Post on 03-Jan-2016
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DATOS GENERALES• SON RESPONSABLES DE MENOS DEL 10%
DE LAS NEOPLASIAS PULMONARES PRIMARIAS.
• SI ESTAN MUY LOCALIZADAS Y CENTRALES A MENUDO SON RADIOLOGICAMENTE SILENCIOSAS Y CAUSAN OBSTRUCCIÓN PROGRESIVA AL FLUJO Y SE PODRIA CONFUNDIR CON UNA ENFERMEDAD CRÓNICA DE LAS VIAS RESPIRARATORIAS.
• SI SON PERIFÉRICOS SON CLÍNICAMENTE SILENCIOSOS, Y SE DEBERA HACER EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON EL NODULO PULMONAR SOLITARIO.
• SE LLAMAN BENIGNOS POR ESTAR BIEN DELITIMADOS, SER DE CRECIMIENTO LENTO Y LOCAL, Y CARECEN DE POTENCIAL DE METASTATIZAR.
• ENTRE LOS TUMORES BENIGNOS DEL PULMON SE DESTACAN: LOS ADENOMAS Y HAMARTOMAS QUE SON LOS MAS FRECUENTES. ADEMÁS ESTAN LOS LEIOMIOMAS, HEMANGIOMAS, LIPOMAS, CONDROMAS, FIBROMAS, ENDOMETRIOSIS, TERATOMAS Y SEUDOLINFOMAS.
ADENOMAS
• COMPRENDEN 50% DE TODAS LAS NEOPLASIAS PULMONARES BENIGNAS.
• IGUAL FRECUENCIA VARON Y HEMBRA.• PICO DE INCIDENCIA DE 35 A 45 AÑOS• SE PUEDEN COMPORTAN COMO
CARCINOMAS DE BAJO GRADO Y ALGUNOS DESARROLLAN METASTASIS
• CASI SIEMPRE ESTAN ENCAPSULADOS
• SE DISTINGUEN TRES GRUPOS DE ADENOMAS QUE SON:
-CARCINOIDES BRONQUIALES 90%,
-CISTOADENOMA BRONQUIAL 8% Y
-TUMORES MUCOEPIDERMOIDES 2%.
TUMORES CARCINOIDES BRONQUIALES
• TIENDEN A FORMARSE EN LA ZONA CENTRAL DEL BRONQUIO.
• LA MAYOR PARTE SE VISUALIZAN CON FACILIDAD EN LA BRONCOSCOPIA
• MACROSCOPICAMENTE CRECEN COMO LESIONES POLIPOIDES, INFILTRATIVO, Y CON MINIMA PROTRUSION A LA LUZ BRONQUIAL
• EL CRECIMIENTO SE PRODUCE EN LA SUBMUCOSA.
• SON PRODUCTORES DE MUCINA Y FORMA ACINOS, CON ESTROMA MUY VASCULARIZADO.
• ALGUNOS SON ALTAMENTE MALIGNOS, SEMEJANDO UN CANCER DE CELULAS PEQUEÑAS, TIPO CELULAS EN AVENA.
• PARECE DERIVADO DE LAS CELULAS DE KULCHITSKY DE LAS GLANDULAS MUCOSAS BRONQUIALES.
• LA INVASIÓN LOCAL ES RELATIVAMENTE FRECUENTE Y DE 2 AL 5% HAY METASTASIS A DISTANCIA.
LOS CISTOADENOMAS BRONQUIALES O CILINDROMAS.
• GENERALMENTE SE LOCALIZAN EN LA TRAQUEA O EN BRONQUIOS PRINCIPALES.
• SE FORMAN A LOS LARGO DE LAS PAREDES BRONQUIALES
• EN FORMA CILÍNDRICA. • SON DE CRECIMIENTO LENTO• INVADEN LOCALMANTE Y METASTATIZAN
CON MAS FRECUENCIA QUE LOS CARCINOIDES BRONQUIALES.
TUMORES MUCOEPIDERMOIDES.
• SON TUMORES PEQUEÑOS.• PEDICULADOS.• CUBIERTOS DE MOCO.• CONTINEN QUISTES CON MOCO EN SU
INTERIOR.• INDOLOROS.• INVADEN LOCALMENTE• RARA VEZ METASTATIZAN
MANIFESTACIONES CLINICAS.
• DEPENDEN DE LA UBICACIÓN DEL TUMOR• 80% APROX. DE LOS ADENOMAS
BRONQUIALES SON CENTRALES.• SÍNTOMAS COMO OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL,
FIEBRE, TOS, DOLOR TORACICO Y SIBILANTES AISLADAS.
• EN UN 50% SE PRODUCE HEMOPTISIS, LO QUE REFLEJA SU ORIGEN CENTRAL Y LA GRAN VASCULARIDAD DE ESTOS TUMORES.
• UN GRUPO DE ESTOS TUMORES PRODUCE NIVELES ELEVADOS DE 5 HIDROXITRIPTAMINA Y OTRAS SUSTANCIAS COMO BRADICINA, PROSTAGLANDINA ETC, Y QUE AL PASAR A LA CIRCULACIÓN SISTEMICA PRODUCE EL LLAMADO SINDROME DEL CARCINOIDE.
• ESTE SÍNDROME SIEMPRE REFLEJA METASTASIS DEL TUMOR CARCINOIDE HABITUALMENTE EN EL HIGADO.
• LOS SINTOMAS SON:-SOFOCACIÓN GRAVE Y PROLONGADA -ANSIEDAD-NAUSEAS-VOMITOS- HIPOTENSION ARTERIAL
• LOS ADENOMAS BRONQUIALES CENTRALES PUEDEN CAUSAR SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS AÑOS ANTES DE SU DESCUBRIMIENTO.
• LOS ADENOMAS PERIFÉRICOS MUY A MENUDO SON ASITOMATICOS Y SE PUEDEN VER EN UNA PLACA COMO HALLAZGOS CASUAL.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
• DEPENDEN DE LA LOCALIZACIÓN DEL TUMOR.
• SI SON CENTRALES CAUSAN OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL Y HABRA NEUMONITIS, ATELECTASIA Y COLAPSO PULMONAR.
• LOS TUMORES CENTRALES Y PERIFÉRICOS NO OBSTRUCTIVOS PUEDEN APARECER COMO NODULO PULMONAR SOLITARIO QUE GENERALMENTE TIENEN 4 CMS DE DIÁMETRO O MENOS, LIGERAMENTE LOBULADO, SE SITUAN MAS EN LOS LÓBULOS SUPERIORES, MEDIO Y LA LINGULA.
• EL ESTUDIO DE FUNCION PULMONAR ES NORMAL.
• SI HAY OBSTRUCCIÓN CENTRAL HABRA ENTONCES ALTERACIÓN DEL FLUJO AEREO CON UNA ESPIROMETRIA DEFICIENTE EN LA CAPACIDAD VITAL, LOS FLUJOS Y LOS INDICES DE TIFFENEAU.
• EN EL SÍNDROME CARCINOIDE SE PUEDEN VER NIVELES URINARIOS ELEVADOS DE ACIDO HIDROXINDOLACETICO.
• SE HA ASOCIADO A ESTE SÍNDROME UNA SUSTANCIA PARECIDA A LA GASTRINA, ADENOCORTICOTROFINA, PARECIDA A LOS DIURÉTICOS, INSULINA Y UNA HORMONA ESTIMULANTES DE LA MELANINA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• INCLUYEN TODAS LAS CAUSAS DE NÓDULOS PULMONARES SOLITARIOS Y PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.
• EL DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES CENTRALES SE HACEN POR BRONCOSCOPIA.
• LOS TUMORES PERIFÉRICOS AMERITAN LA TORACOTOMIA O TORACOSCOPIA.
• SE DEBE TENER EN CUENTA QUE ESTAS LESIONES SANGRAN MUCHO DESPUÉS DE UNA BIOPSIA ENDOSCOPICA. YA QUE SON LESIONES MUY VASCULARIZADAS.
• IGUALMENTE SANGRAN MUCHO CON LA BIOPSIA TRANSPARIETAL.
TRATAMIENTO
• EL TX DE LOS ADENOMAS BRONQUIALES NO METASTASICOS ES LA CIRUGÍA.
• EN LESIONES GRANDES E INFILTRATIVAS SE NECESITARA LA RESECCION QUIRÚRGICA CON LOBECTOMIA
• EL PRONOSTICO EN GENERALMANTE BUENO.
• SI ES CARCINOIDE BRONQUIAL METASTASICO LA SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS ES DEL 20%.
• LA QUIMIOTERAPIA DA RESULTADOS DISCRETOS EN ESTAS LESIONES.
HAMARTOMAS
• MAS EN VARONES QUE HEMBRAS (3:1)
• MAS DESPUÉS DE LOS 60 AÑOS DE EDAD.
• RAROS ANTES DE LOS 30 AÑOS.• PUEDEN LLEGAR A SER MUY
GRANDES, PERO CASI NUNCA SE MALIGNIZAN.
• SON CLÍNICAMENTE SILENCIOSOS.• DE LOCALIZACIÓN CASI SIEMPRE
PERIFERICA• RADIOLOGAMENTE SE VEN COMO
NÓDULOS PULMONARES SOLITARIOS DE MENOS DE 4 CMS DE DIÁMETRO.
• EN 5 AL 20% DE LOS CASOS SE CALCIFICAN Y SE APRECIAN COMO PALOMITAS DE MAIZ PEGADAS.
• SE NECESITA LA TORACOTOMIA O TORACOSCOPIA PARA SU DIAGNOSTICO.
• NO SE PUEDE DIFERENCIAL FÁCILMENTE DEL CARCINOMA POR ESO DEBEMOS HACER LA TORACOSTOMIA O COPIA PUEDE HABER TOS, HEMOPTISIS, NEUMONITIS RECURRENTE ETC
LEIOMIOMAS
• SE ORIGINAN DEL MÚSCULO LISO BRONQUIAL
• SON ENDOBRONQUIALES• MAS EN HEMBRA QUE VARONES.• PROMEDIO DE EDAD 37 AÑOS.
• SE RELACIONAN CON MUJERES CON ANTECEDENTES DE FIBROMA UTERINO.
• GENERALMENTE SON BENIGNOS CLINICO E HISTOLÓGICAMENTE.
HEMANGIOMAS
• SON PERIFÉRICOS EN SU MAYORIA.• A MENUDO SUBPLEURALES• PUEDEN SER MULTIFOCALES Y
RELACIONARSE CON HEMANGIOMAS DE OTROS ORGANOS.
LIPOMAS
• SON ENDOBRONQUIALES EN UN 80%• APARECEN EN CUALQUIER AREA
DEL CARTÍLAGO BRONQUIAL.
CONDROMAS
• RAROS• SE DERIVAN ESTRICTAMENTE DEL
CARTILAGO BRONQUIAL FORMADO.
TERATOMA
• TUMOR DEL MEDIASTINO RELATIVAMENTE FRECUENTE
• RARA VEZ SE ENCUENTRA EN EL PULMON• PUEDEN CONTENER ELEMENTOS DE
OTRAS CAPAS GERMINATIVAS COMO SON: DIENTES BIEN FORMADO, SE CALCIFICAN CON FACILIDAD.
• SE HAN COMUNICADO CASOS DE PACIENTES DE ESPUTOS CON PELOS QUE ES LLAMADO TRICOPTISIS.
• EN EL PULMON PUEDE APARECER ENDOMETRIOSIS EN FORMA DE NODULO PULMONAR.
• NO ESTA CLARO ESTE TIPO DE LESION, ALGUNOS LO CONSIDERAN METASTASICO, OTROS PIENSAN QUE SE DERIVA DEL TEJIDO PULMONAR PLURIPOTENCIAL.
• PACIENTE CON NEUMOTORAX ESPONTÁNEO RECURRENTE MAS DEL LADO DERECHO, QUE SE ASOCIA CON LA MENSTRUACION, NOS HARA PENSAR EN EL DIAGNOSTICO DE ENDOMETRIOSIS PULMONAR.
PSEUDOLINFOMA PULMONAR PRIMARIO.
• RELATIVAMENTE BENIGO.• HISTOLOGICAMENTE SE PARECE AL
LINFOMA MALIGNO.• NO HAY INVASIÓN A LA PLEURA,
VASOS SANGUÍNEOS O CARTÍLAGO
• SE LOCALIZA A NIVEL PULMONAR Y AFECTA MAS DE UN LÓBULO.
• NO INVADE GANGLIOS LINFÁTICOS CERCANOS.
• ETIOLOGÍA DESCONOCIDA. • ALGUNOS DICEN QUE ES UNA
LESION PREMALIGNA• SÍNTOMAS ESCASOS. PUEDE HABER
TOS, FIEBRE Y DOLOR TORACICO.
NODULO PULMONAR SOLITARIO.
• ES UNA LESION BIEN CIRCUNSCRITA, REDONDEADA, Y CIRCUNDADA POR PULMON AIREADO.
• NO ES UNA LESION PLEURAL• NO ES UNA LESION DEL MEDIASTINO.• A VECES SON CALCIFICADAS, CAVITADAS Y
LESIONES SATELITES.• PUEDEN APARECER COMO LESIONES MALIGNAS Y
BENIGNAS DEL PULMON.
• LAS MAS FRECUENTES SON:
-CARCINOMA PRIMARIO O METASTASICO
-GRANULOMA POR TBP.
-INFECCIONES POR HONGOS
-HAMARTOMAS
• OTRAS LESIONES MENOS FRECUENTES SON:
-ABSCESO DEL PULMON-INFARTO PULMONAR-FISTULA ARTERIOVENOSA
PULMONAR-HEMATOMA-SECUESTRO PULMONAR.
• SE DEBERA DIFERENCIAR LESIONES MALIGNAS DE LAS BENIGNAS.
• PACIENTES MENOS DE 35 AÑOS CON HISTORIA DE VIVIR EN AREAS ENDÉMICAS PARA HIDATIDOSIS PULMONAR, COCCIDIOIDOMICOSIS, O HISTOPLASMOSIS TIENDEN A SER BENIGNOS
• EL RIESGO DE MALIGNIDAD AUMENTA CON LA EDAD DEL PACIENTE
• MAS DEL 70% DE LOS NPS EN MAYORES DE 70AÑOS SON LESIONES MALIGNAS.
• INDICADORES FIABLES DE PATOLOGIA BENIGNA.
-PATRON DE CALCIFICACION Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO.
-SI EL NPS TIENE LAS SGTES. CARACTERISTICAS SERAN BENIGNO EN UN % ELEVADO:
ZONA CENTRAL DE CALCIFICACION UN ANILLO DE CALCIFICACION UN PATRON DE MOTEADO DIFUSO UN PATRON DENSO E IRREGULAR
DENOMINADO CALCIFICACION EN PALOMAS DE MAIZ
-VELOCIDAD DE CRECIMIENTO. DEBEMOS EVALUAR BIEN EL TAMAÑO DE LA LESION Y SU FUTURO AUMENTO O NO.
-EL TIEMPO DE DUPLICACIÓN DEL TUMOR ES EL INTERVALO EN EL CUAL LA LESION DUPLICA SU VOLUMEN NO SU DIÁMETRO.
-SUPONE QUE LA LESION ES ESFERICA CON MARGENES BIEN DEFINIDOS.
-PARA PRODUCIR LA DUPLICACIÓN DEL VOLUMEN, EL DIÁMETRO TIENE QUE AUMENTAR 26%.
-UNA DUPLICACIÓN LENTA MAS DE 2 AÑOS O UNA DUPLICACION MUY RAPIDA MENOS DE 7 DIAS NOS HARA PENSAR EN BENIGNIDAD.
DIAGNOSTICO DEL NODULO PULMONAR SOLITARIO
• HISTORIAL• EXAMEN FISICO CUIDADOSO• RADIOGRAFÍAS PREVIAS, SI LAS
HUBIERAN, PARA COMPARAR Y HACER CONTROL DE ELLAS
• EL TAC PUEDE AYUDAR AL EVALUAR EL TIPO DE DENSIDAD DE LA LESION.
• SI LA LESION SE HA MANTENIDO ESTABLE EN LOS ULTIMOS DOS AÑOS:
-CONDUCTA EXPECTANTE.• SI LA LESION EN NUEVA, EVALUAR
DE FORMA AGRESIVA EL PACIENTE.• EN UN 70 AL 90% DE
SUPERVIVENCIA LOS PACIENTE QUE SE RESECA UN NPS DE MENOS DE 2 CMS.
• 40% DE SUPERVIVENCIA LOS OPERADOS DE LESIONES DE ENTRE 2 Y 4 CMS.
• PACIENTE DE MAS DE 40 AÑOS CON RIESGO DE CANCER DEL PULMON, FUMADOR, EXPUESTO A CARCINÓGENOS, Y CON SÍNTOMAS SOSPECHOSOS SE DEBERA EVALUAR DE FORMA INTENSA.
• POR EL CONTRARIO DE MENOS DE 35, NO FUMADOR Y POCO RIESGO, CONDUCTA EXPECTANTE.
• SE DEBERA REALIZAR UNA BRONCOSCOPIA Y O UNA BIOPSIA CON AGUJA TRANSPARIETAL LA CUAL TIENE INDICES MAS ALTOS DE POSITIVIDAD Y DE MAS NEUMOTORAX IATROGÉNICO
• CITOLOGIA DE ESPUTO ES DE MUCHO INTERES.
• SI UN PACIENTE TIENE UN NPS ADEMAS DE UN DIAGNOSTICO PREVIO DE ENFERMEDAD MALIGNA, NO DEBEMOS SUPONER QUE EL NSP ES UNA LESION METASTASICA.
• 50% DE POSIBILIDADES DE QUE UN NUEVO NSP QUE APARECE EN ESTE PACIENTE SEA UNA LESION BENIGNA U OTRA NEOPLASIA PRIMARIA.
PRONOSTICO
• CON CIRUGÍA ES BUENO, SI LAS LESIONES SON PEQUEÑAS.
• LA TASA DE SUPERVIVENCIA EN LESIONES DE 2 A 6 CMS ES MENOR QUE LOS PACIENTE CON LESIONES DE MAS DE 6 CMS. ESTO PODRIA DEBERSE A UNA CONDUCTA BIOLOGÍA DEFERENTE EN LOS TUMORES MAYORES.
• CLASIFICACIÓN, ANATOMIA PATOLÓGICA Y EPIDEMIOLOGIA
DATOS GENERALES
• CAUSA IMPORTANTE DE MUERTE EN TODO EL MUNDO.
• LA INCIDENCIA ESTA EN AUMENTO.• ALREDEDOR DE 400,000 MUERTES
RELACIONADAS AL CANCER DE PULMON
• MAS EN LA 6TA Y 7MA DECADA DE LA VIDA EN VARONES
• MAS EN LA 7MA DECADA EN MUJERES
• RELACION 5:1.• AUMENTO EN LA MORTALIDAD EN
LAS MUJERES EN LOS ULTIMOS AÑOS.
• CLASIFICACION.-EXISTEN 4 TIPOS PRINCIPALES. -EN % APROXIMADOS. -ESCAMOSO O EPIDERMOIDE ALREDEDOR
DE UN 44%.-ADENOCARCINOMA 23%-DE PEQUEÑAS CELULAS EN GRANO DE
AVENA 21%-DE CELULAS GRANDES 12%
• ANATOMÍA PATOLÓGICA-EPIDERMOIDES SE ORIGINAN EN EL
EPITELIO BRONQUIAL ALTERADO.-EN LAS PRIMERAS ETAPAS DEL
CRECIMIENTO PUEDE APARECER COMO UNA PLACA PEQUEÑA, ROJA Y GRANULOSA, O COMO UN FOCO DE LUECOPLASIA BLANQUECINA.
-LUEGO PUEDE APARECER COMO UNA GRAN MASA INTRABRONQUIAL DE COLOR BLANCO GRISÁCEO O AMARILLO.
-PUEDE HABER CAVITACION DEL PULMON DISTAL.
-UN 50% DE LOS TUMORES DEL SURCO SUPERIOR TIPO PANCOAST, SI SON BIEN DIFERENCIADOS SERAN ESCAMOSOS.
• ADENOCARCINOMAS-PUEDE ORIGNINARSE DE FORMA PROXIMAL-PUEDEN APARECER EN LA PERIFERIA-SE DERIVAN DE GLÁNDULAS MUCOSAS
BRONQUIALES-SI SON DE ORIGEN BRONQUIAL ES MUY
DIFICIL DISTINGUIRLO SOBRE LA BASE CITOLOGICA DE LOS TUMORES TIPO ADENOCARCINOMAS DE PÁNCREAS, RIÑON , MAMA Y COLON.
• SI SON PERIFÉRICOS ES TAMBIÉN DIFÍCIL DE DISTINGUIR DE LOS ADENOCARCINOMAS METASTASICOS Y DEL MESOTELIOMA MALIGNO.
• LOS PERIFÉRICOS SON UNAS MASAS PEQUEÑAS, SUBPLEURALES, BIEN CIRCUNSCRITAS, DE COLOR BLANCO-GRISASEO, RARA VEZ SE CAVITAN
• PUEDEN APARECER EN CICATRICES PLEURALES POR ENFERMEDAD ANTIGUA, TIPO TBP.
• CARCINOMAS DE CELULAS PEQUEÑAS.
-GENERALMENTE SE DESARROLLAN EN FORMA PROXIMAL, COMO MASAS GRANDES, BLANDAS DE COLOR BLANCOGRISASEO.
-CUANDO SE PRODUCE LA ESTENOSIS BRONQUIAL GENERALMENTE SE DEBE AL ESTRECHAMIENTO CIRCUNFERENCIAL POR EL TUMOR EXTRALUMINAL
• CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
-SE LOCALIZAN EN LA PERIFERIA Y NO TIENEN RELACION CON LOS BRONQUIOS.
-PUEDEN SER BIEN GRANDES Y ALGUNOS SE CAVITAN
ETILOGIA DEL CANCER DEL PULMON
• ES DUDOSA• LA SOCIEDAD INDUSTRIAL MODERNA, CON
SUS CONTAMINANTES SE RELACIONA CON LA PRODUCCION DE ESTE MAL.
• EL FACTOR MAS IMPORTANTE ES EL TABACO.
• SE ASOCIA DE FORMA IMPORTANTE EL TABACO AL CARCINOMA ESCAMOSO Y DE CELULAS PEQUEÑAS.
• EL ADENOCARCINOMA SE ASOCIA A MUJERES FUMADORAS.
• EL AUMENTO DE LA MORTALIDAD SE ASOCIA AL NUMERO DE CIGARRILLOS FUMADOS POR DIA.
• EL GRADO DE INHALACIÓN, Y LA DURACIÓN DE FUMAR.
• LOS QUE FUMAN MAS DE 25 UNIDADAES AL DIA, EL RIESGO ES DE 20 VECES MAS QUE LOS NO FUMADORES.
• TAMBIEN EN FUMADORES DE PIPAS Y PUROS, PERO ES MUCHO MENOS FRECUENTE.
• SI SE DEJA DE FUMAR, A LOS 13 AÑOS DESPUÉS DE LA EXPOSICION SE NIVELA O CASI SE IGUALA AL NO FUMADOR, PERO DEPENDE DEL TIPO DE FUMADOR QUE ESTE FUERE, EN RELACION CON EL TIPO DE TABACO, FORMA DE ASPIRACION Y CONSUMO HASTA EL AREA CERCANA AL FILTRO
• LAS INDUSTRIAS METALURGICAS, MINAS Y MANUFACTURERAS DE GASES INDUSTIALES, PREPARADOS FARMACÉUTICOS, JABONES, DETERGENTES, PINTURAS, GOMA SINTETICA ETC, TODOS ESTOS FACTORES OCUPACIONALES AUMENTAN EL RIESGO DE CANCER DEL PULMON.
• LA EXPOSICIÓN AL CLORURO DE VINILO SE RELACIONA AL CANCER DEL PULMON DEL TIPO ADENOCARCINOMA O CELULAS GRANDES.
• LOS TRABAJADORES DE ASBESTO NO FUMADORES, TIENE 5 VECES MAYOR POSIBILIDAD QUE OTROS NO FUMADORES QUE TENGAN OTRO TIPO DE TRABAJO.
• SI FUMAN 20 AL DIA, TIENE 92 VECES EL RIESGO AUMENTADO EN RELACION CON NO FUMADORES NO EXPUESTOS.
• HAY ESTUDIOS QUE HABLAN DE PREDISPOSICIÓN FAMILIAR PARA EL CANCER DEL PULMON.
• SI EL PACIENTE TIENE SARCOIDOSIS TIENE 3 VECES MAYOR RIESGO DE CANCER QUE EL QUE NO PADECE ESTA ENFERMEDAD.
• SI TIENE ESCLERODERMIA TIENE MAYOR RIESGO PARA CANCER DE CELULAS ALVEOLARES.
• SE PUEDE DESARROLLAR EN CICATRICES PREVIAS POR TB U OTRO TIPO DE LESIONES, EN ESTE CASO PREDOMINA EL TIPO ADENOCARCINOMA.
PRESENTACIÓN CLINICA, DIAGNOSTICO, ESTADIOS Y PRONOSTICO.
• LA PRESENTACION CLINICA DEL CANCER:
-DEPENDE DE MUCHAS VARIABLES, COMO TIPO CELULAR,
-SITIO DE ORIGEN,
-CONDUCTA DEL CANCER,
-MECANISMOS INMUNOLÓGICOS.
• PRESENTACION PRECOZ
-HABRA MAYOR EXPECTATIVA DE CURACIÓN.
-TOS LEVE, O CAMBIO DEL PATRON DE LA TOS DEL FUMADOR CRÓNICO.
-SÍNTOMAS SECUNDARIOS A UNA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL LOCALIZADA, COMO SON, PRODUCCIÓN DE ESPUTOS, SIBILANCIAS LOCALIZADAS, HEMOPTISIS,
-EL PACIENTE PUEDE ESTAR TOTALMENTE ASINTOMATICO Y VERSE LA LESION EN UN HALLAZGO CASUAL EN UNA PLACA PARA UN SEGURO MEDICO, O PARA UN PRESTAMO HIPOTECARIO.
-EL EXAMEN FISICO PODRIA SER NORMAL EN SU TOTALIDAD.
-SE PODRIA AUSCULTAR UNOS SIBILANTES EN AREAS ESPECIFICAS,
• Y A MEDIDA QUE LA LESION CRECE HABRA MAYOR CLINICA, CON APARICION DE NEUMONITIS, ATELECTASIAS, ABSCESOS Y PERDIDA DEL VOLUMEN PULMONAR.
• PRESENTACION TARDIA.-LA LESION SE HA EXTENDIDO MAS ALLA DE
LA CIRUGÍA DE RESECCION.-PUEDEN APARECER SÍNTOMAS DE
ENFERMEDAD SISTEMICA INESPECÍFICAS. -SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EXTENSIÓN
EXTRATORACICA.-SINTOMAS Y SIGNOS DE DISEMINACIÓN
INTRATORACICA Y SÍNTOMAS SISTEMICOS CLÁSICOS.
-PUEDE APARECER PERDIDA DE PESO, ANOREXIA, NAUSEAS Y VOMITOS, DEBILIDAD GENERAL.
-SÍNDROME DE HORNER SE DEBE A LA AFECCIÓN DE LOS NERVIOS SIMPATICOS CERVICALES, OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA SUPERIOR, DISFAGIA POR LESION ESOFÁGICA, PLEURITIS CON DERRAME O SIN EL.
-RONQUERA POR AFECTACIÓN DEL LARINGEO RECURRENTE Y PARÁLISIS UNILATERAL DEL DIAFRAGMA POR AFECTACIÓN DEL FRÉNICO.
-SE CARACTERIZA POR PTOSIS, ENOFTALMOS Y MIOSIS POR AFECTACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS INFERIORES DEL SIMPATICO CERVICAL.
-LAS AREAS EXTRATORACICAS DE MAYOR DISEMINACION SON LOS GANGLIOS PREESCALENICOS, CEREBRO, HIGADO, SUPRARENALES Y HUESOS.
• DIAGNOSTICO.
-EVALUAR SI LA LESION ES MALIGNA O BENIGNA
-SI LA LESION ES CENTRAL PUEDE HABER UN 90% DE POSITIVIDAD EN LOS TEJIDOS QUE SE ANALIZAN, SEA POR CITOLOGIA O BRONCOSCOPIA.
-SI ES PERIFÉRICO LA POSITIVIDAD DISMINUYE HASTA UN 30% APROX.
-SE DEBERA HACER PUNCION TRANSPARIETAL-SI SE DIAGNOSTICA UN CANCER DE CELULAS DE
AVENA, EN ESE MOMENTO EL TUMOR HA INVADIDO TEJIDOS VECINOS.
-SI SE DIAGNOSTICO UNA LESION MALIGNA PERO NO DEL TIPO DE CELULAS DE AVENA, SE CLASIFICARA DE LA SGTE MANERA.
CLASIFICACION TNM.-LA CLASIFICACION DE LA EXTENSION
ANATOMICA DEL CANCER BRONCOGENICO, DERIVADO DE PARÁMETROS LIGADOS AL TUMOR T.
-A LAS ADENOPATIAS REGIONALES NY A LAS METASTASIS M-ES JUNTO CON LA CLASIFICACION DE LA
EXTIRPE HISTOLÓGICA, EL SISTEMA QUE MAS SE UTILIZA PARA LA PLANIFICACION TERAPEUTICA Y PARA ESTIMAR EL PRONOSTICO.
• CATEGORIA TUMOR PRIMARIO . T
-TX NO SE PUEDE VALORAR EL TUMOR PRIMARIO, O HAY TUMOR DEMOSTRADO POR LA PRESENCIA DE CELULAS MALIGNAS EN ESPUTO, O LAVADOS BRONQUIALES, PERO NO VISTO POR TÉCNICAS DE IMAGEN NI BRONCOSCOPIA.
• T0 NO HAY EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO.
• T1 TUMOR DE 3 CMS O MENOS, RODEADO DE PULMON O PLEURA VISCERAL. SIN EVIDENCIA DE INVACION PROXIMAL.
• T2 MAS DE 3 CMS DE DIÁMETRO. AFECTA AL BRONQUIO PRINCIPAL A 2 CMS O MAS DE LA CARINA TRAQUEAL.
• INVADE LA PLEURAL VISCERAL ASOCIADO A NEUMONITIS O ATELECTASIA Y SE EXTIENDE A LA REGION HILIAR, PERO NO AFECTA AL PULMON ENTERO.
• T3 TUMOR DE CUALQUIER TAMAÑO QUE INVADE LA PARED DEL TORAX, DIAFRAGMA, PLEURA MEDIASTINICA, O PERICARDIO. O TUMOR DEL BRONQUIO PRINCIPAL A MENOS DE 2 CMS DE LA CARINA TRAQUEAL PERO SIN ESTA ESTAR ALTERADA O ATELECTASIA TOTAL DEL PULMON
• T4 TUMOR DE CUALQUIER TAMAÑO QUE INVADE MEDIASTINO, GRANDES VASOS, CORAZON, TRAQUEA, ESÓFAGO, CUERPO VERTEBRAL, CARINA, O TUMOR CON DERRAME PLEURAL MALIGNO
• CATEGORÍAS N. GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES.
• NX NO SE PUEDEN VALORAR LOS GANGLIOS REGIONALES.
• N0 SIN METASTASIS GANGLIONARES REGIONALES.
• N1 METASTASIS A GANGLIOS PERIBRONQUIALES Y O HILIARES IPSILATERAL INCLUYENDO LA EXTENSIÓN DIRECTA.
• N2 METASTASIS EN LOS GANGLIOS MEDIASTINICOS IPSILATERALES Y O SUBCARINALES.
• N3 METASTASIS A LOS GANGLIOS MEDIASTINICOS CONTRALATERALES, HILIARES CONTRALATERALES, ESCALENICOS O SUPRACLAVICULARES IPSI O CONTRALATERALES.
• CATEGORIA M. METASTASIS A DISTANCIA
• MX NO SE PUEDE VALORAR LA PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA
• MO SIN METASTASIS A DISTANCIA
• M1 MATASTASIS A DISTANCIA.
CLASIFICACION DE ESTADIOS. OCULTO TX N0 M0ESTADIO 0 TIS N0 M0ESTADIO 1 T1 N0 M0 T2 N0 M0ESTADIO 11 T1 N1 M0 T2 N1 M0ESTADIO 111 A T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0ESTADIO 111 B CUALQUIER T N3 M0 T4 CUALQ N M0ESTADIO 1V CUALQ T CUALQ N MI
SITUACIONES ESPECIALES
• AFECTACION A GRANDES VASOS ES UN T4 POR EJ. LA AORTA, VENA CAVA, TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR, SEGMENTOS INTRAPERICARDICOS DE LAS ARTERIAS PULMONARES Y VENAS SUPERIORES E INFERIORES.
• LA AFECTACIÓN DEL NERVIO FRÉNICO ES T3.
• LA PARÁLISIS DE LA CUERDA VOCALES, LA OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA, LA COMPRESIÓN TRAQUEAL Y LA ESOFÁGICA SON CONSIDERADAS T4.
• LA AFECTACIÓN PERICARDICA ES UN T4
• UN FOCO TUMORAL DE LA PLEURA PARIETAL O VISCERAL SIN CONTINUIDAD CON LA INVASIÓN PLEURAL DIRECTA DE LA NEOPLASIA PRIMARIA ES UN T4
• EL TUMOR DEL SULCUS SUPERIOR ES UN T3 SI AFECTA LA COSTILLA, MÚSCULO INTERCOSTAL, CADENA SIMPATICA, GANGLIO ESTRELLADO Y LA PARTE MAS BAJA DEL PLEXO BRAQUIAL.
• SI AFECTA EL CUERPO VERTEBRAL O AL AGUJERO NEURAL ES UN T4
• SI PRESENTA SÍNDROME DE HORNER DOLOR A NIVEL C8 Y D1, MAS ATROFIA MUSCULAR DE LA MANO, O DE LOS VASOS SUBCLAVIOS O LA PARTE MAS PROFUNDA DEL PLEXO BRAQUIAL ES UN T4
PRONOSTICO
• CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS TIENE LA MAYOR SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS QUE PARA CUALQUIER OTRO TIPO CELULAR.
• CORRESPONDE AL ESTADIO 1 DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS 40 A 50%.
• EL PRONOSTICO ESTA EN RELACION DIRECTA CON EL ESTADIO.
• EN LOS ESTADIOS I Y II BAJA EL % A UNOS 20-25
• DEL 8 AL 10% DE LOS PACIENTES EN ESTADIO III VIVEN 5 AÑOS.
• PARA EL ADENOCARCINOMA CON LESION ESTADIO I, LA SUPERVIVEN CIA A 5 AÑOS ES ALGO MAS BAJA.
• 35 AL 40% PARA ESTE TIPO DE PACIENTES.
• DEL 10-12 % CON ESTADIO GRADO II VIVEN 5 AÑOS Y SOLO UNOS 2-4% CON ESTADIO III VIVEN 5 AÑOS.
• CARCINOMA DE CELULAS GRANDES 30% EN ESTADIO I VIVEN 5 AÑOS
• DEL 4 AL 5% EN ESTADIO III VIVEN 5 AÑOS
• LOS CANCERES DE CELULAS PEQUEÑAS SON MUY MALOS, DE PEOR PRONOSTICO Y NO SE RELACIONAN NI SE AFECTAN POR EL ESTADIO.
TRATAMIENTO
• PACIENTE CON CANCER PULMONAR RESECABLE LO MEJOR ES LA CIRUGÍA.
• SE DEBERIA SI ES POSIBLE UNA RESECCION QUE PERMITA CONSERVAR UNA BUENA FUNCION PULMONAR, LOBECTOMIA DE SER POSIBLE.
• NEUMONECTOMIA. • SEGMENTECTOMIA EN ALGUNOS CASOS.• LAS PALABRAS SUPERVIVENCIA,
RESECABILIDAD Y OPERABILIDAD SON IMPORTANTE PARA PENSAR EN CIRUGÍA EN PACIENTES CON CANCER
• SUPERVIVENCIA: ESTO ES SI DESPUÉS DE LA CIRUGÍA EL PACIENTE TENDRA UNA MAYOR SUPERVIVENCIA, COMPARADA CON LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
• RESECABLE ES PARA LOS PACIENTES PUEDAN TENER MAYORES EXPECTATIVAS DE VIDA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.
• LA OPERABILIDAD ESTA EN RELACION CON DEFINIR EL ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE Y VER SI PUEDE O NO SOBREVIVIR DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.
• PARA LA CIRUGÍA DEBEMOS TENER EN CUENTA QUE SI HAY GANGLIOS LINFÁTICOS TOMADOS EN UN NUMERO ELEVADO ES DE PEOR PRONOSTICO QUE SI SOLO FUERA 1 GANGLIO AFECTADO.
• EL CARACTER DE LA LESION GANGLIONAR, SI LA LESION ESTA INTRAGANGLIONAR ES 10 VECES MEJOR PRONOSTICO QUE LA LESION HA CRECIDO A NIVEL PERIGANGLIONAR.
• EN EL TIPO CELULAR LOS PACIENTES CON CANCER DE CELULAS DE AVENA TIENE LESION NO RESECABLE.
• LA INVASIÓN DE OTRAS ESTRUCTURAS AL MEDIASTINO E HILIOS.
• PARA PACIENTES NO OPERABLES SE PUEDE USAR LA QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA Y TX CON INMUNOTERAPIA.
• LA QUIMIO CON VARIOS FÁRMACOS ENTRE ELLOS VINCRISTINA METROTREXATE, 5 FLUORACILO CICLOFOSFAMIDA, CISPLATINUM, VP 16, ETC HAN MEJORADO LA SUPERVIVENCIA DEL CANCER MICROCITICO.
• LA RADIOTERAPIA TAMBIEN ES DE IMPORTANCIA ES ALGUNOS TIPOS DE TUMORES, PERO POR SI SOLO NO ALTERA LA TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS.
• SE DARA RADIO PREOPERATORIA AL CANCER DEL SURCO SUPERIOR
• EL CANCER DE CELULAS PEQUEÑA, ES CON FRECUENCIA MUY RADIOSENSIBLE.
• LA INMUNOTERAPIA ES TAMBIEN UNA VIA PARA TRATAR EL CANCER DEL PULMON.
• ES UN ELEMENTO AUXILIAR DE LA TERAPIA DEBIDO A QUE ES UNA TERAPIA SISTEMICA
• PUEDE HACER SINERGISMO CON LOS DEMAS TRATAMIENTOS
• TIENE ESPECIFICIDAD POR LAS CELULAS TUMORALES.
CONCLUSIONES
1-ANTE LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS O SIGNOS DE SOSPECHA DE CANCER LA RADIOGRAFÍA DE TORAX ES EL METODO QUE MAS NOS AYUDARA A CONTINUAR Y DIRIGIR LAS DEMAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
2- EN TUMORES CENTRALES LA BRONCOSCOPIA ES LA TÉCNICA QUE MAS NOS AYUDARA PARA EL DX CITOHISTOLOGICO.
3-NO SE PUEDE RECOMENDAR DE FORMA SISTEMATICA LA DETERMINACION DE MARCADORES TUMORAES PARA EVALUAR EN CANCER BRONCOGENICO.
4-LA CLASIFICACION TNM ES LA MAS USADA PARA PLANIFICAR EL TRATAMIENTO Y EL PRONOSTICO
5-LA CLASIFICACION PATOLÓGICA ES PARA EL PACIENTE LA MAS PRECISA DE TAL FORMA QUE TANTO EL CIRUJANO COMO EL PATOLOGO PUEDAN TENER BIEN CLARO EL FACTOR T Y EL FACTOR N.
6-SE DEBERA CLASIFICAR LA CIRUGÍA ATENDIENDO LOS FACTORES RELACIONADOS CON LA EXISTENCIA O NO DE TUMOR RESIDUAL Y LA TÉCNICA QUIRURGICA EMPLEADA.