Mujer de 55 años con sdme febril, expectoración purulenta, dolor pleurítico derecho y disnea.

1. TBC pulmonar

2. Carcinoma broncogénico.

3. Neumonía eosinófila crónica

4. Neumonía adquirida en la comunidad.

5. TEP

Diagnóstico diferencial

Mujer de 27 años, con malestar general, artromialgias generalizadas, fiebre elevada y

desorientación témporo- espacial

1. Neumonía comunitaria LID

2. TEP

3. Bronquiectasias LM

4. Derrame pleural encapsulado.

5. Neumonía comunitaria en LM

Diagnóstico sindrómico

Varón de 54 años, fiebre, expectoración mucopurulenta, y disnea.

1. Infiltrado alveolar con broncograma aéreo

2. Atelectasia del LID

3. Bronquiectasias LM

4. Derrame pleural encapsulado.

5. Infarto pulmonar

Define la imagen del TAC

• Gérmenes típicos

S pneumoniae

H influenzae

• Gérmenes atípicos

M pneumoniae

C pneumoniae

L pneumophila

C burnetii

• VirusRhinovirus

Influenza (H1N1)

Neumonía adquirida en la comunidad

• Tratamiento ambulatorio Cefalosporina + Macrólido Quinolona

• Tratamiento en planta Cefalosporina + macrólido Quinolona

• Tratamiento en UCI Quinolona + Cefalosporina

antipseudomónica

Neumonía adquirida en la comunidad

Tos y expectoración de 3 meses, junto con fiebre y síntomas constitucionales.

1. Autoinmunidad (ANA, ANCA, ENAs)

2. Broncoscopia

3. Investigación de BAAR Lowënstein

4. TAC torácico

5. Punción transtorácica

¿Qué prueba solicitarías?

1. Levofloxacino 500 mg p.o./12 horas

2. 2HRZE/ 4HR

3. Claritromicina 500 mg/12 h +

Cefditoren/12 h.

4. Linezolid p.o./ 12 h

5. Clindamicina 600 mg/12 h.

Tratamiento

Dependiente de supermercado. Tos y pérdida de peso.

VIH con abandono del tratamiento. Malestar general y fiebre elevada

1. TBC miliar.

2. Infección por Pn. jirovecii.

3. Criptococcosis

4. Aspergilosis pulmonar invasiva.

5. Neumonía comunitaria por C. psitacii

Diagnóstico diferencial

Varón de 35 años. Broncorrea purulenta e infecciones respiratorias de repetición

Mujer de 83 años. HTA. Disnea progresiva y tos.

Varón de 65 años. HTA. Enolismo activo. Cardiopatía isquémica. Disnea.

57 años. Insuficiencia respiratoria aguda tras cirugía por peritonitis

PaO2 < 60 mm Hg

PaCO2 > 45

Hipoventilación alveolar

P(A-a)O2 N

Hipoventilación central

P(A-a)O2 ↑

PaCO2 < 45

P(A-a)O2 N FiO2 ↓

P(A-a)O2 ↑

¿Corrección con ↑FiO2?

+ -

Desequilibrios V/Q Shunt

Insuficiencia respiratoria

63 años. Exfumador. Disnea progresiva. Sibilancias

63 años. Exfumador. Disnea progresiva. Sibilancias

Espirometría

FEV1 0.95 L (43% teórico). FVC 2,13 L (75% teórico).FEV1/FVC 45%.Test BD: negativo.

Tratamiento de la EPOC

Tratamiento de la EPOC

Varón de 70 años fumador de 55 paq- año, con dolor pleurítico izquierda y hemoptisis

Varón de 70 años fumador de 55 paq- año, con dolor pleurítico izquierdo y hemoptisis

1. Citología de esputo

2. PET- TAC

3. Broncoscopia

4. Punción transtorácica

5. Iniciar tto QT y RT urgente

Siguiente paso diagnóstico

http://chestatlas.com/gallery/Nodules-Masses/05a?full=1

Varón de 56 años, malestar general y cambios en la tos

Varón de 56 años, malestar general y cambios en la tos

Varón de 56 años, malestar general y cambios en la tos

1. T2bN1M0 (Estadío IIb)

2. T3N1M0 (Estadío IIIa)

3. T4N2M0 (Estadío IIIb)

4. T3N2M0 (Estadío IIIa)

5. T2bN2M0 (Estadío IIIa)

¿Cuál es el estadío?

Estadificación Ca. Broncogénico: T (IASLC 2009)Estadificación carcinoma broncogénico.

Estadificación carcinoma broncogénico.

Estadificación carcinoma broncogénico.

T1a T1b T2a T2b T3 T4

Estadío Ia Estadío Ib Estadío IIa Estadío IIb N0

Estadío IIa Estadío IIb N1

Estadío IIIa N2

Estadío IIIb N3

Supervivencia 5 años

Estadio I : 55 - 75 %Estadio II: 30 - 50 %Estadio IIIa :10 - 25 %Estadio IIIb: < 5 %

Estadificación carcinoma broncogénico.

Varón de 65 años con dolor pleurítico derecho súbito y disnea

1. Eco doppler de MMII

2. AngioTAC torácico

3. Broncoscopia

4. DD

5. Enzimas cardíacas

¿Qué prueba solicitarías?

Varón de 65 años con dolor pleurítico derecho súbito y disnea

Tromboembolismo pulmonar

Varón de 60 años con hemoptisis e insuficiencia renal (Cr 6)

Varón de 67 años con tos seca, disnea progresiva y acropaquias

1. Enfermedades pulmonares de etiología conocida.

a) Secundarias a fármacos

b) Inhalación de polvo orgánico

i. Alveolitis Alérgica Extrínseca o Neumonitis por Hipersensibilidad

c) Inhalación de polvo inorgánico

i. Silicosis

ii. Asbestosis…

d) Asociadas a enfermedades (conectivopatías)

2. EPID granulomatosas

a) Sarcoidosis

3. Neumonías Intersticiales Idiopáticas (NII)

a) Fibrosis Pulmonar Idiomática

b) Otras NII distintas a FPIi. Neumonía Intersticial Descamativa (NID)

ii. Enfermedad Pulmonar Intersticial asociada a Bronquiolitis- Respiratoria (EPI- BR)

iii. Neumonía Organizada Criptogénica (NOC)

iv. Neumonía Intersticial Aguda (NIA)

v. Neumonía Intersticial Linfoidea (NIL)

vi. Neumonía Intersticial No Específica (NINE)

4. Otras formas de EPID

a) Histiocitosis X

b) Linfangioleiomiomatosis

c) Neumonías eosinófilas

Enfermedades Pulmonares Intersticiales

¿Es probable el diagnóstico por broncoscopia?

¿Es diagnóstica?STOP

Sí Sí

TACAR

No

Hª Clínica y TACAR compatible con FPI

STOP

Dx de otra EPID mediante Hª y TACAR

STOP

TACAR o clínica atípica de FPI

Biopsia pulmonar

Sospecha de otra EPID

¿LBA o B. transb?

NIU NINE NID EPI- BR NOC DAD NIL

Historia Clínica, Exploración física, Rx de tórax, PFR

Enfermedades Pulmonares Intersticiales

Edad > 50 añosHombres> Mujeres

Tos seca y disnea Acropaquias (25-50%)Crepitantes veleroEvolución >6 meses

P. restrictivo graveDLCO y Kco Desaturación

Patrón reticular basal con volumen

Patrón reticular (panal de abeja)Bronquiectasias por tracciónPeriférico, subpleural, basal

Neumonía Interticial Usual

AsbestosisColagenosisSarcoidosis N. Hipersensibilidad

MaloSupervivencia media 2,5- 3,5 años

Epidemiología

Clínica PFR Rx tórax TACPatrón

Histológico

Dx diferencial

Pronóstico

Fibrosis Pulmonar Idiopática

Edad 40- 50 añosHombres= Mujeres

Tos sesa, disneaPérdida de pesoAcropaquias (~15%)Evolución > 6 meses

P. restrictivo leveDLCO y Kco /N

Vidrio deslustrado Patrón reticular

P. linear irregularVidrio deslustradoPeriférico, subpleural

Neumonía Intersticial no Específica

NIH, NID, NOCN. Hipersensibilidad

Bueno. Respuesta a tto.

Epidemiología

Clínica PFR Rx tórax TACPatrón

Histológico

Dx diferencial

Pronóstico

Neumonía Intersticial No Específica

Epidemiología

Clínica PFR Rx tórax TACPatrón

Histológico

Dx diferencial Pronóstico

No fumadoresHombre= MujerEdad 55 años

Evolución subaguda Síntomas constitucionales VSG y PCR

Restr. Leve- modDLCO

Consolidación bilateral

Consolidación y/o nódulosSubpleural, peribronquial

Neumonía Organizativa

InfeccionesVasculitisSarcoidosisCa. bronquioloalveolar

Bueno con CorticoidesRecaídas frecuentes

Neumonía Organizada Criptogenética

Epidemiología

Clínica PFR Rx tórax TACPatrón

Histológico

Dx diferencial Pronóstico

Edad ~50 añosH= M

Curso agudoSíntomas constitucionales

Restrcción graveIRA grave (SDRA)

Vidrio deslustrado difusoConsolidación

Vidrio deslustrado bilateral

Daño Alveolar Difuso

NeumoníaEAPNeumonía eosinófila

50% mortalidad

Neumonía Intersticial Aguda

Histiocitosis X