Post on 09-Mar-2016
LUMBALGIA
DR. ROBERTO ELJADUE FLOREZORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL SINUENERO 2012
LUMBALGIADEFINICIONDolor en la parte baja de la espalda, causado por un sndrome musculo esqueltico y ligamentoso.
Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEGENERALIDADESEpnimos: sndrome doloroso lumbar, lumbago o lumbodinia
Dolor localizado o irradiado
80 a 90 % la poblacin adulta lo presenta en algn momento de su vida
Causa mas frecuente de discapacidad en menores de 45 aos
Diferentes formas de clasificarlo
Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research, US Departament of health and humen services, 1994CLASIFICACIONESPor su etiologa
Por la duracin de los sntomas
Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMECLASIFICACIONESPor su etiologa:
Dolor lumbar no radicular
Dolor lumbar radicular: Irradiacin a miembros inferiores, con alteraciones motoras y sensitivas (hipoestesias, disestesias)
Radiculopatia: identificacin de raz nerviosa afectada
Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMECLASIFICACIONESPor la duracin de los sntomas
Aguda: si dura menos de 4 semanas.Subaguda: entre 1 y 3 meses.Crnica: si dura ms de 12 semanas.
Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEDOLOR LUMBAR NO RADICULARPresentacin ms frecuente de dolor lumbar.
Dolor regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posicin.
Denominado lumbalgia mecnica, postural, funcional o muscular.
Los hallazgos clnicos son escasosGuas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEDOLOR LUMBAR RADICULARCompromiso de estructuras neurolgicasCompresin mecnica:
Enfermedad discal: degeneracin de discos intervertebrales, hernias discales
Espondilolistesis.
Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEDOLOR LUMBAR RADICULARRadiculopata L3 - L4:
Afeccin en metmera L4, que se relaciona con la fuerza del cudriceps, el reflejo patelar
Insensibilidad en banda en la cara lateral del muslo y medial de la pierna.Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEDOLOR LUMBAR RADICULARRadiculopata L4 - L5 :
Dolor lumbar, espasmos, escoliosis antlgicaCojeraSensacin dolorosa en parte externa de la pierna, parte media del pie y en el hallux. Debilidad dorsiflexora del pie y dedos Reflejos osteotendinosos pueden estar normalesGuas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEDOLOR LUMBAR RADICULARRadiculopata L5 S1 :
Sntomas lumbares, espasmo paravertebral lumbar
Dolor, Disestesias o parestesias en regin gltea, parte posterior del muslo, pierna y borde externo del pie.
Arreflexia aquiliana y debilidad plantar flexora y en los msculos peroneosGuas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEDOLOR LUMBAR RADICULARDiscopata crnica:
OsteocondrosisEngrosamiento del anillo fibrosoEsclerosis sea, osteofitos Estrechamiento del foramen intervertebralGuas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
DOLOR LUMBAR RADICULAREspondilolistesis: desplazamiento de una vrtebra lumbar sobre su vecina inferior
Asociada a espondillisis: afeccin de "pars interarticularis
Cuatro grados de afeccin de acuerdo al porcentaje de desplazamiento
HISTORIA CLINICA
TIPO Y CLASE DE DOLOR
TIEMPO DE EVOLUCION
ANTECEDENTES
TTO ADMINISTRADO
RELACION ACTIVIDAD FISICA O LABORAL
Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
EXAMEN FISICOInspeccin
Palpacin
Percusin espinosas
Flexin y extensin lumbar
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EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
PRUEBAS ESPECIALESSigno de Lasegue1881: ForstFlexin de la cadera con rodilla en extensin
Tensin de N. Citico o sus races
+: dolor lumbar o cara posterior del muslo ente 45 a 70 de flexin de la cadera+: 70 a 90 dolor facetara, sacro iliaco o isquiotibiales
PRUEBAS ESPECIALESPrueba de Brundzinski - Kernig
+: dolor cervical y lumbar a la extensin pasiva de la rodilla
+: compresin radicular, irritacin menngea o dural
PRUEBAS ESPECIALESManiobra de Valsalva
Inspiracin forzada con flexin activa de las caderas
+: dolor sobre trayecto de nervio citico
+: aumento de la presin intratecal
PRUEBAS ESPECIALESPrueba de traccin del nervio femoral
Extensin de la cadera de 15 en decbito lateral con posterior flexin de la rodilla de 90
+: dolor sobre cara anterior del muslo
+: traccin sobre nervio femoralL3: cara anteromedial del musloL4: cara medial de la pierna
PRUEBAS ESPECIALESPrueba Faber o Patrick
Flexin, abduccin y Rotacin externa de la cadera figura de 4
+: dolor lumbar sobre articulaciones sacro iliacas
PRUEBAS ESPECIALESPrueba Yeoman
Decbito prono, extensin de cadera con rodilla flexionada a 90
+: dolor lumbar sobre articulaciones sacro iliacas o lumbar por cierre de carillas articulares (n. femoral)
IMAGENOLOGIARadiologa convencional:Ap, laterales: en bipedestacinOblicuas (lisis y listesis)Dinmicas(inestabilidad)
Gammagrafa sea: sospecha de infeccin vertebral o de tumores seos primarios o metastsicos
Electromiografa con velocidad de conduccin nerviosa: identificar metmera comprometida en pacientes con dolor irradiado a Ms Is Radiculopata vs neuropataGuas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEIMAGENOLOGIA
IMAGENOLOGIA
Perro de Madame. LachapelleIMAGENOLOGIATomografa axial computadorizada:
Evaluacin del canal lumbar estrechoEspondiloartropatas Trauma toracolumbar, lumbosacro o de pelvisPlaneamiento preqx.No visualiza el espacio subaracnoideo y lesiones del tejido neural
Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEIMAGENOLOGIATomografa axial computadorizada:
IMAGENOLOGIAResonancia nuclear magntica
Visualiza el espacio subaracnoideo y lesiones del tejido neuralProtrusin o hernia discalCanal lumbar estrecho, sndrome de cola de caballoTrauma raquimedularEnfermedad infecciosa de columna lumbar o de enfermedad tumoral vertebral o intraespinalGuas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEIMAGENOLOGIAResonancia nuclear magntica
Contraindicaciones absolutas Pacientes con marcapasosImplantes ferromagnticosClips vasculares intracraneanos
Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEDIAGNOSTICO DIFERENCIALEnfermedades renales: IVU, Litiasis renal, Ca prstataGastrointestinales: colitis, neoplasias, enf. pancreticaPlvicas, ginecolgicas: EPI, embarazo, dismenorreaVasculares: aneurisma disecante de la aorta, ateromatosis aortoilacasOsteoporosis, enf reumticas.Dolor lumbar no orgnico: ansiedad, depresin e hipocondriasis
Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMELUMBALGIA Y LUMBOCIATICAMANEJO MEDICO:AinesOpioides: tramadolTerapia fsicaRecomendaciones: bajar peso,EsteroidesSoportes externosRelajantes muscularesAntiD3C: AmitriptilinaNeuromoduladores: gabapentin, pregabalina
Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research, US Departament of health and humen services, 1994Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMELUMBALGIA Y LUMBOCIATICAMANEJO MEDICO:Terapia neuralInfiltraciones:MuscularesFacetarasIntratecalesAcupunturaMedicina no tradicionalBigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research, US Departament of health and humen services, 1994Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMELUMBALGIA Y LUMBOCIATICAMANEJO QUIRURGICO:Discectomias:MicrodisectomasDiscectomias + hemilaminectomia
Artrodesis lumbaresReparaciones de lisisRemplazos discalesVertebroplastias y cifoplastias
Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research, US Departament of health and humen services, 1994Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME