- Población portadora de un trasplante renal crece, y su esperanza de vida es mayor, comorbilidad asociada.

- La variedad de las patologías que llevan a estos pacientes a solicitar asistencia en urgencias es alta, incluyendo causas médicas y quirúrgicas, agudas y crónicas derivadas del trasplante, la inmunosupresión y la comorbilidad asociada.

- Hay pocas publicaciones que describan la asiduidad de estos pacientes a urgencias y las causas de su asistencia.

1. Determinar los factores que se asocian a la asistencia a urgencias de los pacientes trasplantados de la provincia de Granada

2. Valorar la asiduidad a urgencias de dichos pacientes y los factores asociados a la misma

3. Determinar qué causas de consulta son las más frecuentes

- Estudio de cohortes observacional retrospectivo

- Todos los pacientes trasplantados renales estables prevalentes en la provincia de Granada en un año, incluyendo los incidentes en los primeros 6 meses del año (n=421)

- Datos clínicos: edad, sexo, etiología de la ERC, tiempo en terapia renal sustitutiva (TRS), tiempo de trasplante renal, tipo de diálisis, número de trasplantes, tipo de tratamiento inmunosupresor, enfermedad cardiovascular (ECV) clínica, diabetes mellitus, VHC, haber padecido o padecer neoplasia, exitus y entrada en TRS en el año de estudio.

- Datos analíticos: urea, creatinina, MDRD, hemoglobina, calcio, fósforo, cistatina C, homocisteína, PCR y PTH, albuminuria.

- Asistencia a urgencias - Número de consultas- Origen- Motivo de consulta - Destino del paciente

Infeccioso

Osteomuscular

Digestivo

Urológico

ECV

Herida quirúrgica

Oftalmológico

Accidental

n = 421

Sexo 58,9% Hombres/41,1% Mujeres

Edad media 53,84 ± 13,85 años

Tiempo de TRS 140,41 ± 84,66 meses

Tiempo de TRR 109,63 ± 87,082 meses

Etiología ERC Glomerular 33,5%EPQAD 16,3%Intersticial 13,9%

Modalidad Donante cadáver 90,6%Donante vivo 7,5 %Asistolia 1,9%

Tratamiento inmunosupresormantenimiento

IC 92%MPA 85,1%imTOR 7,1%Azatioprina 2,4%

TRS: terapia renal sustitutivaTRR: trasplante renal

La media de consultas fue 1.95 con un máximo de 7.

De los que consultaron, el 52.6% lo hizo una vez, y el 75.5% menos de 3 veces.

Asistencia a urgencias

NO SI

Sexo receptor Hombre/Mujer (n)

59.6% / 40.4% (134 / 91)

58.2% / 41.8% (114 / 82)

Etiología ERC:-Glomerular-Intersticial-EPQAD-No filiada-Vascular-Hereditaria-HTA-Diabetes-Sistémica-Otros

35.4% (79)15.2% (34)14.3% (32)11.2% (25)9% (20)4% (9)3.1% (7)0.4% (1)2.7% (6)4.5% (10)

31.3% (61)12.3% (24)18.5% (36)11.3% (22)6.7% (13)3.6% (7)2.6% (5)5.1% (10)3.1% (6)5.6% (11)

TRS pretrasplante:-Preventivo-HD-DP

4.2% (9)86.6% (187)9.3% (20)

3.2% (6)85.5% (159)11.3% (21)

Tipo de trasplante:-Cadáver-Vivo emparentado-Vivo no emparentado-Asistolia

89.7% (200)6.3% (14)2.7% (6)1.3% (3)

91.8% (178)4.1% (8)1.5% (3)2.6% (5)

Rechazo agudo: Si/No (n)

8.4% / 91.6%(17 / 186)

12.8% / 87.2%(22 / 150)

Recidiva enfermedad de base Si / No

1.4% / 97.8%(3 / 210)

2.2% / 98.6%(4 / 176)

Enfermedad cardiovascular Si/No (n)

14.6 % / 85.4 %(31 / 181)

26.3 % / 73.7 %(47 / 132)

Diabetes mellitus Si/No (n)

19.8 % / 80.2 %(42 / 170)

24% / 76%(44 / 139)

Exitus Si/No (n)

0% / 100%(0 / 224)

2.6% / 97.4%(5 / 190)

Entrada en diálisis Si/No (n)

0% / 100%(0 / 219)

1% / 99%(2 / 192)

Asistencia a urgencias

NO SI

Diferencias significativas según la presencia de ECV diagnosticada,

60.26% pacientes con ECV que asisten a urgencias 39.74% pacientes con ECV que no acuden

p=0.004

OR=2.079 (IC 1.218-3.442)

Asistencia a urgencias

NO SI

Edad receptor (años)

52.36±0.94 55.54±0.958

TRS (meses) 143.74±86.87 136.42±81.99

Tiempo trasplante renal (meses)

110.22±81.016 108.96±93.746

Creatinina (mg/dL) 1.36±0.66 1.59±0.77

Urea (mg/dL) 56.37±28.40 68.76±35.68

MDRD (ml/min) 60.69±20.49 52.39±22.33

Calcio_c (mg/dL) 9.90±0.55 9.87±0.64

Fósforo (mg/dL) 3.12±0.63 3.05±0.64

PTH (pg/mL) 111.21±75.99 123.64±91.59

Homocisteina (umol/l )

15.52±5.34 16.55±5.87

PCR (mg/dL) 0.42±0.64 0.88±2.27

Hemoglobina (g/dL) 13.97±1.67 13.46±1.74

Cistatina C (mg/L) 1.19±0.52 1.36±0.69

MDRD fue significativamente menor en el grupo de pacientes que asistieron a urgencias, 52.39±22.33ml/min vs 60.69±20.49 ml/min

p=0.007

OR=0.983 (IC 0.973-0.993)

El estadio de función renal en relación a asistir a urgencias fue significativo, p=0.007

Asiduidad= más de 1 consulta

Asociación con haber padecido o padecer enfermedad neoplásica

p=0.006

OR=1.031 (IC 1.009-1.054)

Solo la edad permanecía en el modelo

p=0.061

El 51% de los pacientes en el primer año de trasplante, generaron 28 consultas

Infecciosa

Urológica

ECV

32.14%

21.42%

14.28%

Centro trasplantador ---------- 71%

1. Frecuentación a urgencias similar a la población general

2. Los factores asociados a la asistencia fueron ECV (factor de riesgo) y función renal (factor de protección)

3. Los motivos de consulta más frecuentes fueron infeccioso seguido de osteomuscular

Localización y anastomosis

Inmunosupresión

Micofenolato mofetil: -tracto intestinal (dolor abdominal, náuseas, vomitos y diarreas)-toxicidad sobre leucocitos y plaquetas.

Interacciones

Nivel sérico de fármacos en consulta de Nefrología

Infecciones

Rechazo agudo

1. No AINEs. No nefrotóxicos

2. Ajustar dosis a función renal

3. Cuidado con bloqueo de SRAA