NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA

REALIZADO POR: CARLOS PALACIOS BRAVO.

DEFINICIONES

Neumonía Intrahospitalaria: Condicion inflamatoria del parénquima pulmona

causado por agentes infecciosos que no están presentes o se están incuband al momento del ingreso en el hospital, es decir, condiciones que se desarrollan más de 48 horas después de la admisión.

AMMI CANADA GUIDELIES Clinical practice guilines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated penumonia in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1, 2008,

Neumonía Intrahospitalaria: Se define como la neumonía que se

produce 48 horas o más después de la admisión, que no estaba incubando en el momento.

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005 .

Neuonía asociada a ventilación mecánica:Aquella neumonía que aparece 48-

72 horas después de la intubación orotraqueal.

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005 .

Neumonía asociada a centros de cuidados médicos: Ingresados en un hospital por más de 2 días en los 90 días anteiores.

Hospitales de enfermos crónicos o asilos

Receptores de medicación intravenosa, quimioterpia o cuidados de heridas en los 30 días anteiores

Atendidos en una clínica de hemodiálisis

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005 .

EPIDEMIOLOGIA

Representa una de las infecciones nosocomiales más comunes, con importantes impacto en la morbilidad y la mortalidad del paciente.

La incidencia de NIH es de 5 a 10 casos por 1000 ingresos hospitalarios.

De 6 a 20 veces más frecuente en los paciente que reciben VM.

FACTORES DE RIESGO

/ Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005 .

Arch Bronconeumol. 2005;41(8):439-56

La colonización de la orofaringe por gérmenes nosocomiales se produce hasta en un 60-75% de los pacientes críticos, aumentando conforme se prolonga la estancia hospitalaria.

Los pacientes intubados tienen un riesgo relativo entre 6 y 21 veces de desarrollar neumonía a lo largo de su ingreso.

Este riesgo aumenta de forma progresiva según:

aumenta la estancia hospitalaria: ○ aumentando un 3% diario los primeros 5 días de ventilación ○del 2% diario en los días 5 al 10 ○y un 1% diario a partir del 10º día de ventilación.

AMMI CANADA GUIDELINES Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1, 2008.

Mortalidad más elevada: Bacteriemias por Ps. aeruginosa o Acinetobacter sp ingresados en UCI médicas y aquellos con antibioterapia inicial no eficaz.

Subgrupos de NIH: Temprana: cuando aparece en los primeros 4

días de la admisión del paciente, con mejor pronóstico.

Tardía: cuando ocurre a partir del 5to día después de su ingreso hospitalario, y generalmente ocasionado por patógenos multidrogo-resistente, asociándose a un alto riesgo de morbi-mortalidad.

FACTORES DE RIESGO

Enfermedades concomitantes

Estado inmunitario

Estado nutricional

Enfermedad severa y compromiso hemodinámica

Aspiración de secreciones oro faríngea

Decúbito supino

PATOGENIA

Desequilibrio entre los mecanismos de defensa del huésped y la capacidad de las bacterias de colonizar e invadir el parénquima pulmonar.

Producidas por la aspiración de microorganismos de la orofaringe, que en pacientes hospitalizados suelen ser fundamentalmente bacilos gram negativos a partir del 5º día del ingreso

Chastre J, Fagon J. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 867-903

Otros mecanismos patogénicos:Inhalación de aerosoles contaminadosInoculación directaDiseminación hematógenaTranslocación bacteriana a través de la

pared del tubo digestivo

Suelen ser excepcionales

DIAGNÓSTICO

No hay un gold standard para el diagnóstico. Cambios en los signos vitales (temperatura,

frecuencia respiratoria, etc.) Cambios en la oxigenación (cociente PaO2/FiO2) Crepitantes Aspecto y cantidad de las secreciones

respiratorias.

Rx

La radiografía de tórax no es sensible y mucho menos específica.

Guideline for the diagnosis, prevention and treatment of paediatric ventilator-associated pneumonia, SAMJ, S. Afr. med. j. vol.99 n.4 Cape Town Apr. 2009

AMMI CANADA GUIDELIES Clinical practice guilines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated penumonia in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1, 2008,

La escala CPIS se mantiene estable en aquellos pacientes con peor pronóstico, y mejora a las 72 horas del inicio de antibioterapia en aquellos pacientes con curso favorable. sensibilidad y especificidad de 93 y del 100%, respectivamente.

La información inicial debe ser utilizada para comenzar el tratamiento.

Debe reevaluarse al paciente cada 48- 72 horas, tanto desde el punto de vista del empleo del CPIS como de los resultados de las muestras microbiológicas.

En aquellos pacientes con un CPIS ≤ 6 a los 3 días, con cultivos negativos y sin cambios en el antibiótico prescrito en las 72 horas previas, puede suspenderse la antibioterapia sin influencia sobre la mortalidad o el pronóstico.

Arch Bronconeumol. 2011;47:510-20 - Vol. 47 Núm.10 DOI: 10.1016/j.arbres.2011.05.013

TRATAMIENTO

El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible, ya que el retraso en el mismo se asocia a un peor pronóstico.

El tratamiento suele ser empírico inicialmente, y modificado según los resultados de las pruebas microbiológicas solicitadas.

Ajustar el tratamiento en base a los resultados de la microbiología a las 72 horas de inicio del mismo.

Iregui M, Ward S, Sherman G, Fraser VJ, Kollef MH. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia. Chest 2002; 122: 262-8. Bouza E, Pintado V, Rivera S et al.; on behalf of the SpanishPneumococcal Infection Study Network (G03/103). Nosocomial bloodstream infections caused by Streptococcus pneumoniae. Clin Microbiol Infect 2005; 11: 919-24

Se ha demostrado que el empleo de cursos cortos de antibioterapia (8 días) aumenta el tiempo libre de antibióticos sin que aumente la mortalidad a 28 días o la recurrencia de la infección.

Chastre J. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilatorassociated pneumonia in adults: a randomized trial. JAMA 2003; 290: 2588-98

PREVENCION

Modificación del riesgo del paciente quirúrgico Disminución de riesgos de aspiración (SNG, DD) Descontaminación de tracto digestivo (Higiene

oral, IBP,) Tubo endotraqueal, Ventilador Sedación y destete Higiene pulmonar

GRACIAS

ANEXOS

ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DE LA NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN STUDY OF FACTORS OF RISK OF THE PNEUMONIA ASSOCIATED WITH THE VENTILATION Dr. Jorge Soneira Pérez1 , Dr. Jorge Miguel Soneira Martín2 , Dr. Félix Mario Rivero López3 , Dra. Yanin Díaz Lara4 , Dra. Yenisey Arteaga Concepción4 .

http://www.medigraphic.com/pdfs/revcubmedinteme/cie-2015/cie151j.pdf

Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica preparada en común por diferentes especialistas. CM Lunaa, A Monteverdea, A Rodríguezb, C Apezteguiac, G Zabertc, S Ilutovichb, G Mengaa, W Vasend, AR Díezc, J Merad

  http://www.archbronconeumol.org/es/neumonia-intrahospitalaria-guia-clinica-aplicable/articulo/13077956/

 Normativa SEPAR Normativa SEPAR: neumonía nosocomial SEPAR Guidelines for Nosocomial Pneumonia José Blanquer a,∗,1, Javier Aspa b,1, Antonio Anzuetoc, Miguel Ferrer d, Miguel Gallegoe, Olga Rajas b, Jordi Rellof , Felipe Rodríguez de Castrog y Antonio Torres d

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90027938&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=6&ty=29&accion=L&origen=bronco&w

eb=www.archbronconeumol.org&lan=es&fichero=6v47n10a90027938pdf001.pdf

 Ventilator-associated pneumonia.

Chastre J1, Fagon JY. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11934711

 Gurgling breath sounds may predict hospital-acquired pneumonia.Vazquez R , Gheorghe C, Ramos F, Dadu R, Amoateng-Adjepong Y, Manthous CA.

Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20348197

 

RECOMENDACIONES ALAT Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica preparada en común por diferentes especialistas.C.M. Lunaa,b, A. Monteverdea,b, A. Rodríguezc , C. Apezteguiaa,b,c, G. Zaberta,b,c, S. Ilutovichc , G. Mengaa,b, W. Vasend , A.R. Díeza,b,c y J. Merad , por el Grupo Argentino-Latino Americano de estudio de la Neumonía Nosocomial (GALANN)http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13077956&pident_usuario=0&pcontactid&pident_revista=6&ty=47&accion=L&origen=bronco&web=www.archbronconeumol.org&lan=es&fichero=6v41n08a13077956pdf001.pdfHospital-Acquired, Health Care-Associated, and Ventilator-Associated Pneumonia Empiric Therapy Author: Darvin Scott Smith, MD, MSc, DTM&H; Chief Editor: Thomas E Herchline,  http://emedicine.medscape.com/article/2012032-overview Treatment Guidelines and Outcomes of Hospital-Acquired and Ventilator-Associated PneumoniaAntoni Torres, Miquel Ferrer, and Joan Ramón Badiahttp://cid.oxfordjournals.org/content/51/Supplement_1/S48.full American Thoracic Society Documents Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia This official statement of the American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America was approved by the ATS Board of Directors, December 2004 and the IDSA Guideline Committee, October 2004 http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/Guidelines-Patient_Care/PDF_Library/HAP.pdf 

Intrahospital transport of critically ill ventilated patients: A risk factor for ventilator-associated pneumonia—A matched cohort study*Bercault, Nicolas MD; Wolf, Manuel MD; Runge, Isabelle MD; Fleury, Jean-Christian MD; Boulain, Thierry MD

http://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2005/11000/Intrahospital_transport_of_critically_ill.4.aspx

 

Consenso colombiano de neumonía nosocomial 2013☆ Abraham Alí Munive*, Guillermo Ortiz Ruiz y Carmelo Dueñas Castell de la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax (ACNCT), la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo (AMCI) y la Asociación Colombiana de Infectología (ACIN)◊ Recibido el 2 de marzo de 2013; aceptado el 15 de marzo de 2013http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90231009&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=351&ty=123&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=351v17n01a90231009pdf001.pdf AMMI Canada Guidelines January/February 2008, Volume 19 Issue 1: 19-53Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults C Rotstein | G Evans | A Born | R Grossman | RB Light | S Magder | B McTaggart | K Weiss | GG Zhanel |http://www.pulsus.com/journals/abstract.jsp?jnlKy=3&atlKy=7820&isuKy=765&isArt=t

 

 Guideline for the diagnosis, prevention and treatment of paediatric ventilator-associated pneumoniaSAMJ, S. Afr. med. j. vol.99 n.4 Cape Town Apr. 2009 http://www.scielo.org.za/scielo.php?pid=S0256-95742009000400022&script=sci_arttext