Medicina General-5 -...

Medicina General-5

Tomo 1

Programa de Actualización Continua en Medicina General

Copy right© 2014 / In ter sis te mas S.A. de C.V.

Di se ña do y pro du ci do por:

PAC® Medicina General-5 • Primera edi ción 2013Copy right© 2014 In ter sis te mas, S.A. de C.V. To dos los de re chos re ser va dos. Es ta publicación es tá pro te gi da por los de re chos de au tor. Nin gu na par te de es ta pu bli ca ción pue de ser re pro du ci da, al ma ce na da en nin gún sis te ma de re cu pe ra ción o trans mi ti da de nin gu na for ma o por nin gún me dio, elec tró ni co o me cá ni co, inventado o por inventarse, ni transmitirse en forma alguna in clu yen do fo to co pia, sin au to ri za ción pre via del edi tor.

ISBN 978-607-443-399-9 Primera edición completaISBN 978-607-443-400-2 Tomo I

AdvertenciaDebido a los rápidos avances en las ciencias médicas, el diagnóstico, el tratamiento, el tipo de fármaco, la dosis, etc., deben verificarse en forma individual. El (los) autor(es) y los editores no se responsabilizan de ningún efecto adverso derivado de la aplicación de los conceptos vertidos en esta publicación, la cual queda a criterio exclusivo del lector.

Reproducir esta obra en cualquier formato es ilegal. Infórmate en: [email protected]

Créditos de producción

Publisher: Lic. María Elena Vera TorresCuidado de la edición: Dra. María del Carmen Ruíz AlcocerDiseño de portada: DG. Edgar RomeroFormación de interiores: DG. Marcela Solís MendozaCoordinación de proyectos: DCG. Marco A. M. NavaControl de Calidad: J. Felipe Cruz PérezCoordinación PRONADAMEG: Sra. Xochitl Márquez

Impreso en México / Printed in Mexico

PAC® Medicina General-5 | III

L a educación continua del médico es el principal elemento para garantizar la calidad y el profesionalismo de sus actividades. Este proceso educativo permanente incluye diversas acciones, los estudios formales

de posgrado, cursos breves, talleres, mesas redondas, simposia, conferencias, solución de casos clínicos, lectura de textos y de publicaciones científicas, así como la capitalización de la propia experiencia con el ejercicio profesional.

La velocidad del avance de la ciencia y la disponibilidad de recursos electrónicos dan como resultado un cúmulo de información de tal magnitud, que hace imposible incorporarla al conocimiento individual. Es necesario recurrir a la priorización, la selección, el ordenamiento, la expresión comprensible y la permanente actualización de dicha información para que se aplique en la práctica en forma oportuna y eficiente. De ahí, la diversidad de medios para obtener el aprendizaje requerido.

Considerando esto, en el caso de los libros cuyo objetivo es contribuir en la educación médica continua, es deseable que reúnan ciertas características: dirigido a médicos que se ocupan de determinada área de la Medicina, el contenido deberá estar acorde con las actividades profesionales de esos médicos, el conoci-miento que aporte sea el producto de la participación de múltiples expertos y de un equipo editorial que logre una comunicación eficiente con el lector para contribuir en el logro de un aprendizaje significativo.

Para la generación de esta obra se han conjuntado de manera sinérgica el Programa Nacional de Actua-lización y Desarrollo Académico del Médico General (PRONADAMEG) de la Academia Nacional de Medicina de Mexico y el Programa de Actualización Continua (PAC®), de Intersistemas S.A. de C.V. El primero, corres-ponde a un conjunto de acciones dirigidas a la educación continua de los médicos que ejercen en un nivel primario, que incluye la educación para la salud, la prevención de los riesgos y la atención del daño en forma ambulatoria con capacidad de control o resolución en la mayoría de los casos y la oportuna derivación de aquellos que requieren mayor complejidad en el manejo. El siguiente, se trata de un proyecto editorial orien-tado a las principales áreas del ejercicio de la Medicina con un enfoque pragmático y accesible a través de la publicación de obras dirigidas a cada una de esas áreas, en este caso en particular a la Medicina General.

En esta quinta edición del PAC® Medicina General, mediante una actividad colegiada, se ha modifi-cado el contenido en forma sustancial con base en el análisis, selección e incorporación de los temas que se relacionan más con el quehacer del médico general y la incorporaron como coautores de expertos que participan actualmente como docentes en las actividades del PRONADAMEG. Asi, se agruparon los temas en 18 secciones de acuerdo con el aparato o sistema orgánico afectado, la relación con el género y la etapa de la vida, o bien por un denominador común fisiopatologico, como ocurre con el cáncer y las infecciones, o de aplicación universal como es el caso de los signos vitales y la bioetica. Se actualizaron los contenidos en general, se eliminaron algunos temas y se incorporaron otros de mayor prevalencia. Con estos ajustes, consideramos que la edición conserva la estructura original del PAC®, con mayor aplicabilidad temática, organizada en forma más congruente con la práctica del médico al que está dirigida y además, congruente con el núcleo curricular del Diplomado en actualización de Medicina del PRONADAMEG.

La calidad del contenido de esta obra, basada en la participación de miembros de la Academia Nacional de Medicina de Mexico tanto en la coordinación general como en cada uno de los capítulos que la integran, aunada al entusiasmo de la empresa editorial en contribuir a la excelencia profesional del médico, manifes-tado con la continuidad, el esmero y la dedicación características de sus publicaciones, da como resultado un atractivo medio para actualizar el aprendizaje en la Medicina General.

Joaquín J. López Bárcena

Presentación

IV | PAC® Medicina General-5

SedeS activaS

SEDE Coordinador

1 Ciudad de México Académico Dr. Joaquín López Bárcena

4 Universidad Popular Autónoma de Puebla Dr. Juan Carlos Pérez García

5 Facultad de Medicina de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo (UMSNH)

Dr. Daniel Feliciano Zalapa

8 Universidad Autónoma de Nuevo León Dr. Félix R. Cedillo Salazar

9 Universidad Autónoma de Tlaxcala Dr. Alfredo Adán Pimentel

10 Universidad Autónoma de Yucatán Académico Dr. José Antonio Cetina Manzanilla

11 Universidad Autónoma de San Luis Potosí Dr. Juana Inés Grimaldo

13 Universidad Autónoma de Chihuahua Académico Dr. Ernesto Ramos Martínez

17 Universidad Autónoma de San Luis Potosí (Ciudad Valles) Dra. Juana Inés Grimaldo

29 Universidad Autónoma de Querétaro Dr. Alfredo López Arvizu

31 Universidad Autónoma de Zacatecas Dra. Emma Quiñones

40 Universidad Autónoma de Guerrero Dra. Beatriz Peralta Elizondo

45 Universidad Veracruzana - Ciudad Mendoza Dr. Efraín Paniagua Estrada

57 Universidad Autónoma de Campeche Dr. Erbe Hurtado Estrella

74 Matehuala, S.L.P. Dra. Juana Inés Grimaldo

75 Rio Verde, S.L.P. Dra. Juana Inés Grimaldo

87 Asociación Médica de Minatitlán Dr. Mario Velázquez Luna

88 Facultad de Medicina de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo (UMSNH)

Dr. Daniel Feliciano Zalapa

PRONADAMEG 2013

Coordinador del paC® mg-5Dr. Joaquín López Bárcena • Director General del Programa Nacional de Actualización de Médicos Generales

(PRONADAMEG), Academia Nacional de Medicina

PAC® Medicina General-5 | V

Autores

Dr. Juan Miguel Abdo Francis (Libro 8)• Médico Gastroenterólogo. Endoscopista Gastrointestinal• Director General Adjunto Médico del Hospital General de México OD• Presidente del Consejo Mexicano de Gastroenterología• Ex Presidente de la Asociación Mexicana de Gastroenterología • y de la Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal• Profesor de Gastroenterología de la UNAM y la Universidad Anáhuac

Dr. Carlos Alva Espinosa (Libro 7)• Director de Planeación, Enseñanza e Investigación• Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca• Secretaría de Salud del Gobierno Federal• Miembro Numerario de la Academia Nacional de Medicina

Dra. Asunción Álvarez del Río (Libro 1)• Licenciada en Psicología por la Universidad Iberoamericana,

realizó estudios de Maestría en Psicología Clínica y Doctorado en Ciencias de la Salud, en la Universidad Nacional Autónoma de México. Es profesora e investigadora del Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Asimismo, es tutora y profesora del programa de Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas, Odontológicas y de la Salud de la Facultad de Medicina de nuestra Máxima casa de estudios, y del programa de Maestría y Doctorado de la Facultad de Filosofía y Letras, y Profesora del programa de Maestría de la Facultad de Psicología de la misma Universidad. Es autora y editora de diversas obras.

• Miembro del Colegio de Bioética, A.C., del Comité de Bioética del Instituto Nacional de Cancerología y consejera de la Comisión Nacional de Bioética.

• Investigadora del Sistema Nacional de Investigadores, nivel 2.

Dr. Héctor Javier Ariza Andraca (Libro 7)• Cardiólogo• Hospital Ángeles Mocel

Dr. Fause Attie † (Libro 7)

Dr. Arturo Beltrán Ortega (Libro 5)• Coordinador de los Centros Estatales de Cancerología, Instituto Nacional

de Cancerología• Cirugía Oncológica, Special Fellow in Surgery in Memorial Center

de Nueva York• Miembro de Roswell Park Surgical Society y de la Society of Surgical Oncology • Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Mexicana de Estudios

Oncológicos• Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Médica del INCan

Dr. Abdo Bisteni Adem† (Libro 7)

Dra. Ingrid Brena Sesma (Libro 1) • Licenciada en derecho por la Facultad de Derecho de la UNAM con doctorado

de la Universidad Complutense de Madrid.• Es investigadora titular “C” de tiempo completo. Es también investigadora

nivel 1 dentro del Sistema Nacional de Investigadores.• Actualmente Coordinadora del Núcleo de Estudios en Salud y Derecho,

desde noviembre de 2002 y Miembro y secretaria General y Académica del Colegio de Bioética, A.C

Dr. Juan Calderón Colmenero (Libro 7)• Subjefe del Departamento de Cardiología Pediátrica• Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”• Miembro numerario de la Academia Nacional de Medicina

Dra. Patricia Camacho Jiménez (Libro 7)• Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI• Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Carlos Campillo Serrano (Libro 1)• Médico Cirujano egresado con mención honorífica de la Facultad

de Medicina en la Universidad Nacional Autónoma de México. Maestro en Ciencias Médicas por la Universidad Nacional Autónoma de México. Jefe del Departamento de Investigación Epidemiológicas y Sociales Instituto Mexicano de Psiquiatría. (1977-1980). Actualmente funge como director general Adjunto de los Servicios de Atención Psiquiátrica, Secretaría de Salud, Ciudad de México. (2006- ). Es presidente de la Asociación Psiquiátrica Mexicana (1974-1978), Director del Consejo Mexicano de Psiquiatría (1974-2004) y presidente fundador de la Asociación Mexicana de Neuropsiquiatría (2002-2005), entre otras actividades. Ha publicado más de 170 revistas nacionales e internacionales y trabajos de difusión.

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Dr. Guillermo Rafael Cantú Quintanilla (Libro 1)• Médico cirujano, doctor en ciencias por la Universidad Nacional Autónoma

de México, es coordinador académico de la licenciatura y maestría en bioética de la Universidad Panamericana.

• Investigador del Sistema Nacional de Investigadores (SNI), cuya línea de investigación es justicia distributiva y trasplante de riñón

Dr. Manuel Cárdenas (Libro 7)• Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”• Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina

Dr. Rafael Chávez Domínguez (Libro 7)• Jefe del Departamento de Epidemiología• Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”

Dra. Noemí Contreras Rodríguez (Libro 7)• Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI• Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Manuel de la Llata Romero (Libro 7)• Cardiólogo• Director General de Coordinación de los Hospitales Regionales de Alta

Especialidad.• Secretaría de Salud del Gobierno Federal• Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina

Dr. Alfredo de Micheli Serra (Libro 7)• Editor Ejecutivo de Archivos de Cardiología de México

Dr. Alejandro del Valle Muñoz (Libro 1)• Médico cirujano, cuenta con 32 años de experiencia en salud pública,

administración, planeación e investigación de servicios de salud; tiene preparación en teoría del conocimiento, filosofía de la ciencia y humanidades; ha laborado en los sectores público y privado y en el campo académico; es autor de diversas publicaciones; es Director del Centro

• del Conocimiento Bioético de la CONBIOÉTICA

Dra. Paulette Dieterlen Struck (Libro 1)• Doctora en Filosofía por la Universidad Nacional Autónoma de México.

Ha sido Investigadora del Instituto de Investigaciones Filosóficas y Profesora de la Facultad de Filosofía y Letras de la UNAM. Fue directora del Instituto de Investigaciones Filosóficas de 2000 a 2004. También fue directora de 2008 a 2010 de la Dirección General de Asuntos del Personal Académico de la UNAM.

• Su libro más reciente es La pobreza: un estudio filosófico (Instituto de Investigaciones Filosóficas y el Fondo de Cultura Económica, 2002, (primera reimpresión en 2006)).Este libro ha sido traducido al inglés con el título Poverty. A philosophical approach, (Amsterdam, Rodopi, 2005). Ha realizado diversos estudios e investigaciones vinculando derecho, justicia y salud.

Dr. Germán Fajardo Dolci (Libro 1)• Médico cirujano por la Universidad La Salle, con especialidad

en Otorrinolaringología (Hospital General de México) y estudios del Programa de Alta Dirección del IPADE. Investigador en Ciencias Médicas “C” de la Secretaría de Salud (México) y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México.

• En la Secretaría de Salud se ha desempeñado como Médico Especialista, Subdirector del Hospital General de México, Director de Área y Director General en el Hospital General “Dr. Manuel Gea González”; Comisionado Nacional de Arbitraje Médico en la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED y en la actualidad se desempeña como Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud.

Dra. María Guadalupe Franco Zaragoza (Libro 7)• Cardiología y Ecografía• Hospital Naval de Veracruz, Secretaría de Marina

Dr. Norberto García Harnández (Libro 7)• Jefe de Servicio de Cardiología• Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”• Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado

Dr. Francisco J. Gómez Clavelina (Libro 2)• Médico Especialista en Medicina Familiar• Jefe de la Subdivisión de Medicina Familiar, División de Estudios

de Posgrado, Facultad de Medicina, UNAM

Dr. José Fernando Guadalajara Boo (Libro 7)• Director de Enseñanza• Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”• Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina

Dr. Rafael Gutiérrez Vega (Libro 1)• Médico Cirujano egresado de la Universidad Nacional Autónoma de México.

Especialidad en Cirugía General por la Universidad Nacional Autónoma de México, Maestría en Alta Dirección de Empresas por el Instituto Panamericano de Alta Dirección de Empresas (IPADE). Actualmente es director general de Arbitraje Médico. Miembro Titular de la Academia Mexicana de Cirugía. Profesor de pregrado y posgrado de la Facultad de Medicina, con 30 años de antigüedad

Dr. Isaías Hernández Torres (Libro 2)• Médico especialista en Medicina Familiar• Maestro en Educación Médica • Coordinador de Docencia, Subdivisión de Medicina Familiar, División

de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina, UNAM

Dr. Rodolfo Herrera Campos (Libro 7)• Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI• Instituto Mexicano del Seguro Social

PAC® Medicina General-5 | VII

Dr. Arnulfo E. Irigoyen Coria (Libro 2)• Médico especialista en Medicina Familiar• Subdivisión de Medicina Familiar, División de Estudios de Posgrado,

Facultad de Medicina, UNAM

Dr. Samuel Justiniano Cordero (Libro 7)• Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI• Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Rubén Lisker (Libro 1)• Médico cirujano, UNAM, 1954. Realizó estudios de postgrado (Chicago, EU)

y, Genética (Seattle, EU), fundador del Departamento de Genética en Nutrición (INNSZ). Editor de la revista de Investigación clínica, Director de Enseñanza y Director de Investigación. Profesor de la Facultad de Medicina de la UNAM, profesor emérito de esa institución.

• Ha publicado más de 250 trabajos y 3 libros, recibiendo múltiples reconocimientos por su labor. Es también investigador emérito por el Sistema Nacional de Investigadores, Doctor Honoris Causa por la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Premio Nacional de Ciencias y Artes, 2004. Miembro Correspondiente de la Real Academia de Medicina de Catalunya, 2008

Dr. José Antonio Magaña Serrano (Libro 7)• Cardiólogo• Jefe de la División de Educación en Salud• Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI• Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Adolfo Martínez Palomo (Libro 1)• Médico Cirujano y doctor en Ciencias, por la Facultad de Medicina

de la Universidad Nacional Autónoma de México; y maestro en Ciencias, por la Universidad de Queens (Kingston, Canadá).

• Actualmente es profesor emérito del CINVESTAV; coordinador general del Consejo Consultivo de Ciencias de la presidencia de la República; Miembro del Comité Internacional de Bioética de la UNESCO, del Foro Global de Investigación en Salud y del Comité de Expertos en Enfermedades Parasitarias de la Organización Mundial de la Salud.

• Ha sido investigador asociado en el Instituto de Investigaciones sobre el Cáncer (París), y médico en el Instituto Nacional de Cardiología, Director del Programa Mexicano para el Estudio de las Enfermedades Parasitarias de las fundaciones Rockefeller y MacArthur; Presidente de la Academia de la Investigación Científica y de la Academia Nacional de Medicina; así como Jefe del Departamento de Patología Experimental del Centro de Investigación y de Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Nacional, institución de la cual fue director general.

• Ha escrito varios libros y más de 200 artículos científicos. En Suiza recibió el Premio Karger; en Italia, el Premio The Academy of Sciences for the Developing World (TWAS), y en México, el premio de la Academia de la Investigación Científica, así como el premio Nacional de Ciencias, el Premio “Luis Elizondo” y la medalla “Eduardo Liceaga”

Dr. Víctor Manuel Mendoza Núñez (Libro 4)• Médico Especialista en Medicina General Familiar • Estudios de Maestría en Gerontología en la Universidad Autónoma de Madrid• Doctorado en Ciencias Biológicas con especialidad en Biología

del Envejecimiento • Jefe de la Unidad de Investigación en Gerontología de la Facultad de Estudios

Superiores “ZARAGOZA”, UNAM• Director de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la Universidad

Nacional Autónoma de México• Profesor de Tiempo Completo Titular “C” de la UNAM• Autor de artículos científicos sobre envejecimiento y vejez publicados en

revistas nacionales e internacionales• Miembro del Sistema Nacional de Investigadores Nivel 2• Miembro Regular de la Academia Mexicana de Ciencias

Dr. Juan Francisco Millán Soberanes (Libro 1)• El doctor Juan Francisco Millán es médico cirujano egresado de la Facultad de

Medicina de la UNAM.• Cuenta con la especialidad de Gastroenterología (Centro Médico Nacional,

IMSS). Diplomado en Dirección Estratégica de Hospitales por el ITAM y en Bioética por la UNAM. Asimismo, tiene estudios de Alta Dirección de Empresa en el IPADE.

• Profesor en la Facultad de Medicina de la UNAM; invitado en la UNESCO y la OEA.

• Actualmente es Director Ejecutivo del Consejo de Ética y Transparencia de la Industria Farmacéutica, Miembro Fundador del Comité Internacional (CCN), con sede en Ginebra, para el seguimiento global de la aplicación de códigos de ética en las empresas farmacéuticas; miembro del Panel Internacional de Adjudicación de Quejas de la IFPMA y Profesor invitado del Pharmaceutical Compliance Forum. Así también es miembro del Comité Global de Políticas Antiobesidad de la Academia de Ciencias de Nueva York, e integrante del Comité Internacional para la Redacción de Códigos de Ética de la Industria Biofarmacéutica de la APEC.

• Participa en patronatos en diversas fundaciones filantrópicas y en instituciones de asistencia privada

Dr. Alejandro Mohar Betancourt (Libro 5)• Director General del Instituto Nacional de Cancerología• Médico Patólogo, PhD en Epidemiología por la Harvard School of Public Health• Tutor del Programa de Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas

y Epidemiología de la UNAM• Miembro de la American Society of Clinical Oncology e Integrante del Global

Health Strategic Operations Advisory Group de la American Cancer Society

Dra. Aurora Palao (Libro 7)• Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI• Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Sergio Pérez de Lara Choy (Libro 1)• Subdirector de Ética en Investigación, Dirección Operativa, Comisión

Nacional de Bioética

VIII | PAC® Medicina General-5

Dr. Sergio Ponce de León (Libro 1)• Médico cirujano por la UNAM con especialidad en Medicina Interna en

Instituto Nacional de Nutrición Salvador Zubirán y en Epidemiología Clínica (Universidad Yale, EU). Diplomado en Derecho, Salud y Bioética (ITAM). En la actualidad es investigador nacional por el SNI, nivel III

Dr. José Rubén Quiroz Pérez (Libro 2)• Médico Especialista en Medicina Familiar• Maestro en Terapia Familiar.• Coordinador de Evaluación. Subdivisión de Medicina Familiar, División

de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina UNAM

Dra. Nancy Reynoso Noverón (Libro 5)• Investigador en Ciencias Médicas del Instituto Nacional de Cancerología• Médico anestesiólogo, Doctora en Epidemiología por el Instituto Nacional

de Salud Pública• Profesora del Programa de Maestría en Investigación Clínica del Instituto

Politécnico Nacional• Coordinador de los Centros Estatales de Cancerología, Instituto Nacional

de Cancerología• Cirugía Oncológica, Special Fellow in Surgery in Memorial Center

de Nueva York• Miembro de Roswell Park Surgical Society y de la Society of Surgical Oncology • Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Mexicana de Estudios

Oncológicos• Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Médica del INCan

Dr. Ángel Romero Cárdenas (Libro 7)• Departamento de Ecocardiografía• Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”• Miembro numerario de la Academia Nacional de Medicina

Dr. Manuel H. Ruiz de Chávez (Libro 1)• Médico cirujano, egresa de la Universidad Nacional Autónoma de México,

realiza la maestría en medicina social en la Universidad de Londres, en el Reino Unido. Ha ocupado diversos cargos de importancia en la administración pública y en los sectores social y privado del país. Ha dirigido diversos programas de alcance poblacional en salud. Asimismo, ha participado en múltiples estudios en el campo de la salud pública. Se ha desempeñado como directivo y académico. Es miembro de la Academia Nacional de Medicina de México -de la que fue vicepresidente y presidente- de la Real Academia de Cataluña de España y del Royal College of Physicians del Reino Unido. Actualmente es presidente del Consejo de la Comisión Nacional de Bioética

Dra. Elsa Silva Oropeza (Libro 7)• Médica adscrita al Servicio de Electrofisiología• Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI• Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Cuauhtémoc Vázquez Chávez (Libro 9)• Médico endocrinólogo• Fellow of the American College of Physicians (FACP)• Académico Numerario de la Academia Nacional de Medicina• Profesor Coordinador de Endocrinología, PRONADAMEG• Editor Fundador de la Revista de Endocrinología y Nutrición• Coeditor de la Revista del Hospital ABC• Miembro del Consejo Editorial para Latinoamérica de la Revista Diabetes-

Care en español

Dr. Carlos Viesca Treviño (Libro 1)• Médico cirujano (UNAM), especialista en cirugía general,• Doctor en ciencias biológicas• Fue titular del Departamento de Historia y Filosofía de la Medicina• Actualmente dirige la maestría en Bioética de la División de Estudios

de Posgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México.• Es autor de numerosos artículos, capítulos de libros y textos originales, entre

los que destaca la obra Ticiótl: conceptos médicos de los antiguos mexicanos. Asimismo, tiene un a vasta experiencia en la academia, la investigación y la divulgación del conocimiento médico

Dra.Diana Vilar Compte (Libro 3)• Médica adscrita al Departamento de Infectología, Instituto Nacional

de Cancerología• Maestra en Epidemiología, Universidad Nacional Autónoma de México• Profesora, Epidemiología Clínica y Medicina Basada en Evidencias,


Dr. Jaime Villalba Caloca (Libro 6)• Especialista en Neumología y Cirugía de Tórax en el Instituto Nacional• de Enfermedades Pulmonares• Jefe de la Unidad de Trasplante Pulmonar Experimental del Departamento

de Investigación en Cirugía Experimental, Ex Director General del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de la Secretaría de Salud

• Estancia posespecialización en el Instituto Carlo Forlanini de Roma, Italia• Doctorado en Ciencias con especialidad en Investigación en Medicina

Certificado por los Consejos Nacionales de Neumología y de Cirugía del Tórax

• Profesor de Pregrado y Posgrado de Neumología, Aparato Respiratorio y Cirugía Toracopulmonar

• Profesor Titular de la Subespecialidad de Cirugía Toracopulmonar y Profesor Titular de Neumología, en la Facultad de Medicina, UNAM

• Coordinador del Comité Académico en el área de Neumología del Programa Único de Especializaciones Médicas de la Facultad de Medicina, UNAM

• Investigador en Ciencias Médicas “E” de la Secretaría de Salud• Investigador Nacional (Nivel I) en el Sistema Nacional de Investigadores• Miembro de Academia Nacional de Medicina, Academia Mexicana de Cirugía,

Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, Consejo Nacional de Neumología, Consejo Nacional de Cirugía del Tórax, American Thoracic Society, European Respiratory Society y Asociación Latinoamericana de Tórax

PAC® Medicina General-5 | IX

Coautores

Dr. Carlos Alberto Aguilar Salinas (Libro 9)• Medicina Interna y Endocrinología• Subjefe del Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto

Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”• Estancia de Investigación en Metabolismo de Lipoproteínas

en la Universidad de Washington, St. Louis, Mo. EUA• Miembro de la Academia Nacional de Medicina• Investigador en Ciencias Médicas Nivel F del Instituto Nacional de Ciencias

Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”• Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG

Dr. M. Enrique Baltazares Lipp (Libro 6)• Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”

Lic. Ana Bernal Stuart (Libro 3)• Licenciada en Ciencia Política por el Instituto Tecnológico Autónomo de

México, ITAM Asistente de investigación en el Departamento de Salud de la Universidad Iberoamericana

Dr. Raúl Caltenco Serrano• Infectólogo• Jefe del Servicio de Microbiología Clínica. Instituto Nacional

de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”

Dr. Raúl Caltenco Serrano (Libro 6)• Infectólogo• Jefe del Servicio de Microbiología Clínica. Instituto Nacional de

Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”

Dr. José Luis Carrillo Alduenda (Libro 6)• Neumólogo• Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”

Dra. Gretel Berenice Casillas (Libro 8)• Médico Gastroenterólogo, • Servicio Gastroenterología, Hospital General de México O.D.• Miembro de la Asociación Mexicana de Gastroenterología A.C. • Miembro de la Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal A.C.

Dr. Armando Castorena Maldonado (Libro 6)• Jefe de la Clínica de Trastornos Respiratorios del Dormir• Profesor Titular del Curso de Alta Especialidad en Trastornos del Dormir.


Dra. María del Rocío Chapela Mendoza (Libro 6)• Médico Especialista en Neumología, Coordinadora de la Clínica de Asma

del INER• Docente en Pregrado y Posgrado de la UNAM, el IPN y la UAM• Pertenece al Sistema Nacional de Investigadores, la Academia Nacional de

Medicina, a la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, la ALAT, la UICTER, y la ATS. Certificada por el Consejo Nacional de Neumología

Acad. Dr. Luis Charúa Guindic (Libro 8)• Cirujano General, Coloproctólogo• Médico de la Unidad de Coloproctología del Servicio de Gastroenterología

del Hospital General de México• Ex Jefe de la Unidad de Coloproctología del Hospital General de México• Ex Presidente de la Sociedad Mexicana de Coloproctología• Ex Presidente del Consejo Mexicano de Especialistas en Enfermedades

del Colon y Recto, A.C.• Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía• Profesor de la Especialidad de Coloproctología, UNAM• Coordinador del Subcomité Académico de Coloproctología de la División

de Estudios de Posgrado de la UNAM

Dra. Carolina Chávez-Cortés (Libro 3)• Médico Cirujano por la UNAM• Maestra en Ciencias de la Salud con campo principal en Epidemiología• Doctorante en el mismo campo de estudio• Asesora Técnica del Subsecretario en la Subsecretaría de Prevención y

Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud

Dr. Antonio de la Torre Bravo (Libro 8)• Hospital Ángeles Metropolitano

Dra. Pamela Garciadiego Foss (Libro 3)• Médica especialista en Medicina Interna• Residente de Infectología, Instituto Nacional de Cancerología-Hospital

General “Dr. Manuel Gea González”

Dra. Rita Angélica Gómez Díaz (Libro 9)• Médica Endocrinóloga y Diabetóloga• Investigador Asociado- DSN-I Nivel: I • Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica• UMAE, Hospital de Especialidades• Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS• Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG

Dra. Verónica González López (Libro 6)• Médico Internista • Secretaria de Salud Oaxaca

Dr. Miguel Angel J. Guillén y González (Libro 9)• Jefe de Servicio de Endocrinología • Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” ISSSTE• Profesor Titular de la Especialidad de Endocrinología, UNAM-ISSSTE• Profesor Titular de Endocrinología de Pregrado, Facultad Mexicana

de Medicina ULSA• Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG

X | PAC® Medicina General-5

Dr. Francisco Javier Hernández Rodriguez (Libro 6)• Neumólogo• Subespecialidad en Oncología

Dr. Rafael Hernández Zenteno (Libro 6)• Médico Neumólogo• Adscrito a la Clínica de EPOC. Instituto Nacional de Enfermedades

Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”• Maestro en Ciencias Médicas• Alta especialidad en Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y

Fisiología de la Vía Aérea• Profesor de pregrado y posgrado en Neumología de la carrera de Medicina

de la UNAM, y de la Universidad Panamericana• Investigador clínico y básico• Certificado por el Consejo Nacional de Neumología

Dra. María de Fátima Higuera de la Tijera (Libro 8)• Médico Adscrito al Servicio de Gastroenterología y Clínica de Hígado del

Hospital General de México

Dr. Rogelio Jasso Victoria (Libro 6)• Jefe del Departamento de Cirugía experimental del Instituto Nacional

de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”• Investigador en Ciencias Médicas D, Secretaría de Salud• Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (Nivel 1)• Tutor en el programa de Maestría en ciencias de la producción

y de la salud animal, Unidad de posgrado de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la UNAM

• Tutor de Servicio Social en Investigación, Facultad de Medicina UNAM/UAEM/Secretaría de Salud

• Tutor-Investigador en el programa “núcleos de calidad educativa (NUCE)”, Facultad de Medicina de la UNAM

• Evaluador de proyectos de Investigación en el área de cirugía experimental del CONACYT

Dr. Pablo Antonio Kuri-Morales (Libro 3)• Médico Cirujano por la UNAM• Maestro en Ciencias y especialista en Salud Pública• Diplomado en Gerencia en Salud Pública Internacional en la

Universidad de Emory y egresado del Programa Especial de Alta Dirección del IPADE

• Expresidente de la Sociedad Mexicana de Salud Pública• Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud de la Secretaría

de Salud • Profesor de la Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autónoma

de México

Dr. Enrique López Segundo (Libro 6)• Neumólogo • Ex Jefe de Servicio del Servicio Clínico 9 del Instituto Nacional de

Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas” • Médico Adscrito a la Clinica de Tuberculosis del Instituto Nacional de

Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas” (2003-2008)• Actualmente Jefe de Servicio de la Consulta Externa del Instituto Nacional


Dr. Daniel Mendoza Posadas (Libro 6)• Oncólogo • Jefe de Quimioterapia del Instituto Nacional de Enfermedades

Respiratorias Ismael Cosio Villegas

Dra. Victoria Mendoza Zubieta (Libro 9)• Maestra en Ciencias Médicas• Adscrito al Servicio de Endocrinología • Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS• Profesor Adjunto de la especialidad en Endocrinología de la UNAM• Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG

Dr. Edgar Vinicio Mondragón Armijo (Libro 6)• Médico Neumólogo• Director Médico del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

“Ismael Cosío Villegas”• Médico Especialista Neumólogo en el Centro Médico “La Raza”, Instituto

Mexicano del Seguro Social• Diplomado en Administración de la Calidad y en Informática en la Toma

de Decisiones Médicas• Profesor de Neumología, en la Facultad de Medicina de la Universidad

Nacional Autónoma de México y en la Escuela de Medicina de la Universidad La Salle

• Certificado por el Consejo Nacional de Neumología• Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax A.C.,

Sociedad Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva A.C., Sociedad Médica Ángeles de las Lomas A. C. y miembro fundador de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud, A. C. (SOMECASA)

MSP Claudia Montes (Libro 3)• Maestra en Salud Pública, Mailman School of Public Health, Columbia

University

PAC® Medicina General-5 | XI

Dr. Octavio Narváez Porras (Libro 6)• Ex Presidente de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, A.C.• Miembro Honorario de la Confederación Centroamericana de Sociedades

de Neumología• Neumólogo certificado por el Consejo Nacional de Neumología• y por el Consejo Mexicano de Medicina Crítica• Académico de Número en el Sitial de Terapia Intensiva,• Academia Mexicana de Cirugía, A.C.• Miembro del American College of Chest Physicians• Subdirector Médico de Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional

Siglo XXI, IMSS• Profesor Adjunto de Pregrado de la UAM-Xochimilco• Médico Adscrito al Servicio de Recuperación de Cirugía del Instituto

Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”

Dra. Teresita Navarrete Cruces (Libro 8)• Cirujana General, Coloproctóloga• Médico Adscrito a la Unidad de Coloproctología del Hospital General

de México

Dr. José Rogelio Pérez Padilla (Libro 6)• Médico internista y Neumólogo• Director General del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

“Ismael Cosío Villegas”• Investigador del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael

Cosío Villegas”• Presidente de la Asociación Latinoamericana del Tórax, Miembro

del Sistema Nacional de Investigadores y de la Academia Nacional de Medicina de México

Dr. Eduardo Pérez Torres (Libro 8)• Jefe del Servicio de Gastroenterología, Hospital General de México O. D.• Profesor titular de posgrado y pregrado, Gastroenterología, UNAM• Profesor del curso de pregrado en Gastroenterología, Universidad Anáhuac

Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía• Miembro de la Asociación Mexicana de Gastroenterología

Dra. Alejandra Ramírez Venegas (Libro 6)• Neumóloga• Maestra en Ciencias Médicas• Jefe de la Clínica de EPOC, Instituto Nacional de Enfermedades

Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”• Estancia de investigación Posdoctorado en New Hampshire, Estados

Unidos sobre disnea en el paciente con EPOC• Investigadora en Ciencias Médicas• Miembro del Sistema Nacional de Investigadores de México (Nivel I)

Dra. Nancy Reynoso (Libro 3)• Investigador en Ciencias Médicas del Instituto Nacional de Cancerología• Médico anestesiólogo• Doctora en Epidemiología por el Instituto Nacional de Salud Pública• MSP Claudia Montes• Maestra en Salud Pública, Mailman School of Public Health, Columbia

University

Dr. Juan Francisco Rivera Ramos (Libro 8)• Médico Gastroenterólogo• Egresado y profesor de Gastroenterología, • Universidad Nacional Autónoma de México• Médico Adscrito al Servicio de Gastroenterología, Hospital Español de México• International Committee and Mentoring and Advisor Program.• Task Force Committee Member, of the American Gastroentorological

Association AGA• OutReach Committee and Hepatology Interest Group Member• World Gastroenterology Organization (WGO)• Secretario 2007 Asociación Mexicana de Gastroenterología (AMG)• Secretario 2009-2010 Asociación Mexicana de Hepatología (AMH)• Pro Secretario 2010-2011 y Secretario 2011-2013 Consejo Mexicano

de Gastroenterología (CMG)• Secretario 2011-2012 Sociedad Médico Hispano Mexicana (SOMEHIMEX)• Vocal de Relaciones 2011-2012 Asociación Médica Hospital Español (AMHE)

Dr. Mauricio Rodríguez Álvarez (Libro 3)• Médico cirujano por la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

Autónoma de México (UNAM)• Doctor en Ciencias Bioquímicas en la Facultad de Química, UNAM• Miembro candidato del Sistema Nacional de Investigadores (periodo

2011-2013)• Profesor de Microbiología en la Facultad de Medicina de la UNAM• Gerente de Investigación y Desarrollo de Vacunas Virales, Laboratorios de

Biológicos y Reactivos de México, S.A. de C.V. (BIRMEX)

Dra. Georgina Rodríguez-Elizondo (Libro 3)• Médico Cirujano por la UNAM• Maestra en Ciencias de la Salud con campo principal en Epidemiología• Doctorante en el mismo campo de estudio• Asesora del Subsecretario en la Subsecretaría de Prevención y

Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud

Dr. Guillermo Enrique Ruiz Velasco y Aranzolo (Libro 9)• Médico endocrinólogo• Miembro de la Sociedad Mexicana de Endocrinología y Nutrición• Certificado por el Consejo Mexicano de Endocrinología• Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG

XII | PAC® Medicina General-5

Dr. Eduardo Sada Díaz (Libro 6)• Médico Internista, infectólogo• Fellow, NIH• Investigador en Ciencias Médicas F. Secretaría de Salud, Instituto Nacional

de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”• Miembro del Sistema Nacional de Investigadores• Miembro de la Academia Nacional de Medicina

Dr. Francisco Salas Gordillo (Libro 8)• Gastroenterólogo médico quirúrgico• Jefe de la Unidad de Gastroenterología Médica• Hospital General de México, O.D.• Profesor de Gastroenterología• Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac

Dr. Saúl Salinas Orozco (Libro 9)• Médico endocrinólogo • Socio Titular de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología• Médico de Base en Endocrinología del Hospital de Cardiología • Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS• Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG

Dr. Raúl Humberto Sansores Martínez (Libro 6)• Médico internista, neumólogo• Maestro en Ciencias Médicas (Inmunología)• Posgrado en Fisiología respiratoria• Jefe del Departamento de Investigación en Tabaquismo y EPOC. Instituto

Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”• Jefe de la Unidad de Atención al fumador. Hospital Médica Sur• Jefe del Departamento de Tabaquismo, Epidemiología, Enfermedades

Laborales y Ambientales. Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT)• Miembro y fundador de la Clínica de EPOC. Instituto Nacional de

Enfermedades Respiratorias• Coordinador de Neumología del Hospital Médica Sur• Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (Nivel II)• Investigador Titular “F”. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias• Profesor de Posgrado y Tutor Académico en el Programa de Maestrías y

Doctorado en Ciencias Médicas. Facultad de Medicina, UNAM• Profesor del Curso Universitario de Neumología. Instituto Nacional de

Enfermedades Respiratorias• Vicepresidente (2001-2003) y Presidente (2003-2005) de la Sociedad

Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax• Presidente de la Unión Latinoamericana de Sociedades de Tisiología y

Enfermedades Respiratorias. (ULASTER) 2003 – 2005• Delegado Nacional (México) de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS).

(2005-2006)

Dr. José Alfredo Santibánez Salgado (Libro 6)• Cirujano de Tórax• Médico Adscrito al Servicio de Cirugía Experimental del Instituto Nacional


Dr. Moisés Selman Lama (Libro 6)• Director de Investigación del Instituto Nacional de Enfermedades

Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”• Profesor de Posgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)• Coordinador del Programa sobre Enfermedades Fibrosantes del Pulmón

del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”

• Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (Nivel 3)• Miembro permanente del Comité Académico del Programa de Posgrado

en Ciencias Médicas, UNAM• Miembro del Consejo de Directores, American Thoracic Society 1997-1999• Gobernador para México del American College of Chest Physicians 1992-2000• Miembro del Consejo Científico de la Pulmonary Fibrosis Foundation, USA

Dr. Roberto Sotelo Robledo (Libro 6)• Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”

Dra. Avelina Sotres Vega (Libro 6)• Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”

Dra. Ceriolith Tenorio Flores (Libro 8)• Gastroenteróloga, endoscopista gastrointestinal• Hospital General de México, OD.• Miembro de la Asociación Mexicana de Gastroenterología• Miembro de la Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal• Miembro de la Asociación Mexicana de Hepatología• Maestría en Administración de Hospitales y Salud Pública

Dr. Luis Torre Bouscoulet (Libro 6)• Médico internista, neumólogo• Especialidad en trastornos respiratorios del sueño• Maestro en Ciencias Médicas• Clinical Research Fellowship. Department of Pulmonary, Critical Care and

Sleep Medicine. St. Elizabeth’s Medical Center. Boston, MA.• Jefe del Departamento de Fisiología Respiratoria; Instituto Nacional de

Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”• Miembro del Sistema Nacional de Investigadores• Profesor Titular de Neumología. Universidad Panamericana• Profesor Asociado de la Especialidad de Neumología. Universidad Nacional

Autónoma de México e Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Dr. Pedro Torres Ambriz (Libro 9)• Médico endocrinólogo• Jefe del Departamento de Educación e Investigación• UMAE, Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” • Centro Médico Nacional “La Raza”, IMSS• Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG

Dr. Juan Carlos Vázquez-García (Libro 6)• Neumólogo y Maestro en Ciencias Médicas• Jefe del Departamento de Fisiología Respiratoria, Instituto Nacional de


PAC® Medicina General-5 | XIII

Dra. Mónica Velázquez Uncal (Libro 6)• Médico Adscrito del Pabellón Clínico No. 5, EPOC, del Instituto Nacional de


Dra. Mireya Vilar Compte (Libro 3)• Doctora en Políticas públicas por New York University, USA

con especialidad en políticas de salud• Profesora e investigadora de tiempo completo

en el Departamento de Salud de la Universidad Iberoamericana

Dra. Ana Cecilia Zamora Martínez (Libro 6)• Médico internista con subespecialidad en Neumología y Terapia Intensiva• Posdoctorado en Fibrosis Pulmonar en la Universidad de California, San

Francisco (UCSF)• Área de Investigación en Fibrosis Pulmonar en el Instituto Nacional de


Dr. Ángel Mario Zárate Guzmán (Libro 8)• Gastroenterólogo Endoscopista• Jefe de la Unidad de Endoscopia• Servicio de Gastroenterología• Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”

PAC® Medicina General-5 | XV

Contenido

presentaCión............................................................................. III

autores .......................................................................................... V

1

La BioétiCa y eL médiCo generaL ...... 1

autoevaluaCión iniCial ............................................... 3

introduCCión ............................................................................ 5

la bioétiCa en la ConCepCión y práCtiCa de la mediCina general ....... 7

La bioética: concepción, trascendencia y significado ................. 7Bioética y salud ...................................................................................... 8 Evolución y actualidad del concepto bioética ................................ 8 Temas actuales de carácter bioético ................................................ 9 La bioética en la práctica de la medicina general ........................ 10 El desempeño ético y bioético del médico general ...................... 10

equidad y justiCia distributiva y Cobertura universal de la salud ..... 12

Introducción ............................................................................................ 12Sujetos de la distribución .................................................................... 12Objetos de distribución ........................................................................ 13Los mecanismos de la distribución ................................................... 16Conclusiones ............................................................................................ 17

bioétiCa en la legislaCión mexiCana ........ 18Bioética y derecho .................................................................................. 18Fuentes del derecho ............................................................................... 19Sistema jurídico mexicano y bioética................................................ 20La Constitución ........................................................................................... 20Tratados internacionales ............................................................................. 21 Ley General de Salud y sus reglamentos .................................................... 21 Decretos especiales ..................................................................................... 21Legislación del Distrito Federal ................................................................... 21 Aborto ......................................................................................................... 22Fertilización asistida ................................................................................... 22 Manipulación genética y clonación ........................................................... 22

bioétiCa: donaCión de órganos y trasplantes .................................................................... 23

Introducción ........................................................................................... 23La enfermedad renal crónica ....................................................................... 24

Reporte STALYC ............................................................................................ 24Ley General de Salud ................................................................................... 25Asignación de órganos ................................................................................ 25El principio de justicia ................................................................................. 25Cobertura médica ........................................................................................ 26Heterogeneidad de criterios ........................................................................ 27

bioétiCa, mediCamentos y mediCaCión: deontología y uso apropiado de mediCamentos ................................................................... 28

Introducción ............................................................................................. 28Antecedentes ........................................................................................... 29Relación médico-industria farmacéutica ......................................... 30La industria farmacéutica y la educación médica continua ....... 30Regulación y autorregulación ............................................................. 30Algunas asignaturas pendientes ........................................................ 31 Áreas de oportunidad ............................................................................ 31Conclusiones ............................................................................................. 31

responsabilidad soCial: salud públiCa e investigaCión en salud ..................................... 32

investigaCión ClíniCa ..................................................... 36Breve historia de la reglamentación de la investigación

en humanos ....................................................................................... 36Infracciones recientes a los Lineamientos Éticos

en Investigación ............................................................................... 37Consentimiento informado .................................................................. 38Requisitos.................................................................................................. 38Requisitos legales adicionales ............................................................ 38Estudios de población ............................................................................ 39Comités de Ética para la investigación en humanos ..................... 39Buenas prácticas clínicas ...................................................................... 40Responsabilidades .................................................................................. 40Información útil ...................................................................................... 40Consideraciones finales ......................................................................... 40

eutanasia, suiCidio asistido y voluntades antiCipadas .................................. 41

Introducción ............................................................................................. 41Definición de eutanasia y suicidio asistido ...................................... 42Eutanasia ................................................................................................... 42Suicidio médicamente asistido ........................................................... 42Clasificaciones de eutanasia ................................................................ 42Eutanasia activa y pasiva ............................................................................. 42Eutanasia voluntaria, no voluntaria e involuntaria ..................................... 43

XVI | PAC® Medicina General-5

Eutanasia indirecta....................................................................................... 43Ética de la eutanasia y del suicidio médicamente asistido ......... 43¿Tiene derecho un paciente a decidir la terminación de su vida? .............. 43¿Tiene derecho un paciente a pedir a su médico que le ayude a morir?.... 43¿Tiene el médico algún deber de responder a la petición

del paciente? ......................................................................................... 44¿Debe el estado respaldar los derechos del paciente

y el deber del médico? .......................................................................... 44Voluntades anticipadas ......................................................................... 45Conclusiones ............................................................................................. 45

el seCreto médiCo ............................................................. 46El territorio de lo privado, lo secreto ................................................. 47Principios éticos fundamentales ........................................................ 47De la ética abstracta a las declaraciones normativas ................... 48El expediente clínico como extensión y limitante

del compromiso de secrecía por parte del médico ................. 49¿Y cómo percibe el paciente esta situación? ................................... 49Situaciones que vulneran la confidencialidad

debida a los enfermos ..................................................................... 51Muerte del enfermo .................................................................................... 51Pláticas en los elevadores, salas de espera

o pasillos de los hospitales .................................................................. 51Tránsito de expedientes clínicos ................................................................. 51Colegas enfermos ....................................................................................... 51Faxeando información ................................................................................ 51Sesiones de discusión clínica ...................................................................... 51A manera de resumen ........................................................................... 52Conclusiones ............................................................................................. 52

Consentimiento informado y voluntad antiCipada ........................................... 53

la bioétiCa y la práCtiCa de la mediCina general. elementos para la aCCión del médiCo Como agente moral .................................................. 58

El médico como agente moral ............................................................. 59El sentido ético de la práctica médica ............................................... 59Bioética y ética médica ......................................................................... 60¿Es diferente la bioética de la Medicina general

a la de otras especialidades? ........................................................ 61El campo de la bioética en la práctica

de la Medicina .................................................................................. 61

referenCias ................................................................................ 64

2

La atenCiÓn médiCa integraL de Los ProBLemas de saLud (signos y sÍntomas) ................................................ 67 la atenCión médiCa integralde los problemas de salud (signos y síntomas) ...... 69

Introducción ............................................................................................. 69Características de la medicina familiar

como especialidad médica ............................................................ 70 Los sistemas de salud y la Medicina familiar .................................. 70Continuidad de la atención .......................................................................... 71Acción anticipatoria ..................................................................................... 71Atención integral del individuo y su familia ............................................... 71Ejemplo de la aplicación de la metodología de la medicina

familiar a través de un caso clínico (modelo reflexivo) ......... 72Caso clínico ............................................................................................... 72Consulta de primera ocasión ....................................................................... 72Exploración física ......................................................................................... 72Información complementaria ...................................................................... 72Razonamiento clínico .................................................................................. 73Comentarios ................................................................................................. 75Respuestas a las preguntas del caso clínico .................................... 76

leCtura reComendada ............................................... 76

3

saLud PÚBLiCa ................................................................... 77

autoevaluaCión iniCial ............................................. 78

retos y perspeCtivas de la salud públiCa ................................................... 79

¿Qué es la salud pública? objetivos, definición y funciones ....... 79¿Cuáles son los problemas de salud pública

que enfrenta México? ..................................................................... 81 Integración entre la salud pública y el médico general:

¿por qué es necesaria? .................................................................... 82Monitoreo epidemiológico .......................................................................... 82Promoción de la salud ................................................................................. 82Prevención de enfermedades y accidentes ................................................. 84

ConCeptos básiCos sobre mediCión y metodología en epidemiología medias de freCuenCia, medidas de asoCiaCión y prinCipios de los diseños epidemiológiCos ............................................................. 85

Medidas de frecuencia........................................................................... 85Razones ........................................................................................................ 86Proporciones ................................................................................................ 86Tasas ............................................................................................................. 86Prevalencia e incidencia............................................................................... 87Mensaje importante .................................................................................... 88Mortalidad y morbilidad ....................................................................... 88Medidas de asociación ........................................................................... 88Cálculo de las medidas de asociación ......................................................... 88Riesgo relativo (RR) ..................................................................................... 89Razón de momios (RM) o razón de productos cruzados (RPC).................. 90Medidas de impacto potencial ............................................................ 90Riesgo atribuible .......................................................................................... 90

Contenido

PAC® Medicina General-5 | XVII

Mensaje importante .................................................................................... 91Diseños en epidemiología .................................................................... 91Clasificación de los diseños epidemiológicos ................................. 92Características básicas de los diseños epidemiológicos .............. 92Serie de casos ............................................................................................... 92Estudios transversales (una fotografía instantánea)................................... 93Estudios de casos y controles (investigación en reversa) ........................... 93Estudios de cohorte ..................................................................................... 94Estudios experimentales .............................................................................. 94Otros estudios. Estudios ecológicos ............................................................. 95Conclusiones ............................................................................................. 95

panorama epidemiológiCo en méxiCo .... 96Introducción ............................................................................................. 96Transición demográfica ................................................................................ 96Transición tecnológica ................................................................................. 97Transición de riesgos .................................................................................... 97Transición epidemiológica ........................................................................... 97Panorama epidemiológico de algunos problemas de salud ...... 98Morbimortalidad ......................................................................................... 98Hipertensión ................................................................................................ 98Diabetes ....................................................................................................... 99Obesidad y sobrepeso .................................................................................. 99Dengue ......................................................................................................... 100Influenza estacional ..................................................................................... 100VIH/SIDA ...................................................................................................... 101Perfil epidemiológico de la niñez ....................................................... 102Mortalidad infantil ....................................................................................... 102Infección respiratoria aguda (IRA) ............................................................... 102Enfermedad diarreica aguda (EDA) ............................................................. 102Vacunación ................................................................................................... 103Perfil epidemiológico de la adolescencia ........................................ 103Embarazo en adolescentes .......................................................................... 104Suicidios en la adolescencia ........................................................................ 104Adicciones en la adolescencia ..................................................................... 104Perfil epidemiológico del envejecimiento ....................................... 105Perfil epidemiológico de la mujer ...................................................... 106Mortalidad materna .................................................................................... 106Cáncer cervicouterino .................................................................................. 107 Cáncer de mama .......................................................................................... 107

vigilanCia epidemiológiCa ..................................... 108Definición .................................................................................................. 108Historia y evolución ................................................................................ 108Términos de la vigilancia epidemiológica ....................................... 109Objetivos de la vigilancia epidemiológica ....................................... 111Etapas en la vigilancia epidemiológica ............................................ 112Tipos de sistemas de vigilancia epidemiológica (SVE) ................. 113Algunos ejemplos de uso de la vigilancia epidemiológica ......... 114Erradicación de la viruela ............................................................................. 114Difusión de medidas de prevención ............................................................ 114Vigilancia de la tuberculosis ........................................................................ 114Abuso de drogas .......................................................................................... 114Sistemas de vigilancia epidemiológica ........................................... 114

investigaCión de brotes ............................................. 117Introducción ............................................................................................. 117Características de un brote .................................................................. 118Brote epidémico ........................................................................................... 118Epidemia ...................................................................................................... 118Pandemia ..................................................................................................... 118Casos endémicos .......................................................................................... 118Determinantes de brotes ...................................................................... 118Relación del agente infeccioso y el hospedero ............................... 118Investigación de un brote ..................................................................... 119Pasos a seguir en la investigación de un brote ........................................... 120

enfermedades emergentes y reemergentes de importanCia para la salud públiCa ............................................. 124

Factores microbiológicos ...................................................................... 124Evolución microbiológica............................................................................. 124Factores del huésped ............................................................................. 124Factores relacionados a la salud pública .......................................... 125Factores poblacionales .......................................................................... 125Factores ambientales............................................................................. 125Factores tecnológicos ............................................................................ 126Epidemias, estadísticas y sobresaltos relacionados

con enfermedades respiratorias .................................................. 126SARS ........................................................................................................... 127Epidemiología y descripción del brote ........................................................ 127Influenza ................................................................................................... 127Influenza aviar (H5N1) .......................................................................... 129Características clínicas de la infección ......................................................... 130Diagnóstico .................................................................................................. 130Tratamiento .................................................................................................. 130Prevención y medidas de control ................................................................ 130Influenza pandémica A(H1N1)pdm09 y estacional en México

y en el mundo. ¿qué aprendimos? .............................................. 130Inicio de la epidemia, el virus y la epidemiología

de la influenza pandémica .................................................................... 130Factores de riesgo y cuadro clínico .............................................................. 131Cuadro clínico ............................................................................................... 131Diagnóstico .................................................................................................. 132Tratamiento ................................................................................................. 132Medidas generales de prevención y control de la influenza....................... 133Vacunación contra influenza ....................................................................... 133Enfermedades transmitidas por vector ............................................ 133Dengue ......................................................................................................... 134Chikungunya ................................................................................................ 136Virus del Oeste del Nilo ................................................................................ 136Malaria ......................................................................................................... 138SIDA y tuberculosis ...................................................................................... 141Enfermedades diarreicas ...................................................................... 142Otras enfermedades .............................................................................. 143

inmunizaCiones: una aCtualizaCión para médiCos generales ....................................... 146

Introducción. Vacunas ........................................................................... 146Generalidades sobre vacunas .............................................................. 147

XVIII | PAC® Medicina General-5

¿Qué es una vacuna? ................................................................................... 147¿Cómo funciona una vacuna?...................................................................... 147Tipos de vacunas .......................................................................................... 147¿Cómo se hace una vacuna? ........................................................................ 147El caso de la vacuna contra influenza .......................................................... 149Las vacunas en México........................................................................... 149Marco normativo ......................................................................................... 149El Esquema Nacional de Vacunación ........................................................... 150Vacunación contra influenza pandémica en personal de salud ................. 153Impacto del uso de las vacunas .......................................................... 153Poliomielitis ................................................................................................. 153Sarampión .................................................................................................... 154Tétanos neonatal .......................................................................................... 154Rotavirus ...................................................................................................... 154La importancia de la revacunación .................................................... 154Vacunovigilancia ..................................................................................... 154Información de la OMS para los profesionales sanitarios:

gestión de los incidentes adversos ....................................................... 155

vaCunas del futuro. retos y perspeCtivas ................................................................... 155

Conclusiones ............................................................................................. 156¿Qué requerimos de las vacunas por venir? ................................................ 156Colaboración Década de las Vacunas ........................................................... 156

referenCias ............................................................................... 157

4

envejeCimiento saLudaBLe ........................ 161


salud integral y envejeCimiento ............................................................ 163

Introducción ........................................................................................... 163Marco conceptual ................................................................................... 163Gerontología ............................................................................................... 163Geriatría ........................................................................................................ 164Envejecimiento humano .............................................................................. 164Vejez ............................................................................................................. 167Demografía y epidemiología del envejecimiento ......................... 169Estudios epidemiológicos sobre salud y envejecimiento ........................... 169Enfermedades crónicas en la vejez ............................................................. 172Envejecimiento activo ........................................................................... 174Niveles de abordaje del envejecimiento activo ........................................... 174Principios del envejecimiento activo ........................................................... 175Concepto de salud desde el punto de vista gerontológico ......... 175Cambios biológicos y físicos inherentes al envejecimiento ........................ 177Envejecimiento saludable ............................................................................ 177Desarrollo integral gerontológico ...................................................... 188Componentes del desarrollo integral gerontológico ................................... 188Instituciones para la atención a la salud

de los adultos mayores .................................................................. 191 Modelo de atención comunitaria para adultos mayores ............. 191

Descripción del modelo ............................................................................... 192Papel del médico general en la atención médica integral

del paciente anciano ....................................................................... 193Independencia y autonomía en la vejez .................................................... 194

anexo. instrumentos para la evaluaCión gerontológiCa integral por el médiCo general ............. 197

referenCias ................................................................................ 228

5

neoPLasias ............................................................................. 231


onCología ................................................................................... 233Introducción ............................................................................................. 233

CarCinogénesis ....................................................................... 234

Historia natural ................................................................ 236

epidemiología ......................................................................... 238Panorama internacional ....................................................................... 238Panorama nacional ................................................................................ 238

perspeCtivas del Control del CánCer ............................................................................. 240

Prevención primaria ............................................................................... 240Prevención secundaria .......................................................................... 240Prevención terciaria ............................................................................... 241

el médiCo general en el Control del CánCer ...................................... 243

prinCipios en el tratamiento del CánCer ............................................................................. 244

Quimioterapia .......................................................................................... 244Cirugía ........................................................................................................ 246Radioterapia............................................................................................. 247

CánCer de mama ................................................................... 250Epidemiología .......................................................................................... 250Factores de riesgo ................................................................................... 251Detección temprana ............................................................................... 252Abordaje diagnóstico ............................................................................. 252Estudios de imagen ................................................................................ 253Biopsia ....................................................................................................... 253Estadificación ........................................................................................... 253Evaluación patológica............................................................................ 253Tratamiento .............................................................................................. 253Cirugía .......................................................................................................... 253Tratamiento adyuvante ............................................................................... 254Tratamiento neoadyuvante .......................................................................... 255Enfermedad metastásica ............................................................................. 256Seguimiento ................................................................................................. 256

Contenido

PAC® Medicina General-5 | XIX

CánCer CerviCouterino ............................................ 257Epidemiología ......................................................................................... 257Factores de riesgo .................................................................................. 258Detección temprana ............................................................................... 258Diagnóstico, estadificación y estudios de extensión .................... 258Tratamiento .............................................................................................. 258Factores pronósticos .............................................................................. 260Recurrencia ............................................................................................... 260

CánCer de próstata ......................................................... 261Epidemiología .......................................................................................... 261Factores de riesgo ................................................................................... 261Detección temprana ............................................................................... 261Diagnóstico ............................................................................................... 262Sistema de etapificación TNM............................................................. 262Características tumorales ............................................................................. 262Etapificación ................................................................................................. 262 Factores de riesgo (clasificación de d’Amico) .................................. 262Bajo riesgo ................................................................................................... 262Riesgo intermedio ........................................................................................ 262Riesgo alto ................................................................................................... 262Tratamiento .............................................................................................. 262T1a ............................................................................................................... 262T2a y T2b ...................................................................................................... 262T3-T4 ............................................................................................................ 263N+M0 .......................................................................................................... 263M+ ............................................................................................................... 263Tratamiento del cáncer refractario

al bloqueo hormonal ....................................................................... 263Definición ..................................................................................................... 263Quimioterapia .............................................................................................. 263Bisfosfonatos ................................................................................................ 263Tratamiento paliativo ............................................................................ 263Respuesta .................................................................................................. 263

CánCer ColorreCtal ..................................................... 264Epidemiología .......................................................................................... 264Factores de riesgo ................................................................................... 264Detección temprana ............................................................................... 264Diagnóstico y evaluación ...................................................................... 265Etapificación ............................................................................................. 265Tratamiento .............................................................................................. 265Tratamiento adyuvante en cáncer de colon ................................................ 266Tratamiento en cáncer de recto ................................................................... 266Tratamiento para enfermedad avanzada o metastásica ............................. 266

ConClusiones............................................................................ 268

referenCias ................................................................................ 269

6

enFermedades deL sistema resPiratorio....................................................................... 273


las enfermedades respiratorias en méxiCo ................................................................................. 275

Objetivos de un programa contra enfermedades respiratorias crónicas ...................................................................... 277

Prevención primaria ..................................................................................... 277Aspectos asistenciales................................................................................... 277Ejemplo de pruebas simplificadas

en niveles primarios ........................................................................ 278

semiología del aparato respiratorio y métodos diagnóstiCos en neumología y radiología e imagen en patología toráCiCa .................... 279

Introducción ............................................................................................. 279Exploración física del tórax .................................................................. 281Síndromes .................................................................................................... 281Métodos diagnósticos: .......................................................................... 281Algunos de los usos comunes de la radiografía de tórax ........................... 284TAC de tórax ................................................................................................. 284Ultrasonido torácico ..................................................................................... 284

valoraCión de la funCión respiratoria ......................................................................... 285

Introducción ............................................................................................. 285Espirometría ............................................................................................. 286Evaluación de intercambio gaseoso .................................................. 288

enfermedades fibrosantes del pulmón ........................................................................... 289

Fibrosis pulmonar idiopática ............................................................... 289Anatomía patológica ................................................................................... 289Cuadro clínico ............................................................................................... 290Pruebas funcionales respiratorias ............................................................... 290Estudios de laboratorio ............................................................................... 290Etiopatogenia .............................................................................................. 290Complicaciones ............................................................................................ 291Diagnóstico diferencial ............................................................................... 291Tratamiento ................................................................................................. 291Neumoconiosis ....................................................................................... 292Epidemiología .............................................................................................. 292Anatomía patológica ................................................................................... 292Etiopatogenia .............................................................................................. 292Fisiopatología y cuadro clínico .................................................................... 293Radiología ................................................................................................... 293Complicaciones ........................................................................................... 293Tratamiento .................................................................................................. 293Evaluación y pronóstico .............................................................................. 293

bronquitis aguda ............................................................... 294Definición .................................................................................................. 294Historia natural ....................................................................................... 294Pruebas diagnósticas ............................................................................. 294Etiología .................................................................................................... 294 Tratamiento .............................................................................................. 295

XX | PAC® Medicina General-5

Guías basadas en evidencia ................................................................ 295

bronquitis CróniCa exaCerbada y neumonía adquirida en la Comunidad ............................................................ 296

Bronquitis crónica exacerbada ........................................................... 296Concepto ...................................................................................................... 296Epidemiología .............................................................................................. 296Fisiopatología .............................................................................................. 298Diagnóstico .................................................................................................. 298Tratamiento .................................................................................................. 301Neumonía adquirida en la comunidad ............................................. 302Concepto ...................................................................................................... 302Epidemiología .............................................................................................. 302Prevención.................................................................................................... 305Tratamiento .................................................................................................. 305

insufiCienCia respiratoria ....................................... 306Introducción ............................................................................................. 306Clasificación .............................................................................................. 306Insuficiencia respiratoria hipoxémica (tipo I) .............................................. 306Insuficiencia respiratoria hipercápnica (tipo II) ........................................... 307Fisiopatología ......................................................................................... 307Alteraciones en la relación ventilación-perfusión (V/Q) ............................ 307Cortocircuito ................................................................................................. 307Hipoventilación ............................................................................................ 307Trastornos de la difusión .............................................................................. 307Desaturación de sangre venosa mezclada .................................................. 307Inhalación de una mezcla de gas “hipóxico” o disminución

de la presión barométrica ..................................................................... 307Causas ........................................................................................................ 308Manifestaciones clínicas ....................................................................... 308Estudios de laboratorio ......................................................................... 308Estudios de imagen ............................................................................... 308Otros estudios .......................................................................................... 308Tratamiento .............................................................................................. 309

bronquieCtasias ................................................................... 310Definición ................................................................................................. 310Clasificación .............................................................................................. 310Fisiopatología .......................................................................................... 310Epidemiología .......................................................................................... 311Causas ........................................................................................................ 311Infecciones primarias ................................................................................... 311Obstrucción bronquial ................................................................................. 311Fibrosis quística (FQ).................................................................................... 311Discinesia ciliar primaria (DCP) ................................................................... 311Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) ........................................... 311Estados de inmunodeficiencia (congénitos o adquiridos) ......................... 311Defectos anatómicos congénitos................................................................. 311Deficiencia de alfa-1 antitripsina ................................................................ 311Enfermedades autoinmunes ....................................................................... 312Bronquiectasias por tracción ....................................................................... 312Inhalación de sustancias o gases tóxicos .................................................... 312Manifestaciones clínicas ....................................................................... 312

Estudios de laboratorio ......................................................................... 312Estudios de imagen ................................................................................ 312Otras pruebas ........................................................................................... 313Tratamiento .............................................................................................. 313Antibióticos .................................................................................................. 313Cirugía .......................................................................................................... 313Otros tratamientos ....................................................................................... 313Complicaciones y pronóstico ............................................................... 314

absCeso pulmonar .......................................................... . 315Definición .................................................................................................. 315Clasificación .............................................................................................. 315Fisiopatología .......................................................................................... 315Etiología .................................................................................................... 316Cuadro clínico ........................................................................................... 316Estudios de laboratorio ......................................................................... 316Radiología ................................................................................................. 316Procedimientos ....................................................................................... 317Tratamiento .............................................................................................. 317Complicaciones ........................................................................................ 317Pronóstico ................................................................................................. 317

tuberCulosis pulmonar............................................ 318Epidemiología .......................................................................................... 318Características de Mycobacterium tuberculosis ....................... 319Diagnóstico ............................................................................................... 319Cuadro clínico ............................................................................................... 319Envío de muestras ........................................................................................ 319Baciloscopia ................................................................................................. 320Prueba de tuberculina.................................................................................. 320Cultivo para Mycobacterium tuberculosis ...................................... 321Pruebas de farmacosensibilidad (drogosensibilidad)................................. 321Imagenologia ............................................................................................... 322Clasificación .............................................................................................. 322Tratamiento .............................................................................................. 323Abordaje general del tratamiento ............................................................... 323Tratamiento estandarizado del caso nuevo ................................................. 323Monitoreo baciloscópico.............................................................................. 324Complicaciones ........................................................................................ 325Consideraciones generales de los fármacos

antituberculosis .................................................................................... 325Reacciones adversas al tratamiento médico ............................................... 325Prevención.................................................................................................... 325Vacunación ................................................................................................... 325Tratamiento de la tuberculosis latente ........................................... 327

derrame pleural ............................................................... 328Introducción ............................................................................................. 328Consideraciones anatómicas y fisiológicas

de la cavidad pleural ....................................................................... 328Etiopatogenia y diagnóstico ................................................................ 329Trasudado ..................................................................................................... 329 Exudado ....................................................................................................... 329Derrame paraneumónico y empiema ............................................... 329Derrame pleural tuberculoso ............................................................. 329Derrame neoplásico ............................................................................... 330

Contenido

PAC® Medicina General-5 | XXI

Mesotelioma pleural .............................................................................. 331Derrame por colagenopatía ................................................................ 331Derrame pleural de origen cardiogénico ......................................... 331Derrame pleural y enfermedad digestiva ........................................ 331Quilotórax y pseudoquilotórax ........................................................... 331Hemotórax ............................................................................................... 332

CánCer pulmonar de Células no pequeñas .......................................................................... 333

Concepto .................................................................................................... 333Epidemiología .......................................................................................... 333Fisiopatología .......................................................................................... 334Diagnóstico ............................................................................................... 334Estadificación ........................................................................................... 335Estadificación TNM para cáncer pulmonar

(AJCC 7ª. edición) .............................................................................. 336Evaluación patológica............................................................................ 336Tinción inmunohistoquímica .............................................................. 336Tratamiento .............................................................................................. 336Cirugía ........................................................................................................ 336

CánCer de pulmón de Células pequeñas ................................................. 338

Epidemiología ......................................................................................... 328Patología .................................................................................................. 328Etiología ................................................................................................... 329Cuadro clínico ........................................................................................... 329Estadificación, supervivencia y factores pronósticos ................... 329Abordaje diagnóstico ............................................................................. 340Tratamiento .............................................................................................. 340Enfermedad limitada .................................................................................. 340Enfermedad extensa ................................................................................... 341Radioterapia profiláctica a sistema nervioso central .................................. 342Nuevos agentes ........................................................................................... 343Conclusiones ............................................................................................. 343

tromboembolia pulmonar .................................... 344Introducción ............................................................................................. 344Generalidades .......................................................................................... 345Epidemiología .......................................................................................... 346Estratificación de riesgo ........................................................................ 346Embolismo pulmonar ............................................................................ 348Manifestaciones clínicas ....................................................................... 350Clínica ........................................................................................................... 350Síntomas y signos ........................................................................................ 350Gasometría arterial ...................................................................................... 350Radiografía de tórax ..................................................................................... 350Electrocardiograma ...................................................................................... 350Exámenes complementarios ....................................................................... 351Biomarcadores ............................................................................................. 352TAC espiral con contraste ...................................................................... 354Ecocardiografía en tromboembolia pulmonar aguda .................. 354 Angiografía pulmonar ........................................................................... 356Filtros de vena cava ................................................................................ 356Tratamiento .............................................................................................. 358

Trombólisis ................................................................................................ 359Hipertensión arterial pulmonar crónica (HAPC) ............................ 361Clasificación de la enfermedad tromboembólica .......................... 361

enfermedad pulmonar obstruCtiva CróniCa ................................................ 362

Definición, epidemiología y fisiopatología ..................................... 362Definición ..................................................................................................... 362Epidemiología .............................................................................................. 362Subdiagnóstico de la enfermedad ............................................................. 363Factores de riesgo ........................................................................................ 363Fisiopatología ............................................................................................... 363Diagnóstico ............................................................................................... 364Importancia del interrogatorio de los factores de riesgo ............................ 364Síntomas de la EPOC .................................................................................... 364Evaluación de la disnea ............................................................................... 365Examen físico ............................................................................................... 365Espirometría ................................................................................................. 365Otros estudios complementarios en atención primaria .............................. 365Estudios indicados por el especialista ......................................................... 366Diagnóstico diferencial ................................................................................ 366Estratificación de la enfermedad de acuerdo a las Guías Mexicanas

para el Diagnóstico y Tratamiento de la EPOC ...................................... 366Tratamiento del paciente con EPOC estable .................................... 366Tratamiento no farmacológico .................................................................... 366Tratamiento farmacológico .......................................................................... 367Recomendaciones del uso de las combinaciones fijas

de acuerdo a la gravedad ...................................................................... 368Terapia triple; asociación de β2-AP, esteroides

inhalados y tiotropio ............................................................................. 368Medicamentos nuevos................................................................................. 368Broncodilatadores poco recomendados ...................................................... 368Oxígeno ....................................................................................................... 368Tratamiento de las exacerbaciones (EPOC inestable) .................. 368Diagnóstico de la exacerbación ................................................................... 369Síntomas de la exacerbación ....................................................................... 369Diagnóstico diferencial de la exacerbación ................................................. 369Antibióticos para tratamiento de la exacerbación ...................................... 369

traumatismos del tórax ......................................... 370Definición .................................................................................................. 370Epidemiología .......................................................................................... 370Clasificación .............................................................................................. 371Valoración clínica y método de tratamiento ................................... 371Neumotórax ............................................................................................. 371Neumotórax simple ..................................................................................... 371Neumotórax complicado ............................................................................. 371Neumomediastino .................................................................................. 373Hemotórax ................................................................................................ 374Hemopericardio ....................................................................................... 374Lesiones de esófago ............................................................................... 375Lesiones de diafragma .......................................................................... 375Fracturas costales ................................................................................... 376

tabaquismo ................................................................................ 379

XXII | PAC® Medicina General-5

Definicióny epidemiología .................................................................. 379Definición ..................................................................................................... 379Definición epidemiológica ........................................................................... 380Epidemiología .............................................................................................. 380Diagnóstico ............................................................................................... 380Cuantificar el tabaquismo ............................................................................ 381Evaluar el grado de adicción ........................................................................ 381Implicaciones del tabaquismo activo .......................................................... 381Evaluación médica del fumador .................................................................. 382Tratamiento del paciente con adicción a la nicotina .................... 382Tratamiento no farmacológico .................................................................... 382Terapia farmacológica .................................................................................. 383

síndrome de apnea obstruCtiva del sueño ................................................................................. 385

Concepto .................................................................................................... 385Definición ..................................................................................................... 385Definiciones en adultos ............................................................................... 385Clasificación .............................................................................................. 385Sinónimos .................................................................................................... 386Epidemiología .......................................................................................... 386Factores de riesgo ........................................................................................ 387Fisiopatología .......................................................................................... 387Consecuencias .............................................................................................. 389Diagnóstico ............................................................................................... 389Diagnóstico clínico ....................................................................................... 389Prevención ................................................................................................ 390Tratamiento integral ............................................................................. 390Tratamiento general ..................................................................................... 390Tratamiento en ronquido primario, SAOS leve y SAOS moderado ............. 391Tratamiento en SAOS grave ......................................................................... 391Tratamiento de largo plazo .......................................................................... 391Conclusión ................................................................................................. 393

asma .................................................................................................... 394Concepto .................................................................................................... 394Epidemiología .......................................................................................... 394Fisiopatología .......................................................................................... 395Diagnóstico .............................................................................................. 397Espirometría ................................................................................................. 397Flujometría ................................................................................................... 397Pruebas de reto ............................................................................................ 397Imágenes radiológicas ................................................................................. 397Estudios de laboratorio ................................................................................ 397Prevención ................................................................................................ 398Tratamiento integral ............................................................................. 398Antinflamatorios .......................................................................................... 399Cromonas ..................................................................................................... 399Antileucotrienos ........................................................................................... 399Broncodilatadores ........................................................................................ 399Xantinas ...................................................................................................... 399Tiotropio y bromuro de ipratropio .............................................................. 399Otras medidas terapéuticas ......................................................................... 399Clasificación de acuerdo al grado de control .................................. 399Crisis ............................................................................................................. 400

Crisis leve ...................................................................................................... 400Crisis moderada ........................................................................................... 400Crisis grave ................................................................................................... 400OMS ............................................................................................................. 400A futuro ...................................................................................................... 401

referenCias ............................................................................... 402

7

enFermedades deL sistema CardiovasCuLar ........................................................... 407


la Cardiopatía Coronaria. el problema poblaCional en méxiCo y el Contexto internaCional ........................ 409

Introducción ............................................................................................. 409Proceso de atención en el cuadro crónico

y el cuadro agudo ............................................................................. 409Estrategias para dar atención al problema ..................................... 410El cambio de prioridad en la mortalidad del año 2000 ................ 410La información estadística útil para valorar y vigilar ................... 410 La aterosclerosis, pandemia que demanda innovación ............... 410Necesidad imprescindible de investigación aplicada ................... 411Promover la conciencia colectiva ....................................................... 411Comparación del daño entre poblaciones ....................................... 411Información complementaria del perfil México ............................ 412Cambios en la mortalidad proporcional .......................................... 413Lo crítico de la mortalidad prehospitalaria en México ................. 413La mortalidad en México no disminuye ........................................... 414Hechos sobresalientes ........................................................................... 414Comentarios y aclaraciones ................................................................. 414Puntos de acción ..................................................................................... 415Conclusión ................................................................................................ 416

la eleCtroCardiografía para el médiCo general ....................................... 417

La naturaleza del electrocardiograma.............................................. 417El electrocardiograma en el diagnóstico cardiológico ................. 418El electrocardiograma en la patología extracardiaca .................. 419El electrocardiograma en el pronóstico ............................................ 419Círculo torácico ........................................................................................ 419

métodos diagnóstiCos: eleCtroCardiografía dinámiCa, eCoCardiografía ........................................................... 421

Electrocardiografía dinámica .............................................................. 421Prueba de esfuerzo (PE) ........................................................................ 421Interpretación .......................................................................................... 423Monitoreo de holter (electrocardiografía ambulatoria) ............. 424Indicaciones .............................................................................................. 424Ecocardiografía/doppler (E/D) ............................................................ 425

Hipertensión arterial ................................................. 430

Contenido

PAC® Medicina General-5 | XXIII

Presión arterial normal ......................................................................... 431Técnicas inapropiadas en el registro de la presión arterial ........ 431Normotensión vs. hipertensión .......................................................... 433Medición de la presión arterial en decúbito y ortostatismo ...... 433Cambios posturales...................................................................................... 433Diagnóstico de hipertensión arterial esencial ............................... 434Efecto de “bata blanca” ......................................................................... 434Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial ...................... 434Hipertensión arterial hiperreninémica ........................................................ 434Hipertensión arterial esencial hiporreninémica .......................................... 434Hipertensión arterial esencial normorreninémica ...................................... 434Hipertensión arterial sistólica ...................................................................... 435Registro domiciliario de la presión arterial ..................................... 435Control de la presión arterial ............................................................... 435Diagnóstico de hipertensión arterial secundaria .......................... 435Diagnóstico de daño en los órganos de impacto ........................... 435Daño vascular ............................................................................................... 435Daño cardiaco .............................................................................................. 436Daño renal .................................................................................................... 436Daño retiniano ............................................................................................. 436Tratamiento de la hipertensión arterial esencial .......................... 436Tratamiento médico de la hipertensión arterial esencial ........... 436Betabloqueadores (metoprolol, atenolol, bisoprolol, carvedilol)............... 436Diuréticos (hidroclorotiazida, clortalidona, espironolactona,

furosemida, bumetamida) .................................................................... 437Inhibidores de la enzima convertidora (captopril, enalapril,

lisinopril, ramipril)................................................................................. 437Bloqueadores de los receptores AT-1 de la angiotensina II (losartán,

candesartán, ibesartán) (ARA-II) ....................................................... 438 Calcioantagonistas (amlodipina, nifedipina, lacidipino,

diltiazem, verapamil) ........................................................................... 439 Vasodilatadores (hidralazina, prazosina, terazosina,

doxazosina y alfuzosina) ...................................................................... 440 Antihipertensivos de acción central (alfametildopa) ................................ 440 Tratamiento no farmacológico .................................................................... 440 Crisis hipertensiva .................................................................................. 440

angina de peCHo ................................................................... 441 Introducción ............................................................................................. 441 Isquemia local aguda reversible ......................................................... 441 Angina de pecho estable ...................................................................... 442 Interrogatorio ............................................................................................... 442 Características del dolor anginoso: .............................................................. 442 Exploración física ......................................................................................... 443 Exámenes de gabinete ................................................................................ 443 Electrocardiografía ....................................................................................... 444 Ergometría ................................................................................................... 444 Monitorización Holter .................................................................................. 444 Medicina nuclear ......................................................................................... 444 Cateterismo cardiaco .................................................................................... 445 Tomografía computada ............................................................................... 445 Angina inestable ..................................................................................... 446 Angina de esfuerzo progresiva ........................................................... 446 Angina posinfarto ................................................................................... 446

Angina de primoesfuerzo ..................................................................... 446Angina de reposo .................................................................................... 447Angina diferente ..................................................................................... 447Síndrome intermedio ............................................................................ 447Tratamiento .............................................................................................. 447Bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos ..................................... 448Vasodilatadores ............................................................................................ 448Antagonistas del calcio ................................................................................ 448Antiplaquetarios .......................................................................................... 448Ejercicio ........................................................................................................ 448

infarto del mioCardio ................................................. 449Introducción y magnitud del problema ........................................... 449Fisiopatología .......................................................................................... 449Cuadro clínico ........................................................................................... 450Diagnóstico diferencial ......................................................................... 450Exploración física .................................................................................... 450Estudios paraclínicos .............................................................................. 450Electrocardiograma ...................................................................................... 451Marcadores séricos cardiacos ....................................................................... 451Otros estudios .............................................................................................. 451Tratamiento .............................................................................................. 452Manejo prehospitalario ............................................................................... 452Manejo inicial .............................................................................................. 452Manejo hospitalario ..................................................................................... 453Antitrombóticos ........................................................................................... 453Betabloqueadores ........................................................................................ 453Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) ................. 454Otros medicamentos.................................................................................... 454Manejo de las complicaciones

del infarto agudo del miocardio .................................................. 454Otras complicaciones ............................................................................. 454Estratificación y manejo del paciente posinfarto

del miocardio..................................................................................... 454Prevención secundaria en el infarto del miocardio ...................... 455

sínCope CardiovasCular .. ................... ...................... 456Definición .................................................................................................. 456Clasificación .............................................................................................. 456Epidemiología .......................................................................................... 457Fisiopatología .......................................................................................... 457Diagnóstico ............................................................................................... 457Antecedentes personales y hereditarios...................................................... 457Síntomas previos al síncope ........................................................................ 458Tiempo de duración y de recuperación ....................................................... 458Fenómenos agregados durante el síncope ................................................. 458Número de eventos y patología cardiaca subyacente ................................. 458Exploración física .................................................................................... 458Registro de la presión arterial sistémica y frecuencia cardiaca ................... 458Exploración de los vasos del cuello y extremidades ................................... 459Región precordial ......................................................................................... 459Otros ............................................................................................................. 459Elementos auxiliares de diagnóstico................................................. 459Tratamiento .............................................................................................. 461Conclusiones ............................................................................................. 461

XXIV | PAC® Medicina General-5

estrategias para el tratamiento de la fibrilaCión auriCular ........................... 462

Concepto .................................................................................................... 462Epidemiología .......................................................................................... 462Fisiopatología .......................................................................................... 462Diagnóstico ............................................................................................... 463Tratamiento .............................................................................................. 463Guías prácticas para el manejo de la FA ........................................... 464Recomendaciones para el control

de la frecuencia cardiaca ................................................................ 464Recomendaciones para el control

del ritmo cardiaco ............................................................................ 465Cardioversión eléctrica y farmacológica ...................................................... 465

las Cardiopatías en los niños ............................. 467Panorama general: cómo se manifiestan clínicamente

las cardiopatías en los niños y cómo sospecharlas ................. 467El soplo cardiaco .......................................................................................... 468Estridor laríngeo y disfagia .......................................................................... 469Lipotimia y síncope ...................................................................................... 469Dolor precordial ........................................................................................... 469Fiebre ............................................................................................................ 469Conclusiones ................................................................................................ 469Lesiones específicas más frecuentes ................................................. 469Conducto arterioso persistente (PCA) ......................................................... 469Tratamiento .................................................................................................. 470Comunicación interauricular (CIA) .............................................................. 470Tratamiento .................................................................................................. 471Comunicación interventricular (CIV) ........................................................... 471Tratamiento .................................................................................................. 471Tetralogía de Fallot ....................................................................................... 472Tratamiento .................................................................................................. 472Estenosis valvular aórtica ............................................................................ 473Conclusiones ................................................................................................ 473

aspeCtos de interés en la Cardiopatía Congénita del adulto ............................................................................ 474

Cianosis y endocarditis bacteriana .................................................... 476Arritmias .................................................................................................... 477Hipertensión pulmonar ........................................................................ 478Cirugía ........................................................................................................ 478Embarazo y contracepción ................................................................... 478

insufiCienCia CardiaCa ................................................. 480Magnitud del problema ........................................................................ 480Definición .................................................................................................. 480Fisiopatología .......................................................................................... 481Precarga........................................................................................................ 481Poscarga ....................................................................................................... 481Inotropismo.................................................................................................. 481Frecuencia cardiaca ...................................................................................... 481Suficiencia valvular ...................................................................................... 482Integridad de la pared miocárdica ............................................................... 482Causas ........................................................................................................ 482

Clasificación .............................................................................................. 483Insuficiencia cardiaca sistólica vs. diastólica ............................................... 483Insuficiencia cardiaca derecha vs. izquierda ............................................... 483Insuficiencia cardiaca crónica vs. aguda ..................................................... 483Limitación funcional .................................................................................... 483Cuadro clínico ........................................................................................... 484Abordaje diagnóstico ............................................................................. 484Historia clínica .............................................................................................. 485Radiología .................................................................................................... 485Laboratorio ................................................................................................... 485Electrocardiograma ...................................................................................... 485Ecocardiograma ........................................................................................... 486Medicina nuclear ......................................................................................... 486Cateterismo cardiaco .................................................................................... 486Estudios especiales ...................................................................................... 486Tratamiento .............................................................................................. 486Medidas no farmacológicas y corrección

de factores desencadenantes ....................................................... 487Tratamiento farmacológico ................................................................. 487Diuréticos ..................................................................................................... 488Inhibidores de la ECA (IECA) ....................................................................... 488Betabloqueadores ........................................................................................ 488Antagonistas de aldosterona ....................................................................... 489Inotrópicos ................................................................................................... 489Digoxina ....................................................................................................... 489Vasodilatadores ............................................................................................ 490Calcioantagonistas ....................................................................................... 490Anticoagulantes ........................................................................................... 490Antiarritmicos .............................................................................................. 490Misceláneos ................................................................................................. 490Soporte mecánico ................................................................................... 490Trasplante cardiaco ................................................................................ 491Perspectivas futuras ............................................................................... 491

valvulopatía mitral ..................................................... 492Introducción ............................................................................................. 492Epidemiología .......................................................................................... 492Prevención ................................................................................................ 492Estenosis mitral ....................................................................................... 493Definición ..................................................................................................... 493Fisiopatología ............................................................................................... 493Manifestaciones clínicas .............................................................................. 493Disnea........................................................................................................... 493Edema agudo pulmonar .............................................................................. 493Tos ............................................................................................................... 493Infecciones respiratorias frecuentes ............................................................. 493Fatiga ............................................................................................................ 493Embolias sistémicas ..................................................................................... 493Embolias pulmonares .................................................................................. 493Otras manifestaciones ................................................................................. 493Exploración física ......................................................................................... 493Electrocardiograma ...................................................................................... 493Radiología .................................................................................................... 493Ecocardiograma ........................................................................................... 494

Contenido

PAC® Medicina General-5 | XXV

Cateterismo cardiaco .................................................................................... 494Tratamiento médico ..................................................................................... 494Tratamiento intervencionista ....................................................................... 494Ttratamiento quirúrgico ............................................................................... 494Insuficiencia mitral ................................................................................ 494Definición ..................................................................................................... 494Fisiopatología ............................................................................................... 494Manifestaciones clínicas .............................................................................. 494Disnea........................................................................................................... 494Edema agudo pulmonar .............................................................................. 494Embolias sistémicas ..................................................................................... 494Otras manifestaciones ................................................................................. 495Exploración física ......................................................................................... 495Electrocardiograma ...................................................................................... 495Radiología .................................................................................................... 495Ecocardiograma ........................................................................................... 495Cateterismo cardiaco .................................................................................... 495Tratamiento médico ..................................................................................... 495Tratamiento quirúrgico ................................................................................ 495Estenosis aórtica ..................................................................................... 495Definición ..................................................................................................... 495Fisiopatología ............................................................................................... 495Manifestaciones clínicas .............................................................................. 496Exploración física ......................................................................................... 496Electrocardiograma ...................................................................................... 496Radiología .................................................................................................... 496Ecocardiograma ........................................................................................... 496Cateterismo cardiaco .................................................................................... 496Tratamiento médico ..................................................................................... 497Tratamiento quirúrgico ................................................................................ 497Insuficiencia aórtica ............................................................................... 497Definición ..................................................................................................... 497Fisiopatología ............................................................................................... 497Manifestaciones clínicas .............................................................................. 497Exploración física ......................................................................................... 497Electrocardiograma ...................................................................................... 497Radiología .................................................................................................... 498Ecocardiograma ........................................................................................... 498Cateterismo cardiaco .................................................................................... 498Tratamiento médico ..................................................................................... 498Tratamiento quirúrgico ................................................................................ 498

reHabilitaCión CardiovasCular y prevenCión del riesgo ....................................... 499

Introducción ................................................................................................. 499Indicaciones de la rehabilitación cardiaca ................................................... 500Indicaciones ................................................................................................ 500En otras cardiopatías .................................................................................... 500En sujetos sanos ........................................................................................... 500Contraindicaciones ................................................................................. 500Absolutas ..................................................................................................... 500Temporales o relativas ................................................................................. 500Justificación de la rehabilitación cardiaca ...................................... 500Beneficios del control de los factores de riesgo ............................. 501

Tabaquismo .................................................................................................. 501Hipertensión arterial .................................................................................... 501Dislipidemia ................................................................................................. 501Diabetes mellitus ......................................................................................... 501Género .......................................................................................................... 502Sobrepeso .................................................................................................... 502Estrés ............................................................................................................ 502Personalidad tipo A ...................................................................................... 502Beneficios del ejercicio .......................................................................... 502Evaluación y prescripción del ejercicio .............................................. 503Duración del ejercicio................................................................................... 504Frecuencia del ejercicio ................................................................................ 504Tipo de ejercicio ........................................................................................... 504Guías de intensidad, frecuencia y duración

para entrenados, sedentarios y cardiópatas ............................ 505Tipos de entrenamiento ............................................................................... 505Prueba de esfuerzo ................................................................................. 505Programa de rehabilitación cardiaca ................................................ 505Bajo riesgo ................................................................................................... 505Riesgo medio ............................................................................................... 505Alto riesgo .................................................................................................... 505Fases de los programas ......................................................................... 505Fase I ............................................................................................................. 505Fase II ............................................................................................................ 505Fase III ........................................................................................................... 507Programas especiales ............................................................................ 507Disfunción eréctil ......................................................................................... 507Trasplante cardiaco ...................................................................................... 507Disfunción ventricular izquierda .................................................................. 507

dislipidemias ............................................................................. 508Introducción ............................................................................................. 508Bases fisiopatológicas ........................................................................... 508Clasificación de las dislipidemias ....................................................... 509Dislipidemias primarias ............................................................................... 509Dislipidemias secundarias ........................................................................... 510De acuerdo al patrón lipoideo ..................................................................... 510Diagnóstico ............................................................................................... 510Tratamiento .............................................................................................. 510Cambios en el estilo de vida ........................................................................ 510Fármacos hipolipemiantes .......................................................................... 511Inhibidores de la absorción de colesterol .................................................... 512Conclusiones ............................................................................................ 513

referenCias ............................................................................... 514

8

enFermedades deL sistema digestivo ........................................ 519


enfermedad por reflujo gastroesofágiCo ............................................................ 521

XXVI | PAC® Medicina General-5

Concepto .................................................................................................... 521Epidemiología .......................................................................................... 521Fisiopatología .......................................................................................... 522Diagnóstico ............................................................................................... 522Complicaciones de la enfermedad .................................................... 523Esófago de Barrett ....................................................................................... 523Úlcera esofágica ........................................................................................... 524Estenosis péptica ......................................................................................... 524Hemorragia y perforación ............................................................................ 524Tratamiento .............................................................................................. 524Tratamiento quirúrgico ......................................................................... 525Cirugía endoscópica ..................................................................................... 525Pronóstico ................................................................................................. 525

dispepsia .......................................................................................... 526Concepto (definición, clasificación, sinónimo) ............................... 526Definición .................................................................................................. 526Clasificación y sinonimia ....................................................................... 527Epidemiología (regional, nacional, mundial) ................................. 527Fisiopatología (etiología, patogenia, mecanismos) ..................... 528Alteraciones de la función motora y refleja gastroduodenal ...................... 528 Anormalidades en la contractilidad ............................................................ 528Alteraciones en la sensibilidad visceral ....................................................... 528Agentes infecciosos ..................................................................................... 529Factores psicosociales .................................................................................. 529Factores genéticos ........................................................................................ 529 Cuadro clínico ........................................................................................... 529 Diagnóstico (clínico, bioquímico, inmunológico,

genético, imágenes) ........................................................................ 529 Prevención (primaria, secundaria, terciaria) .................................. 530 Tratamiento .............................................................................................. 530 Tratamiento integral .................................................................................... 530 Tratamiento farmacológico ................................................................ 530 Antisecretores ácidos .................................................................................. 530 Protectores de la mucosa ............................................................................. 530 Procinéticos ................................................................................................. 531 Antidepresivos ............................................................................................. 531 Fármacos en desarrollo experimental básico y clínico ................................ 531 No farmacológico .................................................................................... 532 Dieta y recomendaciones generales ........................................................... 532

gastropatía por antinflamatorios no esteroideos ................................................................. 533

Introducción ............................................................................................. 533Fisiopatología .......................................................................................... 533Efectos de los salicilatos y antinflamatorios no esteroides

en la mucosa del tubo digestivo ........................................................... 533Riesgo gastrointestinal de los AINE ................................................... 535Aspirina (ASA) ......................................................................................... 535AINE ............................................................................................................ 535Gastroprotección ..................................................................................... 535Misoprostol ............................................................................................... 536Bloqueadores H2 ..................................................................................... 537Inhibidores de bomba de protones ................................................... 537

CánCer gástriCo .................................................................. 538

Factores de riesgo ................................................................................... 538Histopatología ......................................................................................... 539Historia natural ....................................................................................... 539Cuadro clínico ........................................................................................... 539Procedimientos diagnósticos .............................................................. 539Tratamiento .............................................................................................. 541Epílogo ....................................................................................................... 541

enfermedad aCidopéptiCa y Helicobacter pylori ............................................. 542

Definición .................................................................................................. 542Epidemiología .......................................................................................... 542Factores determinantes ........................................................................ 543Factores secundarios .............................................................................. 543Fisiopatología .......................................................................................... 543Diagnóstico .............................................................................................. 543Tratamiento .............................................................................................. 545

síndrome de intestino irritable ..................... 546Definición .................................................................................................. 546Epidemiología .......................................................................................... 546Etiología .................................................................................................... 547Factores hereditarios y genéticos ................................................................ 547Factores traumáticos y estrés ....................................................................... 547Hipersensibilidad visceral ............................................................................ 547Alteraciones en la motilidad ........................................................................ 547Infecciones entéricas y SII posinfeccioso ..................................................... 547Sobrepoblación bacteriana (SPB) ............................................................... 547Factores psicosociales .................................................................................. 547Manifestaciones clínicas y diagnóstico ............................................. 548Síntoma predominante ................................................................................ 549Tratamiento .............................................................................................. 550Dieta y actividad física ................................................................................. 550Pronóstico ................................................................................................. 551

malabsorCión intestinal ........................................ 552Definición .................................................................................................. 552Etiología .................................................................................................... 552Etapa intraluminal ....................................................................................... 552Etapa intestinal ........................................................................................... 552Etapa de transporte ..................................................................................... 553Cuadro clínico ........................................................................................... 553Diagnóstico ............................................................................................... 553Pruebas de detección de grasa en heces ..................................................... 553Pruebas indirectas de malabsorción de grasa ............................................. 554Prueba de D-xilosa ....................................................................................... 554Protocolo de estudio en un paciente con prueba de D-xilosa anormal ..... 554Protocolo de estudio en pacientes con prueba de D-xilosa normal ........... 554Tratamiento .............................................................................................. 555

Colitis ulCerosa CróniCa idiopátiCa ........ 556Tratamiento médico de la colitis ulcerosa ....................................... 559Inducción de remisión en la proctitis .......................................................... 559Tratamiento para el mantenimiento de la remisión ................................... 560Proctosigmoiditis ......................................................................................... 560Colitis izquierda o segmentaria ................................................................... 560

Contenido

PAC® Medicina General-5 | XXVII

Mantenimiento de la remisión .................................................................... 560 Pancolitis o colitis extensa ........................................................................... 560Nuevos fármacos para remisión y mantenimiento ..................................... 561Manifestaciones extraintestinales .................................................... 561Manejo quirúrgico de la colitis ulcerosa

crónica idiopática (CUCI) ................................................................ 561Indicaciones para cirugía urgente ..................................................... 561Indicaciones para cirugía electiva ...................................................... 561Procedimientos quirúrgicos ................................................................. 561

CánCer de Colon y reCto ......................................... 564 Definición .................................................................................................. 564Epidemiología .......................................................................................... 564Fisiopatología .......................................................................................... 564Diagnóstico ............................................................................................... 565Tratamiento .............................................................................................. 565Situaciones especiales ........................................................................... 566Seguimiento ............................................................................................. 566

Hepatitis viral ....................................................................... 568Hepatitis A ................................................................................................ 568Hepatitis B ................................................................................................ 569Hepatitis C ................................................................................................. 569Hepatitis D ................................................................................................ 570Hepatitis E ................................................................................................. 570

Cirrosis ............................................................................................ 571Definición .................................................................................................. 571Panorama epidemiológico en México ............................................... 571Fisiopatología .......................................................................................... 572Insuficiencia hepatocelular: alteración en funciones

metabólicas y sintéticas ................................................................. 572Fibrogénesis ............................................................................................. 572Hipertensión portal ................................................................................ 572Cirrosis compensada .............................................................................. 572Cirrosis descompensada ........................................................................ 573Hemorragia variceal ............................................................................... 573Ascitis ......................................................................................................... 573Encefalopatía hepática ......................................................................... 573

panCreatitis aguda.......................................................... 574Definición .................................................................................................. 574Epidemiología .......................................................................................... 574Fisiopatología .......................................................................................... 574Diagnóstico ............................................................................................... 575Enzimas pancreáticas ............................................................................ 575Estudios de imagen ................................................................................ 575Radiología .................................................................................................... 575Ultrasonido (USG) ....................................................................................... 575Tomografía (TAC) ......................................................................................... 575Resonancia magnética (RMN) .................................................................... 575Ultrasonido endoscópico (USE) .................................................................. 576Criterios de gravedad ................................................................................... 576Tratamiento .............................................................................................. 577Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) .......................... 577Antibióticos .................................................................................................. 577

Apoyo nutricional ........................................................................................ 577Cirugía .......................................................................................................... 577Complicaciones ........................................................................................ 578Complicaciones sistémicas .......................................................................... 578Complicaciones locales ................................................................................ 578Complicaciones tempranas ......................................................................... 578Complicaciones tardías ................................................................................ 578

referenCias ............................................................................... 579

9

enFermedades deL sistema endoCrino ............................................................................. 583

autoevaluaCión iniCial ............................................ 584

diabetes mellitus ............................................................ 585Definición .................................................................................................. 585Clasificación .............................................................................................. 585Tipo 1 ........................................................................................................... 585Tipo 2 ........................................................................................................... 586Otros tipos específicos ................................................................................. 586Diabetes gestacional .................................................................................... 586Intolerancia a la glucosa .............................................................................. 586Glucemia de ayuno alterada ........................................................................ 586Epidemiología (regional, nacional, mundial) ................................. 586Fisiopatología (etiología, patogenia, mecanismos) ..................... 587Diagnóstico (clínico, bioquímico) ....................................................... 587Diabetes mellitus ......................................................................................... 587Intolerancia a la glucosa .............................................................................. 588Glucemia de ayunas alterada ...................................................................... 588Prevención (primaria, secundaria, terciaria) .................................. 588Tratamiento integral no farmacológico ........................................... 588Actividad física ............................................................................................. 588Plan de alimentación ................................................................................... 589Metas de tratamiento .................................................................................. 589Monitoreo de glucosa capilar ..................................................................... 589Tratamiento farmacológico ................................................................. 589Biguanidas ................................................................................................... 590Sulfonilureas ................................................................................................ 590Meglitinidas ................................................................................................. 590Inhibidores de alfa-glucosidasas ................................................................. 590Tiazolidinedionas ......................................................................................... 590Agonistas del péptido 1 parecido a glucagón (GLP-1) ............................... 590Inhibidores de dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) ........................................... 591Insulina ......................................................................................................... 591Conclusiones ............................................................................................. 592

dislipidemias ............................................................................ 593Metabolismo normal de las lipoproteínas ....................................... 593Epidemiología de las dislipidemias en México ............................... 594Evaluación clínica del paciente con dislipidemias ......................... 594Historia clínica completa ............................................................................. 594

XXVIII | PAC® Medicina General-5

Hipercolesterolemia familiar ....................................................................... 595Hiperlipidemia familiar combinada ............................................................ 595Hipertrigliceridemia familiar ....................................................................... 596Tratamiento .............................................................................................. 596Tratamiento dietético ................................................................................... 597Ejercicio ........................................................................................................ 597Tratamiento farmacológico .......................................................................... 597Inhibidores de la HMG-CoA reductasa o estatinas ..................................... 598Tratamiento de la hipoalfalipoproteinemia ................................................. 598

obesidad y resistenCia a la insulina ......... 599Introducción ............................................................................................. 599Diagnóstico ............................................................................................... 601Clasificación de adultos de acuerdo al Índice

de Masa Corporal: IMC(kg/m2): ............................................................ 601Fisiopatología .............................................................................................. 601Tratamiento médico ............................................................................... 602Tratamiento farmacológico ................................................................. 602Tratamiento quirúrgico ......................................................................... 602 El dilema de la cirugía bariátrica ................................................................. 603Conclusión ................................................................................................. 603

Hipotiroidismo ....................................................................... 604Definición .................................................................................................. 604Epidemiología .......................................................................................... 604Fisiopatología .......................................................................................... 604Etiología .................................................................................................... 605Cuadro clínico ........................................................................................... 605Diagnóstico ............................................................................................... 607Tratamiento .............................................................................................. 607Coma por mixedema .............................................................................. 609Hipotiroidismo en el embarazo .......................................................... 609

tirotoxiCosis ............................................................................ 611Causas de hipertiroidismo .................................................................... 611Presentación clínica de la tirotoxicosis ............................................. 612Diagnóstico de laboratorio................................................................... 612Tratamiento del hipertiroidismo ........................................................ 613Tratamiento de la enfermedad deGraves-Basedow

o bocio tóxico difuso ........................................................................ 613Fármacos antitiroideos ................................................................................. 614

Uso del I131 .................................................................................................... 614Cirugía ......................................................................................................... 615Tratamiento del bocio tóxico multinodular .................................... 615Tratamiento de la tiroiditis aguda ..................................................... 615

nódulo tiroideo ................................................................. 616Concepto .................................................................................................... 616Epidemiología ......................................................................................... 616Fisiopatología .......................................................................................... 616Diagnóstico ............................................................................................... 617Prevención ................................................................................................ 617Tratamiento .............................................................................................. 618Conclusión ................................................................................................. 618

osteoporosis ........................................................................... 619Introducción ............................................................................................. 619Epidemiología .......................................................................................... 619Etiología .................................................................................................... 620Sexo .............................................................................................................. 620Edad ............................................................................................................. 620Función ovárica ............................................................................................ 621Índice de masa corporal y delgadez ............................................................ 621Antecedente de fractura por fragilidad ....................................................... 621Factores genéticos ........................................................................................ 621Factores del estilo de vida ............................................................................ 621Tabaquismo .................................................................................................. 621Alcohol ......................................................................................................... 621Corticoides ................................................................................................... 621Enfermedades que se asocian con masa ósea baja .................................... 621Riesgo de fractura a 10 años mediante la herramienta FRAX .................... 621Diagnóstico ............................................................................................... 622Medición de la densidad mineral ósea (DMO) ................................ 622Tratamiento .............................................................................................. 622Dieta, calcio y vitamina D. ........................................................................... 623Ejercicio ........................................................................................................ 623Prevención de caídas ................................................................................... 623Tratamiento farmacológico ................................................................. 624Conclusiones ............................................................................................. 624

referenCias ............................................................................... 625

Contenido

PAC® Medicina General-5 | XXIX

temas deL tomo 2

LiBro 10. enFermedades Parasitarias

LiBro 11. enFermedades en La inFanCia

LiBro 12. enFermedades de La mujer

LiBro 13. enFermedades de La PieL

LiBro 14. enFermedades HematoLÓgiCas

LiBro 15. enFermedades de oÍdo, nariZ y garganta

LiBro 16. enFermedades de Los ojos

LiBro 17. enFermedades deL sistema musCuLoesQueLétiCo

LiBro 18. enFermedades reumátiCas

autoevaLuaCiÓn FinaL

Coordinación editorial Dr. Manuel H. Ruiz de Chávez

Dr. Alejandro del Valle Muñoz

LA B

IOÉT

ICA

Y E

L M

ÉDIC

O G

ENER

AL

AutorDr. Manuel H. Ruiz de Chávez

CoautoresDr. Alejandro del Valle MuñozDra. Asunción Álvarez del Río

Dra. Ingrid Brena SesmaDr. Guillermo Rafael Cantú Quintanilla

Dr. Carlos Campillo Serrano

Dra. Paulette Dieterlen StruckDr. Germán Fajardo DolciDr. Rafael Gutiérrez-Vega

Dr. Rubén LiskerDr. Adolfo Martínez Palomo

Dr. Juan Francisco Millán SoberanesDr. Sergio Pérez de Lara Choy

Dr. Sergio Ponce de LeónDr. Carlos Viesca Treviño

Coordinación editorial Dr. Manuel H. Ruiz de Chávez

Dr. Alejandro del Valle Muñoz

1

La bioética y el médico general | 3

Autoevaluación inicial

1. Desde su perspectiva, ¿la bioética es un campo centrado exclusivamente en la atención médica o implica otras perspectivas?a. Es un campo propio de la Medicina y sus avancesb. Incluye también la salud animal y la biotecnologíac. Es un espacio de conocimiento que atraviesa numerosas disciplinas

(transdisciplinar), especialmente las ciencias de la vida (Psicología, Medicina, Antropología, Veterinaria, Botánica, Ecología, etcétera), así como humanidades: Filosofía, Historia, Epistemología, Sociología, Derecho, entre otros campos

2. ¿En razón de qué surge la bioética?a. Por el avance en las inequidades y la falta de justicia socialb. Como respuesta al avance vertiginoso del conocimiento científico y su

expresión tecnológica, lo que ha dado lugar a nuevas acciones que inciden y pueden modificar la vida, de lo cual derivan dilemas y cuestionamientos éticos

c. Por la gran cantidad de recursos financieros que se destinaron al desarrollo de nuevos procesos de atención a la salud durante el siglo pasado

3. ¿Cuál es el campo de conocimiento del que parte la bioética como fundamento?a. La Biologíab. La Ética y la Filosofíac. La Hermenéutica

4. ¿Cuáles son los principales determinantes sociales que inciden en la salud?a. La economía y la capacidad productiva de un Estadob. El grado de conocimiento que la población tiene sobre su saludc. Los diferentes grados de marginación, pobreza, alimentación, disposición

de servicios básicos como agua, luz y vías de comunicación; la educación y la cultura

5. ¿A quién fue atribuida la utilización inicial de la palabra bioética?a. A Joseph Conrad en 1922, en un texto denominado Bajo la mirada

de occidente, publicado en Polonia en 1911b. A Fritz Jahr en 1927, quien lo empleo en su artículo Bioética: una panorámica

sobre la relación ética del hombre con los animales y las plantas (Bio-Ethik. Eine Umschau über die ethischen Beziehungen des Menschen zu Tier und Pflanze), publicado en la revista alema Kosmos

c. A Van Rensselaer Potter en 1970, quien lo utiliza primero en un artículo Bioética: la ciencia de la supervivencia y posteriormente lo confirma en su obra: Bioética: Un puente hacia el futuro de 1971. (Bioethics: Bridge to the Future. New Jersey: Prentice Hall)

4 | PAC® Medicina General-5

6. La concepción más socorrida de bioética, que consigna la Enciclopedia de Bioética (Encyclopedia of Bioethics) editada por Stephen G. Post , en Macmillan, Nueva York, (3ª ed., 2004), la refiere como:a. La ciencia del futuro y la preservación de la vidab. El estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias

de la vida y del cuidado de la salud, examinada a la luz de valores y principios morales

c. El estudio sistemático del desarrollo del conocimiento científico y sus vertientes tecnológicas aplicadas a la vida y su preservación

7. Entre los diversos temas actuales que aparecen en forma recurrente en el ámbito de la bioética se cuentan:a. El estatuto ontológico del embrión y el uso de células madre o germinalesb. La resonancia magnética y la autoeutanasiac. Las consideraciones religiosas y las bases hermenéuticas de la práctica médica

8. El criterio de laicidad ―esencial en nuestro contexto en donde se define explícitamente al Estado mexicano como laico― es importante desde el punto de vista bioético en la práctica de la Medicina general ya que:a. Deja abierta la posibilidad de que se incorporen, en igual medida,

consideraciones científicas y no científicas para la práctica de la Medicina generalb. Contribuye al respeto de la pluralidad ideológica, la diversidad cultural y la

libertad de pensamiento en el ejercicio de la Medicina, desde la consideración de un profesional libre, consciente y tolerante

c. Permite incluir la concepción católica de la vida y con esta, el respeto y amor por los demás

9. ¿Por qué el médico general no debe dejar de lado la concepción ética en su práctica?a. Porque no debe cobrar más de lo que mereceb. Porque la Medicina es un apostoladoc. Porque es indispensable respetar la autonomía, la dignidad y los derechos

humanos de los pacientes

10. Desde su punto de vista y con base en la obra editada, ¿cómo definiría usted al médico general?a. Como aquel profesional de la Medicina que está más cerca de donde ocurren

los problemas de salud y por lo tanto, conoce y puede responder a ellos más efectiva y oportunamente

b. Como el profesional de la Medicina que cuenta con los conocimientos y destrezas necesarias para diagnosticar y tratar con procedimientos sencillos la mayoría de los padecimientos que sufre el ser humano en su vida, desde la infancia hasta la vejez

c. Como aquel médico capaz, por sus habilidades y conocimientos, de atender un número mayor de padecimientos que presenta la mayoría de la población en cada contexto geográfico y económicor

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0.

b

Introducción | 5

Introducción

m ucho se ha señalado sobre la importancia y alcance de la bioética en los últimos años. Sin duda es un sig-

no muy saludable, aunque también, veámoslo claro, una exi-gencia urgente de nuestro tiempo, en donde el crecimiento, expansión y generalización del conocimiento y el concomitan-te despliegue de las innovaciones y desarrollos tecnológicos que le acompañan, son hechos cotidianos.

Por otra parte, la formación, ejercicio, visión y el creciente papel que tiene y debe tener la Medicina general, como puer-ta, continuidad y presencia en la atención y el cuidado de la salud, —de cara, además, a la búsqueda de la universalización el acceso a la atención de la salud, bajo criterios incluyentes basados en evidencia científica, calidad y humanización crítica, en donde debe anteponerse la salvaguarda de la dignidad hu-mana, el respeto a la persona, a su autonomía y a sus derechos humanos—, constituye todavía un reto que exige un renovado impulso de muchas maneras, a través de distintos foros y estra-tegias, haciendo del diálogo, la formación permanente a través de la educación continua y la capacitación en la práctica, así como de la actualización y la participación de los profesionales de salud, que tienen como ninguno otro, la enorme responsa-bilidad de un saber múltiple y de un hacer efectivo y humani-zado en extremo: el médico general.

Las siguientes páginas tienen por objeto presentar, de la mano del pensamiento y reflexiones de una gama muy diversa de autores y especialistas en diversos campos del conocimien-to bioético, la medicina, la investigación y la enseñanza en sa-lud y la filosofía —entre otros— una serie de aproximaciones conceptuales que caracterizan y dan fundamento actualmente al ser y actuar de la bioética y la medicina general, como un tra-yecto que las amalgame y permita articularas en un plano de acción cotidiano e inmediato, desde una amplia perspectiva.

En tal sentido, la obra inicia con un ensayo sobre el lugar que ocupa la bioética en el contexto de la medicina general, des-de el punto de vista de sus autores; inicia con algunas reflexio-nes y comentarios que nos ubican en el significado, contexto y alcance de la bioética y su imperiosa necesidad en nuestros días, para más adelante vincularla a la Medicina general tanto en el orden conceptual, como en su dimensión cotidiana.

Un segundo capítulo incorpora los tópicos relacionados a la legislación, la bioética y la salud, a cargo de la doctora Ingrid Brena, investigadora en el campo jurídico y de la bioética; en

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el tercer capítulo, la doctora Paulette Dieterlen, filósofa e investigadora toca los aspectos ligados a la equidad, la jus-ticia distributiva y la cobertura universal de la salud; ense-guida el doctor Adolfo Martínez Palomo aborda lo relativo a la bioética en la investigación para la salud y en un siguiente texto el doctor Rubén Lisker se refiere a la investigación clí-nica, capítulo que por su importancia reproducimos en esta nueva y quinta edición.

Más adelante, el doctor Sergio Ponce de León abreva en un aspecto de particular importancia para el respeto, la dignidad y la autonomía de las personas en el plano de la atención médica, ya sea general o especializada: el secreto médico. El capítulo siguiente está centrado en dos tópicos capitales de la bioética en nuestros días: el consen-timiento informado y la voluntad anticipada.

El siguiente capítulo corre a cargo del doctor Guillermo Cantú y en él expone los vínculos entre la bioética, la dona-ción de órganos y los trasplantes, temas que el médico ge-neral debe conocer en el contexto actual. Por su parte, la doctora Asunción Álvarez del Río, exconsejera de la Comisión Nacional de Bioética, y Doctora en Ciencias en el campo de la bioética y psicoterapeuta, se refiere a tres temas de enorme

importancia para la bioética: la eutanasia, el suicidio asistido y también borda alrededor de las voluntades anticipadas.

El doctor Juan Francisco Millán, director ejecutivo del Comité de Ética de la Industria Farmacéutica alude al tema de los medicamentos y la medicación vinculándolos a la bioética y cierra el capitulado el doctor Carlos Viesca Trevi-ño con un último capítulo en donde presenta una serie de consideraciones en torno a la enseñanza de la bioética.

Creo que estos once capítulos ofrecen una amplia vi-sión, miscelánea si se quiere, del significado y alcance de la bioética orientada a enriquecer la práctica de la Medicina general mexicana de cara al siglo xxi. Esperamos que además de resultar de interés para los profesionales de la Medicina general, ofrezcan una guía conceptual básica de los prin-cipales aspectos temáticos del enorme campo de conoci-miento transdisciplinar que constituye la bioética y que todo médico debe conocer en nuestros días.

Agradezco la labor de los distinguidos especialistas que han vertido sus ideas, saberes y reflexiones desde una perspectiva que es, a todas luces, complementaria aunque inacabada, por la gran carga y diversidad del co-nocimiento bioético.

Manuel H. Ruiz de ChávezPresidente del consejo

de la Comisión Nacional de Bioética

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