Post on 19-Sep-2018
Modelos de Prevención de las Infecciones Nosocomiales
Da. Lilia Cote Estrada
Entre 44,000 y 98,000 norteamericanos morían anualmente, por errores prevenibles en la
práctica médica.
3
Vehículos de motor
34 k
Suicidio 41 k Armas de
fuego 34 k
Todas las causas
2,597 k
Cáncer
585 k Error Médico
251K
NOC 149 k
Cardiopatía
611 k
Los errores médicos son la tercera causa más
común de muerte en los EE.UU
El error médico no se registra en los certificados de defunción de los EE.UU.
BMJ. 2016 May 3;353:i2139. doi: 10.1136/bmj.i2139.
Más de 1.4 millones de personas adquieren IAAS
En EU 1 de cada 137 pacientes contrae IAAS
2 millones de casos causan aprox 80,000 muertes al año
En México, se calcula que 450,000 casos de IAAS causan 32 Muertes por cada 100,000 habitantes por año
En países en vías de desarrollo la proporción de pacientes afectados puede superar el 25% y el riesgo infección es de 2-20 veces más alta que los países desarrollados.
Organización Mundial a la Salud
ISQ NAVM IVUAS BRCVC
18.8
14.9
12.4 11.4
20.8
16.3
12.1 10.7
23.1
12.9 12.7
7.8
Distribución de IAAS en el IMSS
2012 2013 2014
¿Es posible prevenir las infecciones asociadas a la atención a la salud?
SI QUIERES QUE LAS COSAS CAMBIEN, NO HAGAS SIEMPRE LO MISMO
Albert Einstein
Lo que se hace Lo que se va a realizar
Involucramiento de todas las áreas médicas, administrativas y de finanzas
para acciones e insumos necesarios.
Supervisión sistematizada en el nivel operativo, delegacional y nacional
Estandarizar y sistematizar la metodología de las acciones para la prevención
Vigilancia del riesgo
Involucramiento del área médica
Supervisión insuficiente y fragmentada
Acciones de prevención no estandarizadas ni sistematizadas
Vigilancia del daño
Trabajar para el indicador Acciones para mejorar procesos
2014 ene feb mar abril may jun ENE-JUN
Bacteriemias 6 4 2 2 3 4 21
Días catéter 0 0 206 0 0 0 206
Tasa 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 10.2
Hospital 1
Camas censables y no censables 429 Hospital 2
Camas censables y no censables 308
2014 ene feb mar abril may jun ENE-JUN
Bacteriemias
0 5 15 6 10 7 43
Días catéter 5208 5205 5205 5765 5745 6324 33452
Tasa - 0.961 2.882 1.041 1.741 1.107 1.285
Hospital 3
2014 ene feb mar abril may jun ENE-JUN
Bacteriemias
0 2 1 0 1 0 4
Días catéter 0 0 297 650 726 176 1849
Tasa -
-
3.367 - 1.377 - 2.163
Camas censables y no censables 273
Red de vigilancia IAAS 1,000
días (IC 95%) Días catéter
BRCVC (IC 95%)
Días catéter
NACVM (IC 95%)
Días ventilador
IVUASV (IC95%)
Días sonda vesical
NHSN, 2006–2008, USA
/ / +2.1
699,300 2.9 383,068 3.4 546,824
KISS, 2004-2009, Germany
/ / 1.3 4,002,108 5.1 2,391,381 2.00 4 757 133
Systematic review, high-income countries 1995-2010
17 (14.2-19.8) 32,537,324 3.5 (2.8-4.1) 5,339,322 7.9 (5.7-
10.1) 5,339,322
4.1 (3.7-4.6)
13,614,567
INICC, 2003–2008, 25 developing countries
/ / 7.4 362,882 14.7 275,111 6.1 403,545
Systematic review, low- and middleincome countries (1995-2010)
42.7 (34.8-50.5)
193,139 12.2 (10.5-13.9)
891,220 23.9 (20.7-
27.1) 679,950
8.8 (7.4-10.3)
970,710
Fuente: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide 2011. WHO
1
2
3
• “Así siempre lo hemos hecho”
• “Estamos dentro del
indicador”
• “No tenemos los recursos”
Reducir la tasa de IAAS
Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM)
Bacteriemia relacionada a catéter venoso central
Infección en sitio quirúrgico
Infección de vías urinarias asociada a sonda vesical
16
Fortalecer la seguridad del paciente
La principal fuente de gérmenes es la flora endógena de los pacientes, las infecciones se adquieren por contaminación cruzada a través de las manos de los trabajadores de la salud, contaminadas directamente de los pacientes o indirectamente de las superficies hospitalarias.
Lista de verificación- Bundle
Auditoría de procesos Lista de cotejo
Paciente con ventilación mecánica
• Conocimiento y dominio técnico de los procesos, basado en
la evidencia científica (Líneas de acción)
• Analizar en sitio el proceso, paso a paso para identificar “los
puntos críticos (riesgos)”
• Corregir de manera inmediata los puntos críticos de acuerdo
a su complejidad, para reducir los riesgos
• El CODECIN establece tiempos para la resolución, analiza
avances y estrategias de cumplimiento.
Auditoría de proceso
Lista de verificación
Lista de cotejo
Trazador en sitio
Normatividad Federal/Institucional
Elementos documentales
I. Medicina basada en evidencia
II. Auditoría de procesos
Recorrido a las áreas físicas
Auditoria a las personas
Revisión únicamente de indicadores de resultado
Trazador en sitio paso a paso
Auditoría a los procesos
Identificar puntos críticos
Evidencia documental e indicadores
Resolución inmediata de acuerdo con la complejidad
Lista de Cotejo de Orden y Limpieza - área de riesgo bajo Instrucciones: Marque con una “X” la opción adecuada y anote en el campo “Observaciones” un comentario detallado si es necesario.
Unidad: Fecha:
Delegación: Turno: M V N
Servicio:
Orden y Limpieza – 5´S Si No Observación
1. Los insumos y material de curación se encuentran clasificados y organizados, el mobiliario se encuentra en
buenas condiciones, existen elementos innecesarios y no requeridos en el área
2. Los insumos necesarios y de uso frecuente están identificados para facilitar su retorno al sitio una vez utilizados
3. El área y mobiliario está libre de manchas, mugre, grasa, polvo, desperdicios en las áreas de hospitalización y enfermería así como en los equipos médicos.
4. Son funcionales los equipos médicos y biomédicos que se encuentran en su servicio.
5. El área laboral se encuentra limpia y existen medidas de seguridad para el personal (letreros de incendio, zonas de seguridad etc.)
6. El material de consulta, libretas o bitácoras tienen un lugar señalizado con membrete para su colocación que es identificable a la simple vista
7. Los carteles, circulares, solo se encuentran en el área asignada por las autoridades.
8. Existen alimentos en el área
Limpieza en área de riesgo bajo Si No Observación
El personal de servicios básicos cuenta con todos los insumos de trabajo
El personal cuenta con guantes y franelas con los colores asignados para las diferentes áreas
Las acciones de limpieza se realizaron con agua y jabón antes de utilizar el cloro o cualquier otro desinfectante.
3 Limpieza de rutina 2 veces al día evitando coincidir con la máxima afluencia de pacientes o trabajadores
4. Limpieza de baños por turno
5. Limpieza de elevadores de urgencia y quirófano por turno Elevador de cocina después del reparto de comida Elevador de basura por turno después de bajar basura
Elevación de la cabecera a 30°
Higiene bucal por turno (enjuague Colgate Periogard- abatelengua y gasa)
Interrupción de la sedación cada 24 horas
Evaluaciones de destete repetidas
Profilaxis de úlceras pépticas
Profilaxis de trombosis venosas profundas
MONITOR
¿Quién supervisa?
OPERADOR
Lis
ta d
e v
eri
fic
ac
ión
¿Qué se hace? ¿Quién hace?
Agua segura
1. Medición semanal de cloro residual de la toma de agua municipal.
2. Identificar el número y ubicación de los depósitos de agua (tinacos y cisternas).
3. Realizar limpieza de depósitos de agua cada seis meses y verificación mensual.
4. Medición de cloro residual en cisterna.
5. Medir de cloro residual cada 2 días en servicios críticos (Terapia Intensiva, inhaloterapia, cuneros, unidad quirúrgica, central de equipos y esterilización, banco de leches, cocina, nutrición parenteral, etc.)
6. Realiza estudios bacteriológicos de Coliformes y Vibrio Cholera una vez por semana.
Prueba Piloto 2014
Unidades Médicas de
Segundo Nivel
Unidades Médicas de Alta
Especialidad
HGR 196 “Fidel Velázquez Sánchez”
H. Cardiología, Centro Médico Nacional “Siglo XXI”
HGZ 194 H. Especialidades, Centro Médico Nacional “Siglo XXI”
HGR 25 H. General Centro Médico Nacional “La Raza”
HGZ 2A H. Especialidades Centro Médico Nacional “La Raza”
27
Tasa de Infecciones Nosocomiales Resultados
Tasa de Infecciones nosocomiales en UCI por 100
egresos - 2.70
Tasa de IN por 1000 días de estancia -1.30
Tasa de Neumonía por ventilación mecánica por mil
días ventilador - 2.45
Tasa de Infección de vías urinarias por 100 días
sonda vesical -2.26
Tasa de Bacteriemia asociada a catéter venoso
central por 1000 días catéter - 0.08
Tasa de Infecciones de sitio quirúrgico por 100
cirugías limpias + .65
28
Los mejores resultados se observaron en las lista de
verificación para:
Prevención de Neumonía asociada a
ventilación mecánica
Tasa de IN por 100 egresos Unidades de
Cuidados Intensivos
275 IN comparado al mismo período
del 2013
3046 días sobre-estancia
$58,337,633.00 como costo de
oportunidad
29
Es conveniente mejorar el Sistema de Registro (método y herramienta) para obtener datos confiables que permitan la toma adecuada de decisiones
Fortalecer la Vigilancia Epidemiológica activa
Estandarizar el registro del cumplimiento de listas de verificación y cotejo
Fortalecer la vinculación con la diferentes Áreas Normativas a fin de estandarizar las estrategias y enfoque, además de beneficiar la continuidad de acciones de mejora en mayor escala
30
Total de
aplicación
de LV de
NAVM
Porcentaje
de
apego
516 / 712 72.5%
20.35
56.91
12.12
44.78
21.6
13.1611.74 12
6
10
16
20.53
15
127.8
9
5.8
2.43
6.37 5.85 6.8
2.84
14
5.11
0
10
20
30
40
50
60
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGOS SEP OCT NOV DIC
2013
2014
Fase I Región Centro
(2º Trim. 2015)
Fase II Región Norte
(2º Sem. 2015)
Fase III Región Noroccidente
(1º Sem. 2016)
Fase IV Región Sur
(2º Sem. 2016)
Capacitación
http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/cc/dpm/miprin/SitePages/inicio.aspx
2013 2014 Diferencia Variación
porcentual
Número de
infecciones
nosocomiales
122,996 118,017 4,979 -4.05
Días de sobre
estancia 652,070 637,559 14,510 -2.23
Costo de
oportunidad (En
millones de
pesos)*
6,957 6,642 315 -4.53
CIHMA
38
Campaña Institucional de Higiene de manos (CIHMA) 27 mayo 2014
Asistentes 1382 “Reto IMSS” 5532 personas
119 nodos y por emisor 215 sedes
Simposio Internacional de Higiene de mano agosto 2014
Asistentes 1764 Premio Latinoamericano de Higiene de Manos
UMF 191 Delegación
México Oriente
Término genérico referido a cualquier medida adoptada para la limpieza de las manos
Objetivo: reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos en las manos para prevenir las IAAS.
Higiene de manos
• Manos evidentemente sucias • Después de ir al baño • Después del contacto con
secreciones
• En todas las demás indicaciones
Desinfección – solución base alcohol
Lavado con agua y jabón
80% 20%
Observación directa Unidad Fecha
Hora de inicio/fin (hh:mm) Duración sesión (mm)
Oportunidad Oportunidad Oportunidad Oportunidad
☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac.
☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM
☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM
☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión
☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes
Oportunidad Oportunidad Oportunidad Oportunidad
☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac.
☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM
☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM
☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión
☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes
Oportunidad Oportunidad Oportunidad Oportunidad
☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac.
☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM
☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM
☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión
☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes
Oportunidad Oportunidad Oportunidad Oportunidad
☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac.
☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM
☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM
☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión
☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes
Oportunidad Oportunidad Oportunidad Oportunidad
☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac.
☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM
☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM
☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión
☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes
Oportunidad Oportunidad Oportunidad Oportunidad
☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac.
☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM
☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM
☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión
☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes
Oportunidad Oportunidad Oportunidad Oportunidad
☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac.
☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM
☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM
☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión
☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes
Oportunidad Oportunidad Oportunidad Oportunidad
☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac. ☐ ant. pac.
☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM ☐ ant. asept. ☐ FM
☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM ☐ desp. fc. ☐ LM
☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión ☐ desp. pac. Omisión
☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes ☐ desp.ent.p. guantes
ant. pac. Antes del contacto con el paciente Publicado por la OMS en 2009 con el titulo Observation Form
ant.asept. Antes de proced limpio/aséptico Revisado en agosto de 2009
desp. fc. Desp del riesgo de exp a fluidos corporales © Organización Mundial de la Salud 2009
desp.pac. Después del contacto con el paciente Traducido y editado por:
desp.ent.p. Después del contacto con el entorno © Ministerio de Sanidad y Política de Social e Igualdad
de l paciente Adaptado IMSS-MIPRIN
1 1
FORMULARIO DE OBSERVACIÓN DIRECTADelegación/UMAE
Servicio
CategoríaCategoría Categoría Categoría
Turno Turno Turno Turno
Indicación Acción de HM Indicación Acción de HM Indicación Acción de HM Indicación Acción de HM
2 2 2 2
1 1
Indicación Acción de HM Indicación Acción de HM
Indicación Acción de HM Indicación Acción de HM
Indicación Acción de HMIndicación Acción de HM
Indicación Acción de HM
Indicación Acción de HM
3 3 3 3
Indicación Acción de HM
Indicación Acción de HM
4 4 4 4
Indicación Acción de HM Indicación Acción de HM
5 5 5 5
Indicación Acción de HM Indicación Acción de HM Indicación Acción de HM
Indicación Acción de HM Indicación Acción de HM
Indicación Acción de HM
Indicación Acción de HM
Indicación Acción de HM
6 6 6 6
Indicación Acción de HM
Indicación Acción de HM
7 7 7 7
Indicación Acción de HM Indicación Acción de HM
Acción de HM
8 8 8 8
Indicación Acción de HM Indicación Acción de HM Indicación
Descripción de claves:FM: fricción de manos con solución base alcohol
LM: lavado de manos con agua y jabón
Omisión: no se realiza acción de higiene de manos
Guantes: registrar si se usan guantes cuando se produce
una oportunidad y no realiza higiene de manos.
IndicaciónAcción de HM
• MÉDICO DE BASE 15.4 %
• MÉDICO BECARIO 8 %
• ENFERMERA 28.2%
• OTRO PROFESIONAL 12.5 %
Prueba Piloto CIHMA
• UCIN 54.0 %
• UCIA 43.8 % • PEDIATRÍA 28.0 % • NEFROLOGÍA 19.8 % • GINECOLOGÍA 16.1 % • URGENCIAS 15.1 % • MEDICINA INTERNA 11.4 % • CIRUGÍA 9.0%
Prueba Piloto CIHMA
• ANTES DEL CONTACTO CON EL PACIENTE 15.9 %
• ANTES DE UN PROCEDIMIENTO ANTISÉPTICO 17.3 %
• DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN A FLUIDOS 42.0%
• DESPÙES DEL CONTACTO CON EL PACIENTE 19.5 %
• DESPUÈS DEL CONTACTO CON EL ENTORNO DEL PACIENTE
10.9 %
Prueba Piloto CIHMA
Allegranzi B et al. Lancet 2011; 377:228-41
Didier Pittet 2016
48 |
2016