Mortalidad infantil y neonatal

Conceptos de Salud Perinatal

Dr. Fernando Carvajal Encina2014

Situación Clínica 1

• Hijo de madre de 22 años, embarazo no controlado. Se pesquisó bradicardia fetal severa en CESFAM.

• Se operó de urgencia en Hospital de Ovalle, naciendo en asistolía. Respondió favorablemente a maniobras.

• Al nacer se pesquisó lesiones cutáneas, hepatoesplenomegalia severa, distensión abdominal.

Situación Clínica 1• Se traslada intubado a UCIN

La Serena, luego de su estabilización

• Evolucionó con falla multisistémica (hipoglicemia severa, insuficiencia respiratoria, transtorno coagulación, hepatitis, anemia severa, trombocitopenia severa, ascitis). VDRL reactivo 1:32

• Falleció a las 20 h. de vida

Situación Clínica 2

• Madre a quien se le diagnosticó prenatalmente displasia esquelética tanatofórica.

• Nació a las 38 semanas.• Evolucionó con insuficiencia

respiratoria y se conecta a VM• Se confirmó el diagnóstico

genético y se decide limitación del esfuerzo terapéutico.

• Fallece en brazos de su madre.

• ¿Qué elementos comunes tienen ambos casos?

• ¿Qué diferencias fundamentales tienen?

Rin del angelito

Evolución Tasas de Mortalidad y Natalidad  Chile 1900 - 2000

Mapa comparativo

2012: Chile 7,36 IV Reg 6,3

Riesgo Reproductivo

• Cada embarazo implica un riesgo de Morbilidad y Mortalidad para la madre y su hijo/a.

• Período perinatal es el de mayor vulnerabilidad en la vida de un ser humano.

Disminuir la probabilidad de enfermarDisminuir las consecuencias a largo plazo

Propósitos del cuidado del embarazo

Evitar la muerte maternaEvitar la muerte fetal

Evitar la morbilidad maternaEvitar la morbilidad fetal y neonatal

Nacimiento

22 s 7 d 28 d 365

Mortalidad fetal Mortalidad Infantil

Mort. Post Neonatal

Mortalidad Perinatal

M. N. N. precoz

M. N. N. tardía

Mortalidad Neonatal

Indicadores perinatales

Causas defunción fetal

2010: Chile 5,1 IV Reg 3,7

60 % de la Mortalidad Infantil

2010: Chile 3,9 IV Reg 2,9

Prematurez extrema: – 29 % del total de

la mortalidad neonatal

– 90 % de la mortalidad neonatal precoz

• Prioridad de Salud del país (Garantías Explícitas en Salud).

• Prematurez: lugar preponderante

• Alrededor de 250.000 N.V./año · 1.5 % menores de 32 sem. · 1.0 % menores de 1500 grs. ·  0.5 % > 1500 grs. y <32 sem.)

Afecciones congénitas y perinatales

Edad Gestacional

• Duración de la gestación, medida a partir del primer día del último período menstrual normal.

• Se expresa en semanas cumplidas

Parto Prematuro

• OMS: antes de 37 semanas EG

(<259 días)

• AAP: antes 38 semanas EG

• Límite inferior:

22 semanas ó 500 g de peso ó 25 cm. de corona a rabadilla

Redefinición de parto de término• Término temprano:

– 37 0/7 sem a 38 6/7 sem

• Término completo: – 39 0/7 sem a 40 6/7 sem

• Término tardío: – 41 0/7 sem a 41 6/7 sem

Definition of term pregnancy. Committee Opinion No. 579. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013;122:1139–40.

Copyright © 2014 Obstetrics & Gynecology. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 29

Term Pregnancy: A Period of Heterogeneous Risk for Infant Mortality

Reddy, Uma M.; Bettegowda, Vani R.; Dias, Todd; Yamada-Kushnir, Tomoko; Ko, Chia-Wen; Willinger, Marian

Obstetrics & Gynecology. 117(6):1279-1287, June 2011. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182179e28

Clasificación Prematuros según EG

• Prematuro extremo :

< 32 semanas EG

• Prematuro moderado:

32 a <34 sem EG

• Pretérmino tardío:

34 a <37 sem EG

Bajo Peso al Nacer

• Peso <2.500 gramos, al momento del nacimiento o dentro de las primeras horas de vida.

• Bajo Peso: Menos de 2500 g • Muy Bajo Peso: Menos de 1500 g • Extremo Bajo Peso: Menos de 1000 g

Tasa de prematurez

Retardo de Crecimiento Intrauterino

• Restricción anormal del crecimiento fetal, como consecuencia de reducción del aporte de sustratos o por noxas

• RCIU: bajo percentil 10 de curva de crecimiento fetal

• PEG: Pequeño para Edad Gestacional

Prematurez extrema

• Sobrevida global < 1500 g: 76 % • Sobrevida global < 1000 g: 50 % .

• Letalidad 1000-1500 g : 5.6 % <1000 g: 17 %

• <1000g: 33% de los RNMBPN• Concentran mayor parte de secuelas

respiratorias y neurosensoriales.

Edad Post-concepcional

• Edad gestacional + edad post-natal

• Se expresa en semanas

Edad Corregida

• Edad que presenta un prematuro cuando se le descuentan la 40 semanas que debió cumplir in útero

Red de Atención Neonatal

PoliSegui-miento

ARO

Especia-lidades

Ambiente extrauterino

• Complicaciones pulmonares• Alteraciones digestivas• Complicaciones cardiocirculatorias• Hemorragia peri e intraventricular• Hipertensión pulmonar • Síndromes genéticos• Internación prolongada• Disminución o pérdida del vínculo padres-hijo

Prematuros <1500 g y/o < 32 sem EG

2009 2010 2011 2012 2013

Nº prematuros

17 18 17 25 18

Sobrevida global (%)

84,3 85,7 85,1 80 86,6

Sobrevida por PN 2013

Peso Nacimiento Sobrevida

<500 g 0,0

500-599 50,0

600-699 100,0

700-799 62,5

800-899 69,2

900-999 100,0

1000-1249 92,6

1250-1499 87,5

1500-1749 100,0

1750-1999 100,0

Total 86,6

Riesgos del Prematuro post-alta

• Desnutrición e hipocrecimiento • Anemia• Muerte súbita• Patologías respiratorias

crónicas y agudas• Discapacidades motoras• Alteraciones conductuales y

aprendizaje• Discapacidades

neurosensoriales• Maltrato Infantil

Secuelas Neurológicas

• Ceguera: 2.8%

• Estrabismo 6.5%

• Hipoacusia 18.7%

“Gestación” Extrauterina

Estimación de Mortalidad Feto-Infantil preveniblede acuerdo a Peso al Nacer y Edad de muerte

F. T. N.N.P. N.N.T. Post-N.N.(>28 s.) (0-6 d.) (7-27 d.) (28-364 d.)

< 1.000

1.000 – 1.499

1.500 – 2.499

> 2.500

ATENCION NEONATAL

ATENCIONMATERNA

ATENCIONNIÑO

Peso Nac. (g)

SALUD MATERNA

Maternal & Perinatal Health Care Surveillance System, C.D.C.

Mortalidad Infantil

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

/1.0

00 n

ac. viv

os

Pto. Saavedra Nacional Vitacura

X. Aguilera, M. Concha, 1998

Fuente: Diagnóstico de Salud Región de Coquimbo con Enfoque de Determinantes Sociales SEREMI IV Reg

Desafíos

• Mantener el descenso de la mortalidad infantil.

• Contribuir a mejorar la calidad de vida de los niños y niñas.

• Disminuir la brecha de equidad en el acceso a la atención de salud.

Estrategias• Promoción de la salud infantil:

– apego, lactancia, estimulación temprana, promoción del buen trato, detección precoz de niños y familia en riesgo de daños

– Estilos de vida saludables.• Atención oportuna y de calidad a grupos

de riesgos: – prematuros– portadores de anomalías congénitas – enfermedades crónicas.

Nosotros somos culpables de muchos errores y muchas faltas, pero nuestro peor crimen es el abandono de los niños, negándoles la fuente de la vida.Muchas de la cosas que nosotros necesitamos pueden esperar.Los niños no pueden.Ahora es el momento, sus huesos están en formación, su sangre también lo está y sus sentidos se están desarrollando.A él no le podemos contestar “mañana”.Su nombre es “Hoy”.

Gabriela Mistral

¿Alguna duda?