Post on 25-Jun-2015
description
NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA DE MÚSCULO ESQUELÉTICO
Dr. Rubén Garcilazo Osorio
Abisai Arellano Tejeda
19. FRACTURA DE CLAVÍCULA
ETIOLOGÍATraumatismo directo e indirectoGrupos de edad: 4 a 12 añosSexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA1/3 medio1/3 distal1/3 proximal
CUADRO CLÍNICOCrepitación óseaDeformidad prominenciaDolorIncapacidad funcionalProbable compromiso NVDProbable herida local
DIAGNÓSTICO Clínico Radiográfico A-P y
lateral
TRATAMIENTO
Bebé inmovilizaciónNiño vendaje DesaultAdulto inmovilización
Gilchrist o Desault
• RIESGO DEL PAQUETE NV• FRACTURA DIASTASADA
• FALLO DE TX CONSERVADOR• TERCER FFRAGMENTO
AMENAZA CÚPULA PLEURAL• FRACTURA ABIERTA
Tx Qx
Tx QxCLAVO
ENDOMEDULAR ROSCADO
PLACA 1/3 CAÑA
COMPLICACIONES
PSEUDOARTROSIS
CONSOLIDACIÓN VICIOSA
CALLO QUE DAÑA AL PAQUETE NV
CICATRIZACIÓN QUELOIDE
20. FRACTURA DE HÚMERO
A. FX DIAFISIARIA ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirectoGrupos de edad: todas las edadesSexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICAAnteriorPosteriorLateral / Medial
CUADRO CLÍNICODolorDeformidad depende desplazamientoProbable compromiso neurológico N.
radialImposibilidad funcionalPosible exposición
DIAGNÓSTICO Clínico Radiográfico A-P, lateral (depende de la altura de la
FX) y oblicua
TRATAMIENTO
Pediátrico RN: vendaje puño cuelloposible Gilchrist
Pediátrico 9-10 años:yeso tipo colgante
En adultos y en caso de fractura abierta, diastasada, conminuta o compromiso del nervio radial TX CX
20. FRACTURA DE HÚMERO
B. FX DEL TERCIO PROXIMAL ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirectoGrupos de edad: >60 añosSexo: ♂ 1 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICAClasificación de Neer
CUADRO CLÍNICODolorImposibilidad funcional
DIAGNÓSTICOExploración física arcos de movimientoRadiografía A-P hombro
TRATAMIENTO
<3 mm Tx conservador con vendaje Desault o Gilchrist>3 mm Tx quirúrgico
20. FRACTURA DE HÚMERO
C. FX SUPRACONDÍLEA ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirectoGrupos de edad: 6 – 12 añosSexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICAAnterior (95%)Posterior (5%)
CUADRO CLÍNICODolorDeformidad tipo de desplazamientoProbable compromiso NVD↑ de volumen aparición de Sx
Compartimental
DIAGNÓSTICO Clínico Radiográfico A-P y lateral
TRATAMIENTOConservadorQx en compromiso NVD
COMPLICACIONEScodo valgo o varo por consolidación viciosa
21. CLASIFICACIÓN DE LESIÓN FISIARIA DE SALTER Y HARRIS
22. LUXO-FRACTURA DE MONTEGGIA
Fractura del tercio proximal del cúbito y luxación del radio proximal
ETIOLOGÍAPronación forzadaGrupos de edad: niñosSexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICAAnteriorLateral
CLASIFICACIÓN
I. Fractura con angulación anterior de los fragmentos y luxación anterior de la articulación radioulnar proximal
II. Fractura con angulación posterior de los fragmentos y luxación posterior o posterolateral de la articulación radioulnar
III. Fractura con luxación lateral o anterolateral de la articulación radioulnar proximal.
IV. Fractura del tercio proximal o medio de la ulna y del radio con luxación anterior de la articulación radioulnar proximal
CUADRO CLÍNICODolorIncapacidad funcional
DIAGNÓSTICO Clínico Radiográfico A-P, lateral del codo
TRATAMIENTO
Para luxación:Preferentemente conservadorEn caso de ruptura del ligamento anular
Qx
Para fractura:Placa 1/3 de cañaSistema del obenque
23. LUXO-FRACTURA DE GALEAZZI
Luxación distal del cúbito y fractura del tercio distal del radio
ETIOLOGÍASupinación forzadaGrupos de edad: adultos y niñosSexo: ♂ 1 : 1 ♀
CUADRO CLÍNICODolorArcos de movimiento disminuidosDeformidadAumento de volumen
DIAGNÓSTICO Clínico Radiográfico A-P y lateral
TRATAMIENTO
Conservador para luxación
Qx en fractura expuesta
24. CODO DE LA NIÑERA
Subluxación de la cabeza radial ETIOLOGÍA
Tracción longitudinal del brazo extendido
Grupos de edad: 1-5 añosSexo: ♂ 1 : 1 ♀
CUADRO CLÍNICODolorImposibilidad funcional
DIAGNÓSTICO Clínico Radiográfico A-P
TRATAMIENTOReducción
25. FRACTURA DIAFISIARIA DE RADIO Y CÚBITO
ETIOLOGÍATraumatismo directo e indirectoGrupos de edad: 6-12 añosSexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICADepende de los huesos fracturados
CUADRO CLÍNICODolorDeformidad↑ de volumen posible Sx
CompartimentalProbable compromiso NVDPosible fractura expuesta
DIAGNÓSTICO Clínico Radiográfico A-P y lateral.
TRATAMIENTO
En fracturas estables aparato de yeso braquipalmar
con tracción en rayos necesariosFx cubital: 3°, 4° y 5° dedosFx radial: 1° y 2° dedos
En fracturas inestables Qx
Clavos centromedulares (niños)Placas y fijador externo (adultos)
26. FRACTURA DE COLLES
ETIOLOGÍACaída con la mano en extensiónGrupos de edad: >50 añosSexo: ♂ 1 : 2-3 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
FRACTURA MATAFISIARIA DISTAL DEL RADIO + FRACTURA DE APÓFISI ESTILOIDES DEL CÚBITO CON DESPLAZAMIENTO POSTERIOR
CUADRO CLÍNICO-Dolor-Deformidad en dorso de tenedor-Imposibilidad Funcional-Posible ruptura del tendón de flexor
lrgo del pulgar-Probable lesión al nervio mediano
CLASIFICACIÓN DE SARMIENTO LATTA
I. Fractura sin desplazamiento
II. Fractura con desplazamiento sin compromiso articular
III. Fractura sin desplazamiento con trazo de fractura articular
IV. Fractura con desplazamiento con gran compromiso intraarticular
I
II
III
IV
DIAGNÓSTICO Clínico en base a deformidad Radiográfico A-P y lateral
TRATAMIENTOConservador reducción
tracción, contratracción, hiperextensión dorsal
e hiperflexión palmar
Venda de yeso con posición en flexión palmar y leve desviación cubital
27. FRACTURA DE SMITH
ETIOLOGÍATraumatismo directo con mano en
flexiónGrupos de edad: adultosSexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
FRACTURA MATAFISIARIA DISTAL DEL RADIO + FRACTURA DE APÓFISIS
ESTILOIDES DEL CÚBITO CON DEFORMIDAD ANTERIOR
CUADRO CLÍNICODolorDeformidad en pala de jardínImposibilidad funcionalSin compromiso NVD
DIAGNÓSTICO Clínico en base a deformidad Radiográfico A-P y lateral
TRATAMIENTO
Conservador reduccióntracción, contratracción y
desplazar metáfisis distal con pulgares
Venda de yeso con posición en extensión dorsal y supinación
28. FRACTURA DE CADERA
ETIOLOGÍATraumatismo directo o indirecto
jovenesSexo: ♂ 2 : 1 ♀Fractura en terreno patológico >50
añosSexo: ♂ 1 : 2 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICAIntraarticularExtracapsular o pertrocantérea
En fracturas capitales queda
en riesgo el riego sanguíneo
de la cabeza
NECROSIS AVASCULAR
CUADRO CLÍNICODolorDificultad/Imposibilidad funcionalImprobable compromiso NVDActitud púdica o de la corista
DIAGNÓSTICO Clínico Radiográfico A-P
TRATAMIENTO
En pacientes jóvenes tornillos de esponjosaplacas anguladasclavo DHS
En pacientes mayores varillas de Enders (X)prótesis
29. FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL
ETIOLOGÍATraumatismo directo o indirectoGrupos de edad: adultos jóvenes y
pacientes pedíatricosSexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
CUADRO CLÍNICO
DolorActitud depende de altura de la fx y
fuerzas musculares↑ de volumen probable Sx
CompartimentalProbable compromiso NVDHerida de partes blandasImposibilidad funcional
DIAGNÓSTICO Clínico Radiográfico A-P, lateral y oblicua
TRATAMIENTOniños de 6-8 años aparato de yeso tipo
Callotcabalgamiento hasta de
4 cm
niños >8 años reducción abierta y osteosíntesis
placa gruesaclavos cruzadosclavo de rush
en adultos Qxclavo de Kuncher o Müllerfijador externo
conminutamultifragmentadafractura abierta
placa ancha DCPcerclaje oblicua largatornillosclavo endomedular
30. FRACTURA DE CÓNDILOS FEMORALES
ETIOLOGÍATraumatismo directo o indirectoGrupos de edad: adultosSexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICAIntercondíleaSuprecondíleaSupraintercondíleaPor avulsiónDe Hoffa
SANGRADO INFLAMACIÓN DE SINOVIAL
AUMENTA PRODUCCION DE LÍQ. ARTICULAR
AUMENTO DE VOLUMEN
DEFORMIDADDOLOR
IMPOSIBILIDAD FUNCIONAL
CUADRO CLÍNICO
DolorAumento de volumenDeformidadImposibilidad funcionalProbable lesión de ligamentos
colaterales
DIAGNÓSTICO Clínico
Signo del témpano Bostezos Signo del cajón anterior o posterior
Radiográfico A-P y lateral
TRATAMIENTOArtrocentesisVendaje tipo JonesPlaca anguladaTornillos de esponjosaPlaca de Butres Fx Hoffa
31. FRACTURA DE RÓTULA
ETIOLOGÍATraumatismo directo o indirectoGrupos de edad: adultosSexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICAClasificación de Insall
TIPO I
TIPO II
TIPO III
CUADRO CLÍNICODolorImposibilidad funcionalAumento de volumen liquido articular
o sangre
DIAGNÓSTICO Clínico Radiográfico A-P y lateral
TRATAMIENTO
ArtrocentesisVendaje JonesFérulaQx
I cerclaje tipo Obenque
II tornilloscerclaje en
perímetroIII cerclaje en
perímetropatelectomía
32. FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES
ETIOLOGÍAMecanismo varisante o valguisanteGrupos de edad: >50 añosSexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
CUADRO CLÍNICO Aumento de volumenDolorImposibilidad funcionalPosible compromiso de ligamentos
ColateralesCruzados
elongaciónbostezoscajones
DIANGÓSTICO Clínico Radiográfico A-P
lateralen tunel
TAC
TRATAMIENTO
Placa en L o TTornillos
33. FRACTURA DE LA DIAFISIS TIBIAL
ETIOLOGÍATraumatismo directo e indirectoGrupos de edad: 20-40 añosSexo: ♂ 2 : 1 ♀
CUADRO CLÍNICODolorDeformidadProbable heridaProbable edema Sx CompartimentalProbable compromiso NVDIncapacidad funcional
DIAGNÓSTICO Clínico Radiográfico A-P y lateral
TRATAMIENTOdepende del tipo de fractura
Conservador sin desplazamientosólo tibia fracturada
Qx 2 huesos fracturadosFijador externoClavos cruzados niños
adultos con peroné íntegro
placa DCP angostaClavos centromedulares
34. FRACTURA DE TOBILLO
ETIOLOGÍAMecanismo de inversión o everdiónGrupos de edad: adultosSexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Clasificación de Weber
Fractura por debajo de sindesmosis que no compromete estabilidad del tobillo
Fractura a nivel de la sindesmosis
Fractura por encima de la sindesmosis que compromete estabilidad del tobillo
DIAGNÓSTICO Clínico Radiográfico A-P con aducción 95°
TRATAMIENTO
A. Clavos, sistema de obenque, tornillo maleolar
B. Clavo centromedular, placa 1/3 caña
C. Placa 1/3 caña
35. FRACTURA DE PELVIS
CLASIFICACIÓN DE TILE
Considera el mecanismo productor así como la dirección de la energía cinética que provocó el traumatismo.
Se dividen en estables e inestables
TILE A
Estables, rasgos de fractura, fractura sin desplazamiento o arrancamientos óseos a nivel de las espinas ilíacas, la
tuberosidad isquiática, sínfisis pubiana o del sacro y cóccix
TILE A1: sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de
espina o tuberosidad isquiática
TILE A2: fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano,
sin desplazamiento
TILE A3: fracturas transversales del sacrococcix sin compromiso
del anillo pelviano
TILE B
Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical
TILE B1: libro abierto, rotación externa
TILE B2: compresión lateral, rotación internaB2.1: ipsilatelar
B2.2: contralateral
TILE B3: bilateral
TILE C
Inestabilidad rotacional y vertical. Implica disrupción del piso pelviano incluyendo el complejo sacroilíaco, los ligamentos
sacroespinosos y sacrotuberoso, lesión anterior puede ser la sínfisis, ramas ileo-isquiopubianas, o ambas.
TILE C1: unilateralC1.1: fractura del ileon
C1.2: disyunción sacroilíacaC1.3: fractura del sacro
TILE C2: bilateral
TILE C3: asociado a fracturas del cotilo
DIAGNÓSTICO Clínico Radiográfico A-P pelvis (dismetria)
OutletInlet
integridad de articulación sacroilíaca
cefalocaudales45° y 60°
36. FRACTURA ACETABULAR
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL ACETÁBULO
AO
A
Compromiso de una columna
A1: pared posterior
A2: columna posterior
A3: pared anterior y/o columna anterior
B
Componente transversal. El techo del cotilo o parte de el permanece unido al hueso ilíaco
B1: transversa con o sin compromiso de la pared
posterior
B2: fractura en T
B3: pared de la columna anterior con fractura
hemitransversa posterior
C
Fractura de ambas columnas. Todos los componentes articulares se desprenden del íleon
C1: columna anterior con proyección hacia la cresta ilíaca
C2: columna anterior con proyección hacia el borde anterior del hueso ilíaco
C3: fractura proyectada hacia la articulación sacroilíaca
37. LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL
ETIOLOGÍA
FlexiónFlexión rotaciónFlexión distracciónExtensiónExplosivasFuerzas de corteTraumáticas
SISTEMA DE LAS TRES COLUMNAS
COLUMNA ANTERIOR COLUMNA MEDIA COLUMNA
POSTERIOR
Ligamento longitudinal
anterior y mitad anterior del cuerpo vertebral y el disco
intervertebral.
Mitad posterior del cuerpo vertebral y disco intervertebral
y ligamento longitudinal
posterior
Ligamento longitudinal
posterior, láminas, apófisis transversas y espinosas, canal
medular, ligamento amarillo,
interespinoso y epiespinoso
CLASIFICACIÓN DE MEYERDING
Hace referencia al deslizamiento de un cuerpo vertebral sobre el infrayacente (listesis)
GRADOS %
I Desplazamiento de 25%
II Desplazamiento de 26 a 50%
III Desplazamiento de 51 a 75%
IV Desplazamiento de mas del 76%
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
FRANCIS DENIS
•Fractura de apófisis espinosa
•Fractura de apófisis transversa
•Fractura de carillas articulares
•Fractura de parte interarticular
LESIONES MENORES
•Fractura por compresión
•Fractura por estallido
•Fractura por cinturon de seguridad
•Fractura por luxaciones
LESIONES MAYORES
CLASIFICACIÓN DE HOLDWORTH
FRACTURA ANTERIORA. ESTABLES
B. SIN LESIÓN DE ESTRUCTURAS LIGAMENTOSAS POSTERIORES, POR LO QUE NO HAY ROTACIÓN EN EL MECANISMO DE ACCIÓN
C. CON MÁS DE 50% DE ACUÑAMIENTO PUEDE HABER MALA ALINEACIÓN POSTERIOR DE LAS ARTICULACIONES, QUE NECESITA QX
D. PACIENTE SE CONSIDERA QUIRÚRGICO DESDE EL INICIO
FLEXIÓN ROTACIÓN
LUXOFRACTURA INESTABLE EN RODAJA
A. Ruptura del complejo ligamentario posterior
B. Fractura del borde superior de la vertebra inferior y luxación de apófisis articulares de la vertebra superior
C. Daño neurológico
D. Requiere estabilización quirúrgica
FLEXIÓN DISTRACCIÓN
POR DESACELERACIÓN REPENTINA EN PERSONAS QUE UTILIZAN CINTURON DE SEGURIDAD
LESIÓN PURAMENTE ÓSEA (Fx DE CHANCE)TRATAMIENTO CONSERVADOR CON CORSET
LESION LIGAMENTOSA POSTERIORTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. TRAUMA CON CINTURÓN PÉLVICO
2. TRAUMA CHOQUE DE CABEZA CON CRISTAL O TABLERO
3. TRAUMA CHOQUE DE VÍSCERAS CON PARED TORACOABDOMINAL
EXPLOSIVAS
POR CARGA AXIAL EN COLUMNA
RETROPULSIÓN DEL HUESO O DISCO AL CONDUCTO VERTEBRAL
HOLDWORTH ESTABLES
McAFEE, YUAN Y LAZADA INESTABLES QUE REQUIEREN REDUCCIÓN, FIJACIÓN Y FUSIÓN.
EXTENSIÓN
RUPTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL Y LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR
SIEMPRE SE REDUCE ESPONTANEAMENTE Y ES ESTABLE EN FLEXIÓN
RARA EN COLUMNA VERTEBRAL
FUERZAS DE CORTE (CIZALLAMIENTO)
FRACTURA INESTABLE DE LAS APÓFISIS ARTICULARES O PEDÍCULOS
DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE TODA LA VÉRTEBRA
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR DESGARRADO
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ORTOPÉDICA
FUERZA (Escala de Daniels)
SENSIBILIDAD (Dermatomas y miotomas)
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
RADIOGRÁFICO A-P
Lateral
Oblicuas derecha e izquierda
Transoral articulación C1 – C2
Dinámicas flexión, rotación, extensión, lateralización
38. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL VALORA:
FUNCIÓN MOTORA
FUNCIÓN SENSITIVA
FUNCIÓN ESFINTERIANA
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
COMPLETA
NO PRESERVADA NINGUNA FUNCIÓN
MOTORA O SENSITIVA POR
DEBAJO DE LA ZONA DE PRESERVACIÓN
PARCIALA
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
INCOMPLETA
SENSIBILIDAD PRESERVADA BAJO
EL NIVEL DE LA LESIÓN PERO
FUNCIÓN MOTORA VOLUNTARIA
AUSENTEB
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
INCOMPLETA
ACTIVIDAD MOTORA NO FUNCIONAL BAJO
EL NIVEL DE LA LESIÓN,
PRESERVADA FUNCIÓN MOTORA
VOLUNTARIA, MÍNIMA Y NO FUNCIONALGRADO <3
C
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
INCOMPLETA
ACTIVIDAD MOTORA FUNCIONAL
PRESERVADA DE UTILIDAD LIMITADA,
FUNCIÓN ESFINTERIANA
PARCIALGRADO ≥3
D
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
NORMAL
FUNCIONES MOTORA Y SENSITIVA
NORMALES CON CONTROL TOTAL ESFINTERIANOE