PancreatitisPancreatitis

CrónicaCrónica

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

EpidemiologíaEpidemiología•La verdadera incidencia y prevalencia de la pancreatitis crónica no es bien conocida aunque su frecuencia ha aumentado en las últimas décadas.

•Se estima que la incidencia de la pancreatitis crónica se sitúa en torno a 6,7 casos para hombres y 3,5 para mujeres cada 100.000 habitantes en el mundo, causado principalmente por el consumo continuado de alcohol.

Pancreatitis CrónicaPancreatitis Crónica

Enfermedad Inflamatoria

• Crónica

• Irreversible

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

ETIOLOGIAETIOLOGIA• Alcohólica (70%)Alcohólica (70%)• No alcohólicaNo alcohólica

- Tropical - Tropical (nutricional)(nutricional)

- Hereditaria- Hereditaria- Metabólica - Metabólica (hipercalcemia)(hipercalcemia)

- Autoinmune- Autoinmune- Idiopática- Idiopática

Chronic Pancreatitis and Pancreatic Exocrine Insufficiency: Tigar-O Classification System

Toxic-metabolic Alcoholic Tobacco smoking Hypercalcemia Hyperlipidemia Chronic renal failure Medications—phenacetin abuse Toxins—organotin compounds (e.g.,

DBTC) Idiopathic

Early onset Late onset Tropical

Genetic Hereditary pancreatitis Cationic trypsinogen PRSS1 PRSS2 CFTR mutations SPINK1 mutations

Autoimmune Isolated autoimmune chronic

pancreatitis Autoimmune chronic pancreatitis

associated with Sjögren's syndrome Inflammatory bowel disease Primary biliary cirrhosis

Recurrent and Severe Acute Pancreatitis

Postnecrotic (severe acute pancreatitis) Recurrent acute pancreatitis Vascular diseases/ischemia Postirradiation

Obstructive Pancreas divisum Sphincter of Oddi disorders

(controversial) Duct obstruction (e.g., tumor) Preampullary duodenal wall cysts Posttraumatic pancreatic duct scars

Abbreviations: DBTC, dibutylin dichloride; TIGAR-O, toxic-metabolic, idiopathic, genetic, autoimmune, recurrent and severe acute pancreatitis, obstructive.

Pancreatitis autoinmuneCaracterísticas clínicas

Pancreatitis CrónicaPancreatitis Crónica

I- Daño anatómicoI- Daño anatómico

II- Daño funcionalII- Daño funcional

Pancreatitis CrónicaPancreatitis Crónica

- Células ascinares

- Conductos pancreáticos

I- Daño anatómicoI- Daño anatómico

• Conductos pancreáticos:• presencia de cálculos• tortuosidad• dilatación

• Parénquima:• zonas de fibrosis

DOLORCRONICO

Pancreatitis CrónicaPancreatitis Crónica

II.- Daño funcionalII.- Daño funcional

• Insuficiencia pancreática exócrina

•Insuficiencia pancreática endócrina

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

Cuadro ClínicoCuadro ClínicoDolor

INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA

INSUFICIENCIA PANCREATICA ENDOCRINA

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

Cuadro ClínicoCuadro ClínicoDolor

DIARREA CRONICA S A I D

INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

Cuadro ClínicoCuadro ClínicoDolor

INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA

INSUFICIENCIA PANCREATICA ENDOCRINA

DIABETES

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

Cuadro ClínicoCuadro Clínico• Dolor

• Pérdida de peso

• DIARREA CRONICA

• DIABETES MELLITUS

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

DiagnósticoDiagnóstico• T A C

•US Endoscópico

• CPRE

- sensibilidad – 90%

- especificidad – 100%

DiagnósticoDiagnóstico

DiagnósticoDiagnóstico

A. Chronic pancreatitis and pancreatic calculi: CT scan. In this contrast-enhanced CT scan of the abdomen, there is evidence of an atrophic pancreas with multiple calcifications and stones in the parenchyma and dilated pancreatic duct (arrow).

B. In this contrast-enhanced CT scan of the abdomen, there is evidence of an atrophic pancreas with multiple calcifications (arrows). Note the markedly dilated pancreatic duct seen in this section through the body and tail (open arrows).

C. Chronic pancreatitis on MRCP: dilated duct with filling defects. Gadolinium-enhanced MRI/MRCP reveals a dilated pancreatic duct (arrow) in chronic pancreatitis with multiple filling defects suggestive of pancreatic duct calculi.

Algoritmo diagnósticoAlgoritmo diagnóstico

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

TratamientoTratamiento• Abstinencia de alcohol

•Al no conocer la etiología, el tratamiento es sintomático

•La abstinencia total de alcohol no previene la progresión de la enfermedad, pero disminuye dramáticamente las complicaciones y mejora el pronóstico.

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

TratamientoTratamiento• MANEJAR DOLOR

•Analgésicos y/o antiespasmódicos

•El dolor incontrolable, es la indicación más frecuente de intervenciones invasivas

•Descompresión o resección

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

TratamientoTratamiento• Dieta• Enzimas pancreáticas

• Bloquear la acidez gástrica

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

PronósticoPronóstico• Ésta es una enfermedad grave que puede conducir a la incapacidad o a la muerte. El riesgo puede reducirse evitando el consumo de alcohol.

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

ReferenciasReferencias• Principios de Medicina Interna. Harrison. Mc Graw Hill. 2012