Organización de Servicios de atención al consumo de

sustancias psicoactivas y de sus consecuencias para la salud

pública

Dr. Luis Alfonzo Asesor sobre Abuso de Sustancias

OPS-OMS, Washington DC

Taller Nacional Conjunto DEVIDA-MINSA-OPS/OMS

“Fortalecimiento de las capacidades nacionales para gestionar respuestas de

salud publica en atención integral al consumo de sustancias psicoactivas:

Detección temprana, Intervenciones breves y mejoramiento de la oferta de

servicios”. Lima, Perú. 4, 5 y 6 de junio de 2013

Consumo de sustancias psicoactivas

y consecuencias sanitarias

• Trastornos mentales y del comportamiento

• Bases neurofisiologicas con importantes determinantes y consecuencias psicosociales

• Caracter crónico y recurrente

• Abordaje eficaz:

o Intervenciones calificadas

o Basadas en protocolos cientificos

o A cargo de personal adecuadamente preparado

o Articuladas con programas basados en la comunidad

Necesidades de Atención

• Consumo “conducta de riesgo” o Consumo sin dependencia

o Co-morbilidad

o Detección e Intervención temprana de población en riesgo

• Consumidor problemático o Intoxicación aguda

• Diagnóstico de trastornos: Uso nocivo / Dependencia

• Tratamiento

• Rehabilitación e Integración social

• Programas de “bajo umbral”

Oferta de Servicios • Fragmentada

o Falta de coordinación entre distintos niveles y servicios,

o Funcionamiento aislado, sin conexión entre ellos y con la red en general,

o Duplicación de servicios e infraestructura.

• No planificada o Capacidad instalada ociosa

o Ubicación inapropiada de servicios

o Oferta adecuada a las necesidades potenciales de atención

o Énfasis en modalidad residencial, características asilares (difícil acceso, permanencia prolongada y aislamiento).

Comunidad Terapeutica

Grupo de autoayuda

Ambulatorio Nivel Primario

Ambulatorio Especializado

Servicio de Urgencias

Hospital General

Hospital Psiquiatrico

DETOX

Comunidad Terapeutica

Comunidad Terapeutica

Oferta de Servicios • Financiamiento insuficiente

• Débil capacidad rectora de la autoridad sanitaria, competencia no reconocida por los principales actores.

• Recursos humanos o Ausencia de perfil profesional claramente identificado

o Falta de personal calificado, con formación especifica

o Programas de formación: Escasos y orientados al cuarto nivel

o Mercado de trabajo: poco atractivo, inestable, mal remunerado y con escaso reconocimiento.

Oferta de Servicios

En resumen:

• Servicios de difícil acceso

• Mala o dudosa calidad técnica

• Utilización irracional o ineficiente, de los recursos

• Alto costo (innecesario)

• Insatisfacción de los usuarios.

Enfoque de Salud Publica

Estrategia sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas y la Salud

Publica (OPS)

Marco Politico-Institucional Salud y Bienestar

Drogas

Intervenciones Prevención Basada en datos probatorios

Evidencia cientifica

Alianzas Estratégicas

Investigación Sistemas de informacion Planificacion/ Evaluacion Formacion de RRHH

Perfil profesional Intervenciones calificadas Reformas curriculares

Organización de Servicios Reducir la brecha de atencion Mejorar la calidad Intervenciones base comunitaria Reduir estigma y exclusion Integracion social

Sistema Integral de Salud Pública,

orientado a la recuperación, para la

atención de las consecuencias adversas a

la salud, relacionadas con el consumo

de sustancias psicoactivas

Sistema Nacional de Atención

Comunidad Terapeutica

Grupo de autoayuda

Ambulatorio Nivel Primario

Ambulatorio Especializado

Servicio de Urgencias

Hospital General

Hospital Especializado

DETOX

Sistemas de Salud (OMS)

“Conjunto de organizaciones, individuos y acciones cuya intención primordial es promover, recuperar y/o mejorar la salud”

Servicios de Salud Integrales (OMS)

“Servicios de salud gestionados y prestados, de manera que se ofrece a la población un continuum de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, a través de los diferentes niveles y sitios de atención del sistema de salud, acorde a sus necesidades a lo largo del curso de su vida”

Oferta de Atención Integral

• Coherente

• Articulada

• Ordenada en secuencia

• Congruente con las necesidades y preferencias, de la población destinataria

Atención Primaria de la Salud

(APS) • Conjunto de intervenciones básicas

• Nivel de atención (el nivel primario o de entrada al sistema)

• Estrategia de organización de los sistemas de atención a la salud y de la sociedad para promover la salud

• Implicaciones sociales y políticas

• Expresión del derecho a la salud de todas las personas.

El derecho a la Salud

• El derecho a recibir atencion oportuna y de calidad

• Derecho a la Integridad y a la Seguridad

• Equidad en el acceso a los servicios y programas

• Exclusion y practicas discriminatorias

• El derecho a la libertad y autodeterminacion

Sistema de salud basado en APS • Elementos estructurales y funcionales esenciales

• Garantía de cobertura y acceso universal

• Servicios aceptables y promotores de equidad

• Atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo

• Énfasis en la prevención y la promoción

• Garantía del primer contacto del usuario con el sistema

• Familias y comunidades como base para la planificación y la acción.

Sistema de salud basado en APS

para el consumo de SPA’s • Garantía de acceso

• Eliminación de barreras (geográficas, financieras, socioculturales, de genero y estructurales)

• Rango amplio de servicios disponibles adecuado a necesidades

• Niveles de atención según complejidad

• Coordinación para continuidad e integralidad

Sistema de salud basado en APS

para el consumo de SPA’s

• Abordaje oportuno-temprano

• Intervenciones adecuadas (cantidad/calidad)

• Facilitar la participación familiar y comunitaria

• Integrado con otras estrategias de salud y desarrollo.

Intervenciones APS

• Identificación temprana de población en riesgo, de alta vulnerabilidad y usuaria de sustancias

• Orientación

• Inducción a tratamiento

• Control de medicación

• Apoyo en la recuperación

• Monitoreo de síntomas de alarma

• Coordinación con alternativas comunitarias

• Apoyo al tratamiento ambulatorio

• Conexión con programas de bajo umbral

Supuestos

• Marco de referencia legal e institucional de soporte para las acciones (políticas, planes, programas, normas y regulaciones).

• Organización óptima (estructura y funciones) acorde con el marco de referencia.

• Condiciones de atención para población afectada o en riesgo, de sufrir trastornos por uso de sustancias psicoactivas, equivalente al de otros trastornos crónicos (dignidad y respeto), en el nivel de atención correspondiente según complejidad.

Red Integrada de Servicios

Sistema Nacional de Atención Sistema Integral de Salud Publica

Organizaciones

Sector Salud

Otros Sectores

Público

Privado

Consecuencias adversas del uso de sustancias psicoactivas.

Atención Equitativa e Integral

Conformacion de Red

• Difícil, compleja y prolongada en el tiempo

• Cambios sistémicos y amplios

• Variedad de actores y sectores

• Insuficiencia de intervenciones puntuales o focalizadas

• Sector Salud: Compromiso del personal (servicios, gestores y decisores de políticas).

Integracion • Coordinación de funciones, actividades o unidades

operativas

• Horizontal o Vertical

• Establecimiento de alianzas de cooperacion

Comunidad Terapeutica

Grupo de autoayuda

Ambulatorio Nivel Primario

Ambulatorio Especializado

Servicio de Urgencias

Hospital General

Hospital Especializado

DETOX

Atributos esenciales I

Modelo Asistencial

• Base territorial y poblacional definida, con necesidades y preferencias identificadas: Diseño de oferta de servicios.

• Red de dispositivos de atención.

• Primer nivel de atención multidisciplinario ( cobertura universal): puerta de entrada y coordinador de intervenciones.

• Acceso a atención especializada en entornos extra-hospitalarios o no especializados (ej. mhGAP)

• Mecanismos de coordinación de la atención entre todos los niveles y dispositivos (normas y protocolos)

• Atención centrada en la persona, la familia y la comunidad, enfoque de género y cultura, necesidades especificas.

Atributos esenciales II

Gobernanza y Estrategia

• Sistema de gobernanza único (misión, visión, objetivos, monitoreo y evaluación)

• Mecanismos de participación social amplia

• Vínculos entre sectores para el abordaje de los determinantes sociales y la equidad

Organización y Gestion

• Gestión integrada (clínico, administrativo y logístico)

• Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red

• Sistema de información integrado

• Modelo de gestión basado en resultados

Asignación e Incentivos

• Financiamiento e incentivos adecuados a las metas de la red

Instrumentalización del sistema

-Políticas públicas- a) Asignación de población objetivo/ territorio

b) Planificación de servicios según necesidades

c) Definición de cartera integral de servicios

d) Establecimiento de normas para:

- modelo de atención

- enfoque intercultural y de género

- atención de poblaciones especificas

- definir puerta de entrada al sistema y acceso atención especializada

e) Elaboración de guías de práctica clínica

f) Definir políticas de formación y gestión de los recursos humanos

g) Integración de las políticas publicas entre distintos sectores

h) Colaboración intersectorial para abordar los determinantes de la salud y la equidad.

Instrumentalización del sistema

-Mecanismos institucionales-

Clínicos (asistencia sanitaria):

• Conformación de equipos multidisciplinarios

• Rotación de personal entre los niveles de atención

• Historia clínica única (electrónica)

• Guías de referencia y contrarreferencia

• Manejo y seguimiento de casos

• Participación de la familia y comunidad en el cuidado

Instrumentalización del sistema

-Mecanismos institucionales- No Clínicos (apoyo a la asistencia sanitaria):

a) Criterios organizacionales compartidos (Misión y visión, Planificación estratégica, asignación de recursos y evaluación del desempeño)

b) Definición de funciones y responsabilidades de cada componente de la red

c) Participación del personal de salud y los usuarios en la gobernanza;

d) Sistemas de apoyo clínico y logístico compartidos (regulación de intervenciones, código de usuario compartido

e) Equipos de asistencia social para la coordinación intersectorial

f) Estrategias de compra de servicios (o compromisos de gestión) que promueven la integración de los servicios de salud.

Muchas Gracias

alfonzol@paho.org