LINFOMAS EN MÉXICO. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA Y

POR INMUNOHISTOQUÍMICA

HOSPITAL ESPAÑOL DE MEXICO

• Servicio de Patología• Servicio de Gastroenterología

AUTORES

SALCEDA OTERO JUAN CARLOS

AVILES-VIVEROS ABEL

CARBALLO-ZÁRATE ADRIAN

ZÁRATE-OSORNO ALEJANDRA

INTRODUCCION

• La clasificación de las neoplasias linfoides ha evolucionado en las últimos dos siglos.

– 1832 Tomás Hodgkin– 1858 Virchow– 1956 Rappaport– 1980 Formulación Internacional de

Trabajo– 1994 Clasificación Europea-Americana

Revisada (REAL)– 2000 Clasificación de la (OMS)

CLASIFICACION (OMS)1. Precursores de células B

Leucemia/linfoma linfoblástico preB.

2. Células B periféricasLeucemia linfociticacrónica/Linfoma linfocitico de células pequeñasLeucemia prolinfocitica de células BLinfoma linfoplasmociticoLinfoma de la zona marginal ganglionarLinfoma de la zona marginal extraganglionarLinfoma de las células del mantoLinfoma folicularTricoleucemiaPlasmocitomaLinfoma B difuso de células grandesLinfoma de Burkitt

3. Precursores de células TLeucemia/linfoma linfoblástico pre T

4. Células NK y células T periféricasLeucemia prolinfocitica de células TLeucemia linfocitica de células grandes granularesMicosis FungoideLinfoma de células T periféricasLinfoma anaplasico de células grandesLinfoma de células T angioinmunoblásticoLinfoma de células T asociado con enteropatiaLinfoma de células T similar a paniculitisLinfoma de células T gama delta hepatoesplénicoLeucemia/Linfoma de células T del adultoLinfoma de células NK/T, tipo nasal.Leucemia de células NK

5. Linfoma de HodgkinEsclerosis NodularCelularidad MixtaRico en linfocitosDepleción de linfocitos

INTRODUCCION

• En el diagnóstico de las neoplasias linfoides es indispensable para clasificarlas la morfología y la inmunohistoquímica.

• Anticuerpos que detectan antígenos celulares– Membrana citoplasmática, nucleares

PANEL LINFOIDE BASICO PARA INMUNOHISTOQUIMICA EN PARAFINA

ANTICUERPO TEJIDO/CELULAS DETECTADOCD20 (PAN-B) Células B, células L-H, células R-S +/-

CD79a Células B, células pre-B, células plasmáticas

KAPPA Y LAMBDA Inmunoglobulina citoplásmica

CD3, CD45RO (PAN-T)

Células T (células T de memoria)

CD43 Células T, algunas células B, células mieloides

CD15 (Leu-M1) Células R-S, granulocitos

MIELOPEROXIDASA Células mieloides

CD68 Histiocitos, algunas células mieloides

TdT Linfoblastos

PANEL LINFOIDE BASICO PARA INMUNOHISTOQUIMICA EN PARAFINA

ANTICUERPO TEJIDO/CELULAS DETECTADOKi-67 Células en proliferación

bcl-2 Centros germinales, linfomas foliculares y otros linfomas de bajo grado

CD4, CD8 Subtipos de células TCD5 Células T, Leucemia linfocítica crónica,

Linfoma del mantoCD10 Linfoma folicular, células centrofolicularesbcl-6 Células del centro germinal, normales y

neoplásicasIgD Células del manto, Linfoma del mantoCD21, CD35 Células foliculares dendríticasCD23 Células foliculares dendríticas, Leucemia

linfocítica crónica

PANEL LINFOIDE BASICO PARA INMUNOHISTOQUIMICA EN PARAFINA

ANTICUERPO TEJIDO/CELULAS DETECTADOCD1a Células de Langerhans, timocitos corticales

TIA-1, PERFORINA, GRANZIMA B

Células citotóxicas, células NK

CD56 Células NK, linfoma nasal de células T/NK, LCT gama/delta

CD57 Células T citotóxicas. Células NKLMP-1 Proteína latente de membrana del virus de

Epstein-BarrEMA Células plasmáticas, células L-H, linfoma

anaplásico

CD45 CD20

CD21 CD3

ONCOGENES/GENES SUPRESORES DE TUMOR

EVALUACION POR INMUNOHISTOQUIMICA

NOMBRE ENFERMEDAD ASOCIADABcl-2 Linfoma folicular, t(14;18), expresión no

específica para la translocación

Ciclina D1 Linfoma de la células del manto, t(11;14), mielomas (15%)

Proteína p53 (TP53) Progresión en linfomas, linfomas de alto grado

Bcl-6 Origen del centro germinal, linfomas de alto y bajo grado

ALK-1 Linfoma anaplásico de células grandes; NPM/ALK t(2;5)

CD99 Linfoma linfoblástico, leucemia mieloblástica, sarcoma de Ewing

INTRODUCCIÓN

• Linfomas– Estadísticamente entre los linfomas no

Hodgkin• Linfoma difuso de células grandes

inmunofenotipo B constituye 30-40% (Occidente), 48.1% (México).– > frecuencia en hombres, edad media

de 65años.• Linfoma folicular 22% (Occidente), 4.2%

(México).

Registro Histopatológico de Neoplasias

INTRODUCCIÓN

• Linfomas– Linfoma de Hodgkin

• Tercer lugar en frecuencia, 12% del total de linfomas (Occidente), 21% (México) segundo lugar.– Literatura Internacional: Esclerosis Nodular

seguido de celularidad mixta.– México no existen estadísticas.

Registro Histopatológico de Neoplasias

OBJETIVO

Clasificar los linfomas en México, tanto la morfología como el

inmunofenotipo, basados en la clasificación de la Organización

Mundial de la Salud.

MATERIAL Y MÉTODO

• Se revisaron los archivos del Departamento de Patología del Hospital Español y los de consulta de uno de los autores (A.Z.O.)

• Se colectaron todos los linfomas que contaban con estudio de inmunohistoquímica,

– Anticuerpos CD20 (pan-B), CD3 (pan-T), bcl-2, CD10, bcl-6 para los linfomas no Hodgkin,

– CD15, CD30, CD20, CD3 y CD45 para los linfomas de Hodgkin,

– CD30, CD56, CD4, CD8, PAX-5 y TdT, de acuerdo al tipo de linfoma que lo requiriera

• Periodo de Intervención: Enero del 2004 a Noviembre del 2007 (4 años)

MATERIAL Y MÉTODO

• La valoración se efectuó por un patólogo con entrenamiento especial en hematopatología.

• Clasificación utilizada fue la de la Organización Mundial de la Salud.

• Se dividieron básicamente en linfomas B y T, y en diferentes subgrupos morfológicos de acuerdo al inmunofenotipo.

RESULTADOS

Linfomas, 1074

157; 15%

917; 85%

Linfomas de Hodgkin

Linfomas No hodgkin

RESULTADOSDistribucion por sexo

Linfoma de Hodgkin,

Mujeres, 53%

Linfoma de Hodgkin,

Hombres, 47%

Distribucion por sexo

Linfoma No Hodgkin,

Hombres, 54%

Linfoma No Hodgkin,

Mujeres, 46%

RESULTADOS

56.60%

32%

7.60%3.10%

EN CM PL DL

Linfoma De Hodgkin (15%)

RESULTADOS

Linfoma No Hodgkin (85%)

Celulas T, 14.60%

Celulas B, 85.30%

Linfoma No Hodgkin

17.68% 16.80%

65.10%

Bajo Grado Folicular Alto Grado

Células B (85.3%)

Linfoma No Hodgkin

LDCG, 57.60%Folicular, 16.80%

Linfoblastico, 4.80%

Burkitt, 2.70%

LLC, 6.30%

Manto, 4.50%

Marginal, 4.72%

Linfoplasmocitico,1.40%

Cels Peludas, 0.76%

CELULAS B (85.3%)

Linfoma No Hodgkin

Periféricas, 35.80%

Anaplásico, 25.30%

T/NK nasal, 19.40%Linfoblástico,

14.10%

Angioinmunoblástic, 2.98%

NK blástico, 2.20%

CELULAS T (14.6%)

CONCLUSIONESDe todos los procesos linfoproliferativos, el linfoma de Hodgkin comprende el 14.6%, y de éstos la esclerosis nodular es el subtipo más frecuente.

CD30

CONCLUSIONES

De los linfomas no Hodgkin, los linfomas B son los más frecuentes, con un 85% y los linfomas T comprenden el 15%.

CD3

CONCLUSIONESEl linfoma de células B más frecuente es el difuso de células grandes, que comprende casi el 58% y el linfoma T más frecuente es el de células periféricas, seguido por el linfoma anaplásico de células grandes

CD20

CONCLUSIONES

La frecuencia observada en esta serie es muy similar, tanto en inmunofenotipo como en morfología, a la observada en las series de países desarrollados (Estados Unidos y Europa).