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MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE MÉDICAMENTE
COMPROMETIDO.
MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE MÉDICAMENTE
COMPROMETIDO.
M Dolores Arenas Jiménez
1. Realización de una buena Historia clínica
-alergias
-antecedentes
-medicación habitual
Abordaje del paciente medicamente comprometido
Patología cardiovascular
Tratamiento anticoagulante y antiagregante
Patología endocrino-metabólica
Patología pulmonar
Patología renal
Embarazo y lactancia Medicamentos de uso frecuente
Pacientes tratados con bifosfonatos
Manejo Odontológico del
paciente con patología
cardiovascular.
Manejo Odontológico del
paciente con patología
cardiovascular.
Endocarditis infecciosa
Paciente portador de stent coronario
Marcapasos
Endocarditis infecciosa
Guidelines on the prevention, diagnosis,and treatment of infective endocarditis(new version 2009)
The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment ofInfective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC)
European Heart Journal Advance Access published August 27, 2009
La endocarditis infecciosa es una enfermedad que afecta, fundamentalmente, a las válvulas cardíacas, con mal pronóstico y que es originada por gran variedad de microorganismos.
bacteriemia
PROFILAXIS ENDOCARDITISpatogenia EBS
Válvula anormal
Colonizaciónverruga
Streptococo viridans (35 %)
E. Trombotica no bacteriana
Agregaciónplaqueta y fibrina
INCERTIDUMBRES:
• No ensayos clínicos de su utilidad• Menos de 1/5 de EB precedida de procedimientos
odontológicos con bacteriemia• Actividades rutinarias cotidianas (limpieza de dientes, uso
de seda dental o masticación) (40% de bacteriemias)• Mas frecuente en pacientes con mala salud dental• La administración de antibióticos entraña un pequeño
riesgo de anafilaxis y la generación de resistencias
Razones para la revisión de las guías de profilaxis de EB
• (1) La evidencia existente no soporta el uso extensivo de antibióticos profilácticos recomendados en las guías previas
• (2) La profilaxis debería estar limitada a pacientes de alto riesgo (pacientes con mayor incidencia de EI y/o mayor riesgo de mal pronostico de la EI).
• (3) Las indicaciones de profilaxis antibiótica deben ser reducidas con respecto a guías previas
• (4) Una buena higiene oral y una revisión dental periódica son muy importantes para la prevención de la EI.
Consenso de revisión de las guías
1. Pacientes con válvulas protésicas o uso de material protésico en la cirugía valvular
2. Pacientes con EI previa3. Pacientes con enfermedad cardiaca congénita
excepto CIA
Únicas indicaciones de profilaxis
PACIENTES CON RIESGO EBS
• ANTES– Prótesis cardiacas– Endocarditis previa– Cardiopatías
congénitas excepto CIA
– Valvulopatías reumática o degenerativa
– Miocardiopatía hipertrófica
– Prolapso mitral con regurgitación
• AHORA– Prótesis cardiacas– Endocarditis previa– Cardiopatías
congénitas excepto CIA
– Valvulopatías reumática o degenerativa
– Miocardiopatía hipertrófica
– Prolapso mitral con regurgitación
La profilaxis antibiótica solo debe ser considerada cuando haya manipulación gingival y de la region periapical del diente o perforación de la mucosa oral
Profilaxis según el tipo de procedimiento dental
La profilaxis antibiótica no esta recomendada para inyección de anestésico local en tejido no infectado, Rx, colocación o ajuste de ortodoncia, extraccion de diente de leche , y trauma de labios y mucosa oral
Procedimientos odontológicos con riesgo significativo de EBS
• TODOS AQUELLOS QUE INVOLUCRAN DIRECTAMENTE A LAS ENCIAS– extracciones dentarias (bacteriemia 60 %)– limpieza e irrigación dental (bacteriemia 45 %)– cirugía periodontal (bacteriemia 88 %)– implantes dentales– anestesia local intraligamentaria– endodoncia solo más allá del apex– colocación inicial de bandas de ortodoncia
Medidas adicionales:
1) PROCEDIMIENTOS MULTIPLES: incluir los máximos en una sesión con profilaxis. Intervalo recuperación flora: 9-14 días
2) ENJUAGUES CON ANTISEPTICOS: clorhexidina o yodo
povidona
Resumen de Task Force (2009)
PROFILAXIS ENDOCARDITISaspectos adicionales
• TRATAMIENTOS ANTIBIOTICOS EN CURSO– esperar 9-14 días después de completarlo– utilizar como profilaxis otro grupo de antibiótico que
cubra St. Viridans (clindamicina, azitromicina)
• INFECCION E INFLAMACION– riesgo incrementado de bacteriemia con
procedimientos menores– tratamiento especifico