Post on 29-Sep-2018
OPOSICIONES AL
SERVICIO CANARIO
DE SALUD
Cuidados Auxiliares de Enfermería
Agosto-Septiembre 2014
Ángel Fermín Francisco Sánchez
Lcdo. en Biología (Col.18036-L)
Docente de la Consejería de Educación del Gobierno de Canarias
Procedimientos Sanitarios y Asistenciales
2
DÍA HORARIO DOCENTE TEMARIO
Viernes 29 de agosto 15:30h a 20:45h Ángel Fermín Temas: 1 -11 - 12- 14 -18 -19 y 22
Sábado 30 de agosto 9:00h a 14:15h Armando Temas: 2 – 3 – 4 – 7 - 8 – 10 - 13 y 21
Sábado 6 de septiembre 9:00h a 14:15h Mª Carmen Temas: 5 – 6 – 9 – 15 – 16 – 17 -20 y 23
Sábado 13 de septiembre 9:00h a 14:15h Ángel Fermín, Mª
Carmen y Armando Repaso General
Dudas: opos.cae@gmail.com
3
TEMA 1
Actividades del Auxiliar de Enfermería en Atención Primaria y Atención Especializada. Coordinación entre niveles
asistenciales. Concepto: cuidados, necesidades básicas y autocuidados. El hospital y los problemas psicosociales de
adaptación del paciente hospitalizado.
TEMA 11
Aplicación local de frío y calor: indicaciones. Efectos sobre el organismo. Procedimientos y precauciones.
TEMA 12
Atención del Auxiliar de Enfermería al paciente con oxigenoterapia: métodos de administración de oxígeno,
precauciones y métodos de limpieza del material.
TEMA 14
Concepto: infección, desinfección, asepsia y antisepsia. Desinfectantes y antisépticos: mecanismos de acción de los
desinfectantes. Métodos de limpieza y desinfección del material e instrumental sanitario. Cadena epidemiológica de
la infección nosocomial. Barreras higiénicas. Consecuencias de las infecciones nosocomiales.
TEMA 18
Atención a pacientes con traumatismos: conceptos generales.
TEMA 19
Atención del Auxiliar de Enfermería al enfermo terminal. Apoyo al cuidador principal y familia. Cuidados post
mortem. Atención a enfermos de toxicomanías: alcoholismo y drogodependencias. Atención y cuidados al paciente en
salud mental. Atención y cuidados en el anciano.
TEMA 22
Salud laboral: concepto. Condiciones físico-ambientales del trabajo. Accidentes de riesgo biológico: medidas de
prevención. Ergonomía: métodos de movilización de enfermos e incapacitados.
4
1. ACTIVIDADES DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA
Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA.
2. COORDINACIÓN ENTRE NIVELES ASISTENCIALES. CONCEPTO:
CUIDADOS, NECESIDADES BÁSICAS Y AUTOCUIDADOS.
3. EL HOSPITAL Y LOS PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y DE ADAPTACIÓN
DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
5
La Constitución (1978) y su posterior desarrollo normativo garantiza que la sanidad en España es
universal y gratuita para todos los ciudadanos españoles.
El Servicio Nacional de Salud (SNS) es, el conjunto coordinado de los Servicios de Salud de la
Administración del Estado y los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas (CC.AA.) que
integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con la ley, son responsabilidad de
los poderes públicos.
La Constitución Española de 1978 establece en su artículo 43, el derecho a la protección de la
salud y a la protección e la salud de todos los ciudadanos.
Los principios que permiten el ejercicio de este derecho están regulados por la Ley General de
Sanidad 14/1986.
La Constitución Española diseñó una organización territorial del Estado que posibilita la asunción por
las Comunidades Autónomas de competencias en materia de sanidad. Al amparo de las previsiones
constitucionales y de los respectivos Estatutos de Autonomía, todas las Comunidades Autónomas han
asumido paulatinamente competencias en esta materia. El proceso de transferencia de la asistencia
sanitaria gestionada por el Instituto Nacional de la Salud - INSALUD se inició en 1981 y ha culminado
en el año 2002, manteniendo la Administración Central del Estado la gestión de la sanidad en las
Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla, a través de Instituto Nacional de Gestión Sanitaria - INGESA.
Las Comunidades Autónomas ejercen sus competencias en las siguientes materias: Planificación
sanitaria, Salud pública, Asistencia sanitaria.
6
FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA
Según El Real Decreto de 11 de enero de 1984, del Ministerio de Sanidad y Consumo, sobre
Estructuras Básicas de Salud, establece de forma global las funciones del Equipo de Atención
Primaria:
• Prestar asistencia sanitaria a distintas escalas (ambulatoria, domiciliaria y de urgencia)
• Actividades encaminadas promoción de la salud, prevención de la enfermedad y reinserción
social
• Contribuir con la Educación sanitaria de la población.
• Realizar diagnóstico de salud de la zona.
• Evaluar actividades realizadas y resultados obtenidos.
• Realizar actividades de formación pre y postgraduada de acción sanitaria, y estudios clínicos y
epidemiológicos.
• Participar en Programas de salud mental, laboral y ambiental.
• Actividades de análoga naturaleza que sean necesarias para la mejor atención de la población
protegida.
• Programas que se determinen, de acuerdo con el diagnóstico de salud de la zona.
7
Las tareas específicas del Auxiliar de Enfermería en Atención Primaria, pueden
describirse por áreas:
1. Área de Consultas
2. Área Administrativa
3. Programas
Vacunaciones
Salud bucodental
Salud medioambiental
Educación sanitaria
4. Visitas domiciliarias
5. Mantenimiento (ropa, sábanas, material de uso de consulta…)
8
FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Según La Ordenanza Laboral de 25 de noviembre de 1976, del Ministerio de Trabajo
Establece las tareas a desarrollar diferenciando dos tipos de establecimientos:
Tareas en establecimientos de hospitalización e internamiento
Tareas específicas del contenido de trabajo del auxiliar de enfermería
Tareas realizadas en colaboración con los pacientes (cuidados de enfermería).
Tareas realizadas en colaboración o por delegación de la enfermera o el médico
Tareas en establecimientos de asistencia y consultas sin internamiento (consultas
externas).
9
El Estatuto de Personal Sanitario no Facultativo de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social
En relación con las Unidades de Hospitalización
Hacer las camas
Aseo y limpieza de los pacientes
Llevar las cuñas a los pacientes y retirarlas
Realizar la limpieza de los carros de curas y de su material
Recibir los carros de comida y distribuirla, y si es necesario dar la comida a los pacientes que no
son capaces de comer por sí mismos
Clasificar y ordenar la lencería
Colaborará por indicación en la administración de medicamentos por vía oral y rectal, y enemas de
limpieza en caso de enfermos graves
Colaborará y bajo supervisión en la recogida de datos termométricos, como signos y síntomas que
padeciese el paciente
Colaborar en el rasurado de los enfermos
Trasladar para su cumplimiento por los celadores, las comunicaciones verbales, documentos,
correspondencia u objetos que les sean confiados por sus superiores
10
QUEDA PROHIBIDO A LOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA:
Administrar medicamentos por vía parenteral.
Escarificaciones, punturas o cualquier otra técnica diagnóstica o terapéutica
Aplicación de tratamientos curativos de carácter no medicamentoso
Administración de sustancias medicamentosas específicas, cuando para ello se
requiera instrumental o maniobras cuidadosas
En general, todas aquellas actividades que sin tener un carácter
profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones del médico y de la
enfermera, en cuanto no se opongan a lo establecido en el Estatuto
11
Funciones del auxiliar de enfermería en quirófanos y esterilización
Cuidado, conservación y reposición de batas, sabanillas, toallas, etc.
Arreglo de guantes y confección de apósitos de gasa u otro material
Ayudar al personal auxiliar sanitario titulado en la preparación de material para su utilización.
Recogida y limpieza del instrumental empleado en las intervenciones quirúrgicas, así como ayudar
en la ordenación de vitrinas y arsenal.
Queda prohibido a los auxiliares de enfermería:
Ayudar al personal médico en la ejecución de las intervenciones quirúrgicas
Funciones del auxiliar de enfermería en Radioelectrología
Ayudar en las atenciones a los pacientes, en la preparación de los chasis radiográficos, así como
al revelado, clasificación y distribución de las radiografías y en la preparación de los aparatos de
electromedicina
Funciones del auxiliar de enfermería en Laboratorios
Realizar la limpieza y colaborar en la ordenación de la frasquería y material utilizado en el trabajo
diario
Funciones del auxiliar de enfermería en Farmacia
Colaborar en la ordenación de los preparados y efectos sanitarios
Contribuir al transporte de los preparados y efectos sanitarios
Atender a las demás relaciones de la Farmacia con las Plantas de Enfermería y Departamentos y
Servicios de la Institución.
12
El Real Decreto 546/1995 de 7 de abril, por el que se establece el currículum del ciclo
formativo de este título, establece entre sus capacidades profesionales:
• Interpretar y comprender la información y el lenguaje asociados a los distintos procesos
de atención sanitaria relacionados con el ejercicio de su actividad profesional.
• Poseer una visión de conjunto y coordinada de las distintas condiciones sanitarias de
los pacientes, cuidados auxiliares de enfermería a realizar e instrumental y material
utilizado en las distintas consultas, unidades y/o servicios.
• Promover, a su nivel, la humanización de la asistencia sanitaria al paciente utilizando
técnicas de apoyo psicológico y de educación sanitaria.
• Potenciar el conocimiento, actitudes y hábitos preventivos e higiénicosanitarios en la
población. Valorar, a su nivel, la interrelación de las personas con la salud / enfermedad y
sus aspectos preventivos, asistenciales y rehabilitadores.
• Actuar en condiciones de emergencia, transmitiendo con celeridad y serenidad las señales
de alarma y aplicando los medios de seguridad establecidos.
• Poseer una visión global e integrada del sistema sanitario en sus aspectos
organizativos, funcionales, sociales y administrativos.
• Adaptarse a las nuevas situaciones laborales generadas como consecuencia de las
innovaciones tecnológicas y organizativas introducidas en su área laboral.
13
El nuevo modelo sanitario, regulado por la Ley General de Sanidad (1986), es el SISTEMA
NACIONAL DE SALUD, cuyas características diferenciales son:
• Universalización de la asistencia
• Se valora la sanidad integral (prevención, promoción, asistencia y rehabilitación).
• Descentralización de la gestión, a nivel de las Áreas Sanitarias.
El nuevo sistema sanitario se articula con dos niveles asistenciales, cada uno de ellos con una
delimitación geográfica:
• 1º nivel: ATENCIÓN PRIMARIA,
– en torno al Centro de Salud (personal sanitario + no sanitario + equipos de apoyo)
– abarca una Zona Básica de Salud (5.000-25.000 hab.)
• 2º nivel: ATENCIÓN ESPECIALIZADA,
– abarca un Área de Salud
– en torno a un Hospital
– con sus correspondientes Centros Periféricos de Especialidades (antiguos
Ambulatorios), donde los diversos especialistas del Hospital, pasan consulta externa.
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES ASISTENCIALES
14
15
LOS AUTOCUIDADOS
FASES
1ª fase: La persona se hace consciente de
que requiere algún tipo de acción.
2ª fase: La persona toma la decisión de
seguir un curso de acción.
3ª fase: La persona realiza la acción.
TIPOS
1. Autocuidados universales
2. Autocuidados asociados al proceso de
desarrollo.
3. Autocuidados asociados a las
desviaciones del estado de salud.
16
Son las acciones que el hombre necesita realizar para mantener su vida, su salud y su bienestar.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS
• Sistema de compensación total
• Sistema de compensación parcial
• Sistema de apoyo educativo
EL HOSPITAL Y LOS PROBLEMAS
PSICOSOCIALES y DE ADAPTACIÓN DEL
PACIENTE HOSPITALIZADO
Muchos pacientes presentan manifestaciones de tensión y alteraciones emocionales como consecuencia del ingreso hospitalario, debidas a sus propios temores y problemas, entre las que destacan:
• Adaptación al medio ambiente
• Temor
• Estado de ánimo
• Preocupaciones
• Soledad
• Mecanismos de defensa
• Regresión
• Llanto
• Hostilidad
• Dependencia
• Indiferencia
17
PERTURBACIONES EN LA RELACIÓN
PROFESIONAL DE ENFERMERÍA-
PACIENTE
1. APLICACIÓN LOCAL DE FRÍO Y CALOR: INDICACIONES.
2. EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO.
3. PROCEDIMIENTOS Y PRECAUCIONES
19
La utilización del frío y calor como tratamiento, constituye una parte de la Fisioterapia.
- FISIOTERAPIA. Utiliza los agentes físicos para aprovechar sus efectos terapéuticos.
- TERMOTERAPIA. Utilización terapéutica del calor.
- CRIOTERAPÍA. Utilización terapéutica del frío.
Cuando el organismo se expone al calor, reacciona con dilatación de los vasos
sanguíneos periféricos, con mayor afluencia de sangre a los tejidos periféricos,
quedando la piel roja y caliente (eritema cutáneo)
Los efectos generales son Sedación, Relajación muscular, y Sudoración.
Los efectos locales:
Proinflamatorio o Proflogístico (acelera el proceso inflamatorio, y por tanto la
cicatrización por vasodilatación, ya que se aporta más sangre a los tejidos
lesionados, lo que supone más oxígeno y nutrientes a las células afectadas.)
Analgésico (anula o desciende la sensibilidad de dolor)
20
El frío provoca vasoconstricción en los tejidos periféricos, llegando menos sangre a la piel
y tejidos, apareciendo una piel pálida y fría.
Los efectos generales son Estimulante general para el organismo, Tonificante para la
musculatura, y Disminuye la temperatura corporal, también ayuda a bajar la temperatura en
caso de fiebre alta.
Y como locales:
Antiinflamatorios o antifilogístico (provocar vasoconstricción, hace descender el
proceso de la inflamación; por tanto para evitar la inflamación)
Anestésico (suprime la sensibilidad táctil y dolorosa)
Astringente (Aplicado sobre el abdomen, disminuye los movimientos peristálticos
intestinales, descendiendo el número de deposiciones)
Antihemorrágico (produce vasoconstricción que hace descender la afluencia de
sangre a esta zona)
Antitérmico (Desciende la temperatura corporal localmente)
21
22
− LAS COMPRESAS son un pedazo de gasa, lienzo u otro material plegado en varios dobleces.
− EL REMOJO consiste en la inmersión de una parte del cuerpo en un recipiente adecuado al
tamaño de la zona. Por ejemplo, para el periné se utiliza un baño de asiento.
− LOS BAÑOS DE AGUA se realizan por inmersión en una bañera.
Cuando el paciente está encamado no se puede realizar la inmersión por lo que aplicaremos la
técnica de aseo total en cama. La particularidad de este baño es que no se utiliza jabón, sólo agua.
− LA BOLSA DE HIELO es un recipiente de goma de forma redonda y plana que tiene un orificio
central con un tapón. Renovarse cada 1-2h.
− EL COLLAR DE HIELO es un dispositivo estrecho de forma alargada que se adapta alrededor
del cuello.
− LA BOLSA DE FRÍO COMERCIAL es una bolsa desechable. Su tamaño y forma es variable. Para
su aplicación hay que seguir las instrucciones del fabricante.
− UNA MANTA DE HIPOTERMIA es una almohadilla grande y fina. Se conecta a un aparato que
hace circular aire frío por su interior.
− LA BOLSA DE AGUA CALIENTE es una bolsa de goma con un orificio por el que se introduce el
agua y un tapón para cerrarla. Vamos, ni más ni menos que “la de toda la vida”.
− UNA MANTA ELÉCTRICA es igual a una almohadilla, lo único que cambia es su tamaño.
** Freezabag. Bolsa plana cubierta de caucho o plástico que contiene una sustancia química que se congela. Antes de aplicar la bolsa debe cubrirse con un material protector
23
24
NORMAS GENERALES PARA LA APLICACIÓN DE FRÍO Y CALOR
1. Lavarse las manos con agua y jabón.
2. Preparar el equipo necesario.
3. Explicar al paciente lo que se va a hacer.
4. Colocarlo en la posición adecuada en función de la zona donde se vaya a aplicar el tratamiento.
5. Observar el estado de su piel antes de la aplicación de frío o calor.
6. Aplicar el tratamiento, en el lugar indicado, durante el tiempo prescrito.
7. Durante la aplicación del tratamiento, comprobar con frecuencia la temperatura en la zona de
aplicación. Observar la piel por si aparecieran complicaciones derivadas del tratamiento.
Tomar medidas especiales de precaución al aplicarlo a niños, ancianos o pacientes inconscientes.
9. Al finalizar, retirar el equipo y acomodar al paciente.
1. ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON
OXIGENOTERAPIA: MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO,
PRECAUCIONES Y MÉTODOS DE LIMPIEZA DEL MATERIAL
26
OXIGENOTERAPIA
Consiste en la administración de oxígeno al paciente, con el fin de aumentar su contenido en sangre.
La administración de oxígeno puro por períodos prolongados, provoca alteraciones graves en el pulmón, por lo que su empleo está desaconsejado.
Los procedimientos que se emplean en oxigenoterapia, hacen que el paciente, además de inhalar oxígeno, respire también aire atmosférico, produciéndose una mezcla gaseosa enriquecida en oxígeno, por lo que el paciente respira una mezcla gaseosa, con una concentración de oxígeno superior al 21% (aire atmosférico).
La riqueza de oxígeno en la mezcla, dependerá del procedimiento empleado.
27
INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
Está indicada en todas las situaciones que cursen con hipoxemia* (disminución anormal de
la presión parcial de oxígeno en sangre arterial por debajo de 80 mmHg), asociada o no a
hipercapnia (aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2), medida en sangre arterial,
por encima de 46 mmHg. Estimula la respiración, ya que origina una disminución del pH debido al
aumento de la concentración plasmática de dióxido de carbono)
Las causas de hipoxemia pueden ser:
1. Personas que han permanecido en zonas pobres en oxígeno (grandes alturas).
2. Pacientes con insuficiencia respiratoria, producida por diversas causas:
- E.P.O.C. (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
- Asma bronquial.
- Neumonía.
- Lesiones del sistema nervioso central, que afecten al centro regulador de la respiración.
- Obesidad, etc.
3. Pacientes con alteración del transporte de oxígeno en sangre.
- Hemorragia intensa.
*Hipoxia, una disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos y en la célula.
28
La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite, en una
muestra de sangre arterial, determinar el pH y las presiones parciales de oxígeno (PaO2) y dióxido
de carbono (PaCO2).
Valores a nivel del mar de O2 y CO2
Presión parcial de oxígeno: 75 - 100 mmHg
Presión parcial de dióxido de carbono: 38 - 42 mmHg
pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42
Saturación de oxígeno: 94 - 100%
A altitudes de 900 m (3,000 pies) y más, los valores de oxígeno son más bajos.
29
Volumen corriente o tidal (VC ó VT): volumen de aire inspirado o espirado en cada
respiración normal; es de unos 500mL aproximadamente.
Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen adicional máximo de aire que se puede
inspirar por encima del volumen corriente normal; habitualmente es igual a unos 3,000mL.
Volumen de reserva espiratorio (VRE): cantidad adicional máxima de aire que se puede
espirar mediante espiración forzada, después de una espiración corriente normal, normalmente
es de unos 1,100mL.
Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiración
forzada, supone en promedio unos 1,200mL aproximadamente
La Pulsioximetría es la medición no invasiva del
oxígeno transportado por la hemoglobina en el
interior de los vasos sanguíneos.
Se realiza con un aparato llamado pulsioxímetro
o saturómetro.
30
31
3. Flujómetro o caudalímetro.- Es un dispositivo que permite controlar la cantidad de litros de oxígeno por minuto que salen de la fuente. Nos lo indica una “bolita” que sube o baja por un cilindro que tiene una escala graduada.
4. Humidificador.- Es un recipiente que contiene agua destilada estéril (37ºC). Permite que el paciente reciba el oxígeno con un determinado grado de humedad. Si el oxígeno no está humedecido se irrita y reseca la mucosa de las vías respiratorias.
1. Manómetro: aparato que mide la presión de un gas. En este caso, se trata de medir la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro de la bala o bombona y nos la indica una aguja sobre una escala graduada.
2. Manorreductor: aparato que permite disminuir y regular la presión con la que sale el O2 de la bala.
32
RECORRIDO
El oxígeno lo tenemos en una fuente (central, bala, bombona) a gran presión.
Al salir de la fuente medimos esta presión (manómetro) y regulamos la presión que deseamos
(manorreductor).
A continuación, el oxígeno pasa por el flujómetro y en él regulamos la cantidad de litros por
minuto y, finalmente, lo hacemos pasar por un humidificador.
¡Ya está listo para ser introducido en las vías respiratorias del paciente sin que le produzca
daño!
33
• Cánulas nasales o gafas nasales.- Son tubos plásticos
flexibles que se adaptan a las fosas nasales y que se
mantienen sobre los pabellones auriculares (como las patas de
unas gafas de vista). Tiene la ventaja de permitir que el
paciente coma, hable y se mueva con facilidad mientras se
lleva a cabo la oxígenoterapia.
• Sonda nasal o catéter.- Es un tubo de plástico flexible,
transparente y de grosor variable. El extremo que se
introduce en el paciente es romo y hay varios orificios por
donde sale el oxígeno. Esta sonda nasal es de una sola vía,
es decir, se introduce sólo por una fosa nasal y por la otra
entra aire.
Tanto las gafas como la sonda nasal deben cambiarse con
relativa frecuencia y, en el caso de la sonda, deberá
alternarse la fosa nasal. Hemos de observar
cuidadosamente el estado de la piel y de las mucosas nasal
y oral. Además, debemos cuidar la nariz limpiando y lubricando
los orificios nasales, al menos, dos veces al día
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
34
• Mascarilla facial.- Es una pequeña máscara de plástico muy suave y transparente. Cubre la
nariz, la boca y el mentón del paciente. Todo paciente con mascarilla necesita protección
labial. Aunque existen distintos tipos de mascarillas, en general poseen:
• Tienda de oxígeno.- Es algo parecida a una tienda de campaña. Es de plástico
transparente e impermeable que se ajusta a la cama del enfermo cubriéndolo total o
parcialmente.
La tienda está conectada a un aparato que proporciona aire enriquecido en oxígeno. Un
tipo especial de tienda de oxígeno es la tienda facial. Se trata de una urna de plástico
transparente que únicamente cubre la cabeza y el cuello del paciente
35
PRECAUCIONES EN LA OXIGENOTERAPIA
1. El oxígeno por sí mismo no es explosivo, pero si se produce una chispa cuando su
concentración es elevada, puede producirse un incendio, por lo que se retirarán todas las
fuentes de ignición, que nunca permanecerán cerca del equipo de oxigenoterapia.
2. En la habitación en que se realice la oxigenoterapia, se tomarán las siguientes medidas:
- No fumar.
- Se retirará todo el equipo eléctrico peligroso.
- No debe emplearse aceite o alcohol, que son muy inflamables.
- En el interior de la tienda de oxígeno, no debe peinarse el paciente, por el riesgo de
producirse chispas y provocar una explosión.
3. Los tanques y balas de oxígeno deben manejarse con sumo cuidado, para evitar golpes que
puedan provocar un estallido.
4. Debe vigilarse con frecuencia el manómetro del tanque, para comprobar la presión de
oxígeno en su interior y que ésta sea superior a la atmosférica.
5. Mientras se está administrando oxígeno, se controlará que el flujo y la concentración, son las
establecidas por el médico.
6. El oxígeno debe humedecerse siempre, para evitar la sequedad e irritación de la mucosa
respiratoria.
36
7. En caso de uso de tiendas de oxígeno, debe comprobarse su integridad, para evitar fugas.
8. El equipo de oxigenoterapia es una fuente potencial de infección, por lo que habrá que
cambiar y esterilizar todos los días los circuitos de respiración.
9. Se mantendrá una vigilancia continua al paciente, porque el exceso de oxígeno puede
producir efectos tóxicos en sistema nervioso y aparato respiratorio, observando la posible
aparición de alteración de la conciencia, cianosis, disnea, etc.
Se prestará especial atención a los recién nacidos a término y prematuros que reciben
oxígeno, pues un exceso del mismo puede provocar fibroplasia retrolental (trastorno en el desarrollo de los vasos sanguíneos retinales), que puede terminar en ceguera
37
LIMPIEZA DEL MATERIAL.
En caso de utilizar sonda nasal, ésta se debe cambiar diariamente teniendo la precaución de
alternar de orificio en su colocación.
Se lavará diariamente el vaso humidificador. Se debe usar agua destilada en el humidificador.
En caso de utilizar mascarilla, se debe lavar diariamente con agua y jabón, al igual que el vaso
humidificador. Lavado y esterilización del frasco humidificador después del alta del paciente, en
caso de no ser de un solo uso.
Limpieza del tubo humidificador por su parte interior, comprobando que no haya calcificaciones
que impidan el paso del oxígeno.
38
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Proporcionan concentraciones de O2 entre 21-90%. Hay mezcla con aire ambiental.
•Cánula nasal (gafas nasales)
•Mascarilla de O2 simple
•Mascarilla de respiración con bolsa de reserva.
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Proporcionan concentraciones de O2 entre 24-100%.
•Mascarilla con sistema Venturi.
39
SISTEMAS DE TIPO MIXTO Y OTROS SISTEMAS
Permiten utilizar sistemas de bajo y alto flujo.
• Campanas de O2 ,Tubo en T y tiendas de O2.
• Respiración con presión positiva intermitente.
• Oxigenoterapia hiperbárica (incrementar la cantidad de oxígeno en la sangre)
El tubo en T proporciona un alto
grado de humedad, se utiliza en
tubos endotraqueales
1. CONCEPTO: INFECCIÓN, DESINFECCIÓN, ASEPSIA Y ANTISEPSIA.
2. DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS: MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS
DESINFECTANTES.
3. MÉTODOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL MATERIAL E
INSTRUMENTAL SANITARIO.
4. CADENA EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
BARRERAS HIGIÉNICAS.
5. CONSECUENCIAS DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
41
1. Desinfección: Destrucción de todos los gérmenes patógenos que existan sobre personas,
animales o cosas.
2. Esterilización: Destrucción de todo tipo de gérmenes, bien sean patógenos o saprofitos. Sólo
es aplicable a objetos inanimados.
3. Antiséptico: Sustancia que se opone a la existencia o desarrollo de gérmenes sobre la piel o
mucosas.
4. Desinfectante: Agente químico que produce la muerte de las bacterias. Según que el
desinfectante destruya bacterias, hongos o virus, se denomina bactericida, fungicida o viricida.
5. Conservador: Antiséptico utilizado para evitar la contaminación bacteriana de una bebida,
alimento o producto biológico.
42
ACCIÓN DE LOS AGENTES FÍSICOS Y QUÍMICOS SOBRE LOS GÉRMENES
1. Bacteriostático. Impiden su multiplicación. Es reversible y cuando cesa la causa, vuelven a
multiplicarse.
2. Bactericida. Efecto mortal e irreversible. A veces un mismo agente, en relación con la dosis,
puede ser bactericida o bacteriostático.
Según su mecanismo de acción y estructura bacteriana sobre la que actúan, los agentes físicos y
químicos se clasifican en 3 grupos, aunque sus efectos pueden tener más de un mecanismo de acción:
a) Los que actúan sobre la membrana citoplasmática y la pared celular. Los ácidos y álcalis
destruyen la barrera osmótica entre la bacteria y el medio externo; la penicilina altera la estructura de la
pared celular.
b) Los que actúan sobre las proteínas y enzimas.
- Coagulación y desnaturalización de las proteínas. Calor, fenol, alcohol.
- Efecto tóxico sobre las enzimas. Cloro, agua oxigenada, óxido de etileno.
- Formación de compuestos con los radicales libres de las proteínas. Mercurio, formol, óxido de etileno.
- Antagonismo químico, impidiendo su unión con el substrato. Quimioterápicos.
c) Los que actúan por alteración del núcleo. Por combinación con las nucleoproteínas, por interferencia
en la replicación del DNA, alterando los genes de la bacteria. Formol, radiaciones ionizantes.
43
AGENTES FÍSICOS
1. Temperatura.
Por la temperatura óptima de crecimiento, las bacterias se clasifican en
a) Psicrófilas. Crecen entre 0°C y 30°C, con un óptimo de 15°C. Contaminan los alimentos,
sangre refrigerada. Destacan las pseudomonas.
b) Mesófilas. Se desarrollan entre 20 y 45°C. Es el grupo más numeroso. En este grupo se
encuentran la mayor parte de las bacterias patógenas.
c) Termófilas. Su temperatura óptima se encuentra por encima de 45°C.
1. Temperatura
2. Radiaciones (solar, ultravioleta e ionizantes)
3. Agentes mecánicos (ultrasonidos)
4. Humedad
44
b) Calor seco. Los sistemas de aplicación de calor seco son fundamentalmente tres:
1. Flameado. Muy usado en el laboratorio. No se utiliza para superficies pues no suele alcanzar
temperaturas suficientes.
2. Incineración. Procedimiento ideal para esterilizar los productos contaminados por gérmenes,
que se quieran destruir (apósitos, ropas, etc.).
3. Calor seco por aire caliente. Tiene menor efecto sobre los gérmenes, por lo que necesita
aplicarse durante más tiempo que el calor húmedo. Se usa el horno de Pasteur, lográndose la
esterilización en una o dos horas a 180°C.
a) Calor húmedo. Tiene un mayor y más rápido efecto sobre las bacterias porque el agua es un
buen conductor, penetrando más el calor. Puede aplicarse como agua caliente o como vapor de
agua.
-El agua hirviendo a 100°C, aplicada durante 10-30 minutos, destruye todas las formas
vegetativas de bacterias.
-La pasteurización aplica el calor a 63°C durante 30 minutos, consiguiendo la destrucción de
todas las formas vegetativas excepto las termófilas. Se usa en la desinfección de la leche.
-Stassanización o pasteurización alta. A 72-75°C durante 15 segundos.
-Tyndalización o calentamiento intermitente. Se somete al producto durante tres días consecutivos
a un calentamiento entre 56°C y 100°C durante 30 minutos. En los intervalos a 37°C.
45
Los AGENTES QUÍMICOS que actúan sobre las bacterias, se clasifican en dos grandes grupos:
1. Compuestos inorgánicos.
a) Ácidos y álcalis.
b) Sales minerales. Efecto bactericida (sales de plata y mercurio).
c) Halógenos. Son bactericidas (el yodo y sus compuestos y el cloro). El cloro y sus
compuestos se utilizan en potabilización del agua.
d) Oxidantes. Destacan el agua oxigenada, el permanganato potásico, persulfatos y
peróxidos metálicos, siendo bactericidas de acción rápida.
2. Compuestos orgánicos.
a) Alcoholes. El alcohol etílico tiene un efecto deshidratante y desnaturalizante de las
proteínas bacterianas. El más efectivo es el de 70°, aunque es un desinfectante débil.
b) Fenoles. El fenol es un potente bactericida sobre casi todas las bacterias. Es menos activo
frente a esporas, hongos y virus. Su usa poco por su toxicidad y olor, utilizándose en forma de
ácido fénico para conservación de sueros y vacunas. De sus derivados destaca el formol,
Colorantes, desinfectantes gaseosos, y Detergentes.
46
De los derivados fenólicos, algunos son extraordinariamente desinfectantes (hexaclorofeno) que
aunque está prohibido sobre mucosas, puede usarse sobre objetos.
c) Formol. El aldehído fórmico o metanal es un gran desinfectante que coagula las proteínas
bacterianas. El formol es un gas fácilmente soluble en agua, utilizándose disuelto en ésta al 40%
(formalina), siendo muy activa frente a bacterias, esporas y virus, muy efectivo en desinfección
hospitalaria.
d) Colorantes. Colorantes como el azul de metileno tienen acción bactericida o bacteriostática
según su concentración, siendo mayor su acción frente a bacterias Gram + y Gram -.
e) Detergentes. Son sustancias tensio-activas con un grupo hidrófilo y lipófilo, por lo que
disminuyen la tensión superficial de las sustancias sobre las que actúan. Según su carga eléctrica,
pueden ser aniómicos y catiónicos.
Los aniónicos son los jabones con efecto de limpieza, pero con escaso o nulo poder
bacteriostático.
47
f) Desinfectantes gaseosos:
Oxido de etileno. Sustancia muy penetrante, activa frente a bacterias, hongos y virus. Es un gas
tóxico y explosivo, debiéndose emplear con precauciones.
Debe emplearse en cámara cerrada, con grado de humedad previa deI 40-60%, mezclado con
anhídrido carbónico en proporción de un 5% de óxido de etileno, y la temperatura de aplicación es de
20 a 54°C, por lo que se llama esterilización en frío.
El tiempo requerido para mantener un objeto en la cámara de etileno para esterilizarlo es de 3 a 12
horas.
Se emplea en la desinfección de objetos que se estropean por el calor.
- Betapropiolactona. Muy activa frente a bacterias, esporas y virus, con un 75% de humedad. Es
irritante para piel, mucosas y tóxica por inhalación.
Es poco penetrante, usándose sólo sobre superficies.
- Glicoles. Destacan el propilenglicol y el etilenglicol. Se aplican en forma de aerosoles. Sólo se usa
como ácido fénico para conservación de vacunas y sueros.
48
ANTISÉPTICOS: toda sustancia de efectos germicidas susceptible de aplicarse por su inocuidad sobre
tejidos humanos.
49
1. ESTERILIZACIÓN: Es la eliminación de toda forma de vida, incluidas las esporas. Indicado para los
equipos que entran en contacto con los tejidos, sistema vascular, cavidades estériles del organismo.
Se define la esterilización, cuando la probabilidad de supervivencia de cualquier microorganismo es inferior
a (-1.000.000) de veces, es decir, la seguridad de que en el lote esterilizado, existe una probabilidad
inferior a una entre un millón, de que persistan microorganismos viables.
2. DESINFECCIÓN: Eliminación de microorganismos patógenos de las superficies inanimadas. Indicado
para los equipos que entran en contacto con piel y mucosas.
3. LIMPIEZA: Eliminación de suciedad y flora transitoria. Todo material ha de ser limpiado antes de la
desinfección y esterilización.
Siguiendo las guías CDC (Comité para el Control de las Infecciones), los PRODUCTOS MÉDICOS se
clasifican en:
1. Producto crítico. Aquel que entra en contacto con el sistema vascular o zonas estériles del
organismo (implantes, instrumentos quirúrgicos, catéteres, etc.). Deben ser sometidos a
esterilización.
2. Producto semicrítico. Aquel que entra en contacto con mucosas y piel no intacta (endoscopios,
etc.). Deben ser sometidos a desinfección de alto grado.
3. Producto no crítico. Aquel que entra en contacto con piel íntegra (cuñas, termómetros, etc.).
Deben ser sometidos a desinfección.
50
51
CADENA EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
Enfermedad infecciosa: la enfermedad que precisa la participación de un agente causal* vivo y
exógeno, con una respuesta orgánica y que el agente causal se pueda transmitir.
Existen agentes que se transmiten pero que no son infecciosos, (la sarna) y agentes que se
transmiten y no producen enfermedad en el receptor (infección sin clínica), o que producen una
enfermedad diferente a la de la fuente.
No todas las enfermedades infecciosas son bacterianas y la transmisión puede ocurrir desde otro
hombre o desde animales, y entonces hablamos de enfermedad contagiosa.
*AGENTE CAUSAL: un organismo vivo que requiere de unos mecanismos de transmisión y un sujeto
o huésped susceptible, siendo cada agente el responsable de una o varias enfermedades.
El agente causal debe cumplir los Postulados de Koch:
Siempre debemos encontrar el microorganismo en la enfermedad.
Se debe aislar y cultivar desde las lesiones.
Se reproduce la enfermedad al inocular un cultivo puro a un animal susceptible.
Debe aislarse el mismo organismo de las lesiones producidas en los animales inoculados.
El microorganismo debe dar lugar a una respuesta inmune detectable en laboratorio.
52
Tipos de INTERACCIÓN AGENTE-HUÉSPED, pueden ser:
Simbiosis. Cuando existe asociación con beneficios para el agente y el huésped.
Comensalismo. Cuando el beneficio es para el agente o el huésped, pero no existe perjuicio para el
otro.
Parasitismo. Cuando el agente (parásito) obtiene beneficios a partir del huésped perjudicándolo.
Los agentes etiológicos tienen unas características de las que dependen LA CAPACIDAD DE
PRODUCIR EN EL SER HUMANO LA ENFERMEDAD, son:
Contagiosidad. Es la capacidad del agente para extenderse.
lnfectividad. Capacidad del agente causal de multiplicarse en los tejidos, pudiendo dar lugar o no a la
enfermedad.
Patogenicidad. Cuando ha infectado un huésped, es la capacidad para dar lugar a una enfermedad,
dependiendo de la virulencia del agente, de las defensas del huésped, del tipo de huésped y tejido.
Se mide por la tasa de patogenicidad.
Virulencia. Es el grado o cantidad de enfermedad que puede producir el agente causal. Se debe
diferenciar infectividad de virulencia. Algunos agentes son muy virulentos, pero apenas penetran
(tétanos) y otros son más infectivos aunque menos virulentos (brucilla)
Antigenicidad o Inmunogenicidad. Es la habilidad de un agente causal para producir reacción
inmunológica local o general. Esta característica afecta a la patogenicidad y a la virulencia.
53
CADENA EPIDEMIOLÓGICA: conjunto de elementos, eslabones, que son precisos para que
suceda una enfermedad transmisible*. Estos eslabones son: agente causal, reservorio, fuente
(misma que el reservorio), mecanismo transmisión, huésped susceptible.
Reservorio. Todo ser animado o inanimado en los que el agente etiológico se reproduce y se
perpetúa en un ambiente natural que depende para su supervivencia. Cuando hablamos del suelo
se llama reservorio de depósito o adicional. Si el agente pasa desde el reservorio al hombre
susceptible, el reservorio actúa como fuente.
Fuente. Ser animado, hombre (homóloga), animales (heteróloga) o inanimado, suelo
(heteróloga), desde donde la infección directa o indirectamente puede pasar al huésped
susceptible, pudiéndose reproducir en la fuente el microorganismo. La fuente de infección más
importante en el hombre es el mismo, así existen enfermedades que sólo cursan en el hombre.
Infecciones autógenas son las que ocurren por microorganismos que están en el hombre de manera
habitual, son saprofitas o no son patógenas en condiciones buenas de inmunidad.
54
MECANISMO DE TRANSMISIÓN: el conjunto de mecanismos que el germen utiliza para entrar en
contacto con el huésped, estos mecanismos pueden ser únicos o variados, los variados pueden ser
sucesivos.
Transmisión directa: la enfermedad pasa desde la fuente de infección al sujeto sano susceptible,
sin intermediarios, se suele producir por microorganismos con poca resistencia al medio externo,
ocurre en un periodo de tiempo corto, los gérmenes casi experimentan modificaciones.
55
Transmisión indirecta: con separación en el tiempo y el espacio entre la fuente y el huésped, se
produce el contagio, actuando a través de seres animados como: animales o artrópodos; e
inanimados como pueden ser el agua, los alimentos y los fómites (objeto inerte que puede
contaminarse), suele estar relacionado con condiciones higiénicas deficientes.
Infección nosocomial o infección intrahospitalaria: infección contraída por pacientes ingresados
en un recinto de atención a la salud; estarían incluidas las infecciones que no se habían
manifestado ni estaban en periodo de incubación, es decir, se adquieren durante su estancia y no
son la causa del ingreso; también entrarían en esta categoría las que contraen los trabajadores del
centro debido a su ocupación o exposición.
1. ATENCIÓN A PACIENTES CON TRAUMATISMOS: CONCEPTOS
GENERALES
57
Un hueso es cada uno de los órganos duros que forman
el esqueleto humano.
Este esqueleto está constituido por más de 200 huesos,
pero todos tienen unas características comunes que vamos
a señalar.
• Están formados por tejido óseo (recuerda que este tejido
es una especialización del tejido conjuntivo).
• Tienen dos tipos de tejido óseo:
El compacto se encuentra en la superficie de cada hueso
El esponjoso ocupa la parte interior.
**diferencia de tejidos observable a simple vista.
58
• En ellos se aloja la médula ósea. Los
huecos que deja el tejido óseo esponjoso
están ocupados por una sustancia
gelatinosa que no es tejido óseo, aunque
se encuentra en íntimo contacto con él.
En un hueso la sustancia gelatinosa se
llama médula ósea y está formada por
células. A partir de células se formarán
los glóbulos rojos, los blancos y las
plaquetas de la sangre.
EN LA MÉDULA ÓSEA SE ENCUENTRAN
LAS CÉLULAS MADRES DE LAS
CÉLULAS SANGUÍNEAS.
59
60
• ARTICULACIONES MEDIANAMENTE MÓVILES O
ANFIARTROSIS.-
Tienen un grado de movilidad bastante limitado. Las
superficies óseas que se articulan están unidas por medio
de un cartílago.
Los ejemplos más característicos son las articulaciones
entre las vértebras y la articulación entre el pubis de un
lado con el del otro (sínfisis del pubis).
• ARTICULACIONES MÓVILES O DIARTROSIS.-
Son muy móviles y las más abundantes.
• ARTICULACIONES INMÓVILES O SINARTROSIS.-
Son aquellas en las que la unión de los huesos tiene un
grado de movilidad nulo. Los bordes que se articulan
tienen forma de sierra (con entrantes y salientes) y se
unen estrechamente por medio de estructuras fibrosas.
Los ejemplos más característicos son las articulaciones
de los huesos del cráneo y de la cara. Este tipo de
articulación también se denomina sutura.
ARTICULACIONES
61
ESTRUCTURA ÓSEA
62
63
64
65
66
67
Los ligamentos son cintas de tejido fibroso que dan mayor estabilidad a la articulación y pretenden evitar su luxación
esguince
luxación
- Cuando el tobillo se tuerce por un movimiento brusco e inadecuado de la articulación, pero sin que el tarso
“se salga” de ella, hablamos de ESGUINCE.
-Si el movimiento ha sido tan brusco que el tarso “se ha salido” de la articulación, hablamos de LUXACIÓN.
Tanto en los esguinces como en las luxaciones los ligamentos se distienden, se dañan y pueden llegar a
romperse.
68
1. Flexión. Movimiento de encurvamiento o plegadura.
2. Extensión. Consiste en llevar un miembro flexionado a su posición anatómica. Su exceso se
denomina hiperextensión.
3. Abducción. Alejar el hueso del plano medio del cuerpo.
4. Adducción. Llevar el hueso a la línea media del cuerpo.
5. Rotación. Movimiento del hueso sobre su propio eje.
6. Supinación. Movimiento del antebrazo para volver la palma de la mano a su posición anatómica.
7. Pronación. Movimiento del antebrazo, que vuelve el dorso de la mano hacia delante.
8. Inversión. Movimiento del tobillo, que gira hacia la parte interna.
9. Eversión. Movimiento del tobillo, que gira hacia la parte externa.
10. Protusión. Desplazamiento hacia fuera.
11 .Retracción. Desplazamiento hacia dentro.
Movimientos de las articulaciones
69
70
71
72
— CERRADAS O SIMPLES: cuando la piel que recubre la
fractura está intacta.
— ABIERTAS O COMPLICADAS: cuando existe una herida
por la que un fragmento óseo comunica con el exterior.
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
73
Equimosis: Son manchas de color azulado, por hemorragia interna, por fractura.
Crepitación: Sensación táctil y auditiva debida al frote de los fragmentos dentellados, en una
fractura completa.
MUSCULATURA ESQUELÉTICA
TEJIDO MUSCULAR
Un traumatismo es una lesión provocada por un agente externo al cuerpo, que puede ser físico (un
golpe, el calor el frío...) o químico (un compuesto tóxico). Algunos autores incluyen también los
traumatismos biológicos, que son las intoxicaciones o las infecciones causadas por seres vivos.
TRAUMATISMOS
Un agente traumático mecánico es cualquier objeto que, al chocar contra la superficie de
un cuerpo, causa una lesión.
77
HERIDAS
78
Incisa Contusa Punzante
Erosión Herida bala
79
Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un
flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos.
El shock requiere tratamiento médico inmediato y puede empeorar muy rápidamente.
El shock puede ser ocasionado por cualquier afección que reduzca el flujo de sangre, incluyendo:
Problemas cardíacos (como ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca).
Reducción de la volemia (como con hemorragia profusa o deshidratación).
Cambios en los vasos sanguíneos (como en la reacción alérgica grave o infección).
Ciertos medicamentos que reducen significativamente la función cardíaca o la presión arterial.
SHOCK
Entre los principales tipos de shock se incluyen:
Shock cardiogénico (Shock Central) (asociado con los problemas cardíacos)
Shock hipovolémico (causado por un volumen inadecuado de sangre, p.Ej. por hemorragias)
Shock anafiláctico (causado por una reacción alérgica)
Shock séptico (asociado con las infecciones)
Shock neurógeno (ocasionado por daño al sistema nervioso)
80
Una persona en shock tiene su presión arterial extremadamente baja.
Dependiendo de la causa específica y el tipo de shock, los síntomas pueden incluir uno o más de
los siguientes:
Ansiedad o agitación/inquietud
Labios y uñas azulados
Dolor torácico
Confusión
Mareos, vértigo o desmayos
Piel pálida, fría y pegajosa
Disminución o ausencia del gasto urinario
Sudoración profusa piel húmeda
Pulso rápido pero débil
Respiración superficial
Pérdida del conocimiento
1. ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA AL ENFERMO TERMINAL.
2. APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL Y FAMILIA.
3. CUIDADOS POST MORTEM.
4. ATENCIÓN A ENFERMOS DE TOXICOMANÍAS: ALCOHOLISMO Y
DROGODEPENDENCIAS.
5. ATENCIÓN Y CUIDADOS AL PACIENTE EN SALUD MENTAL.
6. ATENCIÓN Y CUIDADOS EN EL ANCIANO
82
EL PACIENTE TERMINAL
La enfermedad terminal se define a partir de los siguientes criterios:
1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. Antes de considerar
a un paciente como terminal, se deben de haber agotado todos los recursos terapéuticos
disponibles.
3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples. Los síntomas suelen
aumentar a medida que a enfermedad avanza y en los últimos días de vida pueden producirse
cambios en minutos, que obliga a prestar un servicio de 24 horas al día.
4. Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la
presencia de la muerte.
5. Pronóstico de vida inferior a seis meses.
83
SIGNOS Y SÍNTOMAS COMUNES EN LOS ENFERMOS TERMINALES
1. Alteraciones en la circulación sanguínea.
- Piel fría y pálida, sobre todo en extremidades.
- Cianosis en zonas distales, como labios, dedos, etc.
- Pulso débil, rápido e irregular.
- Presión arterial con tendencia a descender.
2. Alteraciones en la respiración.
- La respiración puede ser lenta (bradipnea), rápida (taquipnea) o irregular.
3. Alteraciones musculares. Debidas a un descenso del tono muscular.
- Flacidez corporal.
- Micción y defecación involuntarias por falta de control de esfínteres.
- La mandíbula puede caer, quedando la boca parcialmente abierta, eliminándose secreciones por ella.
4. Alteraciones oculares.
- Tendencia a la dilatación de pupilas (midriasis).
84
Cuidados de la boca, del paciente terminal
- Soluciones desbridantes. Su finalidad es desbridar, quitar las placas de detritus y costras,
ablandando la suciedad de la lengua.
- Soluciones antisépticas. Para el tratamiento de gingivitis, estomatitis, piorrea, aftas y
complicaciones de la radio y quimioterapia.
- Soluciones anestésicas. Para tratar afecciones dolorosas de la boca, esófago y estómago.
- Antibióticos. Se facilitará el antibiótico específico, valorando previamente la aplicación de un
enjuague desbridante.
Etapas psicológicas del morir
1. Negación y aislamiento. 2. Ira. 3. Negación. 4. Depresión. 5. Aceptación.
85
Agonía es el estado que precede a la muerte en las enfermedades en que la vida se extingue
gradualmente.
Las características principales que puede presentar un enfermo agonizante:
86
Cuando se aproxima el
momento de la muerte hay
signos que anuncian su
llegada, son los denominados
SIGNOS DE MUERTE
INMINENTE:
87
Aunque no es el CAE el encargado de certificar la muerte, sí que debe conocer cuáles son los
signos de muerte:
88
CUIDADOS POST-MORTEM
Es el conjunto de atenciones que se prestan a la persona fallecida, para su posterior traslado al depósito
de cadáveres o al velatorio. Pueden describirse las siguientes actuaciones:
1. Una vez producido el fallecimiento, debe ponerse en conocimiento del médico, para reconocer el
cadáver y expedir el certificado médico de defunción, sin el cual no se puede proceder al enterramiento
o inhumación del cadáver.
2. En la hoja de evolución de enfermería y gráfica del enfermo, se anotarán las últimas medidas
practicadas antes del fallecimiento, indicando la causa de la muerte. Debe de figurar la hora y fecha del
fallecimiento.
3. Notificación a la familia del fallecimiento.
4. Las pertenencias personales del fallecido, se entregarán a la familia.
5. Se debe amortajar el cadáver antes de que aparezca la rigidez cadavérica. Nunca se debe iniciar la
preparación del cuerpo si no ha sido previamente examinado por el médico.
6. En el medio hospitalario, una vez amortajado se pone una etiqueta de identificación, donde figure el
nombre, apellidos, edad, fecha del fallecimiento y se traslada el cuerpo de la cama a una camilla,
cubriéndolo con una sábana para transportarlo al depósito de cadáveres, realizándose una desinfección
terminal de la habitación.
1. SALUD LABORAL: CONCEPTO.
2. CONDICIONES FÍSICO AMBIENTALES DEL TRABAJO.
3. ACCIDENTES DE RIESGO BIOLÓGICO: MEDIDAS DE PREVENCIÓN.
4. ERGONOMÍA: MÉTODOS DE MOVILIZACIÓN DE ENFERMOS E
INCAPACITADOS
90
La Ley de Prevención de Riesgos Laborales (Ley 31/1995 de 8 de noviembre), incorpora al
español los preceptos sobre esta materia contenidos en la Directiva Marco de la Unión Europea
(83/391/CEE). Su objetivo es promover la seguridad y salud de los trabajadores, mediante
actividades encaminadas a la prevención de los riesgos derivados del trabajo.
- Prevención: Conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en todas las fases de
actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo.
- Riesgo laboral: Posibilidad de que un trabajador sufra un determinado daño derivado del
trabajo.
- Daños derivados del trabajo: Enfermedades, patologías o lesiones sufridas con motivo u
ocasión del trabajo.
En el desarrollo de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, destaca el Real Decreto 39/1 997
de 17 de enero, por el que se establece el Reglamento de los Servicios de Prevención.
La Salud Laboral se puede considerar como parte de la prevención de salud cuya finalidad es la
promoción de la salud del trabajador y la prevención y/o protección de los riesgos que se
derivan de productos, máquinas, herramientas, ambiente y organización del trabajo, mediante la
higiene personal y del ambiente laboral, así como la educación sanitaria y los
reconocimientos previos y periódicos.
91
CONDICIONES FÍSICO-AMBIENTALES DEL TRABAJO
Se denomina microclima al entorno material en que se realiza el trabajo. Los factores de riesgo
que se asocian al microclima son:
- Temperatura.
- Iluminación.
- Humedad.
- Ventilación.
- Espacio disponible.
Las consecuencias de un microclima inadecuado suelen manifestarse como fatiga física y
psíquica y potenciando otros factores de riesgo.
92
Espacio
disponible
- 3 m de altura, desde el piso al techo. En servicios y despachos puede reducirse a dos
metros y medio de altura.
- 2 m² de superficie por trabajador.
- 10 m³ por trabajador.
Ventilación
La concentración de CO2 debe ser menor a 50 partes por 10.000.
La concentración de CO será menor de 1 parte por 10.000.
Renovación total del aire 6 veces por hora en trabajos sedentarios o 10 veces por hora en
trabajos son sobreesfuerzo físico.
No deben existir corrientes de aire molestas, siendo la velocidad del aire menor de
15 m/minuto.
Humedad
relativa
Viene regulada por la cantidad de vapor de agua disuelto en el aire.
Debe estar entre 30-70%, excepto en locales donde existan riesgos por electricidad
estática en los que el límite inferior será del 50%.
Temperatura La temperatura normal oscila entre 17°-27°C.
Trabajos sedentarios: 14 -25°C.
Iluminación
Siempre que sea posible se utilizará la luz natural.
Se intensificará la iluminación en las áreas de mantenimiento, lugares de tránsito con
riesgo de caídas, escaleras y salidas de emergencia.
Se deberá graduar la luz en los lugares de acceso a zonas oscuras.
En los lugares con riesgo de explosión, la iluminación será anti-deflagrante.
93
ERGONOMÍA
La ergonomía es la ciencia que estudia la adecuación del trabajo a las condiciones psicofísicas de
la persona que lo ha de realizar.
La ergonomía en el diseño del puesto de trabajo.
El estudio ergonómico de un puesto, en relación con la carga de trabajo, implica tener en cuenta las
características humanas. La ergonomía estudia las maneras de planificar y diseñar los puestos de trabajo
de forma que exista una adaptación entre éstos y el individuo.
Para realizar un diseño ergonómico del puesto de trabajo, hay que tener en cuenta:
a) La carga de trabajo en relación con las capacidades del individuo.
b) La carga física adicional por condiciones climáticas.
c) La eficacia mecánica del cuerpo y cómo es afectada por el método de trabajo, el ritmo, distribución de
tiempos de actividad e inactividad, etc.
d) La carga sobre la espalda, músculos y articulaciones debida a la posición del trabajo, al esfuerzo
muscular y a la forma de lo que se manipula.
e) Los problemas ocasionados por el asiento, necesidad de espacio, etc.
f) Diseño y situación de mandos y controles.
g) Cantidad y calidad de la información.
h) Número y duración de las pausas durante la jornada, etc.
94
Los profesionales del área de salud deben incorporar criterios ergonómicos en sus
actividades para contribuir a la promoción de la salud y el bienestar, reducir los
accidentes y mejorar la productividad en sus organizaciones.
95
96
97
98
Antes de realizar un levantamiento o manipulación, planee el levantamiento:
«¿tengo que utilizar ayuda?», «¿dónde se va a colocar la carga?».
99
Fig. Levantamiento manual de cargas.
Separar los pies para proporcionar una postura estable y equilibrada para el levantamiento, colocando un pie más adelantado que el otro en la dirección del movimiento.
El trabajador debe estar preparado para mover los pies durante el levantamiento para mantener la estabilidad.
Adopte una posición estable como en Figura 9.1: los pies están separados, debe haber la misma distancia que hay entre sus hombros, con una pierna ligeramente adelantada para mantener un equilibrio.
100
COLOCACIÓN DE LOS PIES
Doblar las piernas manteniendo en todo momento la espalda derecha y el mentón
metido. Al levantar objetos deje que las piernas hagan el trabajo, no su espalda (Figuras 9.2 y
9.3).
101
POSTURA DE LEVANTAMIENTO
102
Por extensión de las piernas, manteniendo la espalda derecha, mientras esté realizando un
levantamiento no se puede flexionar la espalda, esto puede suceder si las piernas comienzan a
enderezarse antes de comenzarse a levantar (Figuras 9.4 y 9.5).
103
LEVANTESE SUAVE
104
Hay que procurar no efectuar giros con la
espalda, aumentan las fuerzas compresivas
de la zona lumbar (Figura 9.6).
105
EVITE GIROS
Manténgala cerca de su cuerpo. No gire el cuerpo para cambiar la dirección, cambie la dirección
del pie para colocarse en la posición adecuada y gire todo el cuerpo (Figuras 9.7 y 9.8).
Evite torcer la espalda o recostarse hacia los lados, especialmente cuando la espalda esté doblada.
Los hombros deben mantenerse al mismo nivel y en la misma dirección que las caderas.
106
AL LLEVAR CARGAS
Como veremos desarrollado en los siguientes capítulos, debe ser coordinado. Una persona debe
asumir la dirección de la acción para asegurar la debida coordinación. Póngase en cuclillas
frente al objeto que va a recoger, de tal manera que quede cerca de su cuerpo, después
enderécese lentamente hasta quedar de pie (Figuras 9.9 y 9.10).
107
LEVANTAMIENTO EN EQUIPO