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CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Análisis de la toma de decisiones políticas sobre la implementación
de la cibersalud:el caso de Quebec
Marie-Pierre Gagnon, Ph.D Julie Duplantie, M.Sc
Jean-Paul Fortin, MD, MPH, MBA, CSPQLise Lamothe,Ph.D
France Légaré, MD, Ph.DMichel Labrecque, MD, Ph.D
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Plan de la presentación
Presentación del proyecto Metodología Resultados:
Incidentes críticos y conocimientos utilizados Utilización de los conocimientos Estrategias de transferencia de conocimientos Actores Obstáculos encontrados
Discusión- conclusión
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Presentación del proyecto
En Canadá, como en Quebec, la cibersalud constituye la piedra angular del plan de información de la red sanitaria.
Actualmente hay una ausencia de conocimientos sobre los factores que influyen en la toma de decisiones sobre la cibersalud.
Es importante, pues, interrogarse cuáles son los mecanismos de decisión que permiten una integración óptima de la cibersalud.
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Presentación del proyecto
Proyecto financiado por los IRSC “La integración de las evidencias científicas sobre la cibersalud en las prácticas”
Objetivo: Comprender los factores que influyen en la
utilización o no de las evidencias científicas, sobre la introducción óptima de la cibersalud en tres niveles de decisión: las políticas de salud (macro); La organización de los servicios de salud (meso); Las prácticas profesionales (micro)
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Presentación del proyecto
Toma de decisiones basada en la utilización de conocimientos (Adaptado de Nutley et al., 2003)
Tipos de
conosimientos
Macros teóricos
Utilización de conosimientos para sostener la toma de decisiones sobre la
cibersalud a nivel de las politicas de salud
Procesos de creación de los conosimentos
Tipos de utilización de conosimentos
Cibersalud: Telesalud ehistoria clínica electrónica
Iniciación
Adopción
Adaptación
Aceptación
Rutinización
Difusión
Proceso de implementación de las innovaciones (adaptado de Cooper & Zmud, 1990)
Estrategias de implementación
de los conocimentos
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Metodología
Análisis documental de los incidentes críticos. La búsqueda de los incidentes críticos se ha
realizado a partir de los portales “Portail Quebec” y http://www.newswire.ca
Los documentos incluidos fueron informes de proyectos, debates parlamentarios y recortes de prensa de los veinte últimos años.
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Metodología
Análisis documental de incidentes críticos: Criterios de selección de los incidentes críticos:
1. anuncio o descripción de un cambio;
2. han sido descritos por una persona que tenía los medios para convertirlo en realidad;
3. debían haber sido mencionados en 2 referencias o en 1 sola, pero sin haber sido objeto de la menor contradicción.
Los incidentes críticos fueron a continuación colocados en una escalera temporal
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Metodología
40 entrevistas semiestructuradas: Duración, por término medio, de una hora
y dieciséis minutos con:
responsables (16), agentes de transferencia de conocimientos (10) promotores de proyectos (14).
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Leyenda DSE : Documento de salud electrónico DSQ : Documento de salud de Québec GC : Gobierno de Canadá GQ: Gobierno de Quebec ISC : Autopista de la información en salud (Inforoute) salud de Canadá MSSS : Ministerio de la salud y de servicios sociales SC : Salud Canadá CC: Comisión de la cultura CAI : Comisión de acceso a la información CAS : Comisión de asuntos sociales CHIPP : Programa de ayuda a la infraestructura de salud Canadá RAMQ : Gestión del seguro de enfermedad de Québec RUIS : Red universitaria integrada de salud FOMC : Federación de colegios de médicos de Canadá AIIC : Asociación de enfermeros y enfermeras de Canadá VGQ : Verificador general de Québec RTSS : Red de telecomunicaciones socio sanitarias : Proyecto terreno
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Resultados:Línea temporal del DSE
1994 2007
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
DÉCISIONS
RÉALISATIONS
Fédéral
Provincial
Fédéral
Provincial
Projets terrains
Légende: orientations politiques ; avis d’experts ; consultations publiques; données scientifiques
2006Lancement du
Plan d’informatisationdu réseau
1999CC : Ne pas
instaurer la carte à puce
en absence de preuve
2002
Rapport Romanow: recommande la
création d'un DSE national
2002Signature du MSSS et SC
pour projets PPICS
2003
s (2000-2003)Rapports1996
(1985-1996) 2004
2006
Mise en place de la structure de direction du
plan d'informatisation1998
Rapport de la Commission de la culture
2001
Mise sur pied ISC par GC
2004Plan
d'informatisation du réseau de la santé
et des services sociaux
2002
Consultation générale sur l'avant-projet de loi
sur la Carte Santé du Québec
19991996
Autoroute de l'information
au Québec
1998
2000GC : DSE fait
partie des orientations
2003Orientations
technologiquesdu réseau
sociosanitaire
1997
(1994-1996)Dépôt du rapport 2001
1999-20012003
Dépôt du rapport
2003Accord 1er ministres: DSE et la télésanté au rang des priorités
2001
s(1997-2001)Rapports
2006GQ: adoption
de la loi Modifiant
la loi SSSS
2003CAI: revoir le
cadre juridique pour permettre
la création du DSE
2001GQ accepte
le projet Carte Santé Québec
2006
Dépôt du rapport de la consultation sur la loi modifiant
la loi SSSS2005
Comité ministériel de développement
du DSE
2004ISC resserre
les liens DSE et télésanté
2001
Table ministérielle
du Dossier Patient Interopérable
1996
2002CAI: rapportdéfavorable
à la Carte Santé
2005
(1999-2005)Dépôt du rapport
2000GQ: Dossier Carte Santé
est important
2002CAS:
réserves quant à la Carte Santé
2003MSSS:
Le déploiement de la Carte Santé
n'est plus une priorité
2001GQ: Québec
n’adhère pas à ISC
2001
Mise sur pied du comité dir.
du projet par la RAMQ
2001 s
2004
Dépot de la loi modifiant la loi sur les SSSS
2005 s
1995
Création duComité consultation surAutoroute de l'information
Canada
2002
(1999-2001)Dépôt du rapport
2002Dépot de
l'avant-Projet de Loi Carte
Santé Québec
2004Entente relative
à la participation du Québec à ISC
2007DSQ
Émergence … Adoption … Adaptation … Acceptation ...
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Resultados:Línea temporal de la telesalud
1997 2007
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
DÉCISIONS
RÉALISATIONS
Provincial
Fédéral
Provincial
Projetsterrains
1999
*
2001GQ: Québec
n’adhère pas à ISC
2006MSSS:
lancement du plan
d'informatisation du réseau
2000CMQ: prend
position l’acte de télémédicine
2002Signature du MSSS
et SC pour projetPPICS
2004MSSS:
plan d’informatisation
du réseau
2001
*
1997
MSSS: contrat par appel
d’offre pour la de mise en
place du RTSS
1997GQ: naissance de la société
de l’information. Arrivée de l’Inforoute.
2003Accord 1er ministres:
DSÉ et télésanté au rang des priorités
2000GC : la télésanté
fait partie des orientations fédérales
1998
MSSS: évaluation
des besoins pour le RTSS
2004GQ adhère
à ISC
2001
*
2003
1997MSSS:
financement du RQTE
1998FOMC prend position:l’acte de télémédecine
se pose là où est le patient
2005
2000
Rapport de l'AIIC sur les enjeux et
les tendances de la télésanté
1998
CMQ: créationd'un groupe de travail sur
la télémédicine†
2005GQ: adoption
de la loi modifiant
la loi SSSS
2000
*
2002CAI:
nécessité de revoir le
cadre juridique
2004MSSS:
réorganisation du RTSS en fonction de la télésanté‡
2006
MSSS: mise en place du
dirigeant du plan d'informatisation
2000
Table ministérielle
sur latélésanté
2004
MSSS: mise en place
de la table des RUIS télésanté2004
MSSS: groupe de travail sur
l’informatisation du réseau‡
2006
2004MSSS: RUIS mandataire
de la mise en œuvre des projets
télésanté*
2005
Rapport deconsultation
surla loi 83
2002VGQ:
discontinuité des travaux
d’orientationtélésanté du MSSS
2001AIIC: énoncé de position
sur la télépratique des infirmières
2003MSSS:
orientations technologiques:
2001
Mise sur pied de ISC
par GC
2004
1998SC: tendances mondiales:
réseau informatique national interopérable et utilisation
de standards
1999 2006
2003
* 2000
* 1999
2003
MSSS: groupe de travail sur les
changements législatifs
19981999
MSSS: déploiement
du RTSS
2004ISC resserreles liens DSÉ et télésanté
2001
MSSS: mise en place des
technocentres national
et régionaux
Fédéral
1999
* 1999
1990-1999
1997
* 1997
1996-1998*
2001
Rapport de lacommission
Clair 2005
MSSS: implantation
RTSS II
1997MSSS: mise
en place du RTSS‡
1950 1997
1960
1981
1978-1979*1990
80-90* 1955
1994
Création duComité consultation sur
Autoroute de l'informationCanada
1994
1994
94-98*
1993
Création del’autoroute
de l'information au Québec
1992
Légende: orientations politiques ; avis d’experts ; consultations publiques; données scientifiques
Émergence … Adoption … Adaptation … Acceptation … Routinisation
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Resultados:Tipo de conocimientos utilizados
DSE, sobre las 18 decisiones identificadas: 9 orientaciones políticas 6 datos científicos 4 consultas públicas 3 opiniones de expertos
Telesalud, sobre las 21 decisiones identificadas: 11 orientaciones políticas 7 consultas públicas 6 datos científicos 4 opiniones de expertos
« Yo diría que lo que hace evolucionar más, además de la agenda política, es la innovación que se hace sobre el terreno y la experiencia, como el expediente informatizado, cosas así. » (Agente de transferencia de conocimientos)
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Resultados:Utilización de conocimientos Instrumental:
Los resultados de proyectos de experimentación en telesalud informaron directamente las decisiones -> remuneración de los actos de telemedicina según la ley 83. (Responsable)
Movilizadora: “Pero cuando el ministro dice: necesito tal información
porque he sido interrogado en el Parlamento, y llegamos como por casualidad con la evaluación, ahí esto puede tener una incidencia” (Agente de transferencia de conocimientos)
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Resultados:Utilización de conocimientos
Simbólica: El temor de un nuevo fracaso que había disminuido el
desarrollo del DSE le recordaba el ocurrido con ocasión del proyecto SIDOCI, varios años antes.
Conceptual: Creación de un comité de campeones, dirigido al
mantenimiento de los compañeros en el reciente proyecto DSQ, lo que parece derivarse de las lecciones surgidas de los proyectos de informatización precedentes.
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Resultados:Estrategia de transferencia de conocimientos
Informe de evaluación Persona de enlace
Puede favorecer los acercamientos entre los investigadores, los responsables, los promotores y, al permitir la tecnología, el eslabonamiento de conocimientos
Participación de los responsables Coloquios y simposios Boletín informativo
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Resultados:Actores
Características de la persona Legitimidad dentro de su medio Contacto con los procesos de decisiones Transferencia de liderazgo
« ese fue el caso de un [director de una organización], así fue alguien que siendo responsable de un expediente hizo que esto funcionara, cuando fue reemplazado esto desapareció. » (Promotor 10)
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Resultados:Obstáculos encontrados
Contexto que rodea la innovación Necesidad rápida de información para la decisión Falta de soporte a la creación de conocimientos Tiempo y esfuerzo para la transferencia de
conocimientos Madurez de la tecnología Necesidades de informaciones vs informaciones
existentes
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Discusión - Conclusión
Límites: Herramientas de búsqueda Negativa de ciertos informadores Sesgo de selección
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Discusión - Conclusión
Utilización de conocimientos de forma no óptima
Abismo entre la producción y la utilización de los conocimientos
Importancia de los actores
CALASS, 11-13 de septiembre 2008
Preguntas y comentarios?
Gracias
Contact: julie.duplantie@crsfa.ulaval.ca