ENFOQUE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

MR2 OSCAR ALEX VALLEJOS VILCAHNCH-CARDIOLOGIA

ENFOQUE DE ANEURISMA ABDOMINAL

ENFOQUE DE ANEURISMA ABDOMINAL

AGENDA

INTRODUCCIÓNEPIDEMIOLOGIACLINICADIAGNOSTICOMANEJOCIRUGIA

INTRODUCCIÓN

• Aneurisma aórtico abdominal (AAA) es una enfermedad degenerativa de la pared aórtica.

• Los estudios de ultrasonido de detección han encontrado que el 4 al 8 por ciento de los hombres mayores tienen un AAA oculto, la prevalencia es mucho menor en las mujeres .

>3cm

ANATOMIA

• La aorta abdominal es el sitio anatómico más común de aneurisma arterial. AAA afecta con mayor frecuencia el segmento de aorta entre las arterias renales y mesentéricas inferior , aproximadamente el 5 por ciento involucran las arterias renales (pararrenal) o visceral (suprarrenal).

EPIDEMIOLOGIA

• La prevalencia de AAA es dependiente :• Edad• Fumar• Sexo• Raza / etnia • Familiar

PRESENTACIÓN CLINICA

• Asintomatico.• Sintomatico.• Estudios de ultrasonido han demostrado que

el 4 al 8 % de los hombres mayores tienen un AAA oculto . Para los pacientes que no presentan síntomas o signos sugestivos de AAA.

SCREENING

• La detección de aneurisma aórtico abdominal de manera muy eficiente (SAAAVE) Ley de 2005 .

• Masa pulsátil abdominal - Aproximadamente el 30 % de los AAA asintomáticos se descubrió cuando una masa abdominal pulsátil se palpa en el examen físico de rutina.

CLINICA

• Dolor.• La tríada patognomónica de dolor, masa

abdominal pulsátil e hipotensión está presente en sólo un tercio de los pacientes que se presentan con rotura de AAA.

• Tromboembolismo.

• En un estudio posterior de 200 pacientes, la sensibilidad de la palpación abdominal para la detección de AAA fue de 68 %y la especificidad fue del 75 %.

• Diámetro del aneurisma.• Circunferencia abdominal .

DIAGNOSTICO

• Ecografía Abdominal: No es invasivo, de bajo costo, y tiene una sensibilidad demostrada de 98 5 y 99% de especificidad para el diagnóstico de AAA [58].

•Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, et al. Relationship of age, gender, race, and body size to infrarenal aortic diameter. The Aneurysm Detection and Management (ADAM) Veterans Affairs Cooperative Study Investigators.

J Vasc Surg 1997; 26:595.

• A pesar de la mejora de las tasas de mortalidad por aneurisma electiva versus emergencia reparar, no hay pruebas suficientes para recomendar la cirugía paraAAA de pequeño tamaño (Ballard 2008).

Cochrane Database Syst Rev. 2008; (4): CD001835.

• UK Small Aneurysm Trial, cumplió con los criterios de inclusión. Este ensayo no encontró diferencias en la mortalidad entre la cirugía temprana y los grupos de vigilancia a los dos, cuatro y seis años después de la asignación al azar .

Cochrane Database Syst Rev. 2008; (4): CD001835.

• Conclusiones de los revisores: Los resultados de la prueba de un hasta la fecha indican que los pacientes con AAA asintomático de 4-5.5 cm normalmente debe tener vigilancia regular de ultrasonido acompañada de una intervención quirúrgica de los aneurismas que crecen rápidamente (> 1 cm por año) o llegar 5,5 cm

• Inglaterra, EE.UU. y Suecia.• Los pacientes con

aneurismas diámetros inferiores o iguales a 55 mm (denominado 'AAA pequeños) se gestionan con la vigilancia

• ObjetivosEvaluar los efectos del tratamiento médico en la tasa de expansión de los pequeños aneurismas aórticos abdominales.

• ConclusionesExiste alguna evidencia limitada de que medicamentos antibióticos pueden tener un efecto protector leve en el retraso de las tasas de expansión de AAA de pequeño tamaño.

• El propranolol fue mal tolerado por los pacientes en todos los estudios clínicos .

• En general, existe poca evidencia sobre el tratamiento médico para AAA de pequeño tamaño, especialmente en relación con el uso de nuevas beta-bloqueantes, inhibidores de la ECA y estatinas.

Diámetro del aneurisma de aorta

abdominal¿cuándo intervenir? UK Small Aneurysm Trial (UKSAT), se determinó que la tasa anual de ruptura para

aneurismas de aorta abdominal era de 0,3% para diámetros menores de 4,0 cm, de 1,5% para diámetros de 4,0 a 4,9 cm, y de 6,5% para diámetros de 5,0 a 5,9 cm.

• El panel A muestra la probabilidad acumulativa de muerte desde el momento de la aleatorizaciónentre los pacientes con un aneurisma aórtico abdominal que se sometieronreparación endovascular en comparación con aquellos que fueron sometidos a reparación abierta.

GRACIAS