Post on 08-Jul-2015
OSTEOMIELITIS
IntegrantesSophia Segura CarrilloGeorgina Aljeandra Ochoa CurielDiana Lilia Gallegos CastroAljandra Vianey AguilarAndrade
Infecciónocacionada por
microorganismosque invaden el
hueso.
• Vía patógena a través de a cual los microorganismos alcanzan el tejido óseo:
1) Hematógena
2) Contaminación en traumatismos quirúrgicos y no quirúrgicos.
3) Diseminación desde el tejido contiguo infectado.
INFECCIÓN
Staphylococcus aureus → 60%
S. epidermis →colocación de
prótesis→ 30%
Otros: estreptococos, bacilos G (-), anaerobios,
micobacterias y hongos.
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA• Osteomielitis hematógena.
• Depende de la edad.
• NACIMIENTO: Huesos largos de las extremidades.
• ADULTOS: Columna vertebral.
Inmunocompromiso
DMEnfermedad de
células falciformes
Abuso de drogas y
alcoholismo
OSTEOMIELITIS DE HUESOS LARGOS
Osteomielitis hematógena pediátrica.
1st → Metáfisis de huesos largos.
Microorganismos
Cambios metabólicos locales
Reacciones inflamatorias
↑ Necrosis
Disemina
Tromboflebitis local
↑ Isquemia
Necrosis de áreas grandes de hueso (“secuestros”).
TIBIA
DIAGNÓSTICO
Confirmar la región ósea afectada e
identificar al microorganismo.
1st→ INFECCIÓN HEMATÓGENA
En los huesos largos la osteomielitis por TB por
lo común inicia en la metáfisis y se disemina a
la epífisis.
Erosiones corticales a la
cavidad articular.
RX SIMPLE
• Lesiones osteopénicas o líticas (descalcificación de 30 a 50%)
• Elevación y engrosamiento perióstico, con neoformación de hueso.
• Secuestros y cambios escleróticos de la infección crónica.
FASE SUBAGUDA Y CRÓNICA
Abscesos radiolúcidos únicos o múltiples→ estafilococos (abscesos de Brodie, niños).
TCAlteraciones óseas
pequeñas y secuestros.
Edema de tejidos blandos.
Reacción perióstica.
Áreas de baja densidad intramedulares de
irregularidad trabecular y erosiones
corticales focales.
IRM
INVOLUCRO ÓSEO:
Área de ↓ de la intensidad
en la secuencia de
T1.
Hiperintensa en secuencia
T2.
Captación del material de contraste.
OSTEOMELITIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Adultos >50 años.
Cuerpos vertebrales lumbares
Columna dorsal.
Columna cervical.
(IRM → médula ósea).
Médula ósea roja hipointensa T1, hiperintensa T2.
Médula ósea amarilla hiperintensa T1.
OSTEOMIELITIS VERTEBRAL:
Reducción del espacio intervertebral.
Destrucción cortical de las placas terminales adyacentes.
Staphylococcus aureus 68%
Escherichia coli y Proteus spp →infecciones del aparato genitourinario.
Absceso epidural espinal o flemón →complicación.
60 y 80 años.
RX SIMPLE
Perdida de definición de
bordes en platillos vertebrales.
↓ espacio intervertebral
Erosión de platillos
vertebrales.
Desaparición del espacio
intervertebral.
Destrucción de cuerpos
vertebrales adyacentes.
TCAfección de tejidos blandos.
Presencia de abscesos.
Erosión y fragmentación de platillos vertebrales.
IRM
Médula ósea anormal capta contraste difuso.
Abceso epidural y Flemón→ masa extradural, inflamación de tejidos blandos sin componente líquido.
Absceso líquido.
Isointensos o hipointensos T1, hiperintenso T2.
Abscesos epidurales captan contraste.
La captación densa homogénea del contraste sugiere flemón.
Captación periférica de la masa sufiere absceso.
Sensibilidad 96%
Especificidad 92%
Acuosidad 94%
ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS DE COLUMNA
VERTEBRAL
TUBERCULOSIS Y BRUCELOSIS.Micobacterium tuberculosis y Brucella
melitiensis.
Bacterias, virus, parásitos, hongos.
Espondilitis tuberculosa (40 a 45 años)
Columna dorsal y lumbar 90%→ afección de dos cuerpos vertebrales.
50% afección de 3 o más niveles.
Médula osea trabecular ventral adyacente al disco intervertebral.
Imagen adicional captación de contraste
en el borde de abscesos intraóseos.
Espondilitis brucelósica: focal o
difusa.
Focal→ afectación del aspecto anterior del
platillo vertebral.
Columna lumbar baja.
RX SIMPLE
Lisis de los cuerpos
vertebrales asociado a
masa de tejidos
blandos.
Esclerosis reactiva.
Pérdida del espacio
intervertebral.
TC
Extensa destrucción ósea.
Grandes abscesos paravertebrales relativamente
desproporcionados.
Extensión epidural y subligamentosa.
IRM
T1 diseminación
subligamentaria.
Lesiones en cuerpos
vertebrales no contiguos.
Afección de elementos
posteriores.
Abscesos paravertebrale
s: intensidad intermedia en
T1 e hiperintesos
en T2.
Muestran captación del
contraste.
Involucro psoas: miositis
y abscesos.
ARTRITIS SÉPTICA
Vías potenciales de diseminación:
1)Diseminación hematógena
(vasos sinoviales).
2) Diseminación desde una fuente
de infección contigua.
3) Inoculación directa
(aspiración o artrografía por
herida penetrante).
4) Infección posoperatoria.
Orofaringe, nasofaringe
y tracto respiratorio.
Aparato urogenital.
Tracto intestinal.
Lesión monoarticularRodilla (todas
las edades)
Cadera (niños y lactantes)
Articulación esternoclavicular (abuso intravenoso de drogas)
RX SIMPLE
Derrame articular
Edema en partes
blandas.Osteoporosis.
Pérdida de espacio
articular.
Erosiones óseas
centrales y marginales
Anquilosis ósea.
TC
Derrame articularErosiones óseas alrededor de la
articulación.
Presencia de nivel líquido-grasa (ausencia de
traumatismo)
Tumores oseosGeorgina Alejandra ochoa curiel
Hallazgos mas importantes de los tumores son
• Edad
- <20 años
- 20-40años
- >40años
• Localizcion
- Husos planos y tubulares
- Epifisiaria metafisiaria diafisiaria
- medualr cotical yuxta cortical.
EDAD BENIGNO
<20 años
20-40 años
>40 años
defecto fibroso cortical , fibroma no osificante , quiste óseo simple y aneurismático, condroblastoma, osteoblastoma , osteoma osteoide, displasia osteofibrosa, fibroma condromixoide , displasia fibrosa , encondroma.Endocondroma , tumor de cel. Gigantes, osteoblastoma , osteoma ostiode , fibroma condromixoide, displasia fibrosa.Displasia fibrosa , enfermedad de paget, linfoma no hodgkin, condrosarcoma, histiocitoma fibroso maligno, osteosarcoma.
EDAD MALIGNO
<20 años
20-40 años>40 años
sarcoma de Edwin , osteosarcoma, nueroblastoma, retinoblastoma , rabdomiosarcoma, linfoma de hodgkin.Osteosarcoma y adamantioma.Metastasis y mieloma multiple.
Displasia fibroso
Sarcoma
Endocondroma
Patrones de destrucciones osea
Tamaño, forma y márgenes de la lesion
Presencia y naturaleza de la matriz tumoral visible
Tuberculacion interna o externa
Erosion cortical , penetración y expansión
Respuesta periostica
Masa de partes blandas
Tumor benigno de células gigantes. A) radio, con bordes bien delimitados, parcialmente
esclerosos. B) femoral, levemente insuflante, con bordes mal delimitados parcialmente.
Patrones de destrucciones osea
Destrucción geográfica
• Lesiones discretas y focales
• con margen definido pero o lesión focal con margen mal definido sin borde esclerótico.
Destrucción moteada
• Mas agresivo que el geográfico.
• Crecimiento mas rápido
• Márgenes mal definidos y zona amplia de transición con el hueso normal
Destrucción permeativo
• Lesión agresiva con crecimiento rápido
• Poco delimitada y no es separada con facilidad del hueso que la rodea
Tamaño, forma y márgenes de la lesion
Los tumores malignos son mas grandes que los benignos. >6cm
Los márgenes de la lesion y la zona de transición entre la lesion y el hueso adyacente son clave para determianar si es la lesion agresiva.
Los T . Benignos presentan destrucción osea geográfica y márgenes escleróticos.
Los T. malignosmárgenes mal definidos , destrucción osea permitiva y masa de tej, blandos.
Presencia y naturaleza de la matriz tumoral visible
Matriz = tipo de tejido q tiene el tumor
• Calcificaion de la matriz si son radiolucidos y mineralizacion
• Algunos tumores cartilaginosos se asocian a calcificaiones.
Trabeculacion interna o externa
Imágenes trabeculadas dentro o alrededor de la lesión indica
trabéculas residuales que han sido desplazadas por el tumor .
Erosion cortical , penetración y expansión.
La corteza ósea puede servir como barrera contra el crecimiento de ciertos tumores
En ocasiones los tumores pueden penetrar la corteza parcial o total.
Respuesta periostica.
Condición en la que se añaden capas de hueso nuevo en el exterior de la lesión creando un contorno óseo expansivo.
Apariencia multilaminada “ piel de cebolla” inicia un proceso agresivo.
Apariencia de rayos de solBordes de cepillo ( mas agresivas)
Los márgenes de la lesión periosticaindican agresividad
En la neoplasia o en foco de infección puede verse una elevación triangular del periostio“ triangulo de Codman” generalmente el área bajo el triangulo esta libre del tumor
RX SIMPLEEleccion para detección de tumor oseo y establecer un dx diferencial
Quiste óseo aneurismático.
Se observa lesión lítica, geográfica, excéntrica, situada en el extremo
proximal del cúbito, con septos finos en su interior, de contornos bien
delimitados, que adelgaza e insufla marcadamente la cortical medial del
cúbito
TC helicoidal Utilidad en realcion con la detección de clacificaiones y destrucción osea.
Delimita la extencion de una lesion primaria o metastasica.
Gammagrafía óseaExcelente para detección de lesiones metastasicas
IRMDe elección para valoración de la extensión de lesiones óseas y tejidos blandos
Se observa ocupación de los recesos articulares de la articulación tibio-peronea-astragalina y del seno del tarso
por masas de aspecto polilobulado, que producen erosión de los huesos contiguos. Estas masas son hipointensas en
secuencias potenciadas T1 y heterogéneas en T2.
coronal Axial T1 Sagital T2
TUMORES BENIGNOS
Islote óseo
Islotes óseos o enostosis son asintomáticos
Se descubren de forma accidental
Pueden presentarse en todas las edades
NO son neoplasias verdaderas y representan hueso compacto con esponjas ( anomalía del desarrollo).
En RX Y TC imágenes redondeadas osteoblasticas con borde de cepillo en la periferia
Osteoma osteoide
Lesion de 1 cm de diámetro
Consta de una zona central “nido”
Puede desarrollar calcificación y zona periférica de esclerosis con engrosamiento cortical y reacción periostica.
Nido intramedular, intracortical e intraescapular. Mayor frecuencia en masculinos entre 7-25años
Dolor local con mas intensidad en la noche y aliviado por salicilatos.
Duración de síntomas entre 6meses-2 años.
• Otros sitos donde se puede presentar.
-Fémur
-tibia
-peroné
-humero
-Arcos vertebrales
El px presenta edema de tejidos blandos, puntos dolorosos a la presión y limitación del movimiento.
Cuando involucra la columna esclerosis rígida que causa irritación dolorosa de raíces nerviosas simulando
lesión neurológica.En la columna mas observados en la lumbar.
Sin embargo todos los huesos pueden estar involucrados
RX simple
• Presencia de un pequeño nido radio lucido menor de 1 cm , rodeado de una zona escleróticade engrosamiento cortical y reacción periótica solida o posible laminada.
TC
• De elección para estas lesiones
• Demuestra nido como un área redondeada u oval de baja atenuación.
• Reacción esclerótica
IRM
• Intervencionismo remocion total del nido como tx de elección.
• El tumor puede ser difícil de localizar con precisión en la cx cantidad grande de hueso removido para asegurar la remoción completa
T2 con zonas hipointensidad en su interior dependiendo de la
mineralización del nido.T1 y de mayor hiperintensidad
Diana Lilia Gallegos Castro
Mayor osteoma osteoide
Huesos tubulares largos 30%
Fémur Tibia Húmero
Columna vertebral 30- 40 %
Huesos faciales (mandíbula)
Dolor moderado y localizado que no
responde a salicilatos.
Huesos pequeños de manos y pies 15%
L4, TC
Lesión no neoplásica
Por alteración del platillo de crecimiento del pericondrio
Huesos largos. Tibia y Fémur. Metáfisis
Migran a diáfisis
Material fibroóseo que los torna radioopacos
Defecto óseo cortical: lesión <2cmFibroma no osificante: >2 cm
Exostosis
Más común
Defecto de desarrollo
Por separación de fragmento del
cartílago del platillo de crecimiento
Crece por progresión de la
osificación endocondral
Lleva a excrecencia ósea
subperióstica
Con capuchoncartilaginosa
Se proyecta a la superficie ósea
90% hueso largo cerca de la metáfasis
Alrededor de rodilla y húmero
próximal
Localización metafisiaria y
excéntricaOsteolítica
Expansiva bien definida
Con patrón trabecular
Huesos largos y cuerpos
vertebrales
Crecimiento rápido
Contiene espacios quísticos con
contenido hemático
Resultado de reparción incorrecta de hemorragia subperióstica.
Desorden vascular de hueso
Hemorragia
Neoplasia benigna
hipocelular de cartílgo
80% se producen
en la mano
Pie segundo
lugar más habitual
Tumor raro
< 4 cm de longitud
Cuando se mineraliza
Calcificaciones punctatas
Epífisis de fémur, húmero y tibia
En columna vertebral involucrea elementos
posteriores condicionando dolor
Lesión ósea o hermatomatosa
Vasos de pared delgada
Cubiertos por una banda plana de células endoteliales
Infiltran la cavidad medular entre la trabécula ósea
Pueden incrementar sus dimensiones y comprimir el cordón medular o raices nerviosas
TUMORES MALIGNOSAlejandra V. Aguilar Andrade.
MIELOMA MÚLTIPLE
• Tumor óseo maligno mas frecuente.
• Asintomaticos
• Presenta Rx normal el 50% de ellos.
Se origina
• Medula osea, aunque pueden afectarse otros organos o tejidos.
sintomas
• Dolor óseo
• Fatiga
• Letargia
• Signos de anemoa
localizacion
• En el esquelet axial
• Cuerpos vertebrales
• Cráneo
• Costillas
• Pelvis
• Y porción proximal del esqueleto aoendicular
plasmocitoma
• Presenta una proliferación focal de células plasmáticas malignas con involucro difuso de la medula ósea.
• Se presenta mayormente en los cuerpos vertebrales debido al rico contenido en medula ósea roja se extiende a los pedículos.
Hallazgos por Imagen
• Rx: patrón predominante es de osteolisis múltiple, localizadas en el esqueleto axial.
• Las lesiones presentan unas distribución difusa, bordes nítidos.
•
• El plasmocitoma se observa como ua lesion mixta de manera predominante lítica que reemplaza a la trabecula dando la apariencia de cuerpo vertebral y pedículo vacio.
TC
• Util para delinear las lesiones situadas en el conducto medular.
IRM
• Lesiones hipointensas en la secuencia de T1 de manera homogenea
• Hiperintensas en la secuencia T2
Rx de columna lumbar que muestra una imagen lítica actual a nivel de L3 y en los 2 meses previos.
condrosarcoma
• Lesión cartilaginosa maligna, produce matriz cartilaginosa.
origen
Encondroma u osteocondroma
(secundaria)
De novo(primarias)
• Para su estudio se divide e :
• Central
• Periférico
• Yuxtacortical (periosteal)
Dependiendo de su localización en hueso.
localización
• Localización mas frecuente es en metástasis del fémur y tibia seguido por diáfisis.
• Condrosarcoma central: localizarse con mayor frecuencia en pelvis y en la metafisis de los huesos largos.
• Son intramedulares
• Condrosarcoma periférico: se presenta en huesos planos o huesos largos
Hallazgos por imágenes
• Rx simple: evidencias como lesiones geográficas de contorno indefinidos, litica, con matriz cartilaginosa mineralizada en flecos, copos de nieve, arcos o anillos.
• Componente radiolúcido revela lisis ósea geografica, multilobulada.
TC
• Demuestra destrucción ósea y extensión de la matriz, cartilaginosa mineralizada.
• Fácil identificación de afectación en tejidos blandos.
• Y Engrosamiento cortical y la reacción periótica.
CONDROSARCOMA PERIFÉRICO
• Rx simple: se observa engrosamiento de la capa cartilaginosa por encima de 20mm, lesiones líticas, calcificaciones de tipo condroide y masa de tejidos blandos.
TC e IRM
• Permite demostrar el grosor y caracteristicas de la capa cartilaginosa confirmando sus alteraciones.
• IRM: demuestra en la masa de tejidos blandos intensidades variables por sus componentes cartilaginosos con los tiempo de relajacion en t1 y t2.
• Condrosarcoma convencional G I, lesión geográfica, con zona de transición sin borde esclerótico. Proliferación de matriz osteoide atípica, que se extiende en los espacios medulares rodeando parte de la lesión condroide. Se planteo una zona de desdiferenciación tipo osteosarcoma en un condrosarcoma de bajo grado. c,d) Condrosarcoma convencional G II de tibia: muestra una lesión mixta, agresiva, con zona de transición amplia y sin borde esclerótico, y con erosión endostal no agresiv
OSTEOSARCOMA
• Tumor maligno primario en hueso, donde la matriz osteoide se forma del tejido sarcomatoso, también puede crearse por tejido cartilaginoso.
• Osteosarcoma en jovenes: huesos largos
• En adultos mayores: huesos planos
• Provoca amplia reacción periótica continua en capas o discontinua con formación de triangulo de Codman y presencia de prolongaciones óseas en cepillo.
Hallazgoa por imagen
• TC: demuestra la mineralizacion de la matriz
• IRM: la neoplasi es hipotensa en las imágenes dependientes de T1
• E hiperintensas en las imágenes dependientes de T2
SARCOMA DE EWING
• Noplasias similares de celulas redondeas y pequeñas que incluyen el clásico sarcoma
• de Ewing del hueso,
• sarcoma de ewing extra esquelético,
• tumor de células pequeñas de la región toracopulmonar
• el tumor neuroectodermico primitivo basad en tejidos blandos
• Studios por imagen detectan la extension de la enfermedad
• Sarcoma de ewing localizacion central asociada a masa de tejido blandos y periostitis.
• Afectan huesos largos (femus cacro y tibia)
CORDOMA
• Neoplasia maligna se origina de remanente de la notocorda primitiva.
• Frecuentes en la region sacrococcigea
• Seguido de la region esfenoocipital
• Y 3ra en huesos vertebrales
• Tumor de bajo grado
• Exhibe diferenciacion cartilaginosa.
• En el interior del tumor presenta
• liquido,
• sustancia gelatiosa mucoide,
• hemorragia reciente
• áreas de necrosis
• IRM: se observa de intensidad similar al musculo en T1
• En las áreas de hemorragia y alto contenido en proteínas dan áreas de alta intensidad en T1.
• Hiperintensas en T2 por alto contenido de agua.
• Los tabiques fibrosos son hipointensos al igual que la hemosiderina