EMILIANO PAICO VÍLCHEZ UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO

Son errores en la rotación y/o fijación del

Intestino Medio Primitivo (IMP) durante la

etapa embrionaria.

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Quinta semana:

El intestino medio primitivo sale hacia la cavidadcelomática por el crecimiento rápido del IntestinoMedio (IM), y por que es empujado por el hígado -hernia umbilical fisiológica.

Estando en la cavidad celomática el IM se posicionateniendo como eje la Arteria Mesentérica Superior(AMS): la parte cefálica (duodeno yeyunal) es prearterial,y la caudal(ceco cólica) es postarterial.

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Decima semana: Estando el intestino medio fuera de la cavidad

abdominal gira 180º en sentido anti-horario.

Después de girar, el IM retorna a la cavidad

abdominal. La 1ra porción en regresar es la

duodeno yeyunal que lo hace por detrás y a

la izquierda de la AMS.

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Once semanas: Continua retornando el IM restante. Estando el IM completamente dentro de la

cavidad abdominal gira otros 90º, asícompleta su rotación normal, ubicándose elciego en la FID.

Doce semanas: El IM comienza a fijarse a la pared posterior;

terminando la fijación al nacimiento.

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Gran parte de las MRI son asintomáticas.

La prevalencia en necropsias es de 0.5 a 1 % de la

población general.

En las sintomáticas la incidencia es 1/6000-10000

recién nacidos vivos.

El 50 % se diagnostican en la 1ª semana de vida.

El 75 % se diagnostican en el 1er mes de vida.

El 90 % en el 1er año de vida.

Es más frecuente en varones.

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La asociación con Hernia Diafragmática,

Gastrosquisis y Onfalocele es constante.

También se asocia a Atresia intestinal (26%),

Trastornos cardiacos (13%), Trisomía 13, 18

y 21 (3-10%), Enfermedad de Hirshprung,

Divertículo de Meckel y Sindrome Prune-

Belly.

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El intestino sólo rota 90º o menos.

Posición: colon y ciego a la izquierda, y todo

el intestino delgado a la derecha.

Origina: vólvulo intestinal, obstrucción

extrínseca de duodeno por bandas de Ladd.

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En el esquema se observa el intestino delgado a la derecha y el intestino grueso a la izquierda.

En la SGI se observa el intestino tiene la misma posición del esquema (el intestino delgado a la derecha y

el colon , signados con asteriscos, está a la izquierda).

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Rotación hasta 180º en sentido anti-horario.

Es la forma más frecuente de MRI.

Posición: El duodeno se ubicada en CSD yanterior a la AMS, el ángulo de Treitz estádesplazado hacia abajo y a la derecha de la líneamedia, el ciego se ubica en el epigastrio desdedonde parten bandas peritoneales hacia el CSD.

Origina: Obstrucción extrínseca del duodeno porbandas de Ladd.

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En los esquemas se observan que el duodeno se encuentra en CSD y anterior a la AMS.

El ángulo de Treitz está desplazado hacia abajo y a la derecha de la línea media.

El ciego está ubicado en el epigastrio, desde donde parten bandas retroperitoneales (Ladd)

hacia el CSD..

El intestino medio gira en sentido horario.

Es la más rara y es más frecuente en el sexo

femenino.

Posición: La 3ra. porción del duodeno está

anterior a la AMS, y el colon transverso en la

parte posterior.

Origina: Obstrucción extrínseca de colon

transverso.

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En el esquema se observa que la 3ra. porción del duodeno está en

posición anterior a la AMS; y el colon transverso en la parte posterior..

Rotación incompleta del asa duodeno-yeyunal conrotación y fijación normal del asa ceco-cólica.

Posición: El ángulo de Treitz está descendido y a laderecha de la línea media con un mesenterioestrecho.

Origina: Asintomáticas, u obstrucción parcial deduodeno por bandas de Ladd.

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EPIDEMIOLOGÍA

Es una verdadera emergencia quirúrgica. Más frecuente en neonatos y lactantes menores. Más frecuente en el sexo masculino. Se presenta en la primera semana de vida (50%

de los casos) hasta los primeros 6 meses. Se asocia a Onfalocele, gastrosquisis y Hernia

Diafragmática.

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ETIOLOGÍA

Se origina por la no rotación del intestino,limitando la amplitud de las estructuras defijación mesentérica.

El mesenterio es común tanto para elintestino delgado y grueso. El intestino flotaen el abdomen con alta riesgo de volvularse.

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CUADRO CLÍNICO

Los vómitos biliares, en un lactante en perfectobienestar, es el 1er síntoma, seguido de ladistensión abdominal generalizada y finalmentehematoquesia.

Las condiciones del paciente rápidamente sevuelven críticas, está pálido y se nota agudamenteenfermo y en estado de shock (perforación).

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AYUDA DIAGNÓSTICA:

Rx simple de abdomen. Los hallazgos son

inespecíficos, puede observarse:

El abdomen puede observarse totalmente

radiopaco; u observars distensión de asas,

niveles hidro-aéreos y ausencia de gas en el

recto; o el signo de la doble burbuja..

DISTINTAS FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL VÓLVULO DE INTESTINO MEDIO

A) Doble burbuja y poquísimo gas en el resto del abdomen. B) Abdomen muy distendido con ausencia de aire intestinal.

DISTINTAS FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL VÓLVULO DE INTESTINO MEDIO

C) Se observa pocas asas dilatadas. R) Escaso gas en hemiabdomen derecho.

DISTINTAS FORMAS DE

PRESENTACIÓN DEL VÓLVULO

DE INTESTINO MEDIO

En S) Distensión de asas,

edema de la pared intestinal

niveles hidro-aéreos y

ausencia de gas en la parte

distal del abdomen.

.S

AYUDA DIAGNÓSTICA

Serie Gastrointestinal. Estudio más importante,sin embargo no se indica por el estado del paciente.

Imagen típica en sacacorcho.

Enema de bario. De igual forma por el estado delpaciente.

Ciego localizado anormalmente

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SERIE GASTROINTESTINAL: En A y B) se observa en el centro del abdomen la característica imagen en «sacacorchos» o en «espiral».

BA

EPIDEMIOLOGÍA

Frecuente en la Infancia y adolescencia, y es másfrecuente en sexo masculino.

ETIOLOGÍA

Se origina por la torsión intermitente del intestinoque conlleva a una estasis en el drenaje venoso ylinfático, con consecuente linfoadenomegaliamesentérica y formación de múltiples quistesserosos.

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CUADRO CLÍNICO

Se caracteriza por dolores abdominales tipo

cólico muy recurrentes y están asociados a

vómitos biliares.

También presentan mal absorción intestinal

de diversa gravedad.

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AYUDA DIAGNÓSTICA

Rx simple de abdomen:

Signo de la doble burbuja y pobre pasaje deaire en intestino distal.

Enema de bario:

Ciego localizado anormalmente.

AYUDA DIAGNÓSTICA

Serie Gastrointestinal:

Imagen clásica de sacacorchos. Ausencia del normal perfil de la «C» duodenal Angulo de Treitz situado anormalmente Duodeno y yeyuno localizados en CSD. Signos de Obstrucción duodenal: 1ra y 2da

porción duodenal muy distendidas y distalmentepoco pasaje del medio de contraste

SERIE GASTROINTESTINAL

En A) El ángulo de Treitz

está en posición anómala.

El ángulo de Treitz se

encuentra superpuesto a

la apófisis transversa

derecha de una vértebra

dorsal .

A

SERIE GASTRROINTESTINAL

B y C) Característica imagen en «sacacorcho» en el centro del abdomen.

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Enema de Bario: Determina la localización del ciego ubico en CSI, el

colon se encuentra a la izquierda de la línea media.

EPIDEMIOLOGÍA

Más frecuente en neonatos y lactantes de sexomasculino y se asocia a vólvulo en el 50 % de loscasos.

ETIOLOGÍA

Se origina por la compresión ejercida sobre la 3raporción del duodeno por las bandas de Ladd.

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CUADRO CLÍNICO

Vómitos biliosos intermitentes, a veces

vómitos gástricos, (síntoma clínico principal).

Distensión abdominal sólo en epigastrio.

Generalmente hace meconio o heces pero en

poquísima cantidad.

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AYUDA DIAGNÓSTICA

Rx simple de abdomen:

En la obstrucción duodenal completa

(neonato), es típica la imagen de doble

burbuja (aire en la cámara gástrica y el

duodeno proximal), sin gas distal.

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Obstrucción duodenal placa simple de abdomen, muestra una marcada

dilatación del estómago y del duodeno con ausencia de gas distal.

AYUDA DIAGNÓSTICA

Serie gastrointestinal:

Primera y segunda porción muy dilatados ypoco pasaje del medio de contraste al restodel intestino.

Enema de bario:

ciego localizado anormalmente.

SGI: Imagen en “sacacorcho espiral ”en el centro del abdomen

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EPIDEMIOLOGÍA

Más frecuente en lactantes, preescolares y en el sexomasculino.

ETIOLOGÍA

Se origina por la rotación incompleta de la asaduodeno-yeyunal con la formación de adherenciasperitoneales que provocan acodamientos o torsiónparcial de la 3ra porción del duodeno.

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CUADRO CLÍNICO

Dolores abdominales tipo cólico, vómitos

gástricos y biliosos, sobre todo estos

últimos.

Escaso crecimiento ponderal (peso y talla

bajos) por trastornos de mala absorción.

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AYUDA DIAGNÓSTICA

Rx simple de abdomen:

Signo de la doble burbuja y poco aire distal.

Serie gastrointestinal superior:

1ra y 2da porción del duodeno muy dilatados y poco pasajedel medio de contraste al duodeno distal.

Imagen en sacacorchos.

Enema de bario: ciego localizado anormalmente.

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RX DE ABDOMEN SIMPLE EN OBSTRUCCIÓN PARCIAL DEL DUODENO

Signo de la doble burbuja y poco aire distal.

SGI SUPERIOR EN OBSTRUCCIÓN DUODENAL

Imagen en sacacorchos.

EPIDEMIOLOGÍA

Las hernias mesocólicas derechas e izquierda,son rarísimas.

Se presentan en pre escolares y escolares. Son difíciles de diagnosticar; a menudo se

confunden con patologías de la esfera psíquica. El oportuno estudio radiológico, permite prevenir,

en un discreto número de casos lascomplicaciones de esta rara patología.

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ETIOLOGÍA

Falta de fijación del mesocolon derecho oizquierdo a la pared abdominal posterior.

Los espacios resultantes pueden atrapar alintestino delgado entre el mesocolon y la paredposterior del abdomen y formar hernias.

CUADRO CLÍNICO

Se presentan clínicamente con cuadros

de sub-oclusión u oclusión intestinal por

estrangulamiento.

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PROCEDIMIENTO DE LADD: Evisceración de intestino y exploración de

mesenterio y reducción de vólvulo..

Lisis de bandas peritoneales , apendicetomía y ubicar ciego en

cuadrante inferior izquierdo.