MANEJO DE VARICES Y SANGRADO POR

VARICES EN CIRROSIS.

Wilmer Corzo RodríguezResidente I año Medicina Interna

Hospital Universidad del Norte

Presentes en el 50% de los pacientes en el momento del diagnóstico.

Mayor presencia en Child clase B o C. Tasa de sangrado tras primer año de

diagnostico de 12%. Recurrencia de sangrado 1er año de 60%. Mortalidad a 6 semanas después de cada

episodio de sangrado 15%-20%.

Historia natural y epidemiología.

N Engl J Med 2010; 362:823-32

N Engl J Med 2010; 362:823-32

Clasificación Child–Turcotte–Pugh

Aumento de la resistencia y el flujo portal (estructural y dinámico) B1, NO, Carvedilol

Aumento de gradiente de presión portal: -Factores angiogénicos -Circulación colateral (procedimientos

endoscópicos) -Vasodilatación esplénica (vasopresina V1,

somatostatina, bloqueadores B2) …aumento flujo portal y exacerba

hipertensión portal.

N Engl J Med 2010; 362:823-32

Fisiopatología y bases del tratamiento.

N Engl J Med 2010; 362:823-32

Fisiopatología

Diagnóstico endoscópico

Cirrosis compensada o descompensada. Índice conteo de plaquetas/tamaño de bazo

en milímetros mayor 909 VPN alto. Gradiente de presión venosa hepática (HVPG) Hipertensión portal HVPG > 5mmHG Clínicamente significativo HVPG> 10mmHG HVPG> 20mmHG mejor predictor de pobre

desenlace HVPG< 12mmHG mejor supervivencia. Child C asociada con HVPG > 20mmHG

N Engl J Med 2010; 362:823-32

Estratificación de riesgo para pacientes con hipertensión portal

N Engl J Med 2010; 362:823-32

Prevención de primera hemorragia

N Engl J Med 2010; 362:823-32

Hemorragia aguda

N Engl J Med 2010; 362:823-32

Prevención de hemorragia recurrente

Gastropatía por hipertensión portal:Hemorragia crónica que termina en anemiaManejo inicial con hierro y betabloqueadores

no selectivos.Si la hemorragia continua considerar shunt.

Trombosis de la vena porta:Tratamiento con anticoagulación, trombolisis

y shunt debe individualizarse.

N Engl J Med 2010; 362:823-32

Situaciones especiales con evidencia limitada

Gracias.