- 1. NEUROLOGA INFANTIL 24-11subjetivo:Jacobo, 37 mesesFecha de
ingreso 24/11/12Natural y residente en Carolina Del PrincipeFuente
de la historia: HC y la tiaPaciente que ingresa remitido por
cefalea, vmito y somnolencia,asociado a fiebre (cuantificada en
sitio de remisin de 38.4C,aparentemente explicada por amigdalitis),
con antecedente de TEC levehaca 6 das, solicitan TAC de craneo para
descartar hematoma subdural,pero por error se realiz TAC de torax
que evidencia lesin solida concalcificaciones en mediastino
posterior.Reinterrogando a la familia (informacin pobre pues no
viven con elpaciente y solo han pasado con el la ltima semana), se
encuentra quepresenta episodios de cadas fciles (no sabemos tiempo
de duracin), enla ltima semana con ataxia y aparentemente con
retraso del desarro dellenguaje, con episodios de apatia, y menor
interaccion social.Antecedentes- Perinatales: A termino, sin
complicaciones- patolgicos: Negativos- Alergicos: negativos-
Desarrollo: camin 18 meses, solo dice palabras simples, no
hacefrases de varias palabras.objetivoBuenas condiciones generales,
alerta, hipoactivo, adecuado contacto conel medio, hidratado,
afebril, FC 102, FR 28.Conjuntivas rosadas, mucosa oral hmeda. Sin
signos de dificultadresporartoria. Ruidos cardiacos rtmicos, sin
soplos, murmullo vesicularconservado sin agregados. Abdomen blando,
sin masas ni megalias.Extremidades eutrficas sin edemas, llenado
capilar normal.Neurolgico: Alerta, hipoactivo, establece contacto
con el medio,pupilas simetricas normorreactivas, fondo de ojo sin
alteraciones, no seevidencia nistagmus, ROT ++, respuesta plantar
flexora, tono adecuado,marcha normal pero no corre.analisis de
resultadosTAC de torax: Lesin de aspecto slido con calcificaciones
puntiformesen mediastino posterior, con componente al interior del
foramen deemergencia radicular T5-T6, que sugiere como primera
posibilidad tumorde origen neurognicoTAC de craneo simple: Con
efecto de movimiento, sin tumores aparentes
2. analisis:Paciente de 37 meses con retraso del desarrollo del
lenguaje,aparentemente con episodios de ataxia no evidenciados
durante el examenfsico, aunque llama la atencin que no corre, sin
signos piramidales niesfinterianos en el momento, con evidencia de
tumor en mediastinoposterior sugestivo de tumor de origen
neurognico, en la TAC de craneono se evidencian lesiones tumorales,
se debe caracterizar anatmicamentela lesin que presenta para lo
cual se solicita IRM craneo espinal totalsimple y contrastada bajo
anestesia general y se solicita evaluacin poroncologa
infantil.plan:IRM cerebral y columna total simple y contrastado
bajo anestesia generalEvaluacin por oncologaReevaluacin con
resultado de examenes (Avisar en SAP con interconsulta)