Métodos diagnósticos en enfermedades pulmonares

Dra. Laura Mendoza Sección Respiratorio

HCUCH

ENTORNO

AGENTE → TERRENO ALT. MORFOLOGICAS +

ALT. FUNCIONALES

SINTOMAS Y SIGNOS

=

GESTACION DE UNA ENFERMEDAD Y SUS MANIFESTACIONES

El Caso de los Ajedrecistas

Eficacia de Estrategias de Razonamiento Diagnóstico

(Coderre Med Educ 2003)

Hipotético-deductivo

Esquemas inductivos

Reconocimiento de patrones

1

5

10

Estrategias de Razonamiento DiagnósticoCasos Complejos

Aplicación de conocimiento científico y experiencial:hipotético-deductivo y esquemas inductivos

CONTRIBUCIÓN AL DIAGNÓSTICO DE LA ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y EXÁMENES AL

DIAGNOSTICO MEDICO

11239EXÁMENES

12179EXAMEN FISICO

765682ANAMNESIS

PETERSON (%) SANDLERT (%) HAMPTON ET AL

(%)

EXAMENES AUXILIARES

• Metodos diagnósticos microbiológicos• Técnicas imageneológicas • Broncoscopía • Exámenes histopatológicos • Exámenes de función pulmonar • Otros

Pruebas de Función Pulmonar

• Espirometría

• Flujo espiratorio máximo

• Difusión de Monóxido de Carbono

• Gases en Sangre arterial en reposo y ejercicio

• Test de metacolina

• Caminata de 6 minutos

• Presiones respiratorias máximas

• Oximetría de pulso ( oximetría nocturna )

• Volúmenes pulmonares

ESPIROMETRIA

• Es el examen de función pulmonar mas usado pero aun es no es suficientemente solicitado….

ESTUDIO PLATINO

DEFINICION

• Análisis de la curva volumen versus tiempo durante un esfuerzo de espiración forzada que comienza desde capacidad pulmonar total

Usos de la espirometría

Diagnóstico funcional

Evaluación de mecanismos de obstrucción bronquial

Graduación de la capacidad funcional

Evaluación de la respuesta a tratamientos

Estimación del riesgo quirúrgico

Medición de la incapacidad física ( médico-legal)

Evaluación de la reactividad bronquial inespecífica y específica

Investigación clínica y epidemiológica

Suspensión del tabaquismo

Requisitos para las espirometrías de buena calidad:

• Sin contraindicación • Sin tratamiento broncodilatador • 15 minutos de reposo previo a examen • Paciente sentado • Espirometría completa: administración

de BD : salbutamol

• Explicar

• Demostrar

Requisitos muy importantes

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CRITERIOS PARA ACEPTAR TEST ESPIROMÉTRICOS

• Criterios de aceptabilidad: – Se requieren al menos 3 maniobras

aceptables.

• Criterios de reproducibilidad: – Se requieren 2 maniobras con diferencia

en VEF1 y CVF hasta 150 ml.

Interpretación de espirometría

• Cumplimiento de criterios de aceptabilidad y reproducibilidad

• Curva espirométrica • Ecuación de referencia utilizada • Adecuada interpretación de la

información

Eur Respir J 2005; 26:319-338 “ATS/ERS Tasl Force: Standarization of lung function testing”

CAMBIO SIGNIFICATIVO POST BD:

•Sólo en los patrones obstructivos.•Aumento del VEF1 y/o CVF mayor o igual a 200 ml y

12% con respecto a valores prebroncodilatador.

Interpretaci—n de la Espirometr’a

Espirometr’a Normal

Normal

Clasificaci—n de gravedad segc n CVF65% y mas50 a <65%

<50%

LV Restrictiva

Disminuida

CVF

Normal

Respuesta al broncodilatadorSe normaliza

Sin cambio significativoCambio significativo

Clasificacion de gravedad segs n VEF165% y mas50 a <65%

<50%

Limitaci—n Ventilatoria Obstructiva

Disminuida

VEF1/CVF

INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR

% cambio 6%

Litros Porcentaje Litros Porcentaje

CVF 1,43 L 70 % 1,64 L 80% 15%

VEF1 0,88 L 57% 0,89 L 58% -1%

VEF1/CVF % 62% 67%

Valores predeterminados GMS ( ♀, 84 años)

ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)

CVF (L) 2,04 71,8

VEF1(L) 1,54 72,6

VEF1/CVF% 78 67

INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR

% cambio 6%

Litros Porcentaje Litros Porcentaje

CVF 1,53 L 74% 1,51 L 73% 1%

VEF1 1,20 L 73% 1,30 L 80% 9%

VEF1/CVF% 80% 86%

Valores predeterminados JGP, ( ♀, 75 años)

ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)

CVF (L) 2,07 71,8

VEF1(L) 1,63 72,6

VEF1/CVF% 80 69

INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR

% cambio 6%

Litros Porcentaje Litros Porcentaje

CVF 1,09 L 62% 1,16 L 67% 7%

VEF1 0,97 L 63% 1,09 L 71% 12%

VEF1/CVF% 89% 93%

Valores predeterminados MBM, ( ♀, 57 años)

ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)

CVF (L) 1,74 71,8

VEF1(L) 1,53 72,6

VEF1/CVF% 86 74

INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR

% cambio 6%

Litros Porcentaje Litros Porcentaje

CVF 1,93 L 60% 2,05 L 63% 6%

VEF1 0,90 L 34% 0,93 L 35% 4%

VEF1/CVF% 46% 45%

Valores predeterminados MNV, ( ♀, 52 años)

ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)

CVF (L) 3,24 71,8

VEF1(L) 2,65 72,6

VEF1/CVF% 81 69

INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR

% cambio 6%

Litros Porcentaje Litros Porcentaje

CVF 3,71 L 118% 3,67 L 116% -1%

VEF1 2,97 L 115% 2,95 L 114% -1%

VEF1/CVF% 80% 80%

Valores predeterminados MNV, ( ♀, 52 años)

ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)

CVF (L) 3,24 71,8

VEF1(L) 2,65 72,6

VEF1/CVF% 81 69

INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR

% cambio 6%

Litros Porcentaje Litros Porcentaje

CVF 3,04 L 78% 3,40 L 87% -1%

VEF1 1,04 L 32% 1,05 L 33% 1%

VEF1/CVF% 34% 31%

Valores predeterminados OSS, ( hombre, 50 años)

ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)

CVF (L) 3,91 73,4

VEF1(L) 3,20 77,2

VEF1/CVF% 81 71

FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO

Técnica de medición del PEF ( Peak Expiratory Flow)

• Inicio desde inspiración máxima:

CPT, CV• Paciente sentado con pies colgando o de pie• Explicar y demostrar la maniobra. • 3 maniobras aceptables• Resultado es el valor mas alto • Unidad: Litros por minuto ( ej 400 ó 700 L x min)

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Indicaciones de medición del PEF

Diagnóstico:Variabilidad diaria en la sospecha de Asma Gravedad de crisis obstructivas en atención de

urgencia.

Seguimiento: ambulatorio

pacientes hospitalizados

Gases en sangre arterial en reposo y ejercicio

Indicaciones de medición GSA

• Evaluación de: • Presencia de hipoxemia y de insuficiencia

respiratoria

• Resultados de la oxigenoterapia

• El equilibrio ácido-base

Tipos de mediciones de gases

• Reposo

• En reposo y ejercicio • Alteración de la difusión

• En reposo y con oxígeno 100%• Shunt o corto circuito

Oximetría de pulso

Pulsioximetría

• Espectrofotometría

• Mide cantidad de luz en 2 diferentes longitudes de onda • Roja : OxiHemoglobina

• Infrarroja : Hemoglobina reducida

• Absorción de luz con cada latido

• La diferencia entre absorción basal y la del latido permite estimar el % de oxihemoglobina

Oximetría nocturna

Caminata de 6 minutos

Características de la C6M

• Prueba de ejercicio submáximo • Se correlaciona muy bien con VO2max• Bajo costo y buena reproducibilidad

• Practicamente sin riesgos

Indicaciones de la C6M

• Evaluar la capacidad funcional • Evaluar el grado de discapacidad de las

enfermedades pulmonares crónicas • Determinar el pronóstico • Evaluar progresión • Evaluar impacto de intervenciones

Protocolo estandarizado…

• El objetivo de esta prueba es caminar tan rápido como sea posible por 6 minutos.

• Usted debe ir y volver por este pasillo. • Puede experimentar falta de aire o sentirse cansado por lo que puede

disminuir la velocidad o detenerse en caso de ser necesario, pero trate de volver a caminar tan rápido como sea posible, al llegar a las marcas de comienzo y final usted debe retornar inmediatamente, como voy a mostrarle ahora.

• ¿Está listo?. Recuerde que el objetivo es caminar tanto como sea posible por 6 minutos, pero no trote ni corra. Comience ahora.

Am J Respir Crit Care Med 2003; 1:111-17.

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Estudio de los músculos respiratorios

INDICACIONES DE ESTUDIO MUSCULOS RESPIRATORIOS

• Disnea de causa inexplicada

• Enfermedad neuromuscular conocida

• Ortopnea

• Ascenso diafragmático

Formas de estudio de la función de los músculos respiratorios

• Caída de la CV en decúbito > 10%• Presiones respiratorias máximas

– PIM– PEM – Sniff

• Estudios invasivos– Sniff Pdi, sniff Pes– Twpdi– Etc

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Conclusiones • Los métodos diagnósticos de mas alto rendimiento son

una muy buena anamnesis complementada por el examen físico

• Dentro de los exámenes auxiliares en el área respiratorio la espirometría es el examen mas solicitado

• Para diagnosticar y prevenir debemos solicitar más espirometrías.

• Debemos aprender a exigir espirometrías de buena calidad y estar capacitados para interpretarlas adecuadamente y de acuerdo a nuestro diagnóstico pre test.

• La caminata de 6 minutos es un examen útil en el campo clínico, estandarizado y fácil de realizar.