MIEMBRO SUPERIOR BRAZO

MORFOLOGIA IDR.MARLON BURBANO H.UNIVERSIDAD LIIBRE-SECCIONAL CALIFACULTAD DE SALUD-PROGRAMA MEDICINAALEJANDRA LÓPEZ ROSERODANIELA MARULANDA SANDOVAL

El miembro superior se divide en hombro, brazo, antebrazo y mano.El brazo es entonces, el segundo compartimento del miembro superior desde el hombro hasta el codo.• Huesos • Articulaciones • Músculos• Irrigación• Plexo braquial

BRAZO

2 curvaturasExtremo esternal (Articulación esterno-clavicular)Extremo acromial (articulación acromio-clavicular)

CLAVÍCULA

ESCÁPULA• Hueso plano• 3 bordes:

- Superior- Medial- Lateral

• 2 caras:

-Cara anterior o costal: fosa subescapular-Cara posterior : espina de la escápula (divide al hueso en dos)

• Cavidad glenoidea (articulación gleno-humeral)

HÚMERO • Hueso largo:

-1 diáfisis-2 epífisis

• Cabeza

• Cuello anatómico

• Cuello quirúrgico

ARTICULACIÓN ESTERNO-CLAVICULAR• Fija todo el miembro superior

• De tipo elipsoidea o en silla

• Ligamento esterno-clavicular anterior y posterior

• Ligamento interclavicular (de una articulación a otra)

• Ligamento costo-clavicular (de la 1ra costilla a la clavícula como ligamento de fijación)

ARTICULACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR• Cápsula articular (refuerzo)

• Ligamento acromio-clavicular

• Ligamentos coraco-clavicular: -Medial (Conoideo)-Lateral (trapezoideo) Le da estabilidad

ARTICULACIÓN GLENO-HUMERAL

• Tipo sinovial esferoidea (se mueve en 3 planos)• Superficies: -cavidad glenoidea (escápula)-Cabeza del húmero• Medio de fijación:-ligamento gleno-humeral-músculos del manguito rotador (SIR menor)• Labrum o rodete

HOMBRO• Deltoides: -Función: Parte clavicular: flexión y rotación medial del brazo Parte acromial: abducción de brazo más allá de los primero 15°.Parte espinosa: extensión y rotación lateral del brazo-Inervación: Nervio axilar-Origen: tercio lateral de la clavícula anterior, zona lateral del acromion y borde inferior de la espina de la escápula-Inserción: tuberosidad o impresión deltoidea del humero

• Supraespinoso:-Función: abducir brazo en los primero 15°, contribuye a la función del deltoides-Inervación: Nervio supraescapular-Origen: Fosa supraespinosa de la escápula -Inserción: tubérculo mayor del húmero

• Infraespinoso:-Función: rotación externa o lateral de la articulación gleno-humeral.-Inervación: Nervio supraescapular.-Origen: Fosa infraespinosa de la escápula -Inserción: parte media del tubérculo mayor del húmero

• Redondo mayor: -Función: rotación medial o interna del hombro-Inervación: Nervio subescapular inferior C5 Y C6.-Origen: superficie posterior del ángulo inferior de la escápula -Inserción: canal intertubercular junto con el pectoral mayor y el dorsal ancho o latísimo del dorso.

• Redondo menor:-Función: Aducción y rotación medial del brazo.-Inervación: Nervio axilar C5, C6.-Origen: El 2/3 del borde posterior lateral de la escápula -Inserción: Parte inferior del tubérculo mayor del húmero

• Subescapular:-Función: rotación medial del brazo, ayuda a mantener la cabeza humeral en la cavidad glenoidea.-Inervación: nervios subescapulares superior e inferior C5, C6, C7.-Origen: Fosa subescapular-Inserción: Tubérculo menor del húmero

BRAZOCOMPARTIMENTO ANTERIOR: Todos inervados por el Nervio músculocutaneo

• Bíceps braquial:Cabeza larga Cabeza corta

-Función: Supinación en 90°-Origen: Cabeza larga: tubérculo supraglenoideo de la escápula Cabeza corta: Proceso o apófisis coracoides-Inserción: Tuberosidad radial

Ambas forman un solo tendón que se inserta en la tuberosidad del radio y pasa por delante de la articulación del codo

• Coracobraquial: -Función: aducción y cierta función de flexión-Está atravesado por el nervio músculocutáneo -Origen: Proceso o apófisis coracoides de la escápula-Inserción: Tercio medial de la superficie del húmero

• Braquial anterior:-Función: principal flexor del brazo-Origen: Mitad distal de la superficie anterior del húmero-Inserción: proceso coronoideo y tuberosidad de la ulna

MÚSCULO DELTOIDESMÚSCULO BICEPS

BRAQUIAL

MÚSCULO CORACO BRAQUIAL

• COMPARTIMENTO POSTERIOR: Todos inervados por el nervio radial

• Tríceps braquial:-Cabeza larga-Vasto medial-Vasto lateral

-Función: extensión del codo, pasa por atrás de la articulación del codo. -Origen: Cabeza larga: tubérculo infraglenoideo de la escápula Vasto medial: 2/3 distal del húmeroVasto lateral: mitad superior de la parte posterior del húmero-Inserción: Superficie posterior del olecranon de la ulna

Se van a unir y van a llegar a formar el tendón del tríceps para insertarse a la cara posterior del olecranon de la ulna

Ancóneo:

-Función: extensión del brazo.

-Origen: Superficie posterior del epicóndilo lateral del húmero

-Inserción: Superficie lateral del olecranon y parte posterior proximal de la ulna

MÚSCULO DELTOIDES

MÚSCULO TRICEPS BRAQUIAL

• Se inicia en el borde lateral de la 1° costilla como la continuación de a arteria subclavia y termina en el borde inferior del músculo redondo mayor.• Posteriormente discurre al pectoral

menor en el brazo y se convierte en la arteria braquial cuando cruza el borde inferior del redondo mayor.

ARTERIA AXILAR

• La arteria axilar se divide en tres porciones definidas por su relación con el pectoral menor:• La regla 1,2,3:

La 1° porción: se localiza entre el borde lateral de la 1 ͣ. Costilla y el borde medial del pectoral menor, y da origen a una rama: la arteria torácica superior

La 2° porción: se sitúa posteriormente al pectoral menor y tiene dos ramas la arteria toracoacromial y la arteria torácica lateral.

La 3° porción: se extiende desde el borde lateral del pectoral menor hasta el borde inferior del redondo mayor, y da tres ramas la arteria subescapular( mayor rama de la arteria axilar) y las arterias circunflejas humerales ( anterior y posterior)

ARTERIA AXILAR

1° porción:• La arteria torácica superior se origina justo inferior al subclavio, irriga

los músculos 1er y 2° espacios intercostales y la parte superior del serrato anterior.

2° porción:• La arteria toracoacromial se divide en cuatro ramas( acromial,

deltoidea, pectoral y clavicular)• La arteria torácica lateral es de origen variable, irriga el pectoral, al

serrato anterior, los músculos intercostales, los nódulos linfáticos axilares y la cara lateral de la mama.

ARTERIA AXILAR

3° porción:• La arteria subescapular es la rama de la

arteria axilar con mayor diámetro pero menor longitud, desciende a lo largo del borde lateral del subescapular. Se divide en las arterias circunflejas de la escapula y la arteria toracodorsal.• Arteria circunfleja de la escapula se curva

posteriormente alrededor del borde lateral de la escapula e irriga los músculos del dorso de la escapula.• Arteria toracodorsal irriga principalmente al

dorsal ancho.

ARTERIA AXILAR

• Arterias circunflejas humerales rodean el cuello quirúrgico del humero y se anastomosan entre ellas.• Circunfleja humeral anterior da

origen a una rama ascendente que irriga el hombro • Circunfleja humeral posterior se

dirige por el espacio cuadrangular acompañada por el nervio axilar para irrigar la articulación del hombro y los músculos deltoides, los redondos y la cabeza larga del tríceps braquial.

ARTERIA AXILAR

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• Es la continuación de la arteria axilar y es la principal fuente de irrigación del brazo.• Se inicia en el borde inferior del redondo mayor y termina en la fosa

del codo frente al cuello del radio donde se divide en las arterias radial y ulnar.• Es una arteria relativamente superficial y palpable.• Discurre anterior al tríceps braquial y al braquial.• En dirección inferolateral la arteria acompaña al nervio mediano.• En su recorrido a lo largo del brazo da origen a numerosas ramas y a

la arteria nutricia del humero.

ARTERIA BRAQUIAL

• Las principales ramas de la arteria braquial son:• La arteria braquial profunda es la mayor rama de la arteria braquial,

acompaña el nervio radial y termina cuando se divide en las arterias colaterales media y radial.• La arteria colateral ulnar superior se origina en la cara medial de la arteria

braquial y acompaña al nervio ulnar, se anastomosa con la arteria recurrente ulnar posterior y la arteria colateral ulnar inferior.• La arteria colateral ulnar inferior se dirige inferomedialmente anterior al

epicondilo medial del húmero y se anastomosa con la arteria recurrente ulnar anterior.

• Estas arterias participan en la anastomosis arterial del codo.

ARTERIA BRAQUIAL

• Se sitúa inicialmente ( distalmente) en el lado anteromedial de la arteria axilar.• Esta gran vena se forma a partir de la unión de las venas braquiales y la vena

basílica en el borde inferior del redondo mayor.• Se divide en tres porciones igual que la arteria axilar pero en sentido

contrario, así pues su extremo inicial distal es la tercera porción , mientras que su extremo terminal proximal es la primera porción.• La primer porción de la vena axilar termina en el borde lateral de la 1 ͣ.costilla

donde se convierte en la vena subclavia.• En la axila las venas son más abundantes que las arterias, tienen una gran

variabilidad y presentan frecuentes anastomosis.

VENA AXILAR

• Dos grupos de venas del brazo, superficiales y profundas que se anastomosan libremente entre ellas.• Las venas superficiales se encuentran en el tejido subcutáneo y las venas

profundas acompañan a las arterias. • VENAS SUPERFICIALES• Vena cefálica asciende por el tejido subcutáneo desde la cara lateral de la red

venosa dorsal de la mano, se comunica con la vena mediana del codo que a su vez se une con la vena basílica. En su trayecto ascendente la vena cefálica pasa entre los músculos deltoides y pectoral mayor.• Vena basílica parte de extremo medial de la red venosa dorsal de la mano y

asciende por el tejido subcutáneo del lado medial de antebrazo y parte inferior del brazo y discurre en dirección superior paralela a la arteria braquial hasta llegar a la axila donde se fusiona y forma la vena axilar.

VENAS DEL BRAZO

• Constituyen a la vena braquial y acompañan a la arteria braquial.• Las pulsaciones de la arteria braquial ayudan a que la sangre se

desplace a lo largo de esta red venosa.• La vena braquial se inicia en el codo a partir de la unión de las venas

satélites de las arterias ulnar y radial, y termina cuando se fusiona con la vena basílica para formar la vena axilar.

VENAS DEL BRAZO

PLEXO BRAQUIAL • La mayoría de los nervios del miembro

superior proceden del Plexo Braquial.• Se inicia en el cuello y se extiende hacia

el interior de la axila.• Esta formado por los ramos anteriores

de los cuatro últimos nervios cervicales (C5-C8) y el primero torácico (T1) que constituyen las raíces de plexo braquial.• Las raíces del plexo pasan a través de la

hendidura que existe entre los escalenos anterior y medio junto con la arteria subclavia

C5C6C7

C8T1

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INFERIOR

SUPERIORMEDIO

N. SUPRAESCAPULAR

N. SUBCLAVIO

F. LATERAL F. POSTERIORF. MEDIAL

N. MEDIANO

N. MUSCULOCUTANEO

N. PECTORAL LATERAL

N. AXILARN. RADIAL

N.ULNAR

C5C6C7

C8T1

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PLEXO BRAQUIAL • Las raíces del plexo braquial se unen para formar tres troncos:

1. El tronco superior se forma de la unión de las raíces C5 y C6.2. El tronco medio se forma de la continuación de C7.3. El tronco inferior se forma de la unión de C8 y T1.

• Una vez que el plexo braquial pasa a través del conducto cervicoaxilar cada tronco origina una división anterior y otra posterior a la clavícula.• Las divisiones anteriores inervan a los compartimientos anteriores

correspondientes a los músculos flexores, y las divisiones posteriores inervan los compartimientos posteriores que corresponden a los músculos extensores del miembro superior.

PLEXO BRAQUIAL • Las divisiones de los troncos forman los tres fascículos del plexo braquial:

1. las divisiones anteriores de los troncos superior y medio se unen y forman el fascículo lateral.

2. La división anterior del tronco inferior se continúa de manera independiente como el fascículo medial.

3. Las divisiones posteriores de los tres troncos se unen para formar el fascículo posterior.

• Los fascículos del plexo braquial reciben su denominación en función de su posición respecto a la segunda porción de la arteria axilar, aunque la posición de cada uno de ellos puede variar si el miembro superior se encuentra en abducción.

PLEXO BRAQUIAL • La clavícula divide el plexo braquial en una porción supraclavicular y una

porción infraclavicular.• Por medio de las raíces y los troncos del plexo braquial se originan los ramos

de la porción supraclavicular los cuales son abordables a través del cuello, y de los fascículos del plexo surgen los ramos de la porción infraclavicular que son abordables a través de la axila.• Los ramos que se originan de la porción supraclavicular son:

Nervio dorsal de la escápula, da inervación al músculo romboides y en algunos casos al músculo elevador de la escápula.

Nervio torácico largo que da inervación al musculo serrato anterior.Nervio supraescapular que brinda inervación a los músculos supraespinoso e

infraespinoso. Nervio subclavio, que va dirigido al músculo subclavio y la articulación

esternoclavicular.

• Los ramos del plexo que se originan de la porción infraclavicular son:Nervio pectoral lateral, el cual inerva principalmente al músculo pectoral mayor

y algunas de sus fibras pasan al pectoral menor.Nervio musculocutáneo inerva los músculos del compartimiento anterior del

brazo (coracobraquial, bíceps braquial y braquial) y la piel de la cara lateral del antebrazo.

Nervio mediano que inerva los músculos del compartimiento anterior del antebrazo (excepto el flexor ulnar del carpo y la mitad ulnar del flexor profundo de los dedos), cinco músculos intrínsecos en la mitad tenar de la palma y la piel de la palma.

Nervio pectoral inerva el pectoral menor y la porción esternal del músculo pectoral mayor.

Nervio cutáneo mediano del brazo inerva la piel del lado medial del brazo.Nervio cutáneo medial del antebrazo, inerva la piel del lado medial del

antebrazo.

PLEXO BRAQUIAL

PLEXO BRAQUIAL Nervio ulnar da la inervación al músculo flexor ulnar del carpo y mitad ulnar

del flexor profundo de los dedos. Inerva también los músculos intrínsecos de la mano.

Nervio subescapular superior inerva la porción superior del subescapular.Nervio subescapular inferior inerva la porción inferior del subescapular y al

músculo redondo mayor.Nervio toracodorsal da la inervación al músculo dorsal ancho.Nervio axilar inerva la articulación glenohumeral, músculo redondo menor y

el musculo deltoides, también inerva piel de la cara superolateral del brazo( por encima de la parte inferior del deltoides)

Nervio radial inerva todos los músculos de los compartimientos posteriores del brazo y antebrazo.

• Los daños a los nervios del plexo braquial pueden ocasionar problemas musculares y de sensibilidad, que suelen estar relacionados con dolor en la misma área de la lesión. Entre los síntomas que generan estos daños se encuentran la pérdida de la sensibilidad y falta de control muscular en el brazo, la mano y la muñeca, además se puede incluir un brazo flácido o paralizado.

PLEXO BRAQUIAL

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• El plexo braquial se puede lesionar al momento del parto (parálisis de klumpke), cuando los hombros del bebé quedan atascados durante este proceso y como consecuencia se produce un desgarro o estiramiento de los nervios. Muchas de las lesiones suelen sanar sin tratamiento y los niños que se lesionan durante el parto se recuperan alrededor de los 3 meses de edad. En los casos que se necesita tratamiento este se basa en terapia física y algunas veces cirugía.

PLEXO BRAQUIAL

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BIBLIOGRAFIA• Keith L. Moore. (2010) Anatomía con orientación clínica. Lippincott

Williams & Wilkins. • Liard R & Latarjet M. (2007) Anatomía Humana. Buenos Aires: Médica

Panamericana. • http://

fisio-ortesis.blogspot.com/2007/08/ortesis-para-las-lesiones-del-plexo.html• Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 5ed. Elvesier España 2011.