Nauseas y Vómitos en el Embarazo

Hospital E. TornúResidencia Medicina General y Familiar

Pablo A. Prado

Objetivos específicos: Lograr…

Definir el concepto de «vómito gravídico esencial»

Describir las características clínicas de los vómitos simples (emesis gravídica)

Describir las características clínicas de los vómitos graves (hiperemesis gravídica)

Describir el tratamiento de los vómitos simples

Enumerar los pilares del tratamiento de los vómitos graves

¿Nauseas y vómitos en el embarazo?

- Signo diagnóstico presuntivo o general

- Alta prevalencia (50-75%)

- Consulta frecuente, causal de preocupación y molestia

¿Vómito gravídico esencial?

Primera Consulta: Consultorio ExternoPaciente de 24 añosS) «Tengo un atraso de 4 semanas, me debería haber venido hace 1 mes. Además hace 3 semanas que ando con nauseas y vómitos. Creo que estoy embarazada». Refiere estar buscando el embarazo hace 6 meses. «Una amiga que estudia medicina me dijo que tome reliverán, pero me miedo porque estamos buscando hace un rato ya y no me gusta tomar medicamentos»

O) Concurre sola. . Amenorrea de 4 semanas (FUM: 27/1/16). MAC: ninguno. Peso: 62 (previo 61,500 -noviembre 2015-). Talla: 1,60. TA: 110/60. FC: 76 x’ HCG cualitativa positiva para embarazo.

Primera Consulta: Consultorio Externo Paciente de 24 añosS) «Tengo un atraso de 4 semanas, me debería haber venido hace 1 mes. Además hace 3 semanas que ando con nauseas y vómitos. Creo que estoy embarazada». Refiere estar buscando el embarazo hace 6 meses. «Una amiga que estudia medicina me dijo que tome reliverán, pero me miedo porque estamos buscando hace un rato ya y no me gusta tomar medicamentos»

O) Concurre sola. . Amenorrea de 4 semanas (FUM: 27/1/16). MAC: ninguno. Peso: 62 (previo 61,500 -noviembre 2015-). Talla: 1,60. TA: 110/60. FC: 76 x’ HCG cualitativa positiva para embarazo.

¿A?

Semanas

Inte

nsid

ad

4s 16s9s

Evolución general de los vómitos simpes

A) Embarazo 6s x FUM Emesis gravídica

A) Embarazo 6s x FUM Emesis gravídica¿P?

A) Embarazo Emesis gravídica

P) Pautas de alarma Ecografía obstétrica temprana (Eco TV) Hemograma Grupo y Factor Urea, Creatinina y Glucemia VDRL-HIV-Toxo-Chagas-HbsAg Sedimento urinario y Urocultivo Orina completa PAP +/- Colpo Examen mamario Control odontológico Ac. fólico 1mg/día hasta s12 +/- Fe 100mg día Nuevo control en 4 semanas

A) Embarazo Emesis gravídica

P) Pautas de alarma Ecografía obstétrica temprana (Eco TV) Hemograma Grupo y Factor Urea, Creatinina y Glucemia VDRL-HIV-Toxo-Chagas-HbsAg Sedimento urinario y Urocultivo Orina completa PAP +/- Colpo Examen mamario Control odontológico Ac. fólico 1mg/día hasta s12 +/- Fe 100mg día Nuevo control en 4 semanas

A) Embarazo Emesis gravídica

P) Pautas de alarma Ecografía obstétrica temprana (Eco TV) Hemograma Grupo y Factor Urea, Creatinina y Glucemia VDRL-HIV-Toxo-Chagas-HbsAg Sedimento urinario y Urocultivo Orina completa PAP +/- Colpo Examen mamario Control odontológico Ac. fólico 1mg/día hasta s12 +/- Fe 100mg día

¿Y para la emesis?

¿Y para la emesis?-Contener y brindar confianza

- Explicar + el carácter fisiológico + la resolución autolimitada

- Consejo nutricional.

¿Y para la emesis?1era LÍNEA no farmacológica

Dieta: - Evitar comidas copiosas, incorporar comidas bajas de grasas, fibra y alimentos blandos (sopas, pan, cereales, huevo, carnes magras, frutas y vegetales). - Muchas comidas de bajo volumen.- Evitar alimentos de aromas intensos

Jengibre 250mg c/6hs (Alternativa= infusión) Además de la dieta, es la única alternativa no farmacológica con cierto grado de evidencia. ↓10-67%. ACOG y NICE= SÍ

¿Y para la emesis?1era LÍNEA farmacológica

B6 10-25mg c/8hs NO HAY - hay comp. de 100mg:TANVIMIL B6 de lab. Raymos= 102.66 x 100 comp.

Doxilamina10-25mg c/8hs NO HAYhay preparados compuestos (B)=10mg B6 + 10mg de doxilamina: EPIDAC de lab. Eurolab= $288 x 24 comp.TONVAL de lab. Craveri= $350.88 x 30 comp.

¿Y para la emesis?2da LÍNEA farmacológica

Metoclopramida10mg c/6hs= 40gts de sol. al 0,5% O 1 comp. de 10mgLa alternativa más barata en el mercado son las gotas

Difenhidramina25-50mg c/8hs REMEDIAR comp. de 50mg

Dimenhidrinato25-50mg c/6hsDR. AMIN de lab. Eurolab= $182,30 x 60 comp. de 50 mg

Segunda Consulta: GuardiaPaciente de 24 añosS) «Hace 2 semanas tuve mi consulta de primera vez. Estaba con vómitos y me dieron te de jengibre. Los primeros días estuve bien pero hace 2 días empeoré mucho. Casi no puedo probar bocado, ni ganas de tomar agua tengo. Siento que me late fuerte el pecho»

O) Concurre acompañada. . Amenorrea de 8 semanas (FUM: 27/1/16). Peso: 58,500 (previo 62 -Consulta primera vez-). TA: 90/50. FC: 92 x’

Segunda Consulta: GuardiaPaciente de 24 añosS) «Hace 2 semanas tuve mi consulta de primera vez. Estaba con vómitos y me dieron te de jengibre. Los primeros días estuve bien pero hace 2 días empeoré mucho. Casi no puedo probar bocado, ni ganas de tomar agua tengo. Siento que me late fuerte el pecho»

O) Concurre acompañada. . Amenorrea de 8 semanas (FUM: 27/1/16). Peso: 58,500 (previo 62 -Consulta primera vez-). TA: 90/50. FC: 92 x’

¿A?

A) Embarazo 8s x FUM Hiperemesis gravídica

Emesis 1: Enflaquecimiento

Perdida de peso

Progresion de NyV

2: TaquicardiaMayor perdida de PIntolerancia VODeshidrataciónHipoTAFC: 90 a 120 x’Oliguria↑Hematocrito↑Osm Pl y U↓Na, K, ClÁc. o Alc.Atl. ECG

2: Neurológica

Neuritis periferica

↓Reflejos OT

es un espectro…

Hiperemesis

Frecuencia Gravedad

Frec: 50-75%Gravedad: ↓

Frec: <1%Gravedad: ↑↑↑

La 1pal causa = Hemorragia

Shock Hipovolémico Obstétrico

A) Embarazo 8s x FUM Hiperemesis gravídica¿P?

A) Embarazo 8s x FUM Hiperemesis gravídica

P) Internación Reposo absoluto Ayuno 48hs Hemograma Hepatograma Ionograma (corrección electrolítica) EAB Cetonemia y cetonuria (+/- bicarbonato Hidratación parenteral: SF <2500ml en 24hs (máx 35 gts x’) Electrocardiograma Sonda vesical + Control estricto de diuresis Tiamina: 100 m c/24 h (i.v., i.m.)

A) Embarazo 8s x FUM Hiperemesis gravídica

P) Internación Reposo absoluto Ayuno 48hs Hemograma Hepatograma Ionograma (corrección electrolítica) EAB Cetonemia y cetonuria (+/- bicarbonato Hidratación parenteral: SF <2500ml en 24hs (máx 35 gts x’) Electrocardiograma Sonda vesical + Control estricto de diuresis Tiamina: 100 m c/24 h (i.v., i.m.)

PLAN:

Internar, reposo, ayuno,

lab completo (H

, Q, H

ep, I, EAB + Orin

a)

CORRECCIONES hidroelectroliticas y AB

¿Y QUÉ MÁS?

A) Embarazo 8s x FUM Hiperemesis gravídica

P) Internación Reposo absoluto Ayuno 48hs Hemograma Ionograma (corrección electrolítica) EAB Cetonemia y cetonuria (+/- bicarbonato Hidratación parenteral: SF <2500ml en 24hs (máx 35 gts x’) Electrocardiograma Sonda vesical + Control estricto de diuresis Tiamina: 100 m c/24 h (i.v., i.m.)

¿Y para la emesis?

¿Y para la emesis?TRATAMIENTO ANTIEMETICO PARENTERAL

HIPNÓTICOSPrometazina

25 mg c/4 hClorproperazina

5-10mg c/6hs

CORTICOIDESMetilprednisolona

16 mg c/8 h

CONCL

USIONES

SEGÚN EV

IDEN

CIA

CONCL

USIONES

SEGÚN EV

IDEN

CIA

CONCL

USIONES

SEGÚN EV

IDEN

CIA

CONCL

USIONES

SEGÚN EV

IDEN

CIA

CONCL

USIONES

SEGÚN EV

IDEN

CIA

CONCL

USIONES

SEGÚN EV

IDEN

CIA

CONCL

USIONES

SEGÚN EV

IDEN

CIA

CONCL

USIONES

SEGÚN EV

IDEN

CIA

CONCL

USIONES

SEGÚN EV

IDEN

CIA