ALUMNO: REMON TORRES, MAX ALUMNO: REMON TORRES, MAX MICHELEMICHELE

Monoartritis AgudaMonoartritis Aguda

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA“DANIEL ALCIDES CARRIÒN”

PUNTOS DEL SEMINARIO:PUNTOS DEL SEMINARIO:1) Definiciones: Artritis – Artralgia2) Clasificación de la Artritis: Por grado

de afectación y por tiempo de enfermedad

3) Etiología: Causas más comunes4) Etiopatogenia5) Clínica6) Diagnóstico7) Terapeútica

DEFINICIONESDEFINICIONES

II

Artritis: Proceso inflamatorio de una articulación. Acompañado de dolor, calor, rubor y aumento del volumen de la articulación.

Artralgia: Dolor articular, sin evidencias de un proceso inflamatorio.

IIII

ClasificaciónClasificación

.

POR EL NÚMERO DE POR EL NÚMERO DE ARTICULACIONES ARTICULACIONES

AFECTADASAFECTADAS

POR LA POR LA DURACIÓNDURACIÓN

Monoartritis: Afecta una sola articulación.

Aguda: Duración inferior a 6 semanas.

Oligoartritis: Afecta a 2 ó 3 articulaciones

Poliartritis: Afecta a más de 3 articulaciones

Crónica: Duración mayor de 6 semanas.

IIIIII

EiologíaEiología

ETIOLOGIA

Infecciosa• Bacteriana (séptica)• Micobacterias• Hongos• Artritis por espiroquetas incluido

enfermedad de Lyme• Viral: HIV, hepatitis, otros

Inflamatoria• Enfermedad sistémica con compromiso

monoarticular: AR, LES• Espondiloartropatía seronegativa• Enfermedad de Behcet• Reumatismo palindrómico• Sinovitis transitoria

Metabólica• Inducida por cristales• Gota• Pseudogota• Otros cristales

Trauma• Artritis traumática (hemartrosis)• Desarreglo interno• Fractura

Degenerativa• Osteoartrosis

Otros• Necrosis isquémica• Sinovitis por cuerpo

Neoplasia• Tumor sinovial• Artritis asociada a leucemia, metástasis• Osteoma osteoide• Sinovitis pigmentada villonodular

Causas más comunesCausas más comunesArtritis MicrocristalinasArtritis SépticaArtritis ReactivaOsteoartritis

ARTRITIS MICROCRISTALINASARTRITIS MICROCRISTALINAS

ARTRITIS GOTOSA:

Epidemiología: Predomino al grupo de edad > 40 años con picos altos en pcts. Seniles.Mayor afectación en mujeres

Epidemiología: predomina en la 5ta decada de vida.Prevalencia mayor en mujeres:varones (2:1)

CONDROCALCINOSIS:

Artritis SépticaArtritis Séptica Inflamación de una articulación

causada por microorganismos piógenos, que se encuentran dentro de esta. (Es una forma de artritis infecciosa)

Mayor incidencia 2 a 6 años Mas frecuente en varones que

en mujeres con una proporción de 2:1.

En el caso de artritis gonocócica, las mujeres tienen 3 veces más riesgo de contraerla (tamb. Relacionado con el VIH)

Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños, adolescentes y adulto; Cadera en lactantes.

Artritis ReactivaArtritis ReactivaArtropatía aguda, no

supurativa y estéril, posterior a procesos infecciosos a distancia, causados por bacterias, virus o parásitos.

Síndrome de Reiter: Triada clásica: artritis, uretritis y conjuntivitis (1/3)

Más común en personas de 18 – 40 años.

H > M (5:1).Tasa de incidencia en H >

50 años es 35 por 100 000.

Artropatía degenerativa que se produce al alterarse las propiedades mecánicas del cartílago y del hueso subcondral y que, a su vez, es expresión de un grupo heterogéneo de patologías, de etiología multifactorial, con manifestaciones biológicas, morfológicas y clínicas similares.Prevalencia: mujeres: hombres 4:2

IVIV

EiopatogeniaEiopatogenia

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Artritis Artritis MicrocristalinasMicrocristalinas

Artritis SépticaArtritis Séptica

Artritis Reactiva – Artritis Reactiva – Síndrome de Síndrome de

ReiterReiter

Artritis Gotosa: Interaccion de cristales de urato con monocitos sanguíneos inducen la produccion de diversas citocinas (IL-1, IL-6, FNT)

Condrocalcinosis: Actividad aumentada de las enzimas nucleotidotrifosfatopirofosfohidrolasa y 5-nucleotidasa, junto con una disminucion de la pirofosfatasa, proteoglicanos, , lo cual favorece a la formacion de pirofosfato inorganico, a partir del ATP y otros nucleotidos con alteracion en el metabolismo del pirofosfato.

Artritis Gotosa: Interaccion de cristales de urato con monocitos sanguíneos inducen la produccion de diversas citocinas (IL-1, IL-6, FNT)

Condrocalcinosis: Actividad aumentada de las enzimas nucleotidotrifosfatopirofosfohidrolasa y 5-nucleotidasa, junto con una disminucion de la pirofosfatasa, proteoglicanos, , lo cual favorece a la formacion de pirofosfato inorganico, a partir del ATP y otros nucleotidos con alteracion en el metabolismo del pirofosfato.

Vías de Penetracion de bacterias en artritis Septica:A. Vía hematógena +++ (1) B. Contaminacion Adyacente (2,3)C. Vía directa (4,5)

Vías de Penetracion de bacterias en artritis Septica:A. Vía hematógena +++ (1) B. Contaminacion Adyacente (2,3)C. Vía directa (4,5)

Infección GU o GI.+

HLA – B27

Infección GU o GI.+

HLA – B27

VV

Presentación Presentación ClínicaClínica

Presentación Clínica

Enrojecimiento, calor, aumento del volumen de la articulación (por engrosamiento de la sinovial y la cantidad de líquido articular); dolor e impotencia funcional.

Dolor intenso, no desaparece con el reposo, de predominio nocturno y aumenta con la movilización.

Casos Especiales Artritis Microcristalinas:

Artritis Gotosa: Afectación metatarsofalangiana de dedo gordo del pie origina la clásica podraga (75%). Tarso, tobillo y rodilla. Dolor y tumefacción, de comienzo agudo, predominio nocturno, acompañado de eritema.

Casos Especiales

Pseudogota: La rodilla es la localización preferente (50%), seguida de la muñeca, el hombro, el tobillo, el codo y las articulaciones de las manos y los pies, incluyendo la primera metatarsofalángica (seudo podagra).

En ocasiones, la artritis se acompaña de fiebre elevada (hasta 40 °C) u otras manifestaciones sistémicas que llegan a dominar el cuadro y dificultan el diagnóstico.

Artritis Séptica

Por orden de frecuencia: rodilla (40-50%), cadera, hombro,muñeca, tobillo, codo, manos y pies.

Una vez que aparece derrame, los hallazgos típicos son: Fiebre, calor local, eritema, Dolor, aumento de volumen, franca

disminución del rango articular

Artritis Reactiva – Síndrome de Reiter

M. articulares: Monoartritis u oligoartritis asimétrica, recurrente o persistente en m. i., presencia de dactilitis difusa o “dedos en salchicha”

M. ligamentarias y tendinosas: tendinitis, entesitis. M. oculares: conjuntivitis y uveítis anterior. M. genitourinarias: Balanitis circinada, salpingitis y cervicitis. M. cutáneas: queratodermia blenorrágica, onicólisis, discromías. M. cardiacas: alt. de la conducción , miocarditis, insuficiencia aórtica.

Osteoartritis

Se va a caracterizar por: Dolor articular, rigidez, limitación de la función, crepitación y

derrame articular ocasional, con grados variables de inflamación local, sin repercusión sistémica.

25- 64 a: 33% manos 22% pies 4% rodilla 55- 74 a: 70% manos 40% pies 10% rodilla 3% cadera.

VIVI

DiagnósticoDiagnóstico

Anamnesis: Edad Sexo Antecedentes personales: Traumatismo, hipermovilidad

articular (deportistas), cirugías, infecciones, relaciones sexuales riesgosas, etc.

Forma de inicio.

Exploración física: Determinar si el dolor es articular (generalizado,

aumenta con todos los movimientos, activos y pasivos) o periarticular (focal, sólo aumenta con algunos movimientos)

Localización anatómica Manifestaciones extraarticulares, buscar signos de

enfermedads sistémicas. Fiebre

Exámenes Auxiliares

Estudio Analítico: Hemograma completo con recuento y fórmula leucocitaria. Bioquímica sanguínea. VSG, PCR. Examen completo de orina.

Radiología: Se estudia la articulación afectada y su simétrica.

Estudio de Líquido Sinovial: Mediante artrocentesis.

Exámenes AuxiliaresArtritis Microcristalinas:Artritis Gotosa: Ácido úrico sérico > 7 mg/100

ml

Exs actividad inflamatoria: VSG, PCR

Hemograma: leucocitosis

Excreción de ácido úrico (uricosuria) de 24 hr.

Glicemia, colesterol, TG

Líquido sinovial: inflamatorio, cristales de

urato monosódico intra y extraarticular.

Bacteriológico negativo

Exámenes AuxiliaresArtritis Séptica: Leucocitosis con desviación

izquierda VHS y PCRCultivos

50% (+) en infecciones por S. Aureus10% (+) en infecciones por N. Gonorrhoeaecultivos uretral, cervical, faríngeos o rectalesHemocultivo

Líquido sinovial: Volumen > 3.5 cc.La inflamación produce turbidez por la elevada

celularidad.Color variable, usualmente cremoso o grisáceoRadioimagen: Articulación normalAumento de las partes blandas periarticularesDisminución del espacio articular: compromiso

del cartílago articular Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria

Exámenes Auxiliares Artritis Reactiva: Anemia y leucocitosis moderada VSG y PCR elevado en fase de actividad HLA B27 positivo 80-90% Líquido Sinovial de características inflamatoria

inespecíficas. Cultivos de exudado uretral, orina, heces fecales y

líquido sinovial Elisa. Radioimagen: Aumento de volumen de los tejidos

blandos. Osteopenia. Disminución del espacio articular Erosión ósea. Reacción perióstica y proliferación ósea Calcificación y osificación tendinosa

LÍQUIDO SINOVIAL

VIIVII

TerapeúticaTerapeútica

Artritis Microcristalinas Reposo - Dieta baja en purinas - Ingesta hídrica elevada Compresas frías Indometacina 75 mg cada 8 hs Colchicina 0.5 a 1 mg cada 6 hs : efectos digestivos!!!! Corticoides

Artritis Séptica

Artritis ReactivaMedidas generales: reposo y

fisioterapia.AINES: Naproxeno 1g/día o

diclofenaco 100mg/día.Sulfasalazina 2 – 4g/ día.Metotrexate 7.5 – 15mg/sem.Azatioprina.Doxiciclina.Hidrocortizona 1%