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Di se ña do y pro du ci do por:
PAC® Medicina General-5 • Primera edi ción 2013Copy right© 2014 In ter sis te mas, S.A. de C.V. To dos los de re chos re ser va dos. Es ta publicación es tá pro te gi da por los de re chos de au tor. Nin gu na par te de es ta pu bli ca ción pue de ser re pro du ci da, al ma ce na da en nin gún sis te ma de re cu pe ra ción o trans mi ti da de nin gu na for ma o por nin gún me dio, elec tró ni co o me cá ni co, inventado o por inventarse, ni transmitirse en forma alguna in clu yen do fo to co pia, sin au to ri za ción pre via del edi tor.
ISBN 978-607-443-399-9 Primera edición completaISBN 978-607-443-400-2 Tomo I
AdvertenciaDebido a los rápidos avances en las ciencias médicas, el diagnóstico, el tratamiento, el tipo de fármaco, la dosis, etc., deben verificarse en forma individual. El (los) autor(es) y los editores no se responsabilizan de ningún efecto adverso derivado de la aplicación de los conceptos vertidos en esta publicación, la cual queda a criterio exclusivo del lector.
Reproducir esta obra en cualquier formato es ilegal. Infórmate en: info@cempro.org.mx
Créditos de producción
Publisher: Lic. María Elena Vera TorresCuidado de la edición: Dra. María del Carmen Ruíz AlcocerDiseño de portada: DG. Edgar RomeroFormación de interiores: DG. Marcela Solís MendozaCoordinación de proyectos: DCG. Marco A. M. NavaControl de Calidad: J. Felipe Cruz PérezCoordinación PRONADAMEG: Sra. Xochitl Márquez
Impreso en México / Printed in Mexico
PAC® Medicina General-5 | III
L a educación continua del médico es el principal elemento para garantizar la calidad y el profesionalismo de sus actividades. Este proceso educativo permanente incluye diversas acciones, los estudios formales
de posgrado, cursos breves, talleres, mesas redondas, simposia, conferencias, solución de casos clínicos, lectura de textos y de publicaciones científicas, así como la capitalización de la propia experiencia con el ejercicio profesional.
La velocidad del avance de la ciencia y la disponibilidad de recursos electrónicos dan como resultado un cúmulo de información de tal magnitud, que hace imposible incorporarla al conocimiento individual. Es necesario recurrir a la priorización, la selección, el ordenamiento, la expresión comprensible y la permanente actualización de dicha información para que se aplique en la práctica en forma oportuna y eficiente. De ahí, la diversidad de medios para obtener el aprendizaje requerido.
Considerando esto, en el caso de los libros cuyo objetivo es contribuir en la educación médica continua, es deseable que reúnan ciertas características: dirigido a médicos que se ocupan de determinada área de la Medicina, el contenido deberá estar acorde con las actividades profesionales de esos médicos, el conoci-miento que aporte sea el producto de la participación de múltiples expertos y de un equipo editorial que logre una comunicación eficiente con el lector para contribuir en el logro de un aprendizaje significativo.
Para la generación de esta obra se han conjuntado de manera sinérgica el Programa Nacional de Actua-lización y Desarrollo Académico del Médico General (PRONADAMEG) de la Academia Nacional de Medicina de Mexico y el Programa de Actualización Continua (PAC®), de Intersistemas S.A. de C.V. El primero, corres-ponde a un conjunto de acciones dirigidas a la educación continua de los médicos que ejercen en un nivel primario, que incluye la educación para la salud, la prevención de los riesgos y la atención del daño en forma ambulatoria con capacidad de control o resolución en la mayoría de los casos y la oportuna derivación de aquellos que requieren mayor complejidad en el manejo. El siguiente, se trata de un proyecto editorial orien-tado a las principales áreas del ejercicio de la Medicina con un enfoque pragmático y accesible a través de la publicación de obras dirigidas a cada una de esas áreas, en este caso en particular a la Medicina General.
En esta quinta edición del PAC® Medicina General, mediante una actividad colegiada, se ha modifi-cado el contenido en forma sustancial con base en el análisis, selección e incorporación de los temas que se relacionan más con el quehacer del médico general y la incorporaron como coautores de expertos que participan actualmente como docentes en las actividades del PRONADAMEG. Asi, se agruparon los temas en 18 secciones de acuerdo con el aparato o sistema orgánico afectado, la relación con el género y la etapa de la vida, o bien por un denominador común fisiopatologico, como ocurre con el cáncer y las infecciones, o de aplicación universal como es el caso de los signos vitales y la bioetica. Se actualizaron los contenidos en general, se eliminaron algunos temas y se incorporaron otros de mayor prevalencia. Con estos ajustes, consideramos que la edición conserva la estructura original del PAC®, con mayor aplicabilidad temática, organizada en forma más congruente con la práctica del médico al que está dirigida y además, congruente con el núcleo curricular del Diplomado en actualización de Medicina del PRONADAMEG.
La calidad del contenido de esta obra, basada en la participación de miembros de la Academia Nacional de Medicina de Mexico tanto en la coordinación general como en cada uno de los capítulos que la integran, aunada al entusiasmo de la empresa editorial en contribuir a la excelencia profesional del médico, manifes-tado con la continuidad, el esmero y la dedicación características de sus publicaciones, da como resultado un atractivo medio para actualizar el aprendizaje en la Medicina General.
Joaquín J. López Bárcena
Presentación
IV | PAC® Medicina General-5
SedeS activaS
SEDE Coordinador
1 Ciudad de México Académico Dr. Joaquín López Bárcena
4 Universidad Popular Autónoma de Puebla Dr. Juan Carlos Pérez García
5 Facultad de Medicina de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo (UMSNH)
Dr. Daniel Feliciano Zalapa
8 Universidad Autónoma de Nuevo León Dr. Félix R. Cedillo Salazar
9 Universidad Autónoma de Tlaxcala Dr. Alfredo Adán Pimentel
10 Universidad Autónoma de Yucatán Académico Dr. José Antonio Cetina Manzanilla
11 Universidad Autónoma de San Luis Potosí Dr. Juana Inés Grimaldo
13 Universidad Autónoma de Chihuahua Académico Dr. Ernesto Ramos Martínez
17 Universidad Autónoma de San Luis Potosí (Ciudad Valles) Dra. Juana Inés Grimaldo
29 Universidad Autónoma de Querétaro Dr. Alfredo López Arvizu
31 Universidad Autónoma de Zacatecas Dra. Emma Quiñones
40 Universidad Autónoma de Guerrero Dra. Beatriz Peralta Elizondo
45 Universidad Veracruzana - Ciudad Mendoza Dr. Efraín Paniagua Estrada
57 Universidad Autónoma de Campeche Dr. Erbe Hurtado Estrella
74 Matehuala, S.L.P. Dra. Juana Inés Grimaldo
75 Rio Verde, S.L.P. Dra. Juana Inés Grimaldo
87 Asociación Médica de Minatitlán Dr. Mario Velázquez Luna
88 Facultad de Medicina de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo (UMSNH)
Dr. Daniel Feliciano Zalapa
PRONADAMEG 2013
Coordinador del paC® mg-5Dr. Joaquín López Bárcena • Director General del Programa Nacional de Actualización de Médicos Generales
(PRONADAMEG), Academia Nacional de Medicina
PAC® Medicina General-5 | V
Autores
Dr. Juan Miguel Abdo Francis (Libro 8)• Médico Gastroenterólogo. Endoscopista Gastrointestinal• Director General Adjunto Médico del Hospital General de México OD• Presidente del Consejo Mexicano de Gastroenterología• Ex Presidente de la Asociación Mexicana de Gastroenterología • y de la Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal• Profesor de Gastroenterología de la UNAM y la Universidad Anáhuac
Dr. Carlos Alva Espinosa (Libro 7)• Director de Planeación, Enseñanza e Investigación• Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca• Secretaría de Salud del Gobierno Federal• Miembro Numerario de la Academia Nacional de Medicina
Dra. Asunción Álvarez del Río (Libro 1)• Licenciada en Psicología por la Universidad Iberoamericana,
realizó estudios de Maestría en Psicología Clínica y Doctorado en Ciencias de la Salud, en la Universidad Nacional Autónoma de México. Es profesora e investigadora del Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Asimismo, es tutora y profesora del programa de Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas, Odontológicas y de la Salud de la Facultad de Medicina de nuestra Máxima casa de estudios, y del programa de Maestría y Doctorado de la Facultad de Filosofía y Letras, y Profesora del programa de Maestría de la Facultad de Psicología de la misma Universidad. Es autora y editora de diversas obras.
• Miembro del Colegio de Bioética, A.C., del Comité de Bioética del Instituto Nacional de Cancerología y consejera de la Comisión Nacional de Bioética.
• Investigadora del Sistema Nacional de Investigadores, nivel 2.
Dr. Héctor Javier Ariza Andraca (Libro 7)• Cardiólogo• Hospital Ángeles Mocel
Dr. Fause Attie † (Libro 7)
Dr. Arturo Beltrán Ortega (Libro 5)• Coordinador de los Centros Estatales de Cancerología, Instituto Nacional
de Cancerología• Cirugía Oncológica, Special Fellow in Surgery in Memorial Center
de Nueva York• Miembro de Roswell Park Surgical Society y de la Society of Surgical Oncology • Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Mexicana de Estudios
Oncológicos• Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Médica del INCan
Dr. Abdo Bisteni Adem† (Libro 7)
Dra. Ingrid Brena Sesma (Libro 1) • Licenciada en derecho por la Facultad de Derecho de la UNAM con doctorado
de la Universidad Complutense de Madrid.• Es investigadora titular “C” de tiempo completo. Es también investigadora
nivel 1 dentro del Sistema Nacional de Investigadores.• Actualmente Coordinadora del Núcleo de Estudios en Salud y Derecho,
desde noviembre de 2002 y Miembro y secretaria General y Académica del Colegio de Bioética, A.C
Dr. Juan Calderón Colmenero (Libro 7)• Subjefe del Departamento de Cardiología Pediátrica• Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”• Miembro numerario de la Academia Nacional de Medicina
Dra. Patricia Camacho Jiménez (Libro 7)• Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI• Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Campillo Serrano (Libro 1)• Médico Cirujano egresado con mención honorífica de la Facultad
de Medicina en la Universidad Nacional Autónoma de México. Maestro en Ciencias Médicas por la Universidad Nacional Autónoma de México. Jefe del Departamento de Investigación Epidemiológicas y Sociales Instituto Mexicano de Psiquiatría. (1977-1980). Actualmente funge como director general Adjunto de los Servicios de Atención Psiquiátrica, Secretaría de Salud, Ciudad de México. (2006- ). Es presidente de la Asociación Psiquiátrica Mexicana (1974-1978), Director del Consejo Mexicano de Psiquiatría (1974-2004) y presidente fundador de la Asociación Mexicana de Neuropsiquiatría (2002-2005), entre otras actividades. Ha publicado más de 170 revistas nacionales e internacionales y trabajos de difusión.
VI | PAC® Medicina General-5
Dr. Guillermo Rafael Cantú Quintanilla (Libro 1)• Médico cirujano, doctor en ciencias por la Universidad Nacional Autónoma
de México, es coordinador académico de la licenciatura y maestría en bioética de la Universidad Panamericana.
• Investigador del Sistema Nacional de Investigadores (SNI), cuya línea de investigación es justicia distributiva y trasplante de riñón
Dr. Manuel Cárdenas (Libro 7)• Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”• Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Rafael Chávez Domínguez (Libro 7)• Jefe del Departamento de Epidemiología• Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”
Dra. Noemí Contreras Rodríguez (Libro 7)• Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI• Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Manuel de la Llata Romero (Libro 7)• Cardiólogo• Director General de Coordinación de los Hospitales Regionales de Alta
Especialidad.• Secretaría de Salud del Gobierno Federal• Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alfredo de Micheli Serra (Libro 7)• Editor Ejecutivo de Archivos de Cardiología de México
Dr. Alejandro del Valle Muñoz (Libro 1)• Médico cirujano, cuenta con 32 años de experiencia en salud pública,
administración, planeación e investigación de servicios de salud; tiene preparación en teoría del conocimiento, filosofía de la ciencia y humanidades; ha laborado en los sectores público y privado y en el campo académico; es autor de diversas publicaciones; es Director del Centro
• del Conocimiento Bioético de la CONBIOÉTICA
Dra. Paulette Dieterlen Struck (Libro 1)• Doctora en Filosofía por la Universidad Nacional Autónoma de México.
Ha sido Investigadora del Instituto de Investigaciones Filosóficas y Profesora de la Facultad de Filosofía y Letras de la UNAM. Fue directora del Instituto de Investigaciones Filosóficas de 2000 a 2004. También fue directora de 2008 a 2010 de la Dirección General de Asuntos del Personal Académico de la UNAM.
• Su libro más reciente es La pobreza: un estudio filosófico (Instituto de Investigaciones Filosóficas y el Fondo de Cultura Económica, 2002, (primera reimpresión en 2006)).Este libro ha sido traducido al inglés con el título Poverty. A philosophical approach, (Amsterdam, Rodopi, 2005). Ha realizado diversos estudios e investigaciones vinculando derecho, justicia y salud.
Dr. Germán Fajardo Dolci (Libro 1)• Médico cirujano por la Universidad La Salle, con especialidad
en Otorrinolaringología (Hospital General de México) y estudios del Programa de Alta Dirección del IPADE. Investigador en Ciencias Médicas “C” de la Secretaría de Salud (México) y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México.
• En la Secretaría de Salud se ha desempeñado como Médico Especialista, Subdirector del Hospital General de México, Director de Área y Director General en el Hospital General “Dr. Manuel Gea González”; Comisionado Nacional de Arbitraje Médico en la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED y en la actualidad se desempeña como Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud.
Dra. María Guadalupe Franco Zaragoza (Libro 7)• Cardiología y Ecografía• Hospital Naval de Veracruz, Secretaría de Marina
Dr. Norberto García Harnández (Libro 7)• Jefe de Servicio de Cardiología• Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”• Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr. Francisco J. Gómez Clavelina (Libro 2)• Médico Especialista en Medicina Familiar• Jefe de la Subdivisión de Medicina Familiar, División de Estudios
de Posgrado, Facultad de Medicina, UNAM
Dr. José Fernando Guadalajara Boo (Libro 7)• Director de Enseñanza• Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”• Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Rafael Gutiérrez Vega (Libro 1)• Médico Cirujano egresado de la Universidad Nacional Autónoma de México.
Especialidad en Cirugía General por la Universidad Nacional Autónoma de México, Maestría en Alta Dirección de Empresas por el Instituto Panamericano de Alta Dirección de Empresas (IPADE). Actualmente es director general de Arbitraje Médico. Miembro Titular de la Academia Mexicana de Cirugía. Profesor de pregrado y posgrado de la Facultad de Medicina, con 30 años de antigüedad
Dr. Isaías Hernández Torres (Libro 2)• Médico especialista en Medicina Familiar• Maestro en Educación Médica • Coordinador de Docencia, Subdivisión de Medicina Familiar, División
de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina, UNAM
Dr. Rodolfo Herrera Campos (Libro 7)• Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI• Instituto Mexicano del Seguro Social
PAC® Medicina General-5 | VII
Dr. Arnulfo E. Irigoyen Coria (Libro 2)• Médico especialista en Medicina Familiar• Subdivisión de Medicina Familiar, División de Estudios de Posgrado,
Facultad de Medicina, UNAM
Dr. Samuel Justiniano Cordero (Libro 7)• Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI• Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Rubén Lisker (Libro 1)• Médico cirujano, UNAM, 1954. Realizó estudios de postgrado (Chicago, EU)
y, Genética (Seattle, EU), fundador del Departamento de Genética en Nutrición (INNSZ). Editor de la revista de Investigación clínica, Director de Enseñanza y Director de Investigación. Profesor de la Facultad de Medicina de la UNAM, profesor emérito de esa institución.
• Ha publicado más de 250 trabajos y 3 libros, recibiendo múltiples reconocimientos por su labor. Es también investigador emérito por el Sistema Nacional de Investigadores, Doctor Honoris Causa por la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Premio Nacional de Ciencias y Artes, 2004. Miembro Correspondiente de la Real Academia de Medicina de Catalunya, 2008
Dr. José Antonio Magaña Serrano (Libro 7)• Cardiólogo• Jefe de la División de Educación en Salud• Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI• Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Adolfo Martínez Palomo (Libro 1)• Médico Cirujano y doctor en Ciencias, por la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional Autónoma de México; y maestro en Ciencias, por la Universidad de Queens (Kingston, Canadá).
• Actualmente es profesor emérito del CINVESTAV; coordinador general del Consejo Consultivo de Ciencias de la presidencia de la República; Miembro del Comité Internacional de Bioética de la UNESCO, del Foro Global de Investigación en Salud y del Comité de Expertos en Enfermedades Parasitarias de la Organización Mundial de la Salud.
• Ha sido investigador asociado en el Instituto de Investigaciones sobre el Cáncer (París), y médico en el Instituto Nacional de Cardiología, Director del Programa Mexicano para el Estudio de las Enfermedades Parasitarias de las fundaciones Rockefeller y MacArthur; Presidente de la Academia de la Investigación Científica y de la Academia Nacional de Medicina; así como Jefe del Departamento de Patología Experimental del Centro de Investigación y de Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Nacional, institución de la cual fue director general.
• Ha escrito varios libros y más de 200 artículos científicos. En Suiza recibió el Premio Karger; en Italia, el Premio The Academy of Sciences for the Developing World (TWAS), y en México, el premio de la Academia de la Investigación Científica, así como el premio Nacional de Ciencias, el Premio “Luis Elizondo” y la medalla “Eduardo Liceaga”
Dr. Víctor Manuel Mendoza Núñez (Libro 4)• Médico Especialista en Medicina General Familiar • Estudios de Maestría en Gerontología en la Universidad Autónoma de Madrid• Doctorado en Ciencias Biológicas con especialidad en Biología
del Envejecimiento • Jefe de la Unidad de Investigación en Gerontología de la Facultad de Estudios
Superiores “ZARAGOZA”, UNAM• Director de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la Universidad
Nacional Autónoma de México• Profesor de Tiempo Completo Titular “C” de la UNAM• Autor de artículos científicos sobre envejecimiento y vejez publicados en
revistas nacionales e internacionales• Miembro del Sistema Nacional de Investigadores Nivel 2• Miembro Regular de la Academia Mexicana de Ciencias
Dr. Juan Francisco Millán Soberanes (Libro 1)• El doctor Juan Francisco Millán es médico cirujano egresado de la Facultad de
Medicina de la UNAM.• Cuenta con la especialidad de Gastroenterología (Centro Médico Nacional,
IMSS). Diplomado en Dirección Estratégica de Hospitales por el ITAM y en Bioética por la UNAM. Asimismo, tiene estudios de Alta Dirección de Empresa en el IPADE.
• Profesor en la Facultad de Medicina de la UNAM; invitado en la UNESCO y la OEA.
• Actualmente es Director Ejecutivo del Consejo de Ética y Transparencia de la Industria Farmacéutica, Miembro Fundador del Comité Internacional (CCN), con sede en Ginebra, para el seguimiento global de la aplicación de códigos de ética en las empresas farmacéuticas; miembro del Panel Internacional de Adjudicación de Quejas de la IFPMA y Profesor invitado del Pharmaceutical Compliance Forum. Así también es miembro del Comité Global de Políticas Antiobesidad de la Academia de Ciencias de Nueva York, e integrante del Comité Internacional para la Redacción de Códigos de Ética de la Industria Biofarmacéutica de la APEC.
• Participa en patronatos en diversas fundaciones filantrópicas y en instituciones de asistencia privada
Dr. Alejandro Mohar Betancourt (Libro 5)• Director General del Instituto Nacional de Cancerología• Médico Patólogo, PhD en Epidemiología por la Harvard School of Public Health• Tutor del Programa de Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas
y Epidemiología de la UNAM• Miembro de la American Society of Clinical Oncology e Integrante del Global
Health Strategic Operations Advisory Group de la American Cancer Society
Dra. Aurora Palao (Libro 7)• Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI• Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Sergio Pérez de Lara Choy (Libro 1)• Subdirector de Ética en Investigación, Dirección Operativa, Comisión
Nacional de Bioética
VIII | PAC® Medicina General-5
Dr. Sergio Ponce de León (Libro 1)• Médico cirujano por la UNAM con especialidad en Medicina Interna en
Instituto Nacional de Nutrición Salvador Zubirán y en Epidemiología Clínica (Universidad Yale, EU). Diplomado en Derecho, Salud y Bioética (ITAM). En la actualidad es investigador nacional por el SNI, nivel III
Dr. José Rubén Quiroz Pérez (Libro 2)• Médico Especialista en Medicina Familiar• Maestro en Terapia Familiar.• Coordinador de Evaluación. Subdivisión de Medicina Familiar, División
de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina UNAM
Dra. Nancy Reynoso Noverón (Libro 5)• Investigador en Ciencias Médicas del Instituto Nacional de Cancerología• Médico anestesiólogo, Doctora en Epidemiología por el Instituto Nacional
de Salud Pública• Profesora del Programa de Maestría en Investigación Clínica del Instituto
Politécnico Nacional• Coordinador de los Centros Estatales de Cancerología, Instituto Nacional
de Cancerología• Cirugía Oncológica, Special Fellow in Surgery in Memorial Center
de Nueva York• Miembro de Roswell Park Surgical Society y de la Society of Surgical Oncology • Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Mexicana de Estudios
Oncológicos• Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Médica del INCan
Dr. Ángel Romero Cárdenas (Libro 7)• Departamento de Ecocardiografía• Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”• Miembro numerario de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Manuel H. Ruiz de Chávez (Libro 1)• Médico cirujano, egresa de la Universidad Nacional Autónoma de México,
realiza la maestría en medicina social en la Universidad de Londres, en el Reino Unido. Ha ocupado diversos cargos de importancia en la administración pública y en los sectores social y privado del país. Ha dirigido diversos programas de alcance poblacional en salud. Asimismo, ha participado en múltiples estudios en el campo de la salud pública. Se ha desempeñado como directivo y académico. Es miembro de la Academia Nacional de Medicina de México -de la que fue vicepresidente y presidente- de la Real Academia de Cataluña de España y del Royal College of Physicians del Reino Unido. Actualmente es presidente del Consejo de la Comisión Nacional de Bioética
Dra. Elsa Silva Oropeza (Libro 7)• Médica adscrita al Servicio de Electrofisiología• Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI• Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Cuauhtémoc Vázquez Chávez (Libro 9)• Médico endocrinólogo• Fellow of the American College of Physicians (FACP)• Académico Numerario de la Academia Nacional de Medicina• Profesor Coordinador de Endocrinología, PRONADAMEG• Editor Fundador de la Revista de Endocrinología y Nutrición• Coeditor de la Revista del Hospital ABC• Miembro del Consejo Editorial para Latinoamérica de la Revista Diabetes-
Care en español
Dr. Carlos Viesca Treviño (Libro 1)• Médico cirujano (UNAM), especialista en cirugía general,• Doctor en ciencias biológicas• Fue titular del Departamento de Historia y Filosofía de la Medicina• Actualmente dirige la maestría en Bioética de la División de Estudios
de Posgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México.• Es autor de numerosos artículos, capítulos de libros y textos originales, entre
los que destaca la obra Ticiótl: conceptos médicos de los antiguos mexicanos. Asimismo, tiene un a vasta experiencia en la academia, la investigación y la divulgación del conocimiento médico
Dra.Diana Vilar Compte (Libro 3)• Médica adscrita al Departamento de Infectología, Instituto Nacional
de Cancerología• Maestra en Epidemiología, Universidad Nacional Autónoma de México• Profesora, Epidemiología Clínica y Medicina Basada en Evidencias,
Facultad de Medicina, UNAM
Dr. Jaime Villalba Caloca (Libro 6)• Especialista en Neumología y Cirugía de Tórax en el Instituto Nacional• de Enfermedades Pulmonares• Jefe de la Unidad de Trasplante Pulmonar Experimental del Departamento
de Investigación en Cirugía Experimental, Ex Director General del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de la Secretaría de Salud
• Estancia posespecialización en el Instituto Carlo Forlanini de Roma, Italia• Doctorado en Ciencias con especialidad en Investigación en Medicina
Certificado por los Consejos Nacionales de Neumología y de Cirugía del Tórax
• Profesor de Pregrado y Posgrado de Neumología, Aparato Respiratorio y Cirugía Toracopulmonar
• Profesor Titular de la Subespecialidad de Cirugía Toracopulmonar y Profesor Titular de Neumología, en la Facultad de Medicina, UNAM
• Coordinador del Comité Académico en el área de Neumología del Programa Único de Especializaciones Médicas de la Facultad de Medicina, UNAM
• Investigador en Ciencias Médicas “E” de la Secretaría de Salud• Investigador Nacional (Nivel I) en el Sistema Nacional de Investigadores• Miembro de Academia Nacional de Medicina, Academia Mexicana de Cirugía,
Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, Consejo Nacional de Neumología, Consejo Nacional de Cirugía del Tórax, American Thoracic Society, European Respiratory Society y Asociación Latinoamericana de Tórax
PAC® Medicina General-5 | IX
Coautores
Dr. Carlos Alberto Aguilar Salinas (Libro 9)• Medicina Interna y Endocrinología• Subjefe del Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”• Estancia de Investigación en Metabolismo de Lipoproteínas
en la Universidad de Washington, St. Louis, Mo. EUA• Miembro de la Academia Nacional de Medicina• Investigador en Ciencias Médicas Nivel F del Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”• Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG
Dr. M. Enrique Baltazares Lipp (Libro 6)• Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Lic. Ana Bernal Stuart (Libro 3)• Licenciada en Ciencia Política por el Instituto Tecnológico Autónomo de
México, ITAM Asistente de investigación en el Departamento de Salud de la Universidad Iberoamericana
Dr. Raúl Caltenco Serrano• Infectólogo• Jefe del Servicio de Microbiología Clínica. Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dr. Raúl Caltenco Serrano (Libro 6)• Infectólogo• Jefe del Servicio de Microbiología Clínica. Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dr. José Luis Carrillo Alduenda (Libro 6)• Neumólogo• Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dra. Gretel Berenice Casillas (Libro 8)• Médico Gastroenterólogo, • Servicio Gastroenterología, Hospital General de México O.D.• Miembro de la Asociación Mexicana de Gastroenterología A.C. • Miembro de la Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal A.C.
Dr. Armando Castorena Maldonado (Libro 6)• Jefe de la Clínica de Trastornos Respiratorios del Dormir• Profesor Titular del Curso de Alta Especialidad en Trastornos del Dormir.
Facultad de Medicina, UNAM
Dra. María del Rocío Chapela Mendoza (Libro 6)• Médico Especialista en Neumología, Coordinadora de la Clínica de Asma
del INER• Docente en Pregrado y Posgrado de la UNAM, el IPN y la UAM• Pertenece al Sistema Nacional de Investigadores, la Academia Nacional de
Medicina, a la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, la ALAT, la UICTER, y la ATS. Certificada por el Consejo Nacional de Neumología
Acad. Dr. Luis Charúa Guindic (Libro 8)• Cirujano General, Coloproctólogo• Médico de la Unidad de Coloproctología del Servicio de Gastroenterología
del Hospital General de México• Ex Jefe de la Unidad de Coloproctología del Hospital General de México• Ex Presidente de la Sociedad Mexicana de Coloproctología• Ex Presidente del Consejo Mexicano de Especialistas en Enfermedades
del Colon y Recto, A.C.• Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía• Profesor de la Especialidad de Coloproctología, UNAM• Coordinador del Subcomité Académico de Coloproctología de la División
de Estudios de Posgrado de la UNAM
Dra. Carolina Chávez-Cortés (Libro 3)• Médico Cirujano por la UNAM• Maestra en Ciencias de la Salud con campo principal en Epidemiología• Doctorante en el mismo campo de estudio• Asesora Técnica del Subsecretario en la Subsecretaría de Prevención y
Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud
Dr. Antonio de la Torre Bravo (Libro 8)• Hospital Ángeles Metropolitano
Dra. Pamela Garciadiego Foss (Libro 3)• Médica especialista en Medicina Interna• Residente de Infectología, Instituto Nacional de Cancerología-Hospital
General “Dr. Manuel Gea González”
Dra. Rita Angélica Gómez Díaz (Libro 9)• Médica Endocrinóloga y Diabetóloga• Investigador Asociado- DSN-I Nivel: I • Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica• UMAE, Hospital de Especialidades• Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS• Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG
Dra. Verónica González López (Libro 6)• Médico Internista • Secretaria de Salud Oaxaca
Dr. Miguel Angel J. Guillén y González (Libro 9)• Jefe de Servicio de Endocrinología • Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” ISSSTE• Profesor Titular de la Especialidad de Endocrinología, UNAM-ISSSTE• Profesor Titular de Endocrinología de Pregrado, Facultad Mexicana
de Medicina ULSA• Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG
X | PAC® Medicina General-5
Dr. Francisco Javier Hernández Rodriguez (Libro 6)• Neumólogo• Subespecialidad en Oncología
Dr. Rafael Hernández Zenteno (Libro 6)• Médico Neumólogo• Adscrito a la Clínica de EPOC. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”• Maestro en Ciencias Médicas• Alta especialidad en Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y
Fisiología de la Vía Aérea• Profesor de pregrado y posgrado en Neumología de la carrera de Medicina
de la UNAM, y de la Universidad Panamericana• Investigador clínico y básico• Certificado por el Consejo Nacional de Neumología
Dra. María de Fátima Higuera de la Tijera (Libro 8)• Médico Adscrito al Servicio de Gastroenterología y Clínica de Hígado del
Hospital General de México
Dr. Rogelio Jasso Victoria (Libro 6)• Jefe del Departamento de Cirugía experimental del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”• Investigador en Ciencias Médicas D, Secretaría de Salud• Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (Nivel 1)• Tutor en el programa de Maestría en ciencias de la producción
y de la salud animal, Unidad de posgrado de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la UNAM
• Tutor de Servicio Social en Investigación, Facultad de Medicina UNAM/UAEM/Secretaría de Salud
• Tutor-Investigador en el programa “núcleos de calidad educativa (NUCE)”, Facultad de Medicina de la UNAM
• Evaluador de proyectos de Investigación en el área de cirugía experimental del CONACYT
Dr. Pablo Antonio Kuri-Morales (Libro 3)• Médico Cirujano por la UNAM• Maestro en Ciencias y especialista en Salud Pública• Diplomado en Gerencia en Salud Pública Internacional en la
Universidad de Emory y egresado del Programa Especial de Alta Dirección del IPADE
• Expresidente de la Sociedad Mexicana de Salud Pública• Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud de la Secretaría
de Salud • Profesor de la Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autónoma
de México
Dr. Enrique López Segundo (Libro 6)• Neumólogo • Ex Jefe de Servicio del Servicio Clínico 9 del Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas” • Médico Adscrito a la Clinica de Tuberculosis del Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas” (2003-2008)• Actualmente Jefe de Servicio de la Consulta Externa del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dr. Daniel Mendoza Posadas (Libro 6)• Oncólogo • Jefe de Quimioterapia del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias Ismael Cosio Villegas
Dra. Victoria Mendoza Zubieta (Libro 9)• Maestra en Ciencias Médicas• Adscrito al Servicio de Endocrinología • Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS• Profesor Adjunto de la especialidad en Endocrinología de la UNAM• Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG
Dr. Edgar Vinicio Mondragón Armijo (Libro 6)• Médico Neumólogo• Director Médico del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
“Ismael Cosío Villegas”• Médico Especialista Neumólogo en el Centro Médico “La Raza”, Instituto
Mexicano del Seguro Social• Diplomado en Administración de la Calidad y en Informática en la Toma
de Decisiones Médicas• Profesor de Neumología, en la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Autónoma de México y en la Escuela de Medicina de la Universidad La Salle
• Certificado por el Consejo Nacional de Neumología• Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax A.C.,
Sociedad Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva A.C., Sociedad Médica Ángeles de las Lomas A. C. y miembro fundador de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud, A. C. (SOMECASA)
MSP Claudia Montes (Libro 3)• Maestra en Salud Pública, Mailman School of Public Health, Columbia
University
PAC® Medicina General-5 | XI
Dr. Octavio Narváez Porras (Libro 6)• Ex Presidente de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, A.C.• Miembro Honorario de la Confederación Centroamericana de Sociedades
de Neumología• Neumólogo certificado por el Consejo Nacional de Neumología• y por el Consejo Mexicano de Medicina Crítica• Académico de Número en el Sitial de Terapia Intensiva,• Academia Mexicana de Cirugía, A.C.• Miembro del American College of Chest Physicians• Subdirector Médico de Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional
Siglo XXI, IMSS• Profesor Adjunto de Pregrado de la UAM-Xochimilco• Médico Adscrito al Servicio de Recuperación de Cirugía del Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dra. Teresita Navarrete Cruces (Libro 8)• Cirujana General, Coloproctóloga• Médico Adscrito a la Unidad de Coloproctología del Hospital General
de México
Dr. José Rogelio Pérez Padilla (Libro 6)• Médico internista y Neumólogo• Director General del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
“Ismael Cosío Villegas”• Investigador del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael
Cosío Villegas”• Presidente de la Asociación Latinoamericana del Tórax, Miembro
del Sistema Nacional de Investigadores y de la Academia Nacional de Medicina de México
Dr. Eduardo Pérez Torres (Libro 8)• Jefe del Servicio de Gastroenterología, Hospital General de México O. D.• Profesor titular de posgrado y pregrado, Gastroenterología, UNAM• Profesor del curso de pregrado en Gastroenterología, Universidad Anáhuac
Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía• Miembro de la Asociación Mexicana de Gastroenterología
Dra. Alejandra Ramírez Venegas (Libro 6)• Neumóloga• Maestra en Ciencias Médicas• Jefe de la Clínica de EPOC, Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”• Estancia de investigación Posdoctorado en New Hampshire, Estados
Unidos sobre disnea en el paciente con EPOC• Investigadora en Ciencias Médicas• Miembro del Sistema Nacional de Investigadores de México (Nivel I)
Dra. Nancy Reynoso (Libro 3)• Investigador en Ciencias Médicas del Instituto Nacional de Cancerología• Médico anestesiólogo• Doctora en Epidemiología por el Instituto Nacional de Salud Pública• MSP Claudia Montes• Maestra en Salud Pública, Mailman School of Public Health, Columbia
University
Dr. Juan Francisco Rivera Ramos (Libro 8)• Médico Gastroenterólogo• Egresado y profesor de Gastroenterología, • Universidad Nacional Autónoma de México• Médico Adscrito al Servicio de Gastroenterología, Hospital Español de México• International Committee and Mentoring and Advisor Program.• Task Force Committee Member, of the American Gastroentorological
Association AGA• OutReach Committee and Hepatology Interest Group Member• World Gastroenterology Organization (WGO)• Secretario 2007 Asociación Mexicana de Gastroenterología (AMG)• Secretario 2009-2010 Asociación Mexicana de Hepatología (AMH)• Pro Secretario 2010-2011 y Secretario 2011-2013 Consejo Mexicano
de Gastroenterología (CMG)• Secretario 2011-2012 Sociedad Médico Hispano Mexicana (SOMEHIMEX)• Vocal de Relaciones 2011-2012 Asociación Médica Hospital Español (AMHE)
Dr. Mauricio Rodríguez Álvarez (Libro 3)• Médico cirujano por la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
Autónoma de México (UNAM)• Doctor en Ciencias Bioquímicas en la Facultad de Química, UNAM• Miembro candidato del Sistema Nacional de Investigadores (periodo
2011-2013)• Profesor de Microbiología en la Facultad de Medicina de la UNAM• Gerente de Investigación y Desarrollo de Vacunas Virales, Laboratorios de
Biológicos y Reactivos de México, S.A. de C.V. (BIRMEX)
Dra. Georgina Rodríguez-Elizondo (Libro 3)• Médico Cirujano por la UNAM• Maestra en Ciencias de la Salud con campo principal en Epidemiología• Doctorante en el mismo campo de estudio• Asesora del Subsecretario en la Subsecretaría de Prevención y
Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud
Dr. Guillermo Enrique Ruiz Velasco y Aranzolo (Libro 9)• Médico endocrinólogo• Miembro de la Sociedad Mexicana de Endocrinología y Nutrición• Certificado por el Consejo Mexicano de Endocrinología• Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG
XII | PAC® Medicina General-5
Dr. Eduardo Sada Díaz (Libro 6)• Médico Internista, infectólogo• Fellow, NIH• Investigador en Ciencias Médicas F. Secretaría de Salud, Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”• Miembro del Sistema Nacional de Investigadores• Miembro de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Salas Gordillo (Libro 8)• Gastroenterólogo médico quirúrgico• Jefe de la Unidad de Gastroenterología Médica• Hospital General de México, O.D.• Profesor de Gastroenterología• Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac
Dr. Saúl Salinas Orozco (Libro 9)• Médico endocrinólogo • Socio Titular de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología• Médico de Base en Endocrinología del Hospital de Cardiología • Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS• Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG
Dr. Raúl Humberto Sansores Martínez (Libro 6)• Médico internista, neumólogo• Maestro en Ciencias Médicas (Inmunología)• Posgrado en Fisiología respiratoria• Jefe del Departamento de Investigación en Tabaquismo y EPOC. Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”• Jefe de la Unidad de Atención al fumador. Hospital Médica Sur• Jefe del Departamento de Tabaquismo, Epidemiología, Enfermedades
Laborales y Ambientales. Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT)• Miembro y fundador de la Clínica de EPOC. Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias• Coordinador de Neumología del Hospital Médica Sur• Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (Nivel II)• Investigador Titular “F”. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias• Profesor de Posgrado y Tutor Académico en el Programa de Maestrías y
Doctorado en Ciencias Médicas. Facultad de Medicina, UNAM• Profesor del Curso Universitario de Neumología. Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias• Vicepresidente (2001-2003) y Presidente (2003-2005) de la Sociedad
Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax• Presidente de la Unión Latinoamericana de Sociedades de Tisiología y
Enfermedades Respiratorias. (ULASTER) 2003 – 2005• Delegado Nacional (México) de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS).
(2005-2006)
Dr. José Alfredo Santibánez Salgado (Libro 6)• Cirujano de Tórax• Médico Adscrito al Servicio de Cirugía Experimental del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dr. Moisés Selman Lama (Libro 6)• Director de Investigación del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”• Profesor de Posgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)• Coordinador del Programa sobre Enfermedades Fibrosantes del Pulmón
del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
• Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (Nivel 3)• Miembro permanente del Comité Académico del Programa de Posgrado
en Ciencias Médicas, UNAM• Miembro del Consejo de Directores, American Thoracic Society 1997-1999• Gobernador para México del American College of Chest Physicians 1992-2000• Miembro del Consejo Científico de la Pulmonary Fibrosis Foundation, USA
Dr. Roberto Sotelo Robledo (Libro 6)• Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dra. Avelina Sotres Vega (Libro 6)• Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dra. Ceriolith Tenorio Flores (Libro 8)• Gastroenteróloga, endoscopista gastrointestinal• Hospital General de México, OD.• Miembro de la Asociación Mexicana de Gastroenterología• Miembro de la Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal• Miembro de la Asociación Mexicana de Hepatología• Maestría en Administración de Hospitales y Salud Pública
Dr. Luis Torre Bouscoulet (Libro 6)• Médico internista, neumólogo• Especialidad en trastornos respiratorios del sueño• Maestro en Ciencias Médicas• Clinical Research Fellowship. Department of Pulmonary, Critical Care and
Sleep Medicine. St. Elizabeth’s Medical Center. Boston, MA.• Jefe del Departamento de Fisiología Respiratoria; Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”• Miembro del Sistema Nacional de Investigadores• Profesor Titular de Neumología. Universidad Panamericana• Profesor Asociado de la Especialidad de Neumología. Universidad Nacional
Autónoma de México e Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Dr. Pedro Torres Ambriz (Libro 9)• Médico endocrinólogo• Jefe del Departamento de Educación e Investigación• UMAE, Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” • Centro Médico Nacional “La Raza”, IMSS• Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG
Dr. Juan Carlos Vázquez-García (Libro 6)• Neumólogo y Maestro en Ciencias Médicas• Jefe del Departamento de Fisiología Respiratoria, Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
PAC® Medicina General-5 | XIII
Dra. Mónica Velázquez Uncal (Libro 6)• Médico Adscrito del Pabellón Clínico No. 5, EPOC, del Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dra. Mireya Vilar Compte (Libro 3)• Doctora en Políticas públicas por New York University, USA
con especialidad en políticas de salud• Profesora e investigadora de tiempo completo
en el Departamento de Salud de la Universidad Iberoamericana
Dra. Ana Cecilia Zamora Martínez (Libro 6)• Médico internista con subespecialidad en Neumología y Terapia Intensiva• Posdoctorado en Fibrosis Pulmonar en la Universidad de California, San
Francisco (UCSF)• Área de Investigación en Fibrosis Pulmonar en el Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dr. Ángel Mario Zárate Guzmán (Libro 8)• Gastroenterólogo Endoscopista• Jefe de la Unidad de Endoscopia• Servicio de Gastroenterología• Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”
PAC® Medicina General-5 | XV
Contenido
presentaCión............................................................................. III
autores .......................................................................................... V
1
La BioétiCa y eL médiCo generaL ...... 1
autoevaluaCión iniCial ............................................... 3
introduCCión ............................................................................ 5
la bioétiCa en la ConCepCión y práCtiCa de la mediCina general ....... 7
La bioética: concepción, trascendencia y significado ................. 7Bioética y salud ...................................................................................... 8 Evolución y actualidad del concepto bioética ................................ 8 Temas actuales de carácter bioético ................................................ 9 La bioética en la práctica de la medicina general ........................ 10 El desempeño ético y bioético del médico general ...................... 10
equidad y justiCia distributiva y Cobertura universal de la salud ..... 12
Introducción ............................................................................................ 12Sujetos de la distribución .................................................................... 12Objetos de distribución ........................................................................ 13Los mecanismos de la distribución ................................................... 16Conclusiones ............................................................................................ 17
bioétiCa en la legislaCión mexiCana ........ 18Bioética y derecho .................................................................................. 18Fuentes del derecho ............................................................................... 19Sistema jurídico mexicano y bioética................................................ 20La Constitución ........................................................................................... 20Tratados internacionales ............................................................................. 21 Ley General de Salud y sus reglamentos .................................................... 21 Decretos especiales ..................................................................................... 21Legislación del Distrito Federal ................................................................... 21 Aborto ......................................................................................................... 22Fertilización asistida ................................................................................... 22 Manipulación genética y clonación ........................................................... 22
bioétiCa: donaCión de órganos y trasplantes .................................................................... 23
Introducción ........................................................................................... 23La enfermedad renal crónica ....................................................................... 24
Reporte STALYC ............................................................................................ 24Ley General de Salud ................................................................................... 25Asignación de órganos ................................................................................ 25El principio de justicia ................................................................................. 25Cobertura médica ........................................................................................ 26Heterogeneidad de criterios ........................................................................ 27
bioétiCa, mediCamentos y mediCaCión: deontología y uso apropiado de mediCamentos ................................................................... 28
Introducción ............................................................................................. 28Antecedentes ........................................................................................... 29Relación médico-industria farmacéutica ......................................... 30La industria farmacéutica y la educación médica continua ....... 30Regulación y autorregulación ............................................................. 30Algunas asignaturas pendientes ........................................................ 31 Áreas de oportunidad ............................................................................ 31Conclusiones ............................................................................................. 31
responsabilidad soCial: salud públiCa e investigaCión en salud ..................................... 32
investigaCión ClíniCa ..................................................... 36Breve historia de la reglamentación de la investigación
en humanos ....................................................................................... 36Infracciones recientes a los Lineamientos Éticos
en Investigación ............................................................................... 37Consentimiento informado .................................................................. 38Requisitos.................................................................................................. 38Requisitos legales adicionales ............................................................ 38Estudios de población ............................................................................ 39Comités de Ética para la investigación en humanos ..................... 39Buenas prácticas clínicas ...................................................................... 40Responsabilidades .................................................................................. 40Información útil ...................................................................................... 40Consideraciones finales ......................................................................... 40
eutanasia, suiCidio asistido y voluntades antiCipadas .................................. 41
Introducción ............................................................................................. 41Definición de eutanasia y suicidio asistido ...................................... 42Eutanasia ................................................................................................... 42Suicidio médicamente asistido ........................................................... 42Clasificaciones de eutanasia ................................................................ 42Eutanasia activa y pasiva ............................................................................. 42Eutanasia voluntaria, no voluntaria e involuntaria ..................................... 43
XVI | PAC® Medicina General-5
Eutanasia indirecta....................................................................................... 43Ética de la eutanasia y del suicidio médicamente asistido ......... 43¿Tiene derecho un paciente a decidir la terminación de su vida? .............. 43¿Tiene derecho un paciente a pedir a su médico que le ayude a morir?.... 43¿Tiene el médico algún deber de responder a la petición
del paciente? ......................................................................................... 44¿Debe el estado respaldar los derechos del paciente
y el deber del médico? .......................................................................... 44Voluntades anticipadas ......................................................................... 45Conclusiones ............................................................................................. 45
el seCreto médiCo ............................................................. 46El territorio de lo privado, lo secreto ................................................. 47Principios éticos fundamentales ........................................................ 47De la ética abstracta a las declaraciones normativas ................... 48El expediente clínico como extensión y limitante
del compromiso de secrecía por parte del médico ................. 49¿Y cómo percibe el paciente esta situación? ................................... 49Situaciones que vulneran la confidencialidad
debida a los enfermos ..................................................................... 51Muerte del enfermo .................................................................................... 51Pláticas en los elevadores, salas de espera
o pasillos de los hospitales .................................................................. 51Tránsito de expedientes clínicos ................................................................. 51Colegas enfermos ....................................................................................... 51Faxeando información ................................................................................ 51Sesiones de discusión clínica ...................................................................... 51A manera de resumen ........................................................................... 52Conclusiones ............................................................................................. 52
Consentimiento informado y voluntad antiCipada ........................................... 53
la bioétiCa y la práCtiCa de la mediCina general. elementos para la aCCión del médiCo Como agente moral .................................................. 58
El médico como agente moral ............................................................. 59El sentido ético de la práctica médica ............................................... 59Bioética y ética médica ......................................................................... 60¿Es diferente la bioética de la Medicina general
a la de otras especialidades? ........................................................ 61El campo de la bioética en la práctica
de la Medicina .................................................................................. 61
referenCias ................................................................................ 64
2
La atenCiÓn médiCa integraL de Los ProBLemas de saLud (signos y sÍntomas) ................................................ 67 la atenCión médiCa integralde los problemas de salud (signos y síntomas) ...... 69
Introducción ............................................................................................. 69Características de la medicina familiar
como especialidad médica ............................................................ 70 Los sistemas de salud y la Medicina familiar .................................. 70Continuidad de la atención .......................................................................... 71Acción anticipatoria ..................................................................................... 71Atención integral del individuo y su familia ............................................... 71Ejemplo de la aplicación de la metodología de la medicina
familiar a través de un caso clínico (modelo reflexivo) ......... 72Caso clínico ............................................................................................... 72Consulta de primera ocasión ....................................................................... 72Exploración física ......................................................................................... 72Información complementaria ...................................................................... 72Razonamiento clínico .................................................................................. 73Comentarios ................................................................................................. 75Respuestas a las preguntas del caso clínico .................................... 76
leCtura reComendada ............................................... 76
3
saLud PÚBLiCa ................................................................... 77
autoevaluaCión iniCial ............................................. 78
retos y perspeCtivas de la salud públiCa ................................................... 79
¿Qué es la salud pública? objetivos, definición y funciones ....... 79¿Cuáles son los problemas de salud pública
que enfrenta México? ..................................................................... 81 Integración entre la salud pública y el médico general:
¿por qué es necesaria? .................................................................... 82Monitoreo epidemiológico .......................................................................... 82Promoción de la salud ................................................................................. 82Prevención de enfermedades y accidentes ................................................. 84
ConCeptos básiCos sobre mediCión y metodología en epidemiología medias de freCuenCia, medidas de asoCiaCión y prinCipios de los diseños epidemiológiCos ............................................................. 85
Medidas de frecuencia........................................................................... 85Razones ........................................................................................................ 86Proporciones ................................................................................................ 86Tasas ............................................................................................................. 86Prevalencia e incidencia............................................................................... 87Mensaje importante .................................................................................... 88Mortalidad y morbilidad ....................................................................... 88Medidas de asociación ........................................................................... 88Cálculo de las medidas de asociación ......................................................... 88Riesgo relativo (RR) ..................................................................................... 89Razón de momios (RM) o razón de productos cruzados (RPC).................. 90Medidas de impacto potencial ............................................................ 90Riesgo atribuible .......................................................................................... 90
Contenido
PAC® Medicina General-5 | XVII
Mensaje importante .................................................................................... 91Diseños en epidemiología .................................................................... 91Clasificación de los diseños epidemiológicos ................................. 92Características básicas de los diseños epidemiológicos .............. 92Serie de casos ............................................................................................... 92Estudios transversales (una fotografía instantánea)................................... 93Estudios de casos y controles (investigación en reversa) ........................... 93Estudios de cohorte ..................................................................................... 94Estudios experimentales .............................................................................. 94Otros estudios. Estudios ecológicos ............................................................. 95Conclusiones ............................................................................................. 95
panorama epidemiológiCo en méxiCo .... 96Introducción ............................................................................................. 96Transición demográfica ................................................................................ 96Transición tecnológica ................................................................................. 97Transición de riesgos .................................................................................... 97Transición epidemiológica ........................................................................... 97Panorama epidemiológico de algunos problemas de salud ...... 98Morbimortalidad ......................................................................................... 98Hipertensión ................................................................................................ 98Diabetes ....................................................................................................... 99Obesidad y sobrepeso .................................................................................. 99Dengue ......................................................................................................... 100Influenza estacional ..................................................................................... 100VIH/SIDA ...................................................................................................... 101Perfil epidemiológico de la niñez ....................................................... 102Mortalidad infantil ....................................................................................... 102Infección respiratoria aguda (IRA) ............................................................... 102Enfermedad diarreica aguda (EDA) ............................................................. 102Vacunación ................................................................................................... 103Perfil epidemiológico de la adolescencia ........................................ 103Embarazo en adolescentes .......................................................................... 104Suicidios en la adolescencia ........................................................................ 104Adicciones en la adolescencia ..................................................................... 104Perfil epidemiológico del envejecimiento ....................................... 105Perfil epidemiológico de la mujer ...................................................... 106Mortalidad materna .................................................................................... 106Cáncer cervicouterino .................................................................................. 107 Cáncer de mama .......................................................................................... 107
vigilanCia epidemiológiCa ..................................... 108Definición .................................................................................................. 108Historia y evolución ................................................................................ 108Términos de la vigilancia epidemiológica ....................................... 109Objetivos de la vigilancia epidemiológica ....................................... 111Etapas en la vigilancia epidemiológica ............................................ 112Tipos de sistemas de vigilancia epidemiológica (SVE) ................. 113Algunos ejemplos de uso de la vigilancia epidemiológica ......... 114Erradicación de la viruela ............................................................................. 114Difusión de medidas de prevención ............................................................ 114Vigilancia de la tuberculosis ........................................................................ 114Abuso de drogas .......................................................................................... 114Sistemas de vigilancia epidemiológica ........................................... 114
investigaCión de brotes ............................................. 117Introducción ............................................................................................. 117Características de un brote .................................................................. 118Brote epidémico ........................................................................................... 118Epidemia ...................................................................................................... 118Pandemia ..................................................................................................... 118Casos endémicos .......................................................................................... 118Determinantes de brotes ...................................................................... 118Relación del agente infeccioso y el hospedero ............................... 118Investigación de un brote ..................................................................... 119Pasos a seguir en la investigación de un brote ........................................... 120
enfermedades emergentes y reemergentes de importanCia para la salud públiCa ............................................. 124
Factores microbiológicos ...................................................................... 124Evolución microbiológica............................................................................. 124Factores del huésped ............................................................................. 124Factores relacionados a la salud pública .......................................... 125Factores poblacionales .......................................................................... 125Factores ambientales............................................................................. 125Factores tecnológicos ............................................................................ 126Epidemias, estadísticas y sobresaltos relacionados
con enfermedades respiratorias .................................................. 126SARS ........................................................................................................... 127Epidemiología y descripción del brote ........................................................ 127Influenza ................................................................................................... 127Influenza aviar (H5N1) .......................................................................... 129Características clínicas de la infección ......................................................... 130Diagnóstico .................................................................................................. 130Tratamiento .................................................................................................. 130Prevención y medidas de control ................................................................ 130Influenza pandémica A(H1N1)pdm09 y estacional en México
y en el mundo. ¿qué aprendimos? .............................................. 130Inicio de la epidemia, el virus y la epidemiología
de la influenza pandémica .................................................................... 130Factores de riesgo y cuadro clínico .............................................................. 131Cuadro clínico ............................................................................................... 131Diagnóstico .................................................................................................. 132Tratamiento ................................................................................................. 132Medidas generales de prevención y control de la influenza....................... 133Vacunación contra influenza ....................................................................... 133Enfermedades transmitidas por vector ............................................ 133Dengue ......................................................................................................... 134Chikungunya ................................................................................................ 136Virus del Oeste del Nilo ................................................................................ 136Malaria ......................................................................................................... 138SIDA y tuberculosis ...................................................................................... 141Enfermedades diarreicas ...................................................................... 142Otras enfermedades .............................................................................. 143
inmunizaCiones: una aCtualizaCión para médiCos generales ....................................... 146
Introducción. Vacunas ........................................................................... 146Generalidades sobre vacunas .............................................................. 147
XVIII | PAC® Medicina General-5
¿Qué es una vacuna? ................................................................................... 147¿Cómo funciona una vacuna?...................................................................... 147Tipos de vacunas .......................................................................................... 147¿Cómo se hace una vacuna? ........................................................................ 147El caso de la vacuna contra influenza .......................................................... 149Las vacunas en México........................................................................... 149Marco normativo ......................................................................................... 149El Esquema Nacional de Vacunación ........................................................... 150Vacunación contra influenza pandémica en personal de salud ................. 153Impacto del uso de las vacunas .......................................................... 153Poliomielitis ................................................................................................. 153Sarampión .................................................................................................... 154Tétanos neonatal .......................................................................................... 154Rotavirus ...................................................................................................... 154La importancia de la revacunación .................................................... 154Vacunovigilancia ..................................................................................... 154Información de la OMS para los profesionales sanitarios:
gestión de los incidentes adversos ....................................................... 155
vaCunas del futuro. retos y perspeCtivas ................................................................... 155
Conclusiones ............................................................................................. 156¿Qué requerimos de las vacunas por venir? ................................................ 156Colaboración Década de las Vacunas ........................................................... 156
referenCias ............................................................................... 157
4
envejeCimiento saLudaBLe ........................ 161
autoevaluaCión iniCial ............................................. 162
salud integral y envejeCimiento ............................................................ 163
Introducción ........................................................................................... 163Marco conceptual ................................................................................... 163Gerontología ............................................................................................... 163Geriatría ........................................................................................................ 164Envejecimiento humano .............................................................................. 164Vejez ............................................................................................................. 167Demografía y epidemiología del envejecimiento ......................... 169Estudios epidemiológicos sobre salud y envejecimiento ........................... 169Enfermedades crónicas en la vejez ............................................................. 172Envejecimiento activo ........................................................................... 174Niveles de abordaje del envejecimiento activo ........................................... 174Principios del envejecimiento activo ........................................................... 175Concepto de salud desde el punto de vista gerontológico ......... 175Cambios biológicos y físicos inherentes al envejecimiento ........................ 177Envejecimiento saludable ............................................................................ 177Desarrollo integral gerontológico ...................................................... 188Componentes del desarrollo integral gerontológico ................................... 188Instituciones para la atención a la salud
de los adultos mayores .................................................................. 191 Modelo de atención comunitaria para adultos mayores ............. 191
Descripción del modelo ............................................................................... 192Papel del médico general en la atención médica integral
del paciente anciano ....................................................................... 193Independencia y autonomía en la vejez .................................................... 194
anexo. instrumentos para la evaluaCión gerontológiCa integral por el médiCo general ............. 197
referenCias ................................................................................ 228
5
neoPLasias ............................................................................. 231
autoevaluaCión iniCial ............................................. 232
onCología ................................................................................... 233Introducción ............................................................................................. 233
CarCinogénesis ....................................................................... 234
Historia natural ................................................................ 236
epidemiología ......................................................................... 238Panorama internacional ....................................................................... 238Panorama nacional ................................................................................ 238
perspeCtivas del Control del CánCer ............................................................................. 240
Prevención primaria ............................................................................... 240Prevención secundaria .......................................................................... 240Prevención terciaria ............................................................................... 241
el médiCo general en el Control del CánCer ...................................... 243
prinCipios en el tratamiento del CánCer ............................................................................. 244
Quimioterapia .......................................................................................... 244Cirugía ........................................................................................................ 246Radioterapia............................................................................................. 247
CánCer de mama ................................................................... 250Epidemiología .......................................................................................... 250Factores de riesgo ................................................................................... 251Detección temprana ............................................................................... 252Abordaje diagnóstico ............................................................................. 252Estudios de imagen ................................................................................ 253Biopsia ....................................................................................................... 253Estadificación ........................................................................................... 253Evaluación patológica............................................................................ 253Tratamiento .............................................................................................. 253Cirugía .......................................................................................................... 253Tratamiento adyuvante ............................................................................... 254Tratamiento neoadyuvante .......................................................................... 255Enfermedad metastásica ............................................................................. 256Seguimiento ................................................................................................. 256
Contenido
PAC® Medicina General-5 | XIX
CánCer CerviCouterino ............................................ 257Epidemiología ......................................................................................... 257Factores de riesgo .................................................................................. 258Detección temprana ............................................................................... 258Diagnóstico, estadificación y estudios de extensión .................... 258Tratamiento .............................................................................................. 258Factores pronósticos .............................................................................. 260Recurrencia ............................................................................................... 260
CánCer de próstata ......................................................... 261Epidemiología .......................................................................................... 261Factores de riesgo ................................................................................... 261Detección temprana ............................................................................... 261Diagnóstico ............................................................................................... 262Sistema de etapificación TNM............................................................. 262Características tumorales ............................................................................. 262Etapificación ................................................................................................. 262 Factores de riesgo (clasificación de d’Amico) .................................. 262Bajo riesgo ................................................................................................... 262Riesgo intermedio ........................................................................................ 262Riesgo alto ................................................................................................... 262Tratamiento .............................................................................................. 262T1a ............................................................................................................... 262T2a y T2b ...................................................................................................... 262T3-T4 ............................................................................................................ 263N+M0 .......................................................................................................... 263M+ ............................................................................................................... 263Tratamiento del cáncer refractario
al bloqueo hormonal ....................................................................... 263Definición ..................................................................................................... 263Quimioterapia .............................................................................................. 263Bisfosfonatos ................................................................................................ 263Tratamiento paliativo ............................................................................ 263Respuesta .................................................................................................. 263
CánCer ColorreCtal ..................................................... 264Epidemiología .......................................................................................... 264Factores de riesgo ................................................................................... 264Detección temprana ............................................................................... 264Diagnóstico y evaluación ...................................................................... 265Etapificación ............................................................................................. 265Tratamiento .............................................................................................. 265Tratamiento adyuvante en cáncer de colon ................................................ 266Tratamiento en cáncer de recto ................................................................... 266Tratamiento para enfermedad avanzada o metastásica ............................. 266
ConClusiones............................................................................ 268
referenCias ................................................................................ 269
6
enFermedades deL sistema resPiratorio....................................................................... 273
autoevaluaCión iniCial ............................................. 274
las enfermedades respiratorias en méxiCo ................................................................................. 275
Objetivos de un programa contra enfermedades respiratorias crónicas ...................................................................... 277
Prevención primaria ..................................................................................... 277Aspectos asistenciales................................................................................... 277Ejemplo de pruebas simplificadas
en niveles primarios ........................................................................ 278
semiología del aparato respiratorio y métodos diagnóstiCos en neumología y radiología e imagen en patología toráCiCa .................... 279
Introducción ............................................................................................. 279Exploración física del tórax .................................................................. 281Síndromes .................................................................................................... 281Métodos diagnósticos: .......................................................................... 281Algunos de los usos comunes de la radiografía de tórax ........................... 284TAC de tórax ................................................................................................. 284Ultrasonido torácico ..................................................................................... 284
valoraCión de la funCión respiratoria ......................................................................... 285
Introducción ............................................................................................. 285Espirometría ............................................................................................. 286Evaluación de intercambio gaseoso .................................................. 288
enfermedades fibrosantes del pulmón ........................................................................... 289
Fibrosis pulmonar idiopática ............................................................... 289Anatomía patológica ................................................................................... 289Cuadro clínico ............................................................................................... 290Pruebas funcionales respiratorias ............................................................... 290Estudios de laboratorio ............................................................................... 290Etiopatogenia .............................................................................................. 290Complicaciones ............................................................................................ 291Diagnóstico diferencial ............................................................................... 291Tratamiento ................................................................................................. 291Neumoconiosis ....................................................................................... 292Epidemiología .............................................................................................. 292Anatomía patológica ................................................................................... 292Etiopatogenia .............................................................................................. 292Fisiopatología y cuadro clínico .................................................................... 293Radiología ................................................................................................... 293Complicaciones ........................................................................................... 293Tratamiento .................................................................................................. 293Evaluación y pronóstico .............................................................................. 293
bronquitis aguda ............................................................... 294Definición .................................................................................................. 294Historia natural ....................................................................................... 294Pruebas diagnósticas ............................................................................. 294Etiología .................................................................................................... 294 Tratamiento .............................................................................................. 295
XX | PAC® Medicina General-5
Guías basadas en evidencia ................................................................ 295
bronquitis CróniCa exaCerbada y neumonía adquirida en la Comunidad ............................................................ 296
Bronquitis crónica exacerbada ........................................................... 296Concepto ...................................................................................................... 296Epidemiología .............................................................................................. 296Fisiopatología .............................................................................................. 298Diagnóstico .................................................................................................. 298Tratamiento .................................................................................................. 301Neumonía adquirida en la comunidad ............................................. 302Concepto ...................................................................................................... 302Epidemiología .............................................................................................. 302Prevención.................................................................................................... 305Tratamiento .................................................................................................. 305
insufiCienCia respiratoria ....................................... 306Introducción ............................................................................................. 306Clasificación .............................................................................................. 306Insuficiencia respiratoria hipoxémica (tipo I) .............................................. 306Insuficiencia respiratoria hipercápnica (tipo II) ........................................... 307Fisiopatología ......................................................................................... 307Alteraciones en la relación ventilación-perfusión (V/Q) ............................ 307Cortocircuito ................................................................................................. 307Hipoventilación ............................................................................................ 307Trastornos de la difusión .............................................................................. 307Desaturación de sangre venosa mezclada .................................................. 307Inhalación de una mezcla de gas “hipóxico” o disminución
de la presión barométrica ..................................................................... 307Causas ........................................................................................................ 308Manifestaciones clínicas ....................................................................... 308Estudios de laboratorio ......................................................................... 308Estudios de imagen ............................................................................... 308Otros estudios .......................................................................................... 308Tratamiento .............................................................................................. 309
bronquieCtasias ................................................................... 310Definición ................................................................................................. 310Clasificación .............................................................................................. 310Fisiopatología .......................................................................................... 310Epidemiología .......................................................................................... 311Causas ........................................................................................................ 311Infecciones primarias ................................................................................... 311Obstrucción bronquial ................................................................................. 311Fibrosis quística (FQ).................................................................................... 311Discinesia ciliar primaria (DCP) ................................................................... 311Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) ........................................... 311Estados de inmunodeficiencia (congénitos o adquiridos) ......................... 311Defectos anatómicos congénitos................................................................. 311Deficiencia de alfa-1 antitripsina ................................................................ 311Enfermedades autoinmunes ....................................................................... 312Bronquiectasias por tracción ....................................................................... 312Inhalación de sustancias o gases tóxicos .................................................... 312Manifestaciones clínicas ....................................................................... 312
Estudios de laboratorio ......................................................................... 312Estudios de imagen ................................................................................ 312Otras pruebas ........................................................................................... 313Tratamiento .............................................................................................. 313Antibióticos .................................................................................................. 313Cirugía .......................................................................................................... 313Otros tratamientos ....................................................................................... 313Complicaciones y pronóstico ............................................................... 314
absCeso pulmonar .......................................................... . 315Definición .................................................................................................. 315Clasificación .............................................................................................. 315Fisiopatología .......................................................................................... 315Etiología .................................................................................................... 316Cuadro clínico ........................................................................................... 316Estudios de laboratorio ......................................................................... 316Radiología ................................................................................................. 316Procedimientos ....................................................................................... 317Tratamiento .............................................................................................. 317Complicaciones ........................................................................................ 317Pronóstico ................................................................................................. 317
tuberCulosis pulmonar............................................ 318Epidemiología .......................................................................................... 318Características de Mycobacterium tuberculosis ....................... 319Diagnóstico ............................................................................................... 319Cuadro clínico ............................................................................................... 319Envío de muestras ........................................................................................ 319Baciloscopia ................................................................................................. 320Prueba de tuberculina.................................................................................. 320Cultivo para Mycobacterium tuberculosis ...................................... 321Pruebas de farmacosensibilidad (drogosensibilidad)................................. 321Imagenologia ............................................................................................... 322Clasificación .............................................................................................. 322Tratamiento .............................................................................................. 323Abordaje general del tratamiento ............................................................... 323Tratamiento estandarizado del caso nuevo ................................................. 323Monitoreo baciloscópico.............................................................................. 324Complicaciones ........................................................................................ 325Consideraciones generales de los fármacos
antituberculosis .................................................................................... 325Reacciones adversas al tratamiento médico ............................................... 325Prevención.................................................................................................... 325Vacunación ................................................................................................... 325Tratamiento de la tuberculosis latente ........................................... 327
derrame pleural ............................................................... 328Introducción ............................................................................................. 328Consideraciones anatómicas y fisiológicas
de la cavidad pleural ....................................................................... 328Etiopatogenia y diagnóstico ................................................................ 329Trasudado ..................................................................................................... 329 Exudado ....................................................................................................... 329Derrame paraneumónico y empiema ............................................... 329Derrame pleural tuberculoso ............................................................. 329Derrame neoplásico ............................................................................... 330
Contenido
PAC® Medicina General-5 | XXI
Mesotelioma pleural .............................................................................. 331Derrame por colagenopatía ................................................................ 331Derrame pleural de origen cardiogénico ......................................... 331Derrame pleural y enfermedad digestiva ........................................ 331Quilotórax y pseudoquilotórax ........................................................... 331Hemotórax ............................................................................................... 332
CánCer pulmonar de Células no pequeñas .......................................................................... 333
Concepto .................................................................................................... 333Epidemiología .......................................................................................... 333Fisiopatología .......................................................................................... 334Diagnóstico ............................................................................................... 334Estadificación ........................................................................................... 335Estadificación TNM para cáncer pulmonar
(AJCC 7ª. edición) .............................................................................. 336Evaluación patológica............................................................................ 336Tinción inmunohistoquímica .............................................................. 336Tratamiento .............................................................................................. 336Cirugía ........................................................................................................ 336
CánCer de pulmón de Células pequeñas ................................................. 338
Epidemiología ......................................................................................... 328Patología .................................................................................................. 328Etiología ................................................................................................... 329Cuadro clínico ........................................................................................... 329Estadificación, supervivencia y factores pronósticos ................... 329Abordaje diagnóstico ............................................................................. 340Tratamiento .............................................................................................. 340Enfermedad limitada .................................................................................. 340Enfermedad extensa ................................................................................... 341Radioterapia profiláctica a sistema nervioso central .................................. 342Nuevos agentes ........................................................................................... 343Conclusiones ............................................................................................. 343
tromboembolia pulmonar .................................... 344Introducción ............................................................................................. 344Generalidades .......................................................................................... 345Epidemiología .......................................................................................... 346Estratificación de riesgo ........................................................................ 346Embolismo pulmonar ............................................................................ 348Manifestaciones clínicas ....................................................................... 350Clínica ........................................................................................................... 350Síntomas y signos ........................................................................................ 350Gasometría arterial ...................................................................................... 350Radiografía de tórax ..................................................................................... 350Electrocardiograma ...................................................................................... 350Exámenes complementarios ....................................................................... 351Biomarcadores ............................................................................................. 352TAC espiral con contraste ...................................................................... 354Ecocardiografía en tromboembolia pulmonar aguda .................. 354 Angiografía pulmonar ........................................................................... 356Filtros de vena cava ................................................................................ 356Tratamiento .............................................................................................. 358
Trombólisis ................................................................................................ 359Hipertensión arterial pulmonar crónica (HAPC) ............................ 361Clasificación de la enfermedad tromboembólica .......................... 361
enfermedad pulmonar obstruCtiva CróniCa ................................................ 362
Definición, epidemiología y fisiopatología ..................................... 362Definición ..................................................................................................... 362Epidemiología .............................................................................................. 362Subdiagnóstico de la enfermedad ............................................................. 363Factores de riesgo ........................................................................................ 363Fisiopatología ............................................................................................... 363Diagnóstico ............................................................................................... 364Importancia del interrogatorio de los factores de riesgo ............................ 364Síntomas de la EPOC .................................................................................... 364Evaluación de la disnea ............................................................................... 365Examen físico ............................................................................................... 365Espirometría ................................................................................................. 365Otros estudios complementarios en atención primaria .............................. 365Estudios indicados por el especialista ......................................................... 366Diagnóstico diferencial ................................................................................ 366Estratificación de la enfermedad de acuerdo a las Guías Mexicanas
para el Diagnóstico y Tratamiento de la EPOC ...................................... 366Tratamiento del paciente con EPOC estable .................................... 366Tratamiento no farmacológico .................................................................... 366Tratamiento farmacológico .......................................................................... 367Recomendaciones del uso de las combinaciones fijas
de acuerdo a la gravedad ...................................................................... 368Terapia triple; asociación de β2-AP, esteroides
inhalados y tiotropio ............................................................................. 368Medicamentos nuevos................................................................................. 368Broncodilatadores poco recomendados ...................................................... 368Oxígeno ....................................................................................................... 368Tratamiento de las exacerbaciones (EPOC inestable) .................. 368Diagnóstico de la exacerbación ................................................................... 369Síntomas de la exacerbación ....................................................................... 369Diagnóstico diferencial de la exacerbación ................................................. 369Antibióticos para tratamiento de la exacerbación ...................................... 369
traumatismos del tórax ......................................... 370Definición .................................................................................................. 370Epidemiología .......................................................................................... 370Clasificación .............................................................................................. 371Valoración clínica y método de tratamiento ................................... 371Neumotórax ............................................................................................. 371Neumotórax simple ..................................................................................... 371Neumotórax complicado ............................................................................. 371Neumomediastino .................................................................................. 373Hemotórax ................................................................................................ 374Hemopericardio ....................................................................................... 374Lesiones de esófago ............................................................................... 375Lesiones de diafragma .......................................................................... 375Fracturas costales ................................................................................... 376
tabaquismo ................................................................................ 379
XXII | PAC® Medicina General-5
Definicióny epidemiología .................................................................. 379Definición ..................................................................................................... 379Definición epidemiológica ........................................................................... 380Epidemiología .............................................................................................. 380Diagnóstico ............................................................................................... 380Cuantificar el tabaquismo ............................................................................ 381Evaluar el grado de adicción ........................................................................ 381Implicaciones del tabaquismo activo .......................................................... 381Evaluación médica del fumador .................................................................. 382Tratamiento del paciente con adicción a la nicotina .................... 382Tratamiento no farmacológico .................................................................... 382Terapia farmacológica .................................................................................. 383
síndrome de apnea obstruCtiva del sueño ................................................................................. 385
Concepto .................................................................................................... 385Definición ..................................................................................................... 385Definiciones en adultos ............................................................................... 385Clasificación .............................................................................................. 385Sinónimos .................................................................................................... 386Epidemiología .......................................................................................... 386Factores de riesgo ........................................................................................ 387Fisiopatología .......................................................................................... 387Consecuencias .............................................................................................. 389Diagnóstico ............................................................................................... 389Diagnóstico clínico ....................................................................................... 389Prevención ................................................................................................ 390Tratamiento integral ............................................................................. 390Tratamiento general ..................................................................................... 390Tratamiento en ronquido primario, SAOS leve y SAOS moderado ............. 391Tratamiento en SAOS grave ......................................................................... 391Tratamiento de largo plazo .......................................................................... 391Conclusión ................................................................................................. 393
asma .................................................................................................... 394Concepto .................................................................................................... 394Epidemiología .......................................................................................... 394Fisiopatología .......................................................................................... 395Diagnóstico .............................................................................................. 397Espirometría ................................................................................................. 397Flujometría ................................................................................................... 397Pruebas de reto ............................................................................................ 397Imágenes radiológicas ................................................................................. 397Estudios de laboratorio ................................................................................ 397Prevención ................................................................................................ 398Tratamiento integral ............................................................................. 398Antinflamatorios .......................................................................................... 399Cromonas ..................................................................................................... 399Antileucotrienos ........................................................................................... 399Broncodilatadores ........................................................................................ 399Xantinas ...................................................................................................... 399Tiotropio y bromuro de ipratropio .............................................................. 399Otras medidas terapéuticas ......................................................................... 399Clasificación de acuerdo al grado de control .................................. 399Crisis ............................................................................................................. 400
Crisis leve ...................................................................................................... 400Crisis moderada ........................................................................................... 400Crisis grave ................................................................................................... 400OMS ............................................................................................................. 400A futuro ...................................................................................................... 401
referenCias ............................................................................... 402
7
enFermedades deL sistema CardiovasCuLar ........................................................... 407
autoevaluaCión iniCial ............................................. 408
la Cardiopatía Coronaria. el problema poblaCional en méxiCo y el Contexto internaCional ........................ 409
Introducción ............................................................................................. 409Proceso de atención en el cuadro crónico
y el cuadro agudo ............................................................................. 409Estrategias para dar atención al problema ..................................... 410El cambio de prioridad en la mortalidad del año 2000 ................ 410La información estadística útil para valorar y vigilar ................... 410 La aterosclerosis, pandemia que demanda innovación ............... 410Necesidad imprescindible de investigación aplicada ................... 411Promover la conciencia colectiva ....................................................... 411Comparación del daño entre poblaciones ....................................... 411Información complementaria del perfil México ............................ 412Cambios en la mortalidad proporcional .......................................... 413Lo crítico de la mortalidad prehospitalaria en México ................. 413La mortalidad en México no disminuye ........................................... 414Hechos sobresalientes ........................................................................... 414Comentarios y aclaraciones ................................................................. 414Puntos de acción ..................................................................................... 415Conclusión ................................................................................................ 416
la eleCtroCardiografía para el médiCo general ....................................... 417
La naturaleza del electrocardiograma.............................................. 417El electrocardiograma en el diagnóstico cardiológico ................. 418El electrocardiograma en la patología extracardiaca .................. 419El electrocardiograma en el pronóstico ............................................ 419Círculo torácico ........................................................................................ 419
métodos diagnóstiCos: eleCtroCardiografía dinámiCa, eCoCardiografía ........................................................... 421
Electrocardiografía dinámica .............................................................. 421Prueba de esfuerzo (PE) ........................................................................ 421Interpretación .......................................................................................... 423Monitoreo de holter (electrocardiografía ambulatoria) ............. 424Indicaciones .............................................................................................. 424Ecocardiografía/doppler (E/D) ............................................................ 425
Hipertensión arterial ................................................. 430
Contenido
PAC® Medicina General-5 | XXIII
Presión arterial normal ......................................................................... 431Técnicas inapropiadas en el registro de la presión arterial ........ 431Normotensión vs. hipertensión .......................................................... 433Medición de la presión arterial en decúbito y ortostatismo ...... 433Cambios posturales...................................................................................... 433Diagnóstico de hipertensión arterial esencial ............................... 434Efecto de “bata blanca” ......................................................................... 434Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial ...................... 434Hipertensión arterial hiperreninémica ........................................................ 434Hipertensión arterial esencial hiporreninémica .......................................... 434Hipertensión arterial esencial normorreninémica ...................................... 434Hipertensión arterial sistólica ...................................................................... 435Registro domiciliario de la presión arterial ..................................... 435Control de la presión arterial ............................................................... 435Diagnóstico de hipertensión arterial secundaria .......................... 435Diagnóstico de daño en los órganos de impacto ........................... 435Daño vascular ............................................................................................... 435Daño cardiaco .............................................................................................. 436Daño renal .................................................................................................... 436Daño retiniano ............................................................................................. 436Tratamiento de la hipertensión arterial esencial .......................... 436Tratamiento médico de la hipertensión arterial esencial ........... 436Betabloqueadores (metoprolol, atenolol, bisoprolol, carvedilol)............... 436Diuréticos (hidroclorotiazida, clortalidona, espironolactona,
furosemida, bumetamida) .................................................................... 437Inhibidores de la enzima convertidora (captopril, enalapril,
lisinopril, ramipril)................................................................................. 437Bloqueadores de los receptores AT-1 de la angiotensina II (losartán,
candesartán, ibesartán) (ARA-II) ....................................................... 438 Calcioantagonistas (amlodipina, nifedipina, lacidipino,
diltiazem, verapamil) ........................................................................... 439 Vasodilatadores (hidralazina, prazosina, terazosina,
doxazosina y alfuzosina) ...................................................................... 440 Antihipertensivos de acción central (alfametildopa) ................................ 440 Tratamiento no farmacológico .................................................................... 440 Crisis hipertensiva .................................................................................. 440
angina de peCHo ................................................................... 441 Introducción ............................................................................................. 441 Isquemia local aguda reversible ......................................................... 441 Angina de pecho estable ...................................................................... 442 Interrogatorio ............................................................................................... 442 Características del dolor anginoso: .............................................................. 442 Exploración física ......................................................................................... 443 Exámenes de gabinete ................................................................................ 443 Electrocardiografía ....................................................................................... 444 Ergometría ................................................................................................... 444 Monitorización Holter .................................................................................. 444 Medicina nuclear ......................................................................................... 444 Cateterismo cardiaco .................................................................................... 445 Tomografía computada ............................................................................... 445 Angina inestable ..................................................................................... 446 Angina de esfuerzo progresiva ........................................................... 446 Angina posinfarto ................................................................................... 446
Angina de primoesfuerzo ..................................................................... 446Angina de reposo .................................................................................... 447Angina diferente ..................................................................................... 447Síndrome intermedio ............................................................................ 447Tratamiento .............................................................................................. 447Bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos ..................................... 448Vasodilatadores ............................................................................................ 448Antagonistas del calcio ................................................................................ 448Antiplaquetarios .......................................................................................... 448Ejercicio ........................................................................................................ 448
infarto del mioCardio ................................................. 449Introducción y magnitud del problema ........................................... 449Fisiopatología .......................................................................................... 449Cuadro clínico ........................................................................................... 450Diagnóstico diferencial ......................................................................... 450Exploración física .................................................................................... 450Estudios paraclínicos .............................................................................. 450Electrocardiograma ...................................................................................... 451Marcadores séricos cardiacos ....................................................................... 451Otros estudios .............................................................................................. 451Tratamiento .............................................................................................. 452Manejo prehospitalario ............................................................................... 452Manejo inicial .............................................................................................. 452Manejo hospitalario ..................................................................................... 453Antitrombóticos ........................................................................................... 453Betabloqueadores ........................................................................................ 453Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) ................. 454Otros medicamentos.................................................................................... 454Manejo de las complicaciones
del infarto agudo del miocardio .................................................. 454Otras complicaciones ............................................................................. 454Estratificación y manejo del paciente posinfarto
del miocardio..................................................................................... 454Prevención secundaria en el infarto del miocardio ...................... 455
sínCope CardiovasCular .. ................... ...................... 456Definición .................................................................................................. 456Clasificación .............................................................................................. 456Epidemiología .......................................................................................... 457Fisiopatología .......................................................................................... 457Diagnóstico ............................................................................................... 457Antecedentes personales y hereditarios...................................................... 457Síntomas previos al síncope ........................................................................ 458Tiempo de duración y de recuperación ....................................................... 458Fenómenos agregados durante el síncope ................................................. 458Número de eventos y patología cardiaca subyacente ................................. 458Exploración física .................................................................................... 458Registro de la presión arterial sistémica y frecuencia cardiaca ................... 458Exploración de los vasos del cuello y extremidades ................................... 459Región precordial ......................................................................................... 459Otros ............................................................................................................. 459Elementos auxiliares de diagnóstico................................................. 459Tratamiento .............................................................................................. 461Conclusiones ............................................................................................. 461
XXIV | PAC® Medicina General-5
estrategias para el tratamiento de la fibrilaCión auriCular ........................... 462
Concepto .................................................................................................... 462Epidemiología .......................................................................................... 462Fisiopatología .......................................................................................... 462Diagnóstico ............................................................................................... 463Tratamiento .............................................................................................. 463Guías prácticas para el manejo de la FA ........................................... 464Recomendaciones para el control
de la frecuencia cardiaca ................................................................ 464Recomendaciones para el control
del ritmo cardiaco ............................................................................ 465Cardioversión eléctrica y farmacológica ...................................................... 465
las Cardiopatías en los niños ............................. 467Panorama general: cómo se manifiestan clínicamente
las cardiopatías en los niños y cómo sospecharlas ................. 467El soplo cardiaco .......................................................................................... 468Estridor laríngeo y disfagia .......................................................................... 469Lipotimia y síncope ...................................................................................... 469Dolor precordial ........................................................................................... 469Fiebre ............................................................................................................ 469Conclusiones ................................................................................................ 469Lesiones específicas más frecuentes ................................................. 469Conducto arterioso persistente (PCA) ......................................................... 469Tratamiento .................................................................................................. 470Comunicación interauricular (CIA) .............................................................. 470Tratamiento .................................................................................................. 471Comunicación interventricular (CIV) ........................................................... 471Tratamiento .................................................................................................. 471Tetralogía de Fallot ....................................................................................... 472Tratamiento .................................................................................................. 472Estenosis valvular aórtica ............................................................................ 473Conclusiones ................................................................................................ 473
aspeCtos de interés en la Cardiopatía Congénita del adulto ............................................................................ 474
Cianosis y endocarditis bacteriana .................................................... 476Arritmias .................................................................................................... 477Hipertensión pulmonar ........................................................................ 478Cirugía ........................................................................................................ 478Embarazo y contracepción ................................................................... 478
insufiCienCia CardiaCa ................................................. 480Magnitud del problema ........................................................................ 480Definición .................................................................................................. 480Fisiopatología .......................................................................................... 481Precarga........................................................................................................ 481Poscarga ....................................................................................................... 481Inotropismo.................................................................................................. 481Frecuencia cardiaca ...................................................................................... 481Suficiencia valvular ...................................................................................... 482Integridad de la pared miocárdica ............................................................... 482Causas ........................................................................................................ 482
Clasificación .............................................................................................. 483Insuficiencia cardiaca sistólica vs. diastólica ............................................... 483Insuficiencia cardiaca derecha vs. izquierda ............................................... 483Insuficiencia cardiaca crónica vs. aguda ..................................................... 483Limitación funcional .................................................................................... 483Cuadro clínico ........................................................................................... 484Abordaje diagnóstico ............................................................................. 484Historia clínica .............................................................................................. 485Radiología .................................................................................................... 485Laboratorio ................................................................................................... 485Electrocardiograma ...................................................................................... 485Ecocardiograma ........................................................................................... 486Medicina nuclear ......................................................................................... 486Cateterismo cardiaco .................................................................................... 486Estudios especiales ...................................................................................... 486Tratamiento .............................................................................................. 486Medidas no farmacológicas y corrección
de factores desencadenantes ....................................................... 487Tratamiento farmacológico ................................................................. 487Diuréticos ..................................................................................................... 488Inhibidores de la ECA (IECA) ....................................................................... 488Betabloqueadores ........................................................................................ 488Antagonistas de aldosterona ....................................................................... 489Inotrópicos ................................................................................................... 489Digoxina ....................................................................................................... 489Vasodilatadores ............................................................................................ 490Calcioantagonistas ....................................................................................... 490Anticoagulantes ........................................................................................... 490Antiarritmicos .............................................................................................. 490Misceláneos ................................................................................................. 490Soporte mecánico ................................................................................... 490Trasplante cardiaco ................................................................................ 491Perspectivas futuras ............................................................................... 491
valvulopatía mitral ..................................................... 492Introducción ............................................................................................. 492Epidemiología .......................................................................................... 492Prevención ................................................................................................ 492Estenosis mitral ....................................................................................... 493Definición ..................................................................................................... 493Fisiopatología ............................................................................................... 493Manifestaciones clínicas .............................................................................. 493Disnea........................................................................................................... 493Edema agudo pulmonar .............................................................................. 493Tos ............................................................................................................... 493Infecciones respiratorias frecuentes ............................................................. 493Fatiga ............................................................................................................ 493Embolias sistémicas ..................................................................................... 493Embolias pulmonares .................................................................................. 493Otras manifestaciones ................................................................................. 493Exploración física ......................................................................................... 493Electrocardiograma ...................................................................................... 493Radiología .................................................................................................... 493Ecocardiograma ........................................................................................... 494
Contenido
PAC® Medicina General-5 | XXV
Cateterismo cardiaco .................................................................................... 494Tratamiento médico ..................................................................................... 494Tratamiento intervencionista ....................................................................... 494Ttratamiento quirúrgico ............................................................................... 494Insuficiencia mitral ................................................................................ 494Definición ..................................................................................................... 494Fisiopatología ............................................................................................... 494Manifestaciones clínicas .............................................................................. 494Disnea........................................................................................................... 494Edema agudo pulmonar .............................................................................. 494Embolias sistémicas ..................................................................................... 494Otras manifestaciones ................................................................................. 495Exploración física ......................................................................................... 495Electrocardiograma ...................................................................................... 495Radiología .................................................................................................... 495Ecocardiograma ........................................................................................... 495Cateterismo cardiaco .................................................................................... 495Tratamiento médico ..................................................................................... 495Tratamiento quirúrgico ................................................................................ 495Estenosis aórtica ..................................................................................... 495Definición ..................................................................................................... 495Fisiopatología ............................................................................................... 495Manifestaciones clínicas .............................................................................. 496Exploración física ......................................................................................... 496Electrocardiograma ...................................................................................... 496Radiología .................................................................................................... 496Ecocardiograma ........................................................................................... 496Cateterismo cardiaco .................................................................................... 496Tratamiento médico ..................................................................................... 497Tratamiento quirúrgico ................................................................................ 497Insuficiencia aórtica ............................................................................... 497Definición ..................................................................................................... 497Fisiopatología ............................................................................................... 497Manifestaciones clínicas .............................................................................. 497Exploración física ......................................................................................... 497Electrocardiograma ...................................................................................... 497Radiología .................................................................................................... 498Ecocardiograma ........................................................................................... 498Cateterismo cardiaco .................................................................................... 498Tratamiento médico ..................................................................................... 498Tratamiento quirúrgico ................................................................................ 498
reHabilitaCión CardiovasCular y prevenCión del riesgo ....................................... 499
Introducción ................................................................................................. 499Indicaciones de la rehabilitación cardiaca ................................................... 500Indicaciones ................................................................................................ 500En otras cardiopatías .................................................................................... 500En sujetos sanos ........................................................................................... 500Contraindicaciones ................................................................................. 500Absolutas ..................................................................................................... 500Temporales o relativas ................................................................................. 500Justificación de la rehabilitación cardiaca ...................................... 500Beneficios del control de los factores de riesgo ............................. 501
Tabaquismo .................................................................................................. 501Hipertensión arterial .................................................................................... 501Dislipidemia ................................................................................................. 501Diabetes mellitus ......................................................................................... 501Género .......................................................................................................... 502Sobrepeso .................................................................................................... 502Estrés ............................................................................................................ 502Personalidad tipo A ...................................................................................... 502Beneficios del ejercicio .......................................................................... 502Evaluación y prescripción del ejercicio .............................................. 503Duración del ejercicio................................................................................... 504Frecuencia del ejercicio ................................................................................ 504Tipo de ejercicio ........................................................................................... 504Guías de intensidad, frecuencia y duración
para entrenados, sedentarios y cardiópatas ............................ 505Tipos de entrenamiento ............................................................................... 505Prueba de esfuerzo ................................................................................. 505Programa de rehabilitación cardiaca ................................................ 505Bajo riesgo ................................................................................................... 505Riesgo medio ............................................................................................... 505Alto riesgo .................................................................................................... 505Fases de los programas ......................................................................... 505Fase I ............................................................................................................. 505Fase II ............................................................................................................ 505Fase III ........................................................................................................... 507Programas especiales ............................................................................ 507Disfunción eréctil ......................................................................................... 507Trasplante cardiaco ...................................................................................... 507Disfunción ventricular izquierda .................................................................. 507
dislipidemias ............................................................................. 508Introducción ............................................................................................. 508Bases fisiopatológicas ........................................................................... 508Clasificación de las dislipidemias ....................................................... 509Dislipidemias primarias ............................................................................... 509Dislipidemias secundarias ........................................................................... 510De acuerdo al patrón lipoideo ..................................................................... 510Diagnóstico ............................................................................................... 510Tratamiento .............................................................................................. 510Cambios en el estilo de vida ........................................................................ 510Fármacos hipolipemiantes .......................................................................... 511Inhibidores de la absorción de colesterol .................................................... 512Conclusiones ............................................................................................ 513
referenCias ............................................................................... 514
8
enFermedades deL sistema digestivo ........................................ 519
autoevaluaCión iniCial ............................................. 520
enfermedad por reflujo gastroesofágiCo ............................................................ 521
XXVI | PAC® Medicina General-5
Concepto .................................................................................................... 521Epidemiología .......................................................................................... 521Fisiopatología .......................................................................................... 522Diagnóstico ............................................................................................... 522Complicaciones de la enfermedad .................................................... 523Esófago de Barrett ....................................................................................... 523Úlcera esofágica ........................................................................................... 524Estenosis péptica ......................................................................................... 524Hemorragia y perforación ............................................................................ 524Tratamiento .............................................................................................. 524Tratamiento quirúrgico ......................................................................... 525Cirugía endoscópica ..................................................................................... 525Pronóstico ................................................................................................. 525
dispepsia .......................................................................................... 526Concepto (definición, clasificación, sinónimo) ............................... 526Definición .................................................................................................. 526Clasificación y sinonimia ....................................................................... 527Epidemiología (regional, nacional, mundial) ................................. 527Fisiopatología (etiología, patogenia, mecanismos) ..................... 528Alteraciones de la función motora y refleja gastroduodenal ...................... 528 Anormalidades en la contractilidad ............................................................ 528Alteraciones en la sensibilidad visceral ....................................................... 528Agentes infecciosos ..................................................................................... 529Factores psicosociales .................................................................................. 529Factores genéticos ........................................................................................ 529 Cuadro clínico ........................................................................................... 529 Diagnóstico (clínico, bioquímico, inmunológico,
genético, imágenes) ........................................................................ 529 Prevención (primaria, secundaria, terciaria) .................................. 530 Tratamiento .............................................................................................. 530 Tratamiento integral .................................................................................... 530 Tratamiento farmacológico ................................................................ 530 Antisecretores ácidos .................................................................................. 530 Protectores de la mucosa ............................................................................. 530 Procinéticos ................................................................................................. 531 Antidepresivos ............................................................................................. 531 Fármacos en desarrollo experimental básico y clínico ................................ 531 No farmacológico .................................................................................... 532 Dieta y recomendaciones generales ........................................................... 532
gastropatía por antinflamatorios no esteroideos ................................................................. 533
Introducción ............................................................................................. 533Fisiopatología .......................................................................................... 533Efectos de los salicilatos y antinflamatorios no esteroides
en la mucosa del tubo digestivo ........................................................... 533Riesgo gastrointestinal de los AINE ................................................... 535Aspirina (ASA) ......................................................................................... 535AINE ............................................................................................................ 535Gastroprotección ..................................................................................... 535Misoprostol ............................................................................................... 536Bloqueadores H2 ..................................................................................... 537Inhibidores de bomba de protones ................................................... 537
CánCer gástriCo .................................................................. 538
Factores de riesgo ................................................................................... 538Histopatología ......................................................................................... 539Historia natural ....................................................................................... 539Cuadro clínico ........................................................................................... 539Procedimientos diagnósticos .............................................................. 539Tratamiento .............................................................................................. 541Epílogo ....................................................................................................... 541
enfermedad aCidopéptiCa y Helicobacter pylori ............................................. 542
Definición .................................................................................................. 542Epidemiología .......................................................................................... 542Factores determinantes ........................................................................ 543Factores secundarios .............................................................................. 543Fisiopatología .......................................................................................... 543Diagnóstico .............................................................................................. 543Tratamiento .............................................................................................. 545
síndrome de intestino irritable ..................... 546Definición .................................................................................................. 546Epidemiología .......................................................................................... 546Etiología .................................................................................................... 547Factores hereditarios y genéticos ................................................................ 547Factores traumáticos y estrés ....................................................................... 547Hipersensibilidad visceral ............................................................................ 547Alteraciones en la motilidad ........................................................................ 547Infecciones entéricas y SII posinfeccioso ..................................................... 547Sobrepoblación bacteriana (SPB) ............................................................... 547Factores psicosociales .................................................................................. 547Manifestaciones clínicas y diagnóstico ............................................. 548Síntoma predominante ................................................................................ 549Tratamiento .............................................................................................. 550Dieta y actividad física ................................................................................. 550Pronóstico ................................................................................................. 551
malabsorCión intestinal ........................................ 552Definición .................................................................................................. 552Etiología .................................................................................................... 552Etapa intraluminal ....................................................................................... 552Etapa intestinal ........................................................................................... 552Etapa de transporte ..................................................................................... 553Cuadro clínico ........................................................................................... 553Diagnóstico ............................................................................................... 553Pruebas de detección de grasa en heces ..................................................... 553Pruebas indirectas de malabsorción de grasa ............................................. 554Prueba de D-xilosa ....................................................................................... 554Protocolo de estudio en un paciente con prueba de D-xilosa anormal ..... 554Protocolo de estudio en pacientes con prueba de D-xilosa normal ........... 554Tratamiento .............................................................................................. 555
Colitis ulCerosa CróniCa idiopátiCa ........ 556Tratamiento médico de la colitis ulcerosa ....................................... 559Inducción de remisión en la proctitis .......................................................... 559Tratamiento para el mantenimiento de la remisión ................................... 560Proctosigmoiditis ......................................................................................... 560Colitis izquierda o segmentaria ................................................................... 560
Contenido
PAC® Medicina General-5 | XXVII
Mantenimiento de la remisión .................................................................... 560 Pancolitis o colitis extensa ........................................................................... 560Nuevos fármacos para remisión y mantenimiento ..................................... 561Manifestaciones extraintestinales .................................................... 561Manejo quirúrgico de la colitis ulcerosa
crónica idiopática (CUCI) ................................................................ 561Indicaciones para cirugía urgente ..................................................... 561Indicaciones para cirugía electiva ...................................................... 561Procedimientos quirúrgicos ................................................................. 561
CánCer de Colon y reCto ......................................... 564 Definición .................................................................................................. 564Epidemiología .......................................................................................... 564Fisiopatología .......................................................................................... 564Diagnóstico ............................................................................................... 565Tratamiento .............................................................................................. 565Situaciones especiales ........................................................................... 566Seguimiento ............................................................................................. 566
Hepatitis viral ....................................................................... 568Hepatitis A ................................................................................................ 568Hepatitis B ................................................................................................ 569Hepatitis C ................................................................................................. 569Hepatitis D ................................................................................................ 570Hepatitis E ................................................................................................. 570
Cirrosis ............................................................................................ 571Definición .................................................................................................. 571Panorama epidemiológico en México ............................................... 571Fisiopatología .......................................................................................... 572Insuficiencia hepatocelular: alteración en funciones
metabólicas y sintéticas ................................................................. 572Fibrogénesis ............................................................................................. 572Hipertensión portal ................................................................................ 572Cirrosis compensada .............................................................................. 572Cirrosis descompensada ........................................................................ 573Hemorragia variceal ............................................................................... 573Ascitis ......................................................................................................... 573Encefalopatía hepática ......................................................................... 573
panCreatitis aguda.......................................................... 574Definición .................................................................................................. 574Epidemiología .......................................................................................... 574Fisiopatología .......................................................................................... 574Diagnóstico ............................................................................................... 575Enzimas pancreáticas ............................................................................ 575Estudios de imagen ................................................................................ 575Radiología .................................................................................................... 575Ultrasonido (USG) ....................................................................................... 575Tomografía (TAC) ......................................................................................... 575Resonancia magnética (RMN) .................................................................... 575Ultrasonido endoscópico (USE) .................................................................. 576Criterios de gravedad ................................................................................... 576Tratamiento .............................................................................................. 577Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) .......................... 577Antibióticos .................................................................................................. 577
Apoyo nutricional ........................................................................................ 577Cirugía .......................................................................................................... 577Complicaciones ........................................................................................ 578Complicaciones sistémicas .......................................................................... 578Complicaciones locales ................................................................................ 578Complicaciones tempranas ......................................................................... 578Complicaciones tardías ................................................................................ 578
referenCias ............................................................................... 579
9
enFermedades deL sistema endoCrino ............................................................................. 583
autoevaluaCión iniCial ............................................ 584
diabetes mellitus ............................................................ 585Definición .................................................................................................. 585Clasificación .............................................................................................. 585Tipo 1 ........................................................................................................... 585Tipo 2 ........................................................................................................... 586Otros tipos específicos ................................................................................. 586Diabetes gestacional .................................................................................... 586Intolerancia a la glucosa .............................................................................. 586Glucemia de ayuno alterada ........................................................................ 586Epidemiología (regional, nacional, mundial) ................................. 586Fisiopatología (etiología, patogenia, mecanismos) ..................... 587Diagnóstico (clínico, bioquímico) ....................................................... 587Diabetes mellitus ......................................................................................... 587Intolerancia a la glucosa .............................................................................. 588Glucemia de ayunas alterada ...................................................................... 588Prevención (primaria, secundaria, terciaria) .................................. 588Tratamiento integral no farmacológico ........................................... 588Actividad física ............................................................................................. 588Plan de alimentación ................................................................................... 589Metas de tratamiento .................................................................................. 589Monitoreo de glucosa capilar ..................................................................... 589Tratamiento farmacológico ................................................................. 589Biguanidas ................................................................................................... 590Sulfonilureas ................................................................................................ 590Meglitinidas ................................................................................................. 590Inhibidores de alfa-glucosidasas ................................................................. 590Tiazolidinedionas ......................................................................................... 590Agonistas del péptido 1 parecido a glucagón (GLP-1) ............................... 590Inhibidores de dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) ........................................... 591Insulina ......................................................................................................... 591Conclusiones ............................................................................................. 592
dislipidemias ............................................................................ 593Metabolismo normal de las lipoproteínas ....................................... 593Epidemiología de las dislipidemias en México ............................... 594Evaluación clínica del paciente con dislipidemias ......................... 594Historia clínica completa ............................................................................. 594
XXVIII | PAC® Medicina General-5
Hipercolesterolemia familiar ....................................................................... 595Hiperlipidemia familiar combinada ............................................................ 595Hipertrigliceridemia familiar ....................................................................... 596Tratamiento .............................................................................................. 596Tratamiento dietético ................................................................................... 597Ejercicio ........................................................................................................ 597Tratamiento farmacológico .......................................................................... 597Inhibidores de la HMG-CoA reductasa o estatinas ..................................... 598Tratamiento de la hipoalfalipoproteinemia ................................................. 598
obesidad y resistenCia a la insulina ......... 599Introducción ............................................................................................. 599Diagnóstico ............................................................................................... 601Clasificación de adultos de acuerdo al Índice
de Masa Corporal: IMC(kg/m2): ............................................................ 601Fisiopatología .............................................................................................. 601Tratamiento médico ............................................................................... 602Tratamiento farmacológico ................................................................. 602Tratamiento quirúrgico ......................................................................... 602 El dilema de la cirugía bariátrica ................................................................. 603Conclusión ................................................................................................. 603
Hipotiroidismo ....................................................................... 604Definición .................................................................................................. 604Epidemiología .......................................................................................... 604Fisiopatología .......................................................................................... 604Etiología .................................................................................................... 605Cuadro clínico ........................................................................................... 605Diagnóstico ............................................................................................... 607Tratamiento .............................................................................................. 607Coma por mixedema .............................................................................. 609Hipotiroidismo en el embarazo .......................................................... 609
tirotoxiCosis ............................................................................ 611Causas de hipertiroidismo .................................................................... 611Presentación clínica de la tirotoxicosis ............................................. 612Diagnóstico de laboratorio................................................................... 612Tratamiento del hipertiroidismo ........................................................ 613Tratamiento de la enfermedad deGraves-Basedow
o bocio tóxico difuso ........................................................................ 613Fármacos antitiroideos ................................................................................. 614
Uso del I131 .................................................................................................... 614Cirugía ......................................................................................................... 615Tratamiento del bocio tóxico multinodular .................................... 615Tratamiento de la tiroiditis aguda ..................................................... 615
nódulo tiroideo ................................................................. 616Concepto .................................................................................................... 616Epidemiología ......................................................................................... 616Fisiopatología .......................................................................................... 616Diagnóstico ............................................................................................... 617Prevención ................................................................................................ 617Tratamiento .............................................................................................. 618Conclusión ................................................................................................. 618
osteoporosis ........................................................................... 619Introducción ............................................................................................. 619Epidemiología .......................................................................................... 619Etiología .................................................................................................... 620Sexo .............................................................................................................. 620Edad ............................................................................................................. 620Función ovárica ............................................................................................ 621Índice de masa corporal y delgadez ............................................................ 621Antecedente de fractura por fragilidad ....................................................... 621Factores genéticos ........................................................................................ 621Factores del estilo de vida ............................................................................ 621Tabaquismo .................................................................................................. 621Alcohol ......................................................................................................... 621Corticoides ................................................................................................... 621Enfermedades que se asocian con masa ósea baja .................................... 621Riesgo de fractura a 10 años mediante la herramienta FRAX .................... 621Diagnóstico ............................................................................................... 622Medición de la densidad mineral ósea (DMO) ................................ 622Tratamiento .............................................................................................. 622Dieta, calcio y vitamina D. ........................................................................... 623Ejercicio ........................................................................................................ 623Prevención de caídas ................................................................................... 623Tratamiento farmacológico ................................................................. 624Conclusiones ............................................................................................. 624
referenCias ............................................................................... 625
Contenido
PAC® Medicina General-5 | XXIX
temas deL tomo 2
LiBro 10. enFermedades Parasitarias
LiBro 11. enFermedades en La inFanCia
LiBro 12. enFermedades de La mujer
LiBro 13. enFermedades de La PieL
LiBro 14. enFermedades HematoLÓgiCas
LiBro 15. enFermedades de oÍdo, nariZ y garganta
LiBro 16. enFermedades de Los ojos
LiBro 17. enFermedades deL sistema musCuLoesQueLétiCo
LiBro 18. enFermedades reumátiCas
autoevaLuaCiÓn FinaL
LA B
IOÉT
ICA
Y E
L M
ÉDIC
O G
ENER
AL
AutorDr. Manuel H. Ruiz de Chávez
CoautoresDr. Alejandro del Valle MuñozDra. Asunción Álvarez del Río
Dra. Ingrid Brena SesmaDr. Guillermo Rafael Cantú Quintanilla
Dr. Carlos Campillo Serrano
Dra. Paulette Dieterlen StruckDr. Germán Fajardo DolciDr. Rafael Gutiérrez-Vega
Dr. Rubén LiskerDr. Adolfo Martínez Palomo
Dr. Juan Francisco Millán SoberanesDr. Sergio Pérez de Lara Choy
Dr. Sergio Ponce de LeónDr. Carlos Viesca Treviño
Coordinación editorial Dr. Manuel H. Ruiz de Chávez
Dr. Alejandro del Valle Muñoz
1
La bioética y el médico general | 3
Autoevaluación inicial
1. Desde su perspectiva, ¿la bioética es un campo centrado exclusivamente en la atención médica o implica otras perspectivas?a. Es un campo propio de la Medicina y sus avancesb. Incluye también la salud animal y la biotecnologíac. Es un espacio de conocimiento que atraviesa numerosas disciplinas
(transdisciplinar), especialmente las ciencias de la vida (Psicología, Medicina, Antropología, Veterinaria, Botánica, Ecología, etcétera), así como humanidades: Filosofía, Historia, Epistemología, Sociología, Derecho, entre otros campos
2. ¿En razón de qué surge la bioética?a. Por el avance en las inequidades y la falta de justicia socialb. Como respuesta al avance vertiginoso del conocimiento científico y su
expresión tecnológica, lo que ha dado lugar a nuevas acciones que inciden y pueden modificar la vida, de lo cual derivan dilemas y cuestionamientos éticos
c. Por la gran cantidad de recursos financieros que se destinaron al desarrollo de nuevos procesos de atención a la salud durante el siglo pasado
3. ¿Cuál es el campo de conocimiento del que parte la bioética como fundamento?a. La Biologíab. La Ética y la Filosofíac. La Hermenéutica
4. ¿Cuáles son los principales determinantes sociales que inciden en la salud?a. La economía y la capacidad productiva de un Estadob. El grado de conocimiento que la población tiene sobre su saludc. Los diferentes grados de marginación, pobreza, alimentación, disposición
de servicios básicos como agua, luz y vías de comunicación; la educación y la cultura
5. ¿A quién fue atribuida la utilización inicial de la palabra bioética?a. A Joseph Conrad en 1922, en un texto denominado Bajo la mirada
de occidente, publicado en Polonia en 1911b. A Fritz Jahr en 1927, quien lo empleo en su artículo Bioética: una panorámica
sobre la relación ética del hombre con los animales y las plantas (Bio-Ethik. Eine Umschau über die ethischen Beziehungen des Menschen zu Tier und Pflanze), publicado en la revista alema Kosmos
c. A Van Rensselaer Potter en 1970, quien lo utiliza primero en un artículo Bioética: la ciencia de la supervivencia y posteriormente lo confirma en su obra: Bioética: Un puente hacia el futuro de 1971. (Bioethics: Bridge to the Future. New Jersey: Prentice Hall)
4 | PAC® Medicina General-5
6. La concepción más socorrida de bioética, que consigna la Enciclopedia de Bioética (Encyclopedia of Bioethics) editada por Stephen G. Post , en Macmillan, Nueva York, (3ª ed., 2004), la refiere como:a. La ciencia del futuro y la preservación de la vidab. El estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias
de la vida y del cuidado de la salud, examinada a la luz de valores y principios morales
c. El estudio sistemático del desarrollo del conocimiento científico y sus vertientes tecnológicas aplicadas a la vida y su preservación
7. Entre los diversos temas actuales que aparecen en forma recurrente en el ámbito de la bioética se cuentan:a. El estatuto ontológico del embrión y el uso de células madre o germinalesb. La resonancia magnética y la autoeutanasiac. Las consideraciones religiosas y las bases hermenéuticas de la práctica médica
8. El criterio de laicidad ―esencial en nuestro contexto en donde se define explícitamente al Estado mexicano como laico― es importante desde el punto de vista bioético en la práctica de la Medicina general ya que:a. Deja abierta la posibilidad de que se incorporen, en igual medida,
consideraciones científicas y no científicas para la práctica de la Medicina generalb. Contribuye al respeto de la pluralidad ideológica, la diversidad cultural y la
libertad de pensamiento en el ejercicio de la Medicina, desde la consideración de un profesional libre, consciente y tolerante
c. Permite incluir la concepción católica de la vida y con esta, el respeto y amor por los demás
9. ¿Por qué el médico general no debe dejar de lado la concepción ética en su práctica?a. Porque no debe cobrar más de lo que mereceb. Porque la Medicina es un apostoladoc. Porque es indispensable respetar la autonomía, la dignidad y los derechos
humanos de los pacientes
10. Desde su punto de vista y con base en la obra editada, ¿cómo definiría usted al médico general?a. Como aquel profesional de la Medicina que está más cerca de donde ocurren
los problemas de salud y por lo tanto, conoce y puede responder a ellos más efectiva y oportunamente
b. Como el profesional de la Medicina que cuenta con los conocimientos y destrezas necesarias para diagnosticar y tratar con procedimientos sencillos la mayoría de los padecimientos que sufre el ser humano en su vida, desde la infancia hasta la vejez
c. Como aquel médico capaz, por sus habilidades y conocimientos, de atender un número mayor de padecimientos que presenta la mayoría de la población en cada contexto geográfico y económicor
es
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1.
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2.
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3.
b,
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b,
6.b
, 7
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0.
b
Introducción | 5
Introducción
m ucho se ha señalado sobre la importancia y alcance de la bioética en los últimos años. Sin duda es un sig-
no muy saludable, aunque también, veámoslo claro, una exi-gencia urgente de nuestro tiempo, en donde el crecimiento, expansión y generalización del conocimiento y el concomitan-te despliegue de las innovaciones y desarrollos tecnológicos que le acompañan, son hechos cotidianos.
Por otra parte, la formación, ejercicio, visión y el creciente papel que tiene y debe tener la Medicina general, como puer-ta, continuidad y presencia en la atención y el cuidado de la salud, —de cara, además, a la búsqueda de la universalización el acceso a la atención de la salud, bajo criterios incluyentes basados en evidencia científica, calidad y humanización crítica, en donde debe anteponerse la salvaguarda de la dignidad hu-mana, el respeto a la persona, a su autonomía y a sus derechos humanos—, constituye todavía un reto que exige un renovado impulso de muchas maneras, a través de distintos foros y estra-tegias, haciendo del diálogo, la formación permanente a través de la educación continua y la capacitación en la práctica, así como de la actualización y la participación de los profesionales de salud, que tienen como ninguno otro, la enorme responsa-bilidad de un saber múltiple y de un hacer efectivo y humani-zado en extremo: el médico general.
Las siguientes páginas tienen por objeto presentar, de la mano del pensamiento y reflexiones de una gama muy diversa de autores y especialistas en diversos campos del conocimien-to bioético, la medicina, la investigación y la enseñanza en sa-lud y la filosofía —entre otros— una serie de aproximaciones conceptuales que caracterizan y dan fundamento actualmente al ser y actuar de la bioética y la medicina general, como un tra-yecto que las amalgame y permita articularas en un plano de acción cotidiano e inmediato, desde una amplia perspectiva.
En tal sentido, la obra inicia con un ensayo sobre el lugar que ocupa la bioética en el contexto de la medicina general, des-de el punto de vista de sus autores; inicia con algunas reflexio-nes y comentarios que nos ubican en el significado, contexto y alcance de la bioética y su imperiosa necesidad en nuestros días, para más adelante vincularla a la Medicina general tanto en el orden conceptual, como en su dimensión cotidiana.
Un segundo capítulo incorpora los tópicos relacionados a la legislación, la bioética y la salud, a cargo de la doctora Ingrid Brena, investigadora en el campo jurídico y de la bioética; en
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el tercer capítulo, la doctora Paulette Dieterlen, filósofa e investigadora toca los aspectos ligados a la equidad, la jus-ticia distributiva y la cobertura universal de la salud; ense-guida el doctor Adolfo Martínez Palomo aborda lo relativo a la bioética en la investigación para la salud y en un siguiente texto el doctor Rubén Lisker se refiere a la investigación clí-nica, capítulo que por su importancia reproducimos en esta nueva y quinta edición.
Más adelante, el doctor Sergio Ponce de León abreva en un aspecto de particular importancia para el respeto, la dignidad y la autonomía de las personas en el plano de la atención médica, ya sea general o especializada: el secreto médico. El capítulo siguiente está centrado en dos tópicos capitales de la bioética en nuestros días: el consen-timiento informado y la voluntad anticipada.
El siguiente capítulo corre a cargo del doctor Guillermo Cantú y en él expone los vínculos entre la bioética, la dona-ción de órganos y los trasplantes, temas que el médico ge-neral debe conocer en el contexto actual. Por su parte, la doctora Asunción Álvarez del Río, exconsejera de la Comisión Nacional de Bioética, y Doctora en Ciencias en el campo de la bioética y psicoterapeuta, se refiere a tres temas de enorme
importancia para la bioética: la eutanasia, el suicidio asistido y también borda alrededor de las voluntades anticipadas.
El doctor Juan Francisco Millán, director ejecutivo del Comité de Ética de la Industria Farmacéutica alude al tema de los medicamentos y la medicación vinculándolos a la bioética y cierra el capitulado el doctor Carlos Viesca Trevi-ño con un último capítulo en donde presenta una serie de consideraciones en torno a la enseñanza de la bioética.
Creo que estos once capítulos ofrecen una amplia vi-sión, miscelánea si se quiere, del significado y alcance de la bioética orientada a enriquecer la práctica de la Medicina general mexicana de cara al siglo xxi. Esperamos que además de resultar de interés para los profesionales de la Medicina general, ofrezcan una guía conceptual básica de los prin-cipales aspectos temáticos del enorme campo de conoci-miento transdisciplinar que constituye la bioética y que todo médico debe conocer en nuestros días.
Agradezco la labor de los distinguidos especialistas que han vertido sus ideas, saberes y reflexiones desde una perspectiva que es, a todas luces, complementaria aunque inacabada, por la gran carga y diversidad del co-nocimiento bioético.
Manuel H. Ruiz de ChávezPresidente del consejo
de la Comisión Nacional de Bioética