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ALUMNO: REMON TORRES, MAX ALUMNO: REMON TORRES, MAX MICHELEMICHELE
Monoartritis AgudaMonoartritis Aguda
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA“DANIEL ALCIDES CARRIÒN”
PUNTOS DEL SEMINARIO:PUNTOS DEL SEMINARIO:1) Definiciones: Artritis – Artralgia2) Clasificación de la Artritis: Por grado
de afectación y por tiempo de enfermedad
3) Etiología: Causas más comunes4) Etiopatogenia5) Clínica6) Diagnóstico7) Terapeútica
DEFINICIONESDEFINICIONES
II
Artritis: Proceso inflamatorio de una articulación. Acompañado de dolor, calor, rubor y aumento del volumen de la articulación.
Artralgia: Dolor articular, sin evidencias de un proceso inflamatorio.
IIII
ClasificaciónClasificación
.
POR EL NÚMERO DE POR EL NÚMERO DE ARTICULACIONES ARTICULACIONES
AFECTADASAFECTADAS
POR LA POR LA DURACIÓNDURACIÓN
Monoartritis: Afecta una sola articulación.
Aguda: Duración inferior a 6 semanas.
Oligoartritis: Afecta a 2 ó 3 articulaciones
Poliartritis: Afecta a más de 3 articulaciones
Crónica: Duración mayor de 6 semanas.
IIIIII
EiologíaEiología
ETIOLOGIA
Infecciosa• Bacteriana (séptica)• Micobacterias• Hongos• Artritis por espiroquetas incluido
enfermedad de Lyme• Viral: HIV, hepatitis, otros
Inflamatoria• Enfermedad sistémica con compromiso
monoarticular: AR, LES• Espondiloartropatía seronegativa• Enfermedad de Behcet• Reumatismo palindrómico• Sinovitis transitoria
Metabólica• Inducida por cristales• Gota• Pseudogota• Otros cristales
Trauma• Artritis traumática (hemartrosis)• Desarreglo interno• Fractura
Degenerativa• Osteoartrosis
Otros• Necrosis isquémica• Sinovitis por cuerpo
Neoplasia• Tumor sinovial• Artritis asociada a leucemia, metástasis• Osteoma osteoide• Sinovitis pigmentada villonodular
Causas más comunesCausas más comunesArtritis MicrocristalinasArtritis SépticaArtritis ReactivaOsteoartritis
ARTRITIS MICROCRISTALINASARTRITIS MICROCRISTALINAS
ARTRITIS GOTOSA:
Epidemiología: Predomino al grupo de edad > 40 años con picos altos en pcts. Seniles.Mayor afectación en mujeres
Epidemiología: predomina en la 5ta decada de vida.Prevalencia mayor en mujeres:varones (2:1)
CONDROCALCINOSIS:
Artritis SépticaArtritis Séptica Inflamación de una articulación
causada por microorganismos piógenos, que se encuentran dentro de esta. (Es una forma de artritis infecciosa)
Mayor incidencia 2 a 6 años Mas frecuente en varones que
en mujeres con una proporción de 2:1.
En el caso de artritis gonocócica, las mujeres tienen 3 veces más riesgo de contraerla (tamb. Relacionado con el VIH)
Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños, adolescentes y adulto; Cadera en lactantes.
Artritis ReactivaArtritis ReactivaArtropatía aguda, no
supurativa y estéril, posterior a procesos infecciosos a distancia, causados por bacterias, virus o parásitos.
Síndrome de Reiter: Triada clásica: artritis, uretritis y conjuntivitis (1/3)
Más común en personas de 18 – 40 años.
H > M (5:1).Tasa de incidencia en H >
50 años es 35 por 100 000.
Artropatía degenerativa que se produce al alterarse las propiedades mecánicas del cartílago y del hueso subcondral y que, a su vez, es expresión de un grupo heterogéneo de patologías, de etiología multifactorial, con manifestaciones biológicas, morfológicas y clínicas similares.Prevalencia: mujeres: hombres 4:2
IVIV
EiopatogeniaEiopatogenia
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Artritis Artritis MicrocristalinasMicrocristalinas
Artritis SépticaArtritis Séptica
Artritis Reactiva – Artritis Reactiva – Síndrome de Síndrome de
ReiterReiter
Artritis Gotosa: Interaccion de cristales de urato con monocitos sanguíneos inducen la produccion de diversas citocinas (IL-1, IL-6, FNT)
Condrocalcinosis: Actividad aumentada de las enzimas nucleotidotrifosfatopirofosfohidrolasa y 5-nucleotidasa, junto con una disminucion de la pirofosfatasa, proteoglicanos, , lo cual favorece a la formacion de pirofosfato inorganico, a partir del ATP y otros nucleotidos con alteracion en el metabolismo del pirofosfato.
Artritis Gotosa: Interaccion de cristales de urato con monocitos sanguíneos inducen la produccion de diversas citocinas (IL-1, IL-6, FNT)
Condrocalcinosis: Actividad aumentada de las enzimas nucleotidotrifosfatopirofosfohidrolasa y 5-nucleotidasa, junto con una disminucion de la pirofosfatasa, proteoglicanos, , lo cual favorece a la formacion de pirofosfato inorganico, a partir del ATP y otros nucleotidos con alteracion en el metabolismo del pirofosfato.
Vías de Penetracion de bacterias en artritis Septica:A. Vía hematógena +++ (1) B. Contaminacion Adyacente (2,3)C. Vía directa (4,5)
Vías de Penetracion de bacterias en artritis Septica:A. Vía hematógena +++ (1) B. Contaminacion Adyacente (2,3)C. Vía directa (4,5)
Infección GU o GI.+
HLA – B27
Infección GU o GI.+
HLA – B27
VV
Presentación Presentación ClínicaClínica
Presentación Clínica
Enrojecimiento, calor, aumento del volumen de la articulación (por engrosamiento de la sinovial y la cantidad de líquido articular); dolor e impotencia funcional.
Dolor intenso, no desaparece con el reposo, de predominio nocturno y aumenta con la movilización.
Casos Especiales Artritis Microcristalinas:
Artritis Gotosa: Afectación metatarsofalangiana de dedo gordo del pie origina la clásica podraga (75%). Tarso, tobillo y rodilla. Dolor y tumefacción, de comienzo agudo, predominio nocturno, acompañado de eritema.
Casos Especiales
Pseudogota: La rodilla es la localización preferente (50%), seguida de la muñeca, el hombro, el tobillo, el codo y las articulaciones de las manos y los pies, incluyendo la primera metatarsofalángica (seudo podagra).
En ocasiones, la artritis se acompaña de fiebre elevada (hasta 40 °C) u otras manifestaciones sistémicas que llegan a dominar el cuadro y dificultan el diagnóstico.
Artritis Séptica
Por orden de frecuencia: rodilla (40-50%), cadera, hombro,muñeca, tobillo, codo, manos y pies.
Una vez que aparece derrame, los hallazgos típicos son: Fiebre, calor local, eritema, Dolor, aumento de volumen, franca
disminución del rango articular
Artritis Reactiva – Síndrome de Reiter
M. articulares: Monoartritis u oligoartritis asimétrica, recurrente o persistente en m. i., presencia de dactilitis difusa o “dedos en salchicha”
M. ligamentarias y tendinosas: tendinitis, entesitis. M. oculares: conjuntivitis y uveítis anterior. M. genitourinarias: Balanitis circinada, salpingitis y cervicitis. M. cutáneas: queratodermia blenorrágica, onicólisis, discromías. M. cardiacas: alt. de la conducción , miocarditis, insuficiencia aórtica.
Osteoartritis
Se va a caracterizar por: Dolor articular, rigidez, limitación de la función, crepitación y
derrame articular ocasional, con grados variables de inflamación local, sin repercusión sistémica.
25- 64 a: 33% manos 22% pies 4% rodilla 55- 74 a: 70% manos 40% pies 10% rodilla 3% cadera.
VIVI
DiagnósticoDiagnóstico
Anamnesis: Edad Sexo Antecedentes personales: Traumatismo, hipermovilidad
articular (deportistas), cirugías, infecciones, relaciones sexuales riesgosas, etc.
Forma de inicio.
Exploración física: Determinar si el dolor es articular (generalizado,
aumenta con todos los movimientos, activos y pasivos) o periarticular (focal, sólo aumenta con algunos movimientos)
Localización anatómica Manifestaciones extraarticulares, buscar signos de
enfermedads sistémicas. Fiebre
Exámenes Auxiliares
Estudio Analítico: Hemograma completo con recuento y fórmula leucocitaria. Bioquímica sanguínea. VSG, PCR. Examen completo de orina.
Radiología: Se estudia la articulación afectada y su simétrica.
Estudio de Líquido Sinovial: Mediante artrocentesis.
Exámenes AuxiliaresArtritis Microcristalinas:Artritis Gotosa: Ácido úrico sérico > 7 mg/100
ml
Exs actividad inflamatoria: VSG, PCR
Hemograma: leucocitosis
Excreción de ácido úrico (uricosuria) de 24 hr.
Glicemia, colesterol, TG
Líquido sinovial: inflamatorio, cristales de
urato monosódico intra y extraarticular.
Bacteriológico negativo
Exámenes AuxiliaresArtritis Séptica: Leucocitosis con desviación
izquierda VHS y PCRCultivos
50% (+) en infecciones por S. Aureus10% (+) en infecciones por N. Gonorrhoeaecultivos uretral, cervical, faríngeos o rectalesHemocultivo
Líquido sinovial: Volumen > 3.5 cc.La inflamación produce turbidez por la elevada
celularidad.Color variable, usualmente cremoso o grisáceoRadioimagen: Articulación normalAumento de las partes blandas periarticularesDisminución del espacio articular: compromiso
del cartílago articular Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
Exámenes Auxiliares Artritis Reactiva: Anemia y leucocitosis moderada VSG y PCR elevado en fase de actividad HLA B27 positivo 80-90% Líquido Sinovial de características inflamatoria
inespecíficas. Cultivos de exudado uretral, orina, heces fecales y
líquido sinovial Elisa. Radioimagen: Aumento de volumen de los tejidos
blandos. Osteopenia. Disminución del espacio articular Erosión ósea. Reacción perióstica y proliferación ósea Calcificación y osificación tendinosa
LÍQUIDO SINOVIAL
VIIVII
TerapeúticaTerapeútica
Artritis Microcristalinas Reposo - Dieta baja en purinas - Ingesta hídrica elevada Compresas frías Indometacina 75 mg cada 8 hs Colchicina 0.5 a 1 mg cada 6 hs : efectos digestivos!!!! Corticoides
Artritis Séptica
Artritis ReactivaMedidas generales: reposo y
fisioterapia.AINES: Naproxeno 1g/día o
diclofenaco 100mg/día.Sulfasalazina 2 – 4g/ día.Metotrexate 7.5 – 15mg/sem.Azatioprina.Doxiciclina.Hidrocortizona 1%