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Monitoreo de la equidad en salud en MéxicoLima, 24-25 de julio de 2014
Juan Pablo Gutiérrez, INSPRodrigo Espinosa, DGED-SS
Plan Nacional de Desarrollo 2012-2018: México Incluyente
Garantizar el ejercicio efectivo de los derechos sociales para toda la población• Cerrar las brechas en salud entre diferentes grupos de población y
regiones del país
Asegurar el acceso a los servicios de salud
• Acceso efectivo a servicios de salud con calidad• Mejorar la atención a la salud a la población en condiciones de
vulnerabilidad
Objetivos del Prosesa1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades
2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad
3. Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de su vida
4. Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del país
5. Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud
6. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal bajo la rectoría de la Secretaría de Salud
La pobreza incide en el estado de salud, con un ciclo perverso.
Condiciones precarias de habitación
Afecta atención a la saludLimita acumulación de capital salud
Sin recursos, no hay inversión, sin inversión no se generan recursos
Recursos limitadosLimitado acceso abienes y servicios Perpetua pobreza
El rol igualador del Estado
En la lógica de capital humano, asegurar igualdad de oportunidades• Derecho Constitucional a la protección de la salud• Asegurar el acceso a servicios de salud de calidad: promoción,
prevención, atención
Ante condiciones socioeconómicas desiguales, el Estado debe contribuir a cerrar brechas en capacidades
Dimensiones de la cobertura universal en salud
Salud para tod@s
Servicios adecuados y oportunos
Protección financiera
PROTECCIÓN FINANCIERA
2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100
10
20
30
40
50
60
70
80
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
50.90%
51.70%51.30%
50.90%
49.30%
47.80%
47.10%
Monto en miles de millones de dólares de gasto total en salud, gasto de bolsillo en salud, y presupuesto del Seguro Popular, entre 2004 y
2010
Presupuesto SPSS Gasto total en saludMonto bolsillo Porcentaje de bolsillo**
Mile
s de
mill
ones
de
dóla
res
El porcentaje sin protección es similar por quintil socioeconómico, y resalta la relación entre nivel socioeconómico y esquema de aseguramiento
I II III IV V0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
62.7%44.6%
32.9%23.5%
12.2%
14.9%
29.4%38.7%
42.8%46.3%
1.5% 2.8% 4.8% 8.8%16.2%
20.1% 21.9% 21.8% 22.4% 21.3%
SPSS IMSS ISSSTEOtros seguridad social Privado OtroSin protección
Protección en salud por tamaño de localidad de residencia
Rural Urbano Metropolitana0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%60.6%
52.9%44.9%
17.7%21.8% 22.6%
ENSANUT 2006 ENSANUT 2012
Porcentaje de la población SIN protección en salud
El principal reto en cobertura está en los mexicanos entre 15 y 29 años, en particular los que no estudian ni trabajan (ya no los cubren los padres)
0 a
4
5 a
9
10 a
14
15 a
19
20 a
24
25 a
29
30 a
34
35 a
39
40 a
44
45 a
49
50 a
54
55 a
59
60 a
64
65 a
69
70 a
74
75 a
79
80 a
84
85 a
89
90 a
94
95 a
99
100
y m
as
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
Total Ninguna SP IMSS ISSSTE
SERVICIOS ADECUADOS Y OPORTUNOS
Del total de consultas ambulatorias que se ofrecen cada quincena, 37.8% son en el sector privado, con un gasto de $2,300 mdp
Seguri-dad
Social
SESAS* Farmacia Privado Otro0.0
500,000.0
1,000,000.0
1,500,000.0
2,000,000.0
2,500,000.0
3,000,000.02,750,908.7 2,729,476.1
1,379,668.5
2,128,578.7
289,544.0
Consultas ambulatorias a la quincena, ENSANUT 2012
Se-guridad Social
SESAS* Farmacia Privado Otro $-
$500,000,000
$1,000,000,000
$1,500,000,000
$2,000,000,000
$2,500,000,000
$287,455,101
$564,722,324 $379,669,038
$1,911,275,95
5
$81,251,906
Gasto de bolsillo en consultas ambulatorias a la quincena, ENSANUT 2012
75% de los que acuden a las consultas privadas cuentan con un seguro público (~$1,700 mdp)
El pago de bolsillo en población con seguro reflejaría falta de acceso efectivo
Los seguros públicos cuentan con una red de prestadores públicos de servicios
En una situación de servicios pre-pagados adecuados y de calidad, se esperaría que el pago de bolsillo sea inexistente
La decisión de pagar por los servicios privados refleja deficiencias de servicios públicos
En la realización de detecciones de padecimientos crónicas, se identifican brechas importantes por nivel socioeconómico
Sobrepeso Colesterol DM HTA0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
21.5%
15.4%
21.5%26.6%26.2%
36.5%31.9%
34.4%
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Diferencia entre quintiles 1 y 5 para indicadores de cobertura efectiva en 2006 y 2012
-30.00% -25.00% -20.00% -15.00% -10.00% -5.00% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00%
Series1Series1
Atención prenatal
Atención del parto
Vacuna contra influenza
Detección de CaMa
Detección de CaCe
Tx de IRAs
Estratificando por pobreza multidimensional vs quintiles
PAP VPH Mamografia0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Pobres multidimensionales Vulnerables por carencias Vulnerables por ingresoNo pobres Series5 Quintil 1Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4Quintil 5
SALUD PARA TOD@S
Mortalidad y nivel de marginación
Mortalidad infantil y <5 años Razón de mortalidad materna
TAR TARVAA TARVAA Universal23
45
67
8T
asa
por
10
0,00
0*
1990 1995 2000 2005 2010Año de ocurrencia
Nacional Nacional (incluye DH no especificada)
Sin Seguridad Social Con Seguridad Social
a) Tendencias observadas
Resultados
Mortalidad por VIHLos resultados muestran gran heterogeneidad entre los estados. Atenuación y
estabilización Atenuación,
disminución y estabilización
Incremento
ESTUDIO PARA LA MEDICIÓN DE LA CARGA DE LA INEQUIDAD
Objetivo
Definir un abordaje para la estimación de la carga de la inequidad en salud en México, identificando las necesidades y brechas de información para su estimación, y la ruta crítica para generar la información necesaria para la estimación
• Indicadores de salud y dimensiones de inequidad• Estimación de los niveles de indicadores de salud de referencia:
¿cuál es el estándar?
Abordaje metodológico tentativo
• Análisis de fronteras de producción– Combinación de insumos que logran los mejores niveles de
salud considerando el contexto
¿Qué dimensiones de inequidad son las más relevantes?
Por magnitud, socioeconómica: México presenta una elevada desigualdad en ingresos
Otras dimensiones con traslape importante con la socioeconómica: condición étnica, ámbito de residencia (por oferta de servicios)
¿Hay otras dimensiones con traslape potencialmente menor?
General Hombres HSH TTT MTS Mujeres0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
32.33%36.52%
29.16%
56.96%50.53%
28.51%
Población SIN protección financiera en 6 ciudades
Retos principales
No existen mecanismos que permitan relacionar dimensiones socio-económicas (y otros aspectos de vulnerabilidad) de inequidad con defunciones
Para otros posibles indicadores de salud, limitación por los sistemas existentes de monitoreo
Información más detallada mediante encuestas (con las limitaciones en desagregación)
Revisión sobre mecanismos posibles para un sistema de monitoreo de indicadores de equidad
Desarrollo de la propuesta metodológica
• Trabajo colaborativo con los actores clave en el país
• Considera como insumos relevantes las experiencias en otros países
COMENTARIOS AL DOCUMENTO
Comentarios generales
Identificar la utilidad del monitoreo• Selección de variables de monitoreo guiada por objetivos: ¿cuáles
estrategias pueden ser implementadas para incidir en la inequidad?
Nivel socioeconómico• Medición de pobreza multidimensional: adicional a ingresos bajos,
otras carencias sociales (acceso a salud, rezago educativo, condiciones de vivienda, oferta de servicios básicos, cohesión)
• Educación estable oculta efectos de shocks externos• Abordaje para imputación de ingreso
Situación en México
Información disponible para mortalidad sobre escolaridad y ocupación, además de lugar de residencia• No útil para población en proceso de acumular capital humano
Análisis mostrados usando algunas de las fuentes disponibles
Retos por la segmentación del sistema de salud