Medicina Interna-InfecciosasLuisa Martín Pena

Gloria SamperizJavier Murillas

Antoni CampinsFarmacia

Olga Delgado

Jornada de Política Antibiótica del grupo de Atención Farmaceútica en Enfermedades infecciosas

Antibiotic Resistance Prevention and Control

Recomendaciones para las autoridades sanitarias nacionales

Vigilancia de la resistencia.

Política antibiótica y vigilancia del consumo de antimicrobianos.

Política de control de infecciones.

Parece evidente que un PCA es necesario pero…

Strong recommendations, soft legislation.Escaso consenso sobre la utilidad de los planes de control de antimicrobianos.Pobre implementación.Dificultades de implementación (costes) y de mantener este esfuerzo en el tiempo.

Plan de Control de AntibióticosDefiniciónObjetivosMétodosResultadosConclusión

DefiniciónPCA: medidas encaminadas a optimizar la selección, dosificación y

duración de los tratamientos antimicrobianos para obtener los mejores resultados clínicos en la prevención y tratamiento de la infección, con una mínima toxicidad para el paciente y con un mínimo impacto en la creación de resistencias.

Auditoría Prospectiva: revisión diaria de los antibióticos que se pretenden controlar, con interacción con el médico prescriptor. (Evidencia A-I, Guía IDSA para el desarrollo de un plan institucional de manejo de antibióticos)

ObjetivosDisminuir el uso de cefalosporinas de tercera

y cuarta generación y quinolonas en el Hospital.

Disminuir el uso «innecesario» de carbapenems, vancomicina, teicoplanina, linezolid.

Métodos Formación:

Desarrollo y publicación de Guías de uso de antibióticos y terapia empírica.

Curso anual de utilización de antimicrobianos en el Hospital Automatización de la prescripción

Parada automática de Profilaxis. Terapia secuencial en quinolonas. Ajuste de dosis a función renal/IMC. Aminoglucósidos en DUD. Monitorización de vancomicina

Control del uso de antimicrobianos selecccionados: (prospective audit with feedback) Ab con mayor daño colateral:quinolonas y cefalosporinas de 3º y 4º Últimas líneas de tratamiento: carbapenems, glicopéptidos, linezolid Antibióticos que la Comisión aprueba con restricciones: ertapenem,

tigeciclina. Tratamientos más largos de 10 días.

Desescala, evita cefalosporinas, FQ, carbapenems

Alergia antibióticosEdadCreatininaAclaramiento

PROGRAMA CONTROL ANTIBIÓTICOS

Tratamiento antibiótico actual

RecomendacionesMantener tratamientoSuspender todo tratamiento antibióticoHacer PIC infecciosasModificar tratamiento

Tratamiento antibiótico propuesto

Antibiótico Dosis Pauta Duración

Antibiótico Dosis Pauta Duración

Etiqueta

Intervenciones PCA jun06 dic09

0

50

100

150

200

250

300

350

400

6 9 12 3 6 9 12 3 6 9 12 3 6 9 12

Meses

N in

terv

en

cion

es

ADHERENCIA PRIMER AÑO 54%; SEGUNDO AÑO 57%

Motivo de las intervenciones

PCA Motivo

Cambiar ABT por protocolo 686 (20,25%)

Suspensión por tratamiento completado

532 (15,71%)

Indicar fecha finalización de tratamiento

300 (8,86%)

Cambiar pauta de antibióticos (dosis o frecuencia)

435 (12,84%)

Suspender por tratamiento no indicado

321 (9,48%)

Cambiar Antibiótico por desescalada o datos de antibiograma

390 (11,51%)

Suspensión algún antibiótico 252 (7,44%)

Cambiar vía de administración 123 (3,63%)

Debilidades Laborioso.Precocidad, menos posibilidades de

desescalar y fomentar la terapia secuencial precoz.

Escaso feed-back a los médicos y servicios que se auditaban.

ConclusionesExiste un margen de mejora en el uso de los

antibióticos que se pretende restringir.Mala adherencia inmediata a la

recomendación pero posible «efecto post-antibiótico».

Compromiso de todos los servicios del Hospital en desarrollar guías racionales de uso de antibióticos y en prescribirlos adecuadamente.