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO

• Despertar o activación uterina.

• Avance de los cambios uterinos durante las últ imas 6-8 semanas del embarazo.

• Cuerpo y cuel lo del útero responderán de forma muy diferente durante el embarazo y el parto.• Miometrio debe distenderse pero mantenerse relajado, sin respuesta contráctil.• Cuello debe mantenerse sin cambios y razonablemente rígido.

• Con el inicio del parto:• Cuello uterino Reblandecerse, ceder y tornarse fácilmente dilatable.• Cuerpo Activarse, contraerse eficazmente.

CAMBIOS DEL CUELLO UTERINO

• Cambios en el tejido conectivo• Haces de fibras de colágena Fragmentación y rearreglo con decremento de

número y tamaño.• Modificaciones en cantidades de glucosaminoglucanos:

Ac. Hialurónico.Sulfato de dermatán

• Invasión de células inflamatorias• Citocinas Infiltración de linfocitos que fragmentan colágena.

• Prostaglandinas

• ¿Progesterona?

CAMBIOS MIOMETRIALES

• De un estado de contracciones ocasionales indoloras a un estado de contracciones más frecuentes.• Proteínas vinculadas con la contracción (CAP).• Incremento de los receptores miometriales de oxitocina. • Proteínas de uniones estrechas en células miometriales Conexina 43.

• Formación del segmento uterino inferior.

• Fenómeno de aligeramiento.

FASE 2: PROCESO DEL TRABAJO DE PARTO

PRIMER PERIODO: INICIO CLÍNICO DEL TDP

Variabi l idad.

• Características de las contracciones DOLOR

1. Hipoxia miometrial

2. Compresión de los ganglios nerviosos cervicales.

3. Distensión del cuel lo uterino (Reflejo de Ferguson).

4. Distensión del peritoneo que cubre el fondo uterino.

• Duración de cada contracción de 30 a 90 segundos.

FORMACIÓN DE LOS SEGMENTOS UTERINOS.

PARTO

TDP

IDENTIFICACIÓN DEL TDP

INICIO DEL TDP

DIAGNÓSTICO DE LA PRESENTACIÓN Y DE LA V. P.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

EXPLORACIÓN VAGINAL

ALTURA DE PRESENTA

CIÓN

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL INICIO DEL TDP

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL INICIO DEL TDP

PERIODOS DEL PARTO

ATENCIÓN DEL Iº PERIODO

FASES DE UN PARTO

FASES DE UN PARTO

FASES DE UN PARTO

TIEMPOS DEL TDP

FASE ACTIV

A

Esta fase representa el trabajo de par to activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de di latación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nul ípara.

ATENCIÓN DEL IIº PERIODO

PUJOS MATERNOS

DEFINICIÓN

Son contracciones de los músculos espiratorios de pared torácica y abdominal.

Durante el período expulsivo refuerzan la propulsión fetal causada por las contracciones uterinas.

PUJOS ESPONTANEOS

Si la di latación cervical es completa (distensión de la vagina, vulva, y periné).

El umbral de distensión: 35 mmHg.

Amplitud: 60 mm Hg.

Sumados a la intensidad de la contracción (48mmHg) y al tono uterino (12mmHg) elevan la P. uterina a un valor total de 120mmHg.

EVALUACIÓN DE LA PROGRESIÓN DEL PARTO

TIEMPOS DEL TDP

MECANISMOS DEL TDP

SIT.: LONGITUDINAL, PRESENT.: CEFÁLICA, ACTITUD: DE VÉRTICE, V. P.: OAI (OIIA)

SIT.: LONGITUDINAL, PRESENT.: CEFÁLICA, ACTITUD: DE VÉRTICE, V. P.: OAI (OIIA)

MOVIMIENTOS CARDINALES

SINCLITISMO Y ASINCLITISMO

MOVIMIENTOS CARDINALES

MOVIMIENTOS CARDINALES

MOVIMIENTOS CARDINALES

MOVIMIENTOS CARDINALES

Encajamiento

Asinclitismo posterior

Descenso

Rotación y extensión

MOVIMIENTOS CARDINALES

SIT.: LONGITUDINAL, PRESENT.: CEFÁLICA, ACTITUD: DE VÉRTICE, V. P.: OAI (OIIA)

SIT.: LONGITUDINAL, PRESENT.: CEFÁLICA, ACTITUD: DE VÉRTICE, V. P.: OAI (OIIA)

CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL

CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL

Formación del caput succedaneum

Moldeamiento y formación del caput en un R. N.

PARTO ESPONTANEO

EPISIOTOMÍA MEDIALCORONAMIENTO: RODEO POR EL ANILLO VULVAR

EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN

EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN

VENTAJAS

Evita la hiperdistensión, previniendo los desgarros.

Disminuye la compresión que ejerce el anil lo VP sobre la cabeza fetal.

Acorta la duración del expulsivo.

Reparación mas fácil.

INDICACIONES

Solo si es inminente la producción de un desgarro.

Expulsivo prolongado (>60’).

Sufrimiento fetal. Mayoría de

partos instrumentados.

EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN

MEDIANA

Desde la comisura vulvar post-2cm del ano ( l ínea del rafe perineal) .

MEDIANO LATERAL

Parte de la horquil la y sigue un trayecto diagonal.

EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN

EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN

LACERACIONES DEL CONDUCTO DEL PARTO

PARTO ESPONTANEO

MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADA NACIMIENTO DE LA CABEZA

PARTO ESPONTANEO

NACIMIENTO DE LOS HOMBROS LIMPIEZA DE LA NASOFARONGE

PARTO ESPONTANEO

CIRCULAR DE CORDÓN EN LA NUCA CORDÓN UMBILICAL

Después del nacimiento del hombro anterior.

Deslizarla sobre la cabeza si es laxa, sino cortarla.

Bebe a la altura del introito.

Pinzar el cordón entre los 30’’ y 3’ (5-3cm).

ATENCIÓN DEL IIIº PERIODO

SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

El útero se hace globular y más firme.

Hay un borbotón de sangre.

El útero asciende en el abdomen, una vez separada.

El cordón sale un poco más.

EXPULSIÓN DE LA PLACENTA POR COMPRESIÓN

SIGNOS QUE PERMITEN CONOCER EL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO