LIPOATROFIA SEMICIRCULARLIPOATROFIA SEMICIRCULARLIPOATROFIA SEMICIRCULARLIPOATROFIA SEMICIRCULAR

Visión desde las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Visión desde las Mutuas de Accidentes de Trabajo y E f d d P f i l d lE f d d P f i l d lEnfermedades Profesionales de laEnfermedades Profesionales de la

Seguridad SocialSeguridad Social

DIRECCIÓN MÉDICA DE CONTINGENCIAS PROFESIONALESDIRECCIÓN MÉDICA DE CONTINGENCIAS PROFESIONALESDr Pedro Santos García Dr José Mª Blanch MaletDr Pedro Santos García Dr José Mª Blanch MaletDr. Pedro Santos García Dr. José Mª Blanch MaletDr. Pedro Santos García Dr. José Mª Blanch Malet

¿QUÉ ES LA LIPOATROFIA¿QUÉ ES LA LIPOATROFIA¿QUÉ ES LA LIPOATROFIA ¿QUÉ ES LA LIPOATROFIA SEMICIRCULAR?SEMICIRCULAR?

Enfermedad de origen desconocido.

De muy poca incidencia en la población.

De la que a día de hoy se conoce más bien poco.

Y en la que se han expuesto varias teorías sobre su etiopatogenia, no quedando claro todavía cual es su origen exacto, aunque orientado a las condiciones g , qambientales.

Más frecuente en aquellas personas que mantienen tareas de tipo administrativotareas de tipo administrativo.

Asociado a la modernización de las condiciones de trabajo con la introducción de la microinformática.

ANTECEDENTESANTECEDENTES

1974: 3 casos descritos en Alemania1974: 3 casos descritos en Alemania.

1995: 70 casos en Bélgica, 6 meses más tarde 135 casos... hasta 900 finalmente.

1999: 160 casos en Francia.

2006: según estudio publicado por revista científica habla2006: según estudio publicado por revista científica hablade unos 1.500 casos diagnosticados en total.

2007: aparecen 165 casos en Barcelona...

¿CÓMO SE ORIGINÓ?¿CÓMO SE ORIGINÓ?

• En la primavera de 1995, 1.100 empleados de unaentidad bancaria de Bruselas fueron emplazados a unnuevo edificio, equipado con nuevo cableadoinformático, nuevo mobiliario de oficina, nueva telefonía,conexiones eléctricas si bien la mayor parte delconexiones eléctricas... si bien la mayor parte delequipamiento informático en sí era el mismo usadootras veces.

• En junio de 1995 se diagnosticaron los primeros casos.

• En 6 meses se contabilizaron 135 casos hasta un total• En 6 meses se contabilizaron 135 casos... hasta un totalde 900 casos en los 8 años siguientes.

ÓÓ¿A QUE SE ATRIBUYÓ?¿A QUE SE ATRIBUYÓ?

Inicialmente a microtraumatismos repetitivos en el borde de la mesa... incluso a tejanos ceñidos...

Variación anatómica de la irrigación vascular de lazona asociada a microtraumatismos repetitivos yla compresión en los puntos de apoyo en posiciónsentado...

Actividad muscular del cuadríceps al hacer giraruna silla sobre su propio eje respecto al grado deuna silla sobre su propio eje respecto al grado deresistencia del suelo...

Posición adoptada en la silla con respecto aPosición adoptada en la silla con respecto afactores ergonómicos de la misma como elreposabrazos, el refuerzo lumbar y la altura de lasilla respecto al cuerpo...p p

ÓÓ¿A QUE SE ATRIBUYÓ?¿A QUE SE ATRIBUYÓ?

Sin embargo nada era concluyente: ¿qué había cambiadoen la situación laboral de todas estas personas a la vez?en la situación laboral de todas estas personas a la vez?

Calidad del aire: todos los parámetros fueron considerados dentro de la normalidad, (polvo, CO2, microorganismos, temperatura, ozono, gas radón, radioactividad) si bien se detectó un grado de humedad inferior al 40%...

Campos eléctricos, superiores a 150 V/m para cableado sin toma de tierra frente a los 16 V/mcableado sin toma de tierra frente a los 16 V/m estándar para cableado con toma de tierra...

¿A QUE SE ATRIBUYÓ?¿A QUE SE ATRIBUYÓ?

Descarga de electricidad electrostática a través delmobiliario de oficina, cuyo grado de conductividad eléctricavaría en base al material y al acabado del mismovaría en base al material y al acabado del mismo...

NADA ESTÁ TODAVÍA CLARO, NI DEMOSTRADO!!!!ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL!!!!!!!ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL!!!

SE OBSERVÓ QUE UNA MEJORÍA EN LASCONDICIONES AMBIENTALES REMITÍA LA CLÍNICA DELOS AFECTADOS, Y QUE SI SE VOLVÍAN A EXPONER,EN LAS ANTERIORES CONDICIONES, REAPARECÍAN.

¿CÓMO SE MANIFIESTA?¿CÓMO SE MANIFIESTA?

• Surco en la piel del/los muslo/s, ensu cara anterior.

• de unos 5 a 20 cm. de largo.g

• de 1 a 4 cm. de ancho y

• de 1 a 10 mm. de profundidad.

• Con la piel y musculatura sinalteraciones.

• Indoloro y no invalidanteIndoloro y no invalidante.

¿CÓMO SE MANIFIESTA?¿CÓMO SE MANIFIESTA?

• Afecta preferentemente amujeres (9:1)

• A unos 72 cm. del suelo, conzapatos.

• Que aparece a los 2-3 meses deexposición.p

• Y desaparece si se modifican lascondiciones en un tiempovariable entre 9 meses a 2-3a ab e e t e 9 eses a 3años, en un 95% de casos.

¿QUÉ SE CREE ACTUALMENTE?¿QUÉ SE CREE ACTUALMENTE?

HIPÓTESIS DE TRABAJO MÉDICA:HIPÓTESIS DE TRABAJO MÉDICA:

... GENERANDO UN MECANISMOANATOMOPATOLÓGICO DE ELECTRO ACTIVACIÓNANATOMOPATOLÓGICO DE ELECTRO-ACTIVACIÓNDE FACTORES CELULARES LOCALES QUELIBERARÍAN SUSTANCIAS BIOLÓGICASFAVORECEDORAS DE LA FAGOCITOSISFAVORECEDORAS DE LA FAGOCITOSIS(DEGRADACIÓN) DE LOS ADIPOCITOS (TEJIDOCELULAR SUBCUTANEO, GRASA) DE LAS ZONASDE CONTACTODE CONTACTO.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

NO SON NECESARIAS PARA EL DIAGNÓSTICO. ELDIAGNÓSTICO ES BÁSICAMENTE CLÍNICO LOSDIAGNÓSTICO ES BÁSICAMENTE CLÍNICO. LOSESTUDIOS PRESENTADOS POR EL DEPARTAMENTDE TREBALL DE LA GENERALITAT DE CATALUNYA(04/07/2007) EN RELACIÓN A LOS RESULTADOS(04/07/2007) EN RELACIÓN A LOS RESULTADOSDEL ESTUDIO ECOGRÁFICO REALIZADO A MÁS DE200 PACIENTES NO APORTA MÁS INFORMACIÓN ALDIAGNÓSTICO CLÍNICO NI ES ÚTIL COMO FACTORPRONÓSTICO NI DE SEGUIMIENTO EVOLUTIVO.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

LOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES QUE SEPUEDEN PLANTEAR SON:PUEDEN PLANTEAR SON:

1. Con otras lipoatrofias localizadas: anular,p ,centrífuga, panatrofia de Gowers.

2. Con atrofias secundarias a lesiones.

3. Con otras hipodermitis.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTO ESPECIFICO:

ACTUALMENTE NO SE HA EVIDENCIADO QUEACTUALMENTE NO SE HA EVIDENCIADO QUENINGUNA MEDIDA TERAPÉUTICA SEA ÚTIL EN ELTRATAMIENTO DE LA LIPOATROFIASEMICIRCULARSEMICIRCULAR.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

PREVENCIÓN TÉCNICAPREVENCIÓN TÉCNICA:

ADAPTACIÓN DE LAS CONDICIONES DETRABAJO/ENTORNO ASOCIADO A LOS FACTORESTRABAJO/ENTORNO ASOCIADO A LOS FACTORESETIOLÓGICOS RECIENTES.

ASOCIADA A LOS FACTORES ETIOLÓGICOSASOCIADA A LOS FACTORES ETIOLÓGICOSANTES DESCRITOS Y ENCAMINADA A DISMINUIREL EXCESO DE CARGA ELECTROSTÁTICA Y LACONDUCTIVIDAD DE LA MISMA.

ÓÓPREVENCIÓNPREVENCIÓN

PREVENCIÓN PERSONAL:

MANTENER LA HIDRATACIÓN PERSONAL (BEBERAGUA A MENUDO).

EVITAR JERSÉIS ACRÍLICOS (EN ESPECIAL A LOSCERRADOS QUE SE QUITAN POR LA CABEZA).

ÁTODAS ESTAS MEDIDAS AYUDARÁN A LAMINIMIZACIÓN DE GENERACIÓN DE CARGASELECTROSTÁTICAS Y FAVORECERÁN SUELIMINACIÓNELIMINACIÓN.

LIPOATROFIA SEMICIRCULAR:LIPOATROFIA SEMICIRCULAR:ÓÓPROTOCOLO DE ACTUACIÓNPROTOCOLO DE ACTUACIÓN

El protocolo tiene como objetivo dar pautas de actuación a las empresas yal personal técnico de los servicios de prevención (SP) y de las mutuas deaccidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social(MATEPSS) ante la sospecha de que trabajadores/as de su empresapuedan estar afectados/as por la patología llamada lipoatrofia semicircular(LS).

CALIFICACIÓNCALIFICACIÓN

“ACCIDENTE LABORAL LEVE SIN BAJA MÉDICA”

No requiere baja médica.No produce situación invalidante.

Concepto de Incapacidad Temporal:

Situación de pérdida de la capacidad laboral por unaalteración de la salud que supone la imposibilidad meramentetransitoria para el desarrollo de la prestación laboral.

El concepto está constituido por tres elementos:

Alteración de la salud.Impedimento para trabajar.jPercepción de asistencia sanitaria.

INSTRUCCIONESINSTRUCCIONESINSTRUCCIONESINSTRUCCIONESA LA RED SANITARIAA LA RED SANITARIA

VISITAS MÉDICAS:

A t l ll d d t b j d C t A i t i lAnte la llegada de un trabajador a un Centro Asistencialde Mutua y que presente las lesiones de las cuales yase ha informado oportunamente, será del todoimprescindible que se efectue una exhaustivaimprescindible que se efectue una exhaustivaanamnesis (cuánto tiempo lleva trabajando en el actualpuesto de trabajo, desde cuándo recuerda la apariciónde las lesiones, si ha notado modificaciones en las

t í ti d l i t ) Al i ticaracterísticas de las mismas, etc.). Al mismo tiempo sele irá informando sobre las características del proceso.

Realizar una exploración también exhaustiva de lasRealizar una exploración también exhaustiva de laslesiones y tomar medidas de las mismas, longitud,anchura y profundidad, nos permitirá valorar la evoluciónde las mismas.

INSTRUCCIONESINSTRUCCIONESINSTRUCCIONESINSTRUCCIONESA LA RED SANITARIAA LA RED SANITARIA

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

L li t fi i i l ti di ó tiLa lipoatrofia semicircular tiene un diagnósticobásicamente clínico y no dispone de ninguna pruebadiagnóstica evaluada que nos permita objetivarla yseguir sus cambios.g

Con la finalidad de recomendar una prueba, se hanrealizado consultas a diferentes especialistas y se hanevaluado los resultados del estudio ecográfico del tejidoevaluado los resultados del estudio ecográfico del tejidoadiposo superficial en unos 200 casos de lipoatrofiasemicircular. La conclusión es que se trata de unaprueba que no aporta más información al diagnósticolí iclínico.

CRITERIOS DE AFECTACIÓNCRITERIOS DE AFECTACIÓNCRITERIOS DE AFECTACIÓNCRITERIOS DE AFECTACIÓN

Se considera afectación de Lipoatrofia Semicircular cuando:

Se presenta una lesión que consiste en la pérdida decontinuidad del tejido subcutáneo en el muslo, antebrazo,cadera, abdomen u otras partes del cuerpo, que es visible, p p , qo palpable.

La lesión no se puede atribuir a otras causas de lipoatrofiaidconocida.

Se considerará sospecha de afectación de LipoatrofiaSemicircular cuando la inspección visual y palpación de la zonasospechosa de lesión resulte dudosa.

INSTRUCCIONESINSTRUCCIONESINSTRUCCIONESINSTRUCCIONESA LA RED SANITARIAA LA RED SANITARIA

SEGUIMIENTO:

S i f á d l did ti lSe informará de las medidas preventivas que eltrabajador debe de adoptar: una buena hidratación yevitar prendas acrílicas cerradas.

Se efectuará una visita al mes de la primera, paravaloración y seguimiento de las lesiones y a serposible por el mismo facultativo que hizo la valoracióni i i l S i f á l t b j d d iinicial. Se informará al trabajador de que si encualquier momento cree observar alguna variación desus lesiones que, por supuesto, puede acudir denuevo al Centro Asistencial Estas visitas podrán sernuevo al Centro Asistencial. Estas visitas podrán serperiódicas en caso de que el paciente siga teniendonecesidad de atención médica.