Ricardo Corrales Pinzón

Residente Radiodiagnóstico

HUSA

Noviembre 2013

Presentación de caso

Varón de 58 años

Antecedentes personales:• DM, HTA, FA permanente• Ictus isquémico bulbar izquierdo (julio 2013)• Sintrom, Atorvastaina, Digoxina, Insulina

Cuadro clínico:

Caída en el baño en la mañana. Al ser atendido lo encuentran inestable, somnoliento y disártrico.

Exploración: • TA 214/106, Sat O 93%• Sin meningismo, sonmoliento, inquieto y desorientación• Ptosis completa ojo izquierdo• Anisocoria por midriasis izquierda• Sin otras alteraciones neurológicas

Estudios complementarios: • Glucosa 200 mm/dl. INR 3,04. Resto normal.

TC craneal

Presentación de caso

TC al ingreso TC al 2º día TC al 4º día

LESIONES TALÁMICAS BILATERALES

Diagnóstico diferencial

FRECUENTES

1. Isquémica• Arterial • Venosa

2. Encefalomielitis diseminada aguda

3. Neoplasia primaria• Gliomatosis cerebri• Astrocitoma difuso

MENOS FRECUENTES

• Encefalopatía de Wernicke • Síndrome de desmielinización

osmótica• Encefalopatía hipertensiva aguda• Linfoma primario cerebral• Esclerosis múltiple• Vasculitis• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob• Síndromes paraneoplasicos• Errores metabólicos • Desordenes mitocondriales• Inhalación de disolventes • Kernicterus

LESIONES TALÁMICAS BILATERALES

Patología isquémicaVenosaArterial

Trombosis cerebral venosa profunda

Isquemia venosa

Tálamo

Vs. Cerebrales internas

V. De Galeno

Seno recto

Trombosis cerebral venosa profunda

Isquemia venosa

TC sin CIV RM sagital T1

RM DWI Mapa ADC

Isquemia venosa

Trombosis cerebral venosa profunda

Infarto talámico bilateral es infrecuente, puede ser:

• Síndrome del top de la arteria basilar• Síndrome de la arteria de Percheron

Isquemia arterial

Arteria vertebral V3

Arteria vertebral V4

Arteria espinal anterior

Arteria PICA

Arteria AICA

Tronco común AICA-PICA

Arteria Basilar

Ramas perforantes

Arteria cerebral posterior

Arteria cerebelosasuperior

Circulación vertebrobasilar

Síndrome del top de la arteria basilar

Isquemia arterial

TC sin CIV RM axial FLAIR

Imágenes potenciadas en difusión

Isquemia arterial

Síndrome del top de la arteria basilar

Síndrome de la arteria de Percheron

Es una variante, consiste en un tronco arterial que se origina del segmento proximal de la arteria cerebral posterior (P1), rara vez del top de la A. basilar, suministra aporte arterial a las porciones paramedianas talámicas y rostral de mesencéfalo.

Clínica incluye la triada:• Alteraciones de conciencia• Oculomotores• Cognitivo-conductuales

Isquemia arterial

Esquema de la arteria de Percheron

Isquemia arterial

Síndrome de la arteria de Percheron

TC sin CIV RM axial T2 RM axial FLAIR

RM DWI Mapa ADC

Isquemia arterial

Síndrome de la arteria de Percheron

Síndrome de la arteria de Percheron

TC sin CIV RM axial T2 RM axial FLAIR RM DWI Mapa ADC